Vias Biliares Flashcards
1
Q
Vias Biliares
Ducto colédoco
Artérias? (3)
A
- Artéria cística: colédoco proximal e vesícula biliar;
- Artéria hepática direita: irriga a parte média do ducto;
- Artéria pancreatoduodenal superior posterior e gastroduodenal: irrigam a parte retroduodenal do ducto.
2
Q
Vias Biliares
Ao encontrar o linfonodo de Calot ou Mascagni durante a colecistectomia videolaparoscópica, pode-se utilizar sua localização para dissecção da…
A
artéria cística.
3
Q
Vias Biliares
V ou F?
A artéria cística geralmente origina-se da artéria hepática _______ (direita/esquerda) no trígono cisto-hepático (Calot), limitado pelo ducto cístico, hepático comum e face visceral do fígado.
A
Direita.
4
Q
Vias Biliares
Os cálculos de _______________ (bilirrubinato de cálcio/colesterol) representam cerca de 75% dos casos de colecistolitíase.
A
Colesterol.
5
Q
Vias Biliares
Litíase biliar
Fatores de risco? (6)
A
- Predisposição genética;
- Dismotilidade biliar;
- Dieta (pobre em fibras);
- Estrogênio e progesterona (predominância em mulheres);
- Idade (> 60 anos);
- Obesidade.
6
Q
Vias Biliares
V ou F?
Uma dieta pobre em carboidratos e rica em fibras, frutas e vegetais, se associa a um menor risco de colelitíase, assim como a prática de atividades físicas. O consumo de cafeína, magnésio e gorduras mono ou polinsaturadas também reduz o risco. O uso de estatinas, AAS e AINE parece reduzir o risco.
A
Verdadeiro.
7
Q
Vias Biliares
Litíase biliar
Sinais e sintomas? (5)
A
- Dor em hipocôndrio direito;
- Náuseas;
- Vômitos;
- Piora da dor a ingesta de gorduras;
- Eructações.
8
Q
Vias Biliares
V ou F?
A USG abdominal é o melhor método diagnóstico na colelitíase, com sensibilidade e especificidade > 95%.
A
Verdadeiro.
9
Q
Vias Biliares
Litíase biliar
Complicações? (5)
A
- Colecistite aguda;
- Coledocolitíase;
- Pancreatite aguda biliar;
- Colangite aguda;
- Abscesso hepático.
10
Q
Vias Biliares
É fator de risco para surgimento de câncer de vesícula biliar (VB). Estamos falando da VB em…
A
porcelana (calcificação difusa da parede da vesícula).
11
Q
Vias Biliares
V ou F?
No ileo biliar forma-se uma fístula colecistocolônica, com passagem de cálculo biliar que irá se impactar na válvula ileocecal, gerando um quadro de obstrução intestinal.
A
Falso.
No ileo biliar forma-se uma fístula colecistoentérica, com passagem de cálculo biliar que irá se impactar na válvula ileocecal, gerando um quadro de obstrução intestinal.
12
Q
Vias Biliares
As fístulas colecistoentéricas correspondem a 70% a 85% de todas as fístulas biliares. Destas, a mais comum é a ____________ (colecistoduodenal/colecistocólica) (55% a 75%), seguida pela ____________ (colecistoduodenal/colecistocólica) (15% a 30%) e colecistogástrica (2% a 5%).
A
Colecistoduodenal; colecistocólica.
13
Q
Vias Biliares
Também é formada por uma fístula colecistoentérica, com passagem de cálculo biliar que irá se impactar no bulbo duodenal, gerando um quadro de obstrução pilórica. Estamos falando da Síndrome de…
A
Bouveret.
14
Q
Vias Biliares
V ou F?
Na Síndrome de Mirizzi, o cálculo impactado do infundíbulo cria um processo de inflamação crônica e comprime o ducto hepático comum, simulando um quadro de coledocolitíase.
A
Verdadeiro.
15
Q
Vias Biliares
Síndrome de Mirizzi
Csendes tipo I?
A
Obstrução extrínseca do ducto hepático comum por cálculos geralmente impactados no ducto cístico ou no infundíbulo da vesícula.
16
Q
Vias Biliares
Síndrome de Mirizzi
Csendes tipo II?
A
Fístula colecisto biliar que acomete 1/3 do diâmetro da circunferência do ducto hepático comum.
17
Q
Vias Biliares
Síndrome de Mirizzi
Csendes tipo III?
A
Fístula colecistobiliar que acomete 2/3 do diâmetro da circunferência do ducto hepático comum.
18
Q
Vias Biliares
Síndrome de Mirizzi
Csendes tipo IV?
A
Presença de fístula colecistobiliar que acomete toda a circunferência do ducto hepático comum.
19
Q
Vias Biliares
Síndrome de Mirizzi
Csendes tipo V? (2)
A
- Qualquer tipo de fístula colecistoentérica SEM ÍLEO BILIAR (Va);
- Qualquer tipo de fístula colecistoentérica COM ÍLEO BILIAR (Vb).
20
Q
Vias Biliares
Colecistectomia eletiva
Indicações? (6)
A
- Sintomas típicos (cólica biliar);
- Cálculo > 3 cm;
- Cálculo associado ao pólipo;
- Vesícula em porcelana;
- Cálculo preto (doenças hemolíticas);
- Anomalia congênita.
21
Q
Vias Biliares
Durante o procedimento de colecistectomia laparoscópica, passos são seguidos a fim de evitar iatrogenia. Nesse ambiente, criou-se o conceito de visão crítica de segurança. É a visualização do…
A
leito hepático através do espaço entre o ducto cístico e a artéria cística e acima desta.
22
Q
Vias Biliares
Lesões biliares iatrogênicas
Classificação de Strasberg tipo A?
A
Lesão de pequenos ductos causando FÍSTULA (ex: ducto de Luschka ou cístico).
23
Q
Vias Biliares
Lesões biliares iatrogênicas
Classificação de Strasberg tipo B?
A
Lesão de ducto setorial causando ESTENOSE (ex: ducto do segmento VI).
24
Q
Vias Biliares
Lesões biliares iatrogênicas
Classificação de Strasberg tipo C?
A
Lesão de ducto setorial causando FÍSTULA.
25
# Vias Biliares
**Lesões biliares iatrogênicas**
Classificação de Strasberg tipo D?
Lesão dos ductos principais causando FÍSTULA (ex: ducto hepático comum ou colédoco).
26
# Vias Biliares
**Lesões biliares iatrogênicas**
Classificação de Strasberg tipo E?
Lesão dos ductos principais causando ESTENOSE.
27
# Vias Biliares
**V ou F?**
Em lesões parciais da via biliar (< 30% do ducto biliar), deve-se realizar o reparo com dreno de Kher. Já lesões extensas, o tratamento é através de coledocojejunostomia em Y de Roux.
Verdadeiro.
28
# Vias Biliares
**Colecistectomia aberta**
Indicações? (5)
1. Reserva cardiopulmonar ruim (ex.: DPOC avançada, ICC com FE < 20%);
2. Câncer de vesícula suspeito ou confirmado;
3. Cirrose com hipertensão portal (ascite);
4. Gravidez no terceiro trimestre;
5. Procedimentos combinados.
29
# Vias Biliares
**V ou F?**
O termo coledocolitíase define o desenvolvimento de um processo de inflamação da vesícula, que resulta, na imensa maioria das vezes, da obstrução do ducto cístico por um cálculo que, em 95% dos casos, ocorre em associação à colelitíase.
Falso.
## Footnote
O termo _colecistite aguda_ define o desenvolvimento de um processo de inflamação da vesícula, que resulta, na imensa maioria das vezes, da obstrução do ducto cístico por um cálculo que, em 95% dos casos, ocorre em associação à colelitíase.
30
# Vias Biliares
Mulheres são mais acometidas, com relação de 3:1 quando são considerados os pacientes com até __ (40/50) anos. A partir dessa idade a diferença diminui consideravelmente, com os casos em homens quase se igualando ao observado em mulheres.
40.
31
# Vias Biliares
**Colecistite aguda**
Sinais e sintomas? (5)
1. Anorexia;
2. Náuseas;
3. Vômitos;
4. Febre;
5. Calafrios.
32
# Vias Biliares
Pede-se ao paciente que inspire profundamente, e palpa-se a região subcostal direita. Se o paciente interromper uma inspiração profunda quando da palpação, o sinal é positivo. Estamos falando do...
sinal de murphy.
33
# Vias Biliares
**Colecistite aguda**
Complicações? (3)
1. Coleperitônio, com peritonite difusa;
2. Bloqueio do processo inflamatório com formação de abscesso pericolecístico;
3. Extensão do processo inflamatório para uma víscera próxima, formando uma fístula (especialmente o duodeno).
34
# Vias Biliares
**Colecistite aguda**
Laboratório? (4)
1. 12.000–15.000 leucócitos/mm3 (se leucometria muito alta, suspeitar de perfuração);
2. Aumento discreto de bilirrubina (se mais que 4 mg/dl, suspeitar de coledocolitíase associada);
3. Aumento discreto de FA e AST (TGO);
4. Aumento da amilase sérica, que não necessariamente indica pancreatite aguda.
35
# Vias Biliares
**V ou F?**
A USG é o primeiro exame a ser solicitado na suspeita de colecistite aguda, pois é de fácil realização, é excelente na detecção de cálculos biliares e ainda permite a avaliação de órgãos vizinhos. Possui sensibilidade e especificidade em torno de 95% para o diagnóstico de colecistite.
Verdadeiro.
36
# Vias Biliares
**Colecistite aguda**
USG? (6)
1. Demonstração de cálculos no colo da vesícula;
2. Espessamento da parede da vesícula;
3. Líquido perivesicular;
4. Aumento da interface entre o fígado e a vesícula;
5. Sinal de Murphy ultrassonográfico (dor quando o transdutor está sobre a vesícula);
6. Aumento significativo do diâmetro transverso do fundo da vesícula.
37
# Vias Biliares
A colecistite entra no quadro das patologias inflamatórias intra-abdominais, o que faz abrir um enorme leque de diagnósticos diferenciais. Os mais importantes e que devem ser logo afastados são...
apendicite aguda, pancreatite e UP perfurada.
38
# Vias Biliares
**V ou F?**
O tratamento definitivo da colecistite aguda é cirúrgico, através de colecistectomia videolaparoscópica. No entanto, envolve também suporte clínico com hidratação venosa, antibioticoterapia parenteral e analgesia.
Verdadeiro.
39
# Vias Biliares
**Colecistite aguda grave**
Diagnóstico? (6)
1. Hipotensão com necessidade de amina vasoativa;
2. Rebaixamento do nível de consciência;
3. Relação PaO2/Fio2 < 300;
4. Oligúria ou creatinina > 2 mg/dl;
5. INR > 1,5;
6. Plaquetopenia < 100.000.
40
# Vias Biliares
Ocorre em apenas 1% dos pacientes com colecistite aguda e caracteriza-se pela presença de gás na parede da vesícula biliar. Estamos falando da colecistite...
enfisematosa aguda.
41
# Vias Biliares
**V ou F?**
A colecistite alitiásica é infrequente, sendo responsável por apenas 5 a 10% dos casos de colecistite aguda. Mais comum em mulheres, geralmente em pacientes que necessitam de cuidados intensivos, como os politraumatizados graves, grandes queimados, ou em pós-operatório de grande porte.
Falso.
## Footnote
A colecistite alitiásica é infrequente, sendo responsável por apenas 5 a 10% dos casos de colecistite aguda. Mais comum em _homens_, geralmente em pacientes que necessitam de cuidados intensivos, como os politraumatizados graves, grandes queimados, ou em pós-operatório de grande porte.
42
# Vias Biliares
Febre e leucocitose em um paciente grave podem ser sinais de __________________ (colecistite alitiásica/pancreatite aguda). Solicite uma USG em todo quadro febril de paciente crítico que não se justifique por pneumonia, ITU ou infecção associada a cateter.
Colecistite alitiásica.
43
# Vias Biliares
Elevada incidência de gangrena e perfuração da vesícula biliar. Estamos falando da colecistite aguda...
alitiásica.
44
# Vias Biliares
**V ou F?**
Cerca de 90–95% dos casos de coledocolitíase resultam da passagem de um cálculo formado na vesícula biliar através do ducto cístico (coledocolitíase secundária), num fenômeno experimentado por cerca de 6% dos portadores de colelitíase.
Verdadeiro.
45
# Vias Biliares
Vias biliares acima de _ (2/4) cm de diâmetro apresentam uma chance grande de estase biliar e formação de cálculos primários de colédoco, e, por tal motivo, se indica uma derivação biliodigestiva.
2.
46
# Vias Biliares
A diferenciação entre cálculo primário e secundário é fundamental para a seleção do tratamento cirúrgico adequado. Por definição, consideramos os cálculos descobertos há mais de _ (4/2) anos após colecistectomia como primários.
2.
47
# Vias Biliares
É o exame de escolha para casos de risco moderado de coledocolitíase, tendo como vantagem o fato de ser um exame não invasivo e com elevada acurácia. Estamos falando da...
colangioressonância.
48
# Vias Biliares
**V ou F?**
Devido a maior disponibilidade da colangioressonância, a CPRE fica reservada apenas como procedimento terapêutico, e não diagnóstico, para pacientes com alto risco de coledocolitíase.
Verdadeiro.
49
# Vias Biliares
A maior virtude da ________________ (colangioressonância/ecoendoscopia) está na excelente capacidade de detecção de lesões periampulares (colédoco distal) e microcálculos de vesícula biliar.
Ecoendoscopia.
50
# Vias Biliares
**Ecoendoscopia**
Utilidades? (3)
1. Biópsia de lesões periampulares;
2. Ressecabilidade de lesões periampulares ( relações entre o tumor e os vasos adjacentes);
3. Detecção de microcálculos de VB.
51
# Vias Biliares
**Coledocolitíase**
Complicações? (4)
1. Colangite bacteriana aguda;
2. Abscesso hepático piogênico;
3. Pancreatite aguda biliar;
4. Cirrose biliar secundária.
52
# Vias Biliares
**Síndrome do sifão**
Sinais e sintomas? (4)
1. Dor abdominal;
2. Náuseas;
3. Vômitos;
4. Colangite.
53
# Vias Biliares
**Colangite bacteriana aguda**
Tríade de Charcot? (3)
1. Dor em HCD;
2. Icterícia;
3. Febre.
54
# Vias Biliares
**Colangite bacteriana aguda**
Pêntade de Reynolds? (5)
1. Dor em HCD;
2. Icterícia;
3. Febre;
4. Confusão mental;
5. Hipotensão arterial.
55
# Vias Biliares
**V ou F?**
A causa mais comum de colangite é a coledocolitíase, que responde por 60% dos casos. Assim, a presença de cálculos biliares (sejam primários ou secundários) muitas vezes é diagnosticada quando da avaliação de um episódio de colangite.
Verdadeiro.
56
# Vias Biliares
**Obstrução biliar**
Causas neoplásicas? (3)
1. Tumor de cabeça de pâncreas;
2. Carcinoma de vias biliares;
3. Carcinoma da ampola de Vater.
57
# Vias Biliares
**V ou F?**
As anastomoses bilioentéricas são fatores de risco bacterbilia (por refluxo do conteúdo intestinal para o interior da via biliar), podendo desencadear episódios de colangite aguda.
Verdadeiro.
58
# Vias Biliares
A condição mais comumente confundida com colangite é a _____________ (colica biliar/colecistite aguda), já que os sintomas de febre, dor abdominal em Quadrante Superior Direito (QSD) e leucocitose são comuns a ambas.
Colecistite aguda.
59
# Vias Biliares
**Colangite x colecistite**
Diferenciais? (3)
1. Icterícia colestática intensa na colangite;
2. Dor mais intensa na colecistite;
3. Sinais de irritação peritoneal na colecistite (sinal de murphy positivo).
60
# Vias Biliares
**V ou F?**
A maioria dos pacientes com quadro moderado de colangite aguda responderão adequadamente a antibioticoterapia isolada. Por esse motivo, indicaremos a drenagem biliar apenas para casos refratários ao tratamento inicial.
Verdadeiro.
61
# Vias Biliares
A colangite esclerosante (CE) é uma doença das _______ (pequenas/grandes) vias biliares, marcada pelo surgimento inexplicado de um processo inflamatório-fibrosante, estenosante e progressivo.
Grandes (extra e intra-hepáticas).
62
# Vias Biliares
**V ou F?**
Apesar de ser considerada uma condição primária (idiopática), em 80% dos casos a colangite esclerosante se desenvolve em um paciente portador de uma doença inflamatória intestinal idiopática (mais comumente a doença de chron).
Falso.
## Footnote
Apesar de ser considerada uma condição primária (idiopática), em 70–90% dos casos a colangite esclerosante se desenvolve em um paciente portador de uma doença inflamatória intestinal idiopática (mais comumente a _retocolite ulcerativa_).
63
# Vias Biliares
O diagnóstico radiológico da CE é dado pela _______ (tc de abdome/CPRE), que evidencia estenoses multifocais principalmente localizadas nas regiões de bifurcação dos ductos biliares.
CPRE.
64
# Vias Biliares
A biópsia hepática pode revelar uma colangite obliterante na CE e o achado característico de fibrose periductal em...
anel de cebola (estadiamento da doença quanto ao grau de fibrose e à presença de cirrose).
65
# Vias Biliares
**V ou F?**
As reconstruções coledocoentéricas ou hepaticoentéricas são procedimentos recomendados para indivíduos com doença envolvendo de forma predominante os ductos biliares extra-hepáticos ou que apresentem uma grande área de bloqueio extra-hepático.
Verdadeiro.
66
# Vias Biliares
O tratamento para a colangite esclerosante em fase avançada é o...
transplante ortotópico de fígado.
67
# Vias Biliares
**Pólipos de VB**
Indicações de colecistectomia? (5)
1. Pólipo > 1 cm ou em crescimento;
2. Pacientes com mais de 50 anos;
3. Pólipo associado à cálculos;
4. Colangite esclerosante;
5. Pólipo associado a sintomas típicos depois de afastadas outras etiologias possíveis.
68
# Vias Biliares
**V ou F?**
Todo pólipo com < 2 cm deve ser acompanhado com USG para identificar possível crescimento.
Falso.
## Footnote
Todo pólipo com < _1_ cm deve ser acompanhado com USG para identificar possível crescimento.
69
# Vias Biliares
É a neoplasia mais comum do trato biliar, responsável por 5% de todas as doenças malignas do sistema digestivo. Acomete com maior frequência os idosos e as mulheres. Estamos falando do carcinoma de...
vesícula biliar.
70
# Vias Biliares
**Carcinoma de vesícula biliar (CVB)**
Fatores de risco? (5)
1. Colelitíase (principal, em especial se > 3 cm);
2. Fístula colecistoentérica;
3. Vesícula calcificada (vesícula em porcelana);
4. Colecistite xantogranulomatosa — forma rara de colecistite crônica;
5. Retocolite ulcerativa — aumenta o risco de CVB e colangiocarcinoma.
71
# Vias Biliares
**V ou F?**
A obesidade, infecção por Salmonella typhi e cistos de colédoco também são fatores de risco independentes para CVB.
Verdadeiro.
72
# Vias Biliares
O tipo histológico mais frequente é o _________________ (carcinoma espinocelular/adenocarcinoma), que pode ser subclassificado como cirroso, mucinoso ou papilar (este último de melhor prognóstico, por apresentar comportamento indolente e crescimento quase sempre restrito à parede da vesícula).
Adenocarcinoma.
73
# Vias Biliares
**CVB**
Sinais e sintomas? (4)
1. Perda ponderal;
2. Massa palpável em HCD;
3. Dor em HCD;
4. Anorexia.
74
# Vias Biliares
**V ou F?**
Diante de evidências de CVB em um USG de abdome, o próximo passo é a realização de uma TC de abdome com contraste, exame que apresenta menor sensibilidade diagnóstica e permite um estadiamento mais preciso da doença.
Falso.
## Footnote
Diante de evidências de CVB em um USG de abdome, o próximo passo é a realização de uma TC de abdome com contraste, exame que apresenta _maior_ sensibilidade diagnóstica e permite um estadiamento mais preciso da doença.
75
# Vias Biliares
O prognóstico do CVB costuma ser sombrio, uma vez que na maioria das vezes a doença só será reconhecida em fases avançadas. Assim, a sobrevida em longo prazo, de um modo geral, é inferior a _ (10/5%).
5.
76
# Vias Biliares
**V ou F?**
Lesões passíveis de cura por meio da colecistectomia aberta simples (T1a com margens livres e sem invasão perineural, linfática ou vascular), a colecistectomia radical será o procedimento de escolha.
Verdadeiro.
77
# Vias Biliares
**V ou F?**
Na doença locorregional mais extensa (ex.: T3 ou T4) o procedimento de ressecção do parênquima hepático adjacente pode ser ampliado, incluindo a remoção dos segmentos IVb e V, e não raro a realização de uma "hepatectomia central" (com retirada dos segmentos IV, V e VIII) ou mesmo uma "trissegmentectomia direita".
Verdadeiro.
78
# Vias Biliares
**Colangiocarcinoma**
Fatores de risco? (6)
1. Colangite esclerosante primária (6 a 20% de incidência);
2. Cistos de colédoco (6 a 30% de incidência);
3. Litíase intra-hepática;
4. Infecção parasitária (Clonorchis sinensis e Opisthorchis viverrini);
5. Síndrome de Lynch;
6. Exposição a contraste venoso (thorotrast).
79
# Vias Biliares
A maioria dos colangiocarcinomas são do tipo ____________ (adenocarcinoma/epidermóide), possuindo ainda 3 subtipos: esclerosante, nodular e papilífero.
Adenocarcinoma.
80
# Vias Biliares
**V ou F?**
Quando acomete especificamente a confluência dos ductos hepáticos esquerdo e direito, o colangiocarcinoma é denominado tumor de Klatskin.
Verdadeiro.
81
# Vias Biliares
**Colangiocarcinoma**
Sinais e sintomas? (5)
1. Icterícia (90% dos casos);
2. Perda ponderal;
3. Astenia;
4. Dor abdominal;
5. Prurido.
82
# Vias Biliares
**V ou F?**
A TC é um bom método para a detecção de colangiocarcinomas intra-hepáticos, mas não nos peri-hilares ou distais. Impõe-se nessas situações (e também nos tumores intra-hepáticos) a colangio-RM como grande método diagnóstico.
Verdadeiro.
83
# Vias Biliares
Infelizmente, até o momento não existe nenhum marcador tumoral específico para o colangiocarcinoma, porém sabemos que tanto o ____ (CEA/CA 125) quanto o CA-19-9 podem estar aumentados no soro e na bile desses pacientes
CEA.
84
# Vias Biliares
**V ou F?**
Os tumores peri-hilares, também chamados de colangiocarcinoma próximal, são tratados com linfadenectomia regional associada à ressecção em bloco do ducto hepático comum e, se necessário, do parênquima hepático.
Verdadeiro.
85
# Vias Biliares
**V ou F?**
O objetivo geral do tratamento do colangiocarcinoma hilar (tumor de Klatskin) é a ressecção cirúrgica com margens positivas e reconstrução do trânsito biliar.
Falso.
## Footnote
O objetivo geral do tratamento do colangiocarcinoma hilar (tumor de Klatskin) é a ressecção cirúrgica com margens _negativas_ e reconstrução do trânsito biliar.
86
# Vias Biliares
**Colangiocarcinoma**
Irressecabilidade? (5)
1. Envolvimento vascular bilateral das artérias hepáticas ou ramos portais;
2. Envolvimento arterial unilateral com extensa disseminação ductal contralateral;
3. Envolvimento da veia porta principal;
4. Disseminação intraductal bilateral;
5. Presença de metástase a distância.
87
# Vias Biliares
**V ou F?**
Tumores distais da VB são abordados à semelhança de outros tumores periampulares, com duodenopancreatectomia (Whipple).
Verdadeiro.
88
# Vias Biliares
Os tumores de papila duodenal possuem uma particularidade: o caráter _______________ (persistente/flutuante) da icterícia.
Flutuante.
89
# Vias Biliares
É uma condição relativamente rara que acarreta na obstrução das vias biliares e consequente icterícia neonatal. Estamos falando da...
atresia das vias biliares.
90
# Vias Biliares
**Atresia das vias biliares (AVB)**
Epidemiologia? (3)
1. Mais comum em mulheres;
2. 1:5.000–12.000 nascidos vivos;
3. Mais comum em orientais.
91
# Vias Biliares
**V ou F?**
A atresia das vias biliares é a causa mais frequente de insuficiência hepática, levando à necessidade de transplante na infância.
Verdadeiro.
92
# Vias Biliares
A AVB é a ________ (principal/segunda) causa cirúrgica de icterícia no primeiro ano de vida.
Principal.
93
# Vias Biliares
**V ou F?**
O prognóstico da AVB é melhor quando diagnosticada e tratada antes da 8ª semana de vida.
Verdadeiro.
94
# Vias Biliares
A média de sobrevivência dos pacientes diagnosticados com AVB sem tratamento é de __ (19/13) meses.
19.
95
# Vias Biliares
**AVB**
Classificação? (4)
1. Tipo I: atresia do ducto colédoco, de acordo com Nelson, este seria o tipo corrigível. É o tipo menos comum;
2. Tipo IIa: atresia do ducto hepático comum;
3. Tipo IIb: atresia dos ductos colédoco, hepático comum e cístico;
4. Tipo III: atresia de todos os ductos extra-hepáticos — tipo mais comum: 90% dos casos.
96
# Vias Biliares
**V ou F?**
Na persistência da icterícia por mais de duas semanas no recém-nascido, acolia fecal, colúria, aumento de bilirrubina direta e hepatomegalia, a principal hipótese diagnóstica é a AVB.
Verdadeiro.
97
# Vias Biliares
Deve ser feita em toda criança com icterícia que persiste por mais de 15 dias. Ela é útil no diagnóstico diferencial de algumas condições, como os cistos de colédoco, e pode identificar alguns achados sugestivos de AVB. Estamos falando da...
ultrassonografia.
98
# Vias Biliares
**AVB**
Sinal ultrassonográfico?
Sinal do cordão triangular (área triangular hiperecoica decorrente da presença de remanescentes ductais fibróticos na região porta-hepática).
99
# Vias Biliares
**V ou F?**
A biópsia hepática percutânea é considerada o procedimento mais valioso na investigação pré-operatória. Os achados que falam a favor são: proliferação de ductos, plugs biliares, fibrose portal e edema portal.
Verdadeiro.
100
# Vias Biliares
**AVB?**
Padrão ouro para diagnóstico?
Colangiografia intra-operatória.
101
# Vias Biliares
As bases cirúrgicas giram em torno da famosa portoenterostomia proposta por ________ (Kasai/Lichtenstein) na década de 1950. Desde a sua descrição original, esta técnica vem passando por várias adaptações, buscando sempre um melhor resultado.
Kasai.
102
# Vias Biliares
**V ou F?**
Mesmo tendo sucesso na cirurgia de Kasai, a maioria dos pacientes irão necessitar, em algum momento, de transplante hepático na AVB.
Verdadeiro.
103
# Vias Biliares
A cirurgia de Kasai deve ser realizada de maneira precoce nas AVB, idealmente antes dos __ (40/60) dias de vida, com alguns estudos mostrando mais vantagens para crianças com menos de 30 dias de vida
40.
104
# Vias Biliares
É uma condição relativamente rara que ocorre em 1:100.000–150.000 nascidos vivos e é mais comum no sexo feminino (3–4:1). O quadro pode evoluir com obstrução biliar progressiva e cirrose biliar. Estamos falando do cisto do...
ducto colédoco.
105
# Vias Biliares
**Classificação de Todani**
Tipos? (5)
1. Tipo I: cistos simples do colédoco. É o tipo mais comum, decorre da dilatação sacular ou fusiforme do colédoco. Representam de 65% dos casos;
2. Tipo II: divertículo do colédoco. Divertículos congênitos que se projetam no colédoco. Representa cerca de 2% dos casos;
3. Tipo III: coledococele. Dilatação na porção distal, intrapancreática. Representa cerca de 4%;
4. Tipo IV: cistos intra e extra-hepáticos. Representa cerca de 15–35% dos casos;
5. Tipo V: doença de Caroli. Uma ou várias saculações biliares intra-hepáticas.
106
# Vias Biliares
**Cisto do ducto colédoco**
Sinais e sintomas? (4)
1. Insuficiência hepática;
2. Ascite;
3. Icterícia colestática;
4. Coagulopatia.
107
# Vias Biliares
**V ou F?**
Nos cistos do ducto colédoco existe uma espécie de tríade clássica, composta por icterícia + massa palpável em QSD + dor abdominal. No entanto, ela só é identificada em menos de 60% dos casos.
Falso.
## Footnote
Nos cistos do ducto colédoco existe uma espécie de tríade clássica, composta por icterícia + massa palpável em QSD + dor abdominal. No entanto, ela só é identificada em menos de _20%_ dos casos.
108
# Vias Biliares
**Cisto do ducto colédoco**
Complicações? (3)
1. Colangite;
2. Pancreatite;
3. Peritonite biliar por ruptura do cisto.
109
# Vias Biliares
A tomografia é o método de imagem inicial na investigação diagnóstica dos cistos do ducto colédoco. Ela identifica com boa acurácia a presença de dilatação das vias biliares.
Falso.
## Footnote
A _ultrassonografia_ é o método de imagem inicial na investigação diagnóstica dos cistos do ducto colédoco. Ela identifica com boa acurácia a presença de dilatação das vias biliares.
110
# Vias Biliares
**V ou F?**
O tratamento ideal consiste na completa excisão do cisto e anastomose biliodigestiva, uma coledocojejunostomia em Y de Roux. É muito importante a excisão completa do cisto, uma vez que a presença de mucosa residual apresenta um alto risco de degeneração maligna.
Verdadeiro.
111
# Vias Biliares
A litíase biliar na infância deve ser suspeitada em pacientes com queixa de dor abdominal recorrente, especialmente se apresentarem condições predisponentes, como doença hemolítica ou __________ (obesidade/perda ponderal).
Obesidade.
112
# Vias Biliares
**Litíase biliar na infância**
Fatores predisponentes? (3)
1. Ressecção do íleo terminal prévia;
2. Tratamento prolongado com furosemida ou ceftriaxona;
3. Uso prolongado de nutrição parenteral total.
113
# Vias Biliares
Assim como no adulto, a tomografia de abdome é o grande exame para o diagnóstico de colelitíase na infância.
Falso.
## Footnote
Assim como no adulto, a _ultrassonografia_ é o grande exame para o diagnóstico de colelitíase na infância.
114
# Vias Biliares
O tratamento da colelitíase na infância é cirúrgico. E aqui, a colecistectomia ____________ (aberta/videolaparoscópica) também é o padrão-ouro.
Videolaparoscópica.
115
# Vias Biliares
**V ou F?**
Em crianças com menos de 3 anos de idade, a litíase biliar pode desaparecer espontaneamente, o que se observa por meio de acompanhamento ultrassonográfico.
Verdadeiro.
