Abdome Agudo Isquêmico e Inflamatório Flashcards

Question 1

Q

Abdome Agudo Isquêmico e Inflamatório

A artéria mesentérica inferior é diretamente responsável pelo suprimento de quais estruturas? (4)

Answer

A

Cólon transverso;
Descendente;
Sigmóide;
Reto superior.

Question 2

Q

Abdome Agudo Isquêmico e Inflamatório

As artérias marginais e o arco de Riolan derivam de qual artéria?

Answer

A

Mesentérica superior.

Question 3

Q

Abdome Agudo Isquêmico e Inflamatório

Principal doença intestinal macrovascular?

Answer

A

Isquemia mesentérica aguda e crônica.

Question 4

Q

Abdome Agudo Isquêmico e Inflamatório

Principal doença intestinal microvascular?

Answer

A

Isquemia colônica (colite isquêmica).

Question 5

Q

Abdome Agudo Isquêmico e Inflamatório

Isquemia mesentérica crônica

Principal etiologia?

Answer

A

Aterosclerose.

Question 6

Q

Abdome Agudo Isquêmico e Inflamatório

Isquemia mesentérica crônica

Manifestação clínica típica?

Answer

A

Angina mesentérica.

Question 7

Q

Abdome Agudo Isquêmico e Inflamatório

Isquemia mesentérica crônica

Diagnóstico? (2)

Answer

A

Clínica + angiografia mesentérica;
Doppler + angio TC / RM de abdome.

Question 8

Q

Abdome Agudo Isquêmico e Inflamatório

Isquemia mesentérica crônica

Terapêutica?

Answer

A

Revascularização (cirurgia/stent).

Question 9

Q

Abdome Agudo Isquêmico e Inflamatório

Isquemia mesentérica aguda

Etiologias? (4)

Answer

A

Embolia (FA);
Vasoespasmo (sepse, drogas);
Trombose arterial (aterosclerose);
Trombose venosa (↑coagulabilidade).

Question 10

Q

Abdome Agudo Isquêmico e Inflamatório

Isquemia mesentérica aguda

Clínica? (4)

Answer

A

Dor abdominal intensa + exame normal;
TºC reto < TºC axilar;
Acidose metabólica;
Irritação peritoneal tardia.

Question 11

Q

Abdome Agudo Isquêmico e Inflamatório

Isquemia mesentérica aguda

Exames diagnósticos? (2)

Answer

A

TC/angioTC (+ usado): dilatação, espessamento e falha no enchimento;
Angiografia mesentérica seletiva (padrão-ouro).

Question 12

Q

Abdome Agudo Isquêmico e Inflamatório

Achado mais frequente da isquemia mesentérica aguda à angiografia mesentérica?

Answer

A

Embolia (50%): oclusão arterial sem colaterais.

Question 13

Q

Abdome Agudo Isquêmico e Inflamatório

Segundo achado mais frequente da isquemia mesentérica aguda à angiografia mesentérica?

Answer

A

Isquemia não oclusiva (20%): “tudo estreitado”.

Question 14

Q

Abdome Agudo Isquêmico e Inflamatório

Terceiro achado mais frequente da isquemia mesentérica aguda à angiografia mesentérica?

Answer

A

Trombose arterial (15%): oclusão arterial com colaterais.

Question 15

Q

Abdome Agudo Isquêmico e Inflamatório

Achado menos frequente da isquemia mesentérica aguda à angiografia mesentérica?

Answer

A

Trombose venosa (5%): “tudo congesto”.

Question 16

Q

Abdome Agudo Isquêmico e Inflamatório

Achado tomográfico tardio da isquemia mesentérica aguda, relacionado à necrose tecidual e perfusão tecidual?

Answer

A

Pneumatose intestinal.

Question 17

Q

Abdome Agudo Isquêmico e Inflamatório

Isquemia mesentérica aguda por embolia/trombose

Tratamento?

Answer

A

Heparinização + laparotomia.

Embolectomia/trombectomia + ressecção (se necessário) + papaverina (no pós-op, para evitar vasoespasmo).

Question 18

Q

Abdome Agudo Isquêmico e Inflamatório

Isquemia mesentérica aguda por vasoespasmo

Tratamento? (2)

Answer

A

Papaverina intra-arterial;
Laparotomia se:

Irritação peritoneal;
Infarto intestinal;
Dúvida diagnóstica;
Refratários.

Question 19

Q

Abdome Agudo Isquêmico e Inflamatório

Principais áreas de fragilidade vascular no cólon? (2)

Answer

A

Flexura esplênica (de Griffiths) e junção retossigmoide (de Sudeck).

Question 20

Q

Abdome Agudo Isquêmico e Inflamatório

Isquemia colônica

Clínica? (4)

Answer

A

Idoso com:

Cólica;
Diarreia mucossanguinolenta;
Febre;
↓PA.

Question 21

Q

Abdome Agudo Isquêmico e Inflamatório

Isquemia colônica

Exames diagnósticos? (2)

Answer

A

Clister opaco;
Colonoscopia.

Question 22

Q

Abdome Agudo Isquêmico e Inflamatório

Isquemia colônica

Achado radiográfico?

Answer

A

Sinal das “impressões digitais”.

Question 23

Q

Abdome Agudo Isquêmico e Inflamatório

Isquemia colônica

Processos agudos que indicam colectomia? (3)

Answer

A

Peritonite;
Hemorragia;
Colite fulminante refratária.

Question 24

Q

Abdome Agudo Isquêmico e Inflamatório

Isquemia colônica

Processos crônicos que indicam colectomia? (2)

Answer

A

Estenose;
Obstrução.

Question 25

Q

Abdome Agudo Isquêmico e Inflamatório

Volvo de sigmóide não-complicado

Tratamento? (2)

Answer

A

Descompressão endoscópica + sigmoidectomia eletiva.

Question 26

Q

Abdome Agudo Isquêmico e Inflamatório

Volvo de sigmóide complicado

Tratamento?

Answer

A

Sigmoidectomia à Hartmann.

O cólon sigmóide é retirado, o reto é fechado e uma colostomia é realizada. A colostomia é então fechada tardiamente (geralmente cerca de 3 meses após), com restauração da continuidade do cólon.

Question 27

Q

Abdome Agudo Isquêmico e Inflamatório

Qual doença manifesta-se tipicamente como síndrome disabsortiva e dermatite herpetiforme?

Answer

A

Doença celíaca.

Question 28

Q

Abdome Agudo Isquêmico e Inflamatório

O diagnóstico de síndrome do intestino irritável pode ser sugerido a partir de qual relato do paciente?

Answer

A

Sintomas relacionados ao TGI que não despertam o paciente (diferentemente de uma lesão orgânica, que acarreta sintomatologia mesmo com o paciente dormindo).

Question 29

Q

Abdome Agudo Isquêmico e Inflamatório

Síndrome do intestino irritável

Critérios de Roma IV?

(diagnóstico)

Answer

A

Dor abdominal > 1 dia por semana nos últimos 3 meses (com início > 6 meses antes do diagnóstico) + pelo menos 2 dos seguintes:

Dor relacionada à defecação;
Mudança na frequência das fezes;
Mudança na forma das fezes.

Question 30

Q

Abdome Agudo Isquêmico e Inflamatório

Síndrome do intestino irritável

Tratamento? (3)

Answer

A

Ajustar a dieta;
Antiespasmódicos;
Antidepressivos tricíclicos.

Question 31

Q

Abdome Agudo Isquêmico e Inflamatório

Causa mais comum de abdome agudo não traumático?

Answer

A

Apendicite aguda.

Question 32

Q

Abdome Agudo Isquêmico e Inflamatório

Apendicite Aguda

Fisiopatologia?

Answer

A

Obstrução → distensão/proliferação bacteriana → isquemia com risco de perfurar.

Question 33

Q

Abdome Agudo Isquêmico e Inflamatório

Principais causas de obstrução do apêndice? (5)

Answer

A

Fecalito;
Hiperplasia linfoide;
Neoplasias;
Corpo estranho;
Parasitos.

Question 34

Q

Abdome Agudo Isquêmico e Inflamatório

Apendicite aguda

Clínica? (5)

Answer

A

Dor meso/epigástrica que migra para FID;
Febre baixa;
Náuseas/vômitos;
Diarreia/constipação;
Anorexia.

Question 35

Q

Abdome Agudo Isquêmico e Inflamatório

V ou F?

O risco de perfuração da apendicite aguda é CIA: Criança > Idoso > Adulto.

Answer

A

Falso.

O risco de perfuração da apendicite aguda é ICA: Idoso > Criança > Adulto.

Question 36

Q

Abdome Agudo Isquêmico e Inflamatório

Apendicite Aguda

Critérios de Alvarado? (7)

Answer

A

ALVARADo

Anorexia;
L₂eucocitose;
Vômitos e náuseas;
Abdome com dor migratória para hipogastro;
R₂eclama à palpação de quadrante inferior direito (hiperssensibilidade);
Alta temperatura;
Dor à descompressão (Blumberg).

(total: 9 pontos)

Question 37

Q

Abdome Agudo Isquêmico e Inflamatório

Na apendicite aguda, qual a pontuação no escore de Alvarado que fala contra a doença?

Question 38

Q

Abdome Agudo Isquêmico e Inflamatório

Na apendicite aguda, qual a pontuação no escore de Alvarado que indica exame de imagem?

Answer

A

Entre 4 e 6.

Question 39

Q

Abdome Agudo Isquêmico e Inflamatório

Na apendicite aguda, qual a pontuação no escore de Alvarado que indica cirurgia?

Question 40

Q

Abdome Agudo Isquêmico e Inflamatório

Apendicite Aguda

Sinais ao exame físico? (8)

Answer

A

Blumberg;
Rovsing;
Dunphy;
Obturador;
Lenander;
Psoas;
Lapinsky;
Aaron.

Question 41

Q

Abdome Agudo Isquêmico e Inflamatório

Sinal de Blumberg

Answer

A

Dor à descompressão brusca no ponto de McBurney.

Atualmente é descrito como descompressão ampla dolorosa (não só no ponto de McBurney).

Question 42

Q

Abdome Agudo Isquêmico e Inflamatório

Sinal de Rovsing

Answer

A

Dor na FID ao comprimir a FIE.

Question 43

Q

Abdome Agudo Isquêmico e Inflamatório

Sinal de Dunphy

Answer

A

Dor em FID que piora com a tosse.

Question 44

Q

Abdome Agudo Isquêmico e Inflamatório

Sinal do Obturador

Answer

A

Dor hipogástrica desencadeada por flexão da coxa + rotação interna do quadril, em decúbito dorsal.

Question 45

Q

Abdome Agudo Isquêmico e Inflamatório

Sinal de Lenander

Answer

A

T_retal > T_axilar em pelo menos 1º C.

Question 46

Q

Abdome Agudo Isquêmico e Inflamatório

Sinal do Psoas

Answer

A

Em decúbito lateral esquerdo, paciente refere dor quando o examinador realiza a hiperextensão passiva de membro inferior direito (ou flexão ativa contra resistência).

Question 47

Q

Abdome Agudo Isquêmico e Inflamatório

Sinal de Lapinsky

Answer

A

Dor à compressão da FID enquanto eleva o membro inferior esticado.

“LApinsky: eleva o membro LÁ pra cima”

Question 48

Q

Abdome Agudo Isquêmico e Inflamatório

Sinal de Aaron

Answer

A

Dor em epigástrio após comprimir o ponto de McBurney.

“Aaron: dor Alta (epigástrio)”

Question 49

Q

Abdome Agudo Isquêmico e Inflamatório

Na apendicite aguda, em quais grupos de pacientes os exames de imagem estão indicados? (4)

Answer

A

Criança;
Idoso;
Mulheres;
Gestantes.

Question 50

Q

Abdome Agudo Isquêmico e Inflamatório

Apendicite aguda

Exames de imagem? O que mostram?

Answer

A

USG e TC; Espessamento da parede e lesão em alvo.

(diâmetro AP > 7 mm em ambos)

Question 51

Q

Abdome Agudo Isquêmico e Inflamatório

Apendicite precoce/simples (< 48h e sem complicação)

Conduta?

Answer

A

Dieta zero + antibiótico profilático + apendicectomia (aberta ou por vídeo*).

*Por vídeo se mulher, obeso, idoso ou perfuração.

Question 52

Q

Abdome Agudo Isquêmico e Inflamatório

Apendicite complicada/tardia (> 48h)

Conduta inicial?

Answer

A

Última edição do Sabiston → avaliar se há peritonite difusa:

Sim? Repor volemia + ATB + cirurgia.
Não? Pedir TC.

Question 53

Q

Abdome Agudo Isquêmico e Inflamatório

Apendicite aguda

Conduta, se exame de imagem mostrar fleimão (< 4 cm)?

Answer

A

ATB + colono em 4-6 semanas + apendicectomia em 6-8 semanas.

Question 54

Q

Abdome Agudo Isquêmico e Inflamatório

Apendicite aguda

Conduta, se exame de imagem mostrar abscesso (> 4 cm)?

Answer

A

DRENAR + ATB + colono em 4-6 semanas + apendicectomia em 6-8 semanas.

A única diferença do fleimão pro abscesso é que nesse último, é necessário drenar.

Question 55

Q

Abdome Agudo Isquêmico e Inflamatório

Pancreatite aguda

Principal etiologia?

Answer

A

Biliar (30-60%).

Question 56

Q

Abdome Agudo Isquêmico e Inflamatório

Pancreatite aguda

2^a etiologia mais comum?

Answer

A

Alcoólica (15-30%).

Question 57

Q

Abdome Agudo Isquêmico e Inflamatório

Sinal de Cullen

Answer

A

Cullen = Central (mancha equimótica periumbilical).

Question 58

Q

Abdome Agudo Isquêmico e Inflamatório

Sinal de Grey-Turner

Answer

A

Mancha equimótica em flancos.

Question 59

Q

Abdome Agudo Isquêmico e Inflamatório

Pancreatite aguda

Como diagnosticar?

Answer

A

2 dos 3:

Clínica: dor abdominal em barra + náuseas + vômitos;
↑Amilase ou lipase (3x);
TC / USG (colelitíase?).

Question 60

Q

Abdome Agudo Isquêmico e Inflamatório

Pancreatite aguda

Quando solicitar TC?

Answer

A

48-72 horas após início do quadro.

Question 61

Q

Abdome Agudo Isquêmico e Inflamatório

Pancreatite aguda

Critérios de gravidade? (7)

Answer

A

RANSON ≥ 3;
BALTHAZAR ≥ 6;
APACHE-II ≥ 8;
Disfunção orgânica (choque, insuf. renal, insuf. resp. aguda);
Complicação local (necrose, abscesso);
Complicação sistêmica (CIVD, cálcio < 7,5 mg/dL);
PCR > 150 mg/mL (> 48h).

Question 62

Q

Abdome Agudo Isquêmico e Inflamatório

V ou F?

Os critérios de RANSON não levam em consideração os níveis de amilase, lipase ou bilirrubinas.

Answer

A

Verdadeiro.

Question 63

Q

Abdome Agudo Isquêmico e Inflamatório

Pancreatite aguda

Critérios à admissão de RANSON?

Answer

A

LEGAL

Leucocitose > 16.000;
Enzimas: AST (TGO) > 250;
Glicose > 200;
Anos: > 55;
LDH > 350.

Question 64

Q

Abdome Agudo Isquêmico e Inflamatório

Pancreatite aguda

Critérios nas primeiras 48h de RANSON?

Answer

A

FECHOU

Fluido (déficit > 6L);
Excesso de base < -4;
Cálcio sérico < 8;
↓Hematócrito > 10%;
O2 (PaO2 < 60);
Ureia elevando-se em + de 10.

Answer 63

A

Hidratação venosa;
Analgesia;
Dieta zero;
Antiemético.

Answer 64

A

Fome;
Melhora da dor;
↓PCR.

Answer 65

A

Sonda nasojejunal.

Answer 66

A

Nutrição parenteral (intravenosa).

Answer 67

A

Risco cardíaco.

Answer 68

A

Colecistectomia por vídeo antes da alta.

Answer 69

A

Papilotomia endoscópica antes da alta.

Answer 70

A

Papilotomia endoscópica em até 48-72h (mais rápido possível) + colecistectomia por vídeo em até 6 semanas.

Answer 71

A

Medidas da leve + Internar em CTI.

HV: reanimação volêmica vigorosa! Manter diurese 0,5 ml/kg/h;
Suporte enteral;
CPRE sempre que colangite ou obstrução persistente;
ATB NÃO (exceto se sepse ou necrose infectada).

Answer 72

A

Sepse e necrose infectada.

Answer 73

A

Imipenem;
Ciprofloxacino + Metronidazol.

Answer 74

A

Coleção fluida aguda (30-50%);
Necrose organizada (após 4 semanas);
Pseudocisto (15%).

Answer 75

A

Coleção peripancreática (< 4 semanas); Pseudocisto (> 4 semanas).

Answer 76

A

Coleção necrótica aguda (< 4 semanas); Coleção necrótica organizada (> 4 semanas); Walled-off Necrosis (WON) → necrose emparedada (> 4 semanas).

Answer 77

A

Falha nutricional;
Dor persistente;
Infectada.

Answer 78

A

Gás na TC e/ou punção + cultura positiva.

Answer 79

A

HIS

Hemorragia;
Infecção da necrose;
Sintomáticas (febre, anorexia, SIRS).

Answer 80

A

Endoscópica.

(↓fístulas)

Answer 81

A

Sintomático (+compressão);
Expandindo;
Complicando (sangramento/infecção/rotura).

Answer 82

A

Calcificação.

Answer 83

A

Etilismo (70%).

Answer 84

A

Esteatorreia + diabetes + calcificações pancreáticas.

Answer 85

A

Gordura fecal e elastase fecal < 200.

Answer 86

A

Histologia (padrão-ouro);
USG endoscópico;
TC;
RNM;
CPRE (pré-cirúrgico).

Answer 87

A

Cessação do etilismo/tabagismo;
Dieta hipolipídica;
Suplementar enzimas;
IBP;
Analgesia escalonada;
Insulina em baixas doses.

Answer 88

A

Dor intratável; CPRE.

Answer 89

A

Cirurgia de Puestow-Parrington-Rochelle.

(pancreatojejunostomia látero-lateral em Y de Roux).

Answer 90

A

Cirurgia de Whipple modificada.

(pancreatoduodenectomia)

Whipple remove: cabeça do pâncreas, piloro, duodeno, vesícula biliar e o ducto biliar.

Whipple modificada remove: todos acima, exceto o piloro.

Answer 91

A

Cirurgia de Child (pancreatectomia subtotal distal).

(remove corpo e cauda, conservando a cabeça)

Answer 92

A

Trombose da veia esplênica.

Answer 93

A

Hipertensão portal segmentar;
Varizes apenas em fundo gástrico;
Esplenomegalia.

Answer 94

A

Esplenectomia.

Answer 95

A

Sem.

(se inflamação → diverticulite)

Answer 96

A

População ocidental;
Dieta pobre em fibras;
Idosos;
↑Pressão nos cólons.

Answer 97

A

Colonoscopia;
Enema.

Answer 98

A

Verdadeiro.

Answer 99

A

Cólon esquerdo e sigmóide.

Answer 100

A

Hemorragia (15%).

(assim como no CA de cólon direito)

Answer 101

A

Diverticulite (inflamação).

Esquerdo “Enflama”

Answer 102

A

Inflamação ou infecção em uma ou mais das pequenas bolsas do trato digestivo.

Answer 103

A

“apendicite à esquerda”.

Answer 104

A

Dor abdominal (QIE - sigmóide);
Febre c/ calafrio;
Urgência urinária;
Mudança do hábito intestinal.

Answer 105

A

Abscesso;
Perfuração (peritonite);
Fístula;
Obstrução.

Answer 106

A

Colovesical.

Answer 107

A

TC (padrão-ouro) → lesão hipodensa bem delimitada.

Answer 108

A

Colonoscopia e clister opaco.
Pelo risco de perfuração.

Answer 109

A

Fleimão.

(divisão em Ia e Ib somente na escala de Hinchey modificada)

Answer 110

A

Abscesso pericólico ou mesentérico.

(divisão em Ia e Ib somente na escala de Hinchey modificada)

Answer 111

A

Abscesso pélvico ou à distância.

Answer 112

A

Peritonite purulenta generalizada.

Answer 113

A

Peritonite fecal generalizada.

Answer 114

A

Dieta líquida;
ATB oral (cipro + metro 7-10 dias);
Colonoscopia em 4-6 semanas;
Se falha: cirurgia eletiva.

(se quadro intenso: interna + dieta zero + HV + ATB IV)

Answer 115

A

4-6 semanas após término dos antibióticos; Excluir neoplasias.

Answer 116

A

Verdadeiro.

Answer 117

A

Primeiros.

(↓”proteção” fibrótica peridiverticular)

Answer 118

A

Se peritonite (Hinchey III*/IV): ATB + hidratação venosa + laparo de urgência (*considerar lavagem laparoscópica);
Se abscesso > 4 cm: ATB + drenar + cirurgia eletiva;
Se fístula: ATB + cirurgia eletiva;
Se obstrução: ATB + drenar (se total → cirurgia de urgência).

Answer 119

A

Falha do tto clínico na diverticulite não complicada;
Após 3º episódio de diverticulite não complicada;
Impossibilidade de excluir CA de cólon;
Após 1º episódio de diverticulite em imunodeprimidos;
Após 1º episódio de diverticulite complicada com:

Abscesso;
Fístula colovesical;
Obstrução parcial.

Answer 120

A

Peritonite generalizada (devido à ruptura de divertículo/abscesso);
Obstrução intestinal total refratária.

Answer 121

A

Sigmoidectomia + anastomose primária termino-terminal.

Answer 122

A

Cirurgia de Hartmann.

Ressecar cólon + colostomia terminal + fechamento do coto retal + anastomose secundária.

Answer 123

A

Saturnismo (deck “Vigilância e saúde do trabalhador”);
Porfiria (deck “Hematologia”);
Febre Tifóide (deck “Infecto”).

Answer 124

A

Tríade de Borchardt:

Epigastralgia importante, súbita e intensa;
Regurgitações sem vômito;
Não-progressão da sonda nasogástrica.

Answer 125

A

Obstrução intestinal.

Answer 126

A

Sangramento.

Answer 127

A

A partir do 3º episódio OU se complicação.

Answer 128

A

Esquerdo; direito.

Answer 129

A

Úlcera péptica que ocorre na hérnia de hiato.

Answer 130

A

Úlcera gástrica associada à hipertensão intracraniana.

(assim como a tríade de Cushing)

Answer 131

A

A úlcera de estresse por isquemia de mucosa em pacientes graves, especialmente queimaduras.

“cURling = bURn”

Answer 132

A

Pequena curvatura.

Answer 133

A

Verdadeiro.

Por isso úlceras pépticas são indicações de tratamento para H. pylori.

Answer 134

A

Verdadeiro.

Answer 135

A

Umbilical;
Subxifoide;
Subcostal direito;
Flanco direito.

Answer 136

A

Retinopatia Purtscher-like.

(pancreatite + perda visual no 3º dia de doença)

Answer 137

A

Piogênico: abscessos múltiplos em lobo direito;
Amebiano: abscesso único em área superoanterior do lobo direito (regra).

Answer 138

A

Verdadeiro.

(raramente por fungo ou micobactéria, em imunocompetentes)

Answer 139

A

Gás intra-hepático e na veia porta; Abscesso hepático piogênico.

Answer 140

A

ATB por 4-6 semanas (ceftriaxona + metronidazol) E drenagem percutânea para todos (cirurgia 2ª opção).

Answer 141

A

Verdadeiro.

(apenas sorologia para ameba positiva - em 99%)

Answer 142

A

Idade > 50 anos;
Achados pulmonares ao exame físico;
Abscessos múltiplos;
Sorologias para ameba negativas.

Answer 143

A

Metronidazol + paromomicina E não aspirar de rotina.

Answer 144

A

Verdadeiro.

(diferenciar de malignidades)

Answer 145

A

Cisto hepático extremamente septado; Cisto hidático.

Answer 146

A

Borda hepática inferior;
Ducto hepático comum;
Ducto cístico.

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Abdome Agudo Isquêmico e Inflamatório Flashcards

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