Abdome Agudo Isquêmico e Inflamatório Flashcards
1
Q
Abdome Agudo Isquêmico e Inflamatório
A artéria mesentérica inferior é diretamente responsável pelo suprimento de quais estruturas? (4)
A
- Cólon transverso;
- Descendente;
- Sigmóide;
- Reto superior.
2
Q
Abdome Agudo Isquêmico e Inflamatório
As artérias marginais e o arco de Riolan derivam de qual artéria?
A
Mesentérica superior.
3
Q
Abdome Agudo Isquêmico e Inflamatório
Principal doença intestinal macrovascular?
A
Isquemia mesentérica aguda e crônica.
4
Q
Abdome Agudo Isquêmico e Inflamatório
Principal doença intestinal microvascular?
A
Isquemia colônica (colite isquêmica).
5
Q
Abdome Agudo Isquêmico e Inflamatório
Isquemia mesentérica crônica
Principal etiologia?
A
Aterosclerose.
6
Q
Abdome Agudo Isquêmico e Inflamatório
Isquemia mesentérica crônica
Manifestação clínica típica?
A
Angina mesentérica.
7
Q
Abdome Agudo Isquêmico e Inflamatório
Isquemia mesentérica crônica
Diagnóstico? (2)
A
- Clínica + angiografia mesentérica;
- Doppler + angio TC / RM de abdome.
8
Q
Abdome Agudo Isquêmico e Inflamatório
Isquemia mesentérica crônica
Terapêutica?
A
Revascularização (cirurgia/stent).
9
Q
Abdome Agudo Isquêmico e Inflamatório
Isquemia mesentérica aguda
Etiologias? (4)
A
- Embolia (FA);
- Vasoespasmo (sepse, drogas);
- Trombose arterial (aterosclerose);
- Trombose venosa (↑coagulabilidade).
10
Q
Abdome Agudo Isquêmico e Inflamatório
Isquemia mesentérica aguda
Clínica? (4)
A
- Dor abdominal intensa + exame normal;
- TºC reto < TºC axilar;
- Acidose metabólica;
- Irritação peritoneal tardia.
11
Q
Abdome Agudo Isquêmico e Inflamatório
Isquemia mesentérica aguda
Exames diagnósticos? (2)
A
- TC/angioTC (+ usado): dilatação, espessamento e falha no enchimento;
- Angiografia mesentérica seletiva (padrão-ouro).
12
Q
Abdome Agudo Isquêmico e Inflamatório
Achado mais frequente da isquemia mesentérica aguda à angiografia mesentérica?
A
Embolia (50%): oclusão arterial sem colaterais.
13
Q
Abdome Agudo Isquêmico e Inflamatório
Segundo achado mais frequente da isquemia mesentérica aguda à angiografia mesentérica?
A
Isquemia não oclusiva (20%): “tudo estreitado”.
14
Q
Abdome Agudo Isquêmico e Inflamatório
Terceiro achado mais frequente da isquemia mesentérica aguda à angiografia mesentérica?
A
Trombose arterial (15%): oclusão arterial com colaterais.
15
Q
Abdome Agudo Isquêmico e Inflamatório
Achado menos frequente da isquemia mesentérica aguda à angiografia mesentérica?
A
Trombose venosa (5%): “tudo congesto”.
16
Q
Abdome Agudo Isquêmico e Inflamatório
Achado tomográfico tardio da isquemia mesentérica aguda, relacionado à necrose tecidual e perfusão tecidual?
A
Pneumatose intestinal.
17
Q
Abdome Agudo Isquêmico e Inflamatório
Isquemia mesentérica aguda por embolia/trombose
Tratamento?
A
Heparinização + laparotomia.
Embolectomia/trombectomia + ressecção (se necessário) + papaverina (no pós-op, para evitar vasoespasmo).
18
Q
Abdome Agudo Isquêmico e Inflamatório
Isquemia mesentérica aguda por vasoespasmo
Tratamento? (2)
A
- Papaverina intra-arterial;
- Laparotomia se:
- Irritação peritoneal;
- Infarto intestinal;
- Dúvida diagnóstica;
- Refratários.
19
Q
Abdome Agudo Isquêmico e Inflamatório
Principais áreas de fragilidade vascular no cólon? (2)
A
Flexura esplênica (de Griffiths) e junção retossigmoide (de Sudeck).
20
Q
Abdome Agudo Isquêmico e Inflamatório
Isquemia colônica
Clínica? (4)
A
Idoso com:
- Cólica;
- Diarreia mucossanguinolenta;
- Febre;
- ↓PA.
21
Q
Abdome Agudo Isquêmico e Inflamatório
Isquemia colônica
Exames diagnósticos? (2)
A
- Clister opaco;
- Colonoscopia.
22
Q
Abdome Agudo Isquêmico e Inflamatório
Isquemia colônica
Achado radiográfico?
A
Sinal das “impressões digitais”.
23
Q
Abdome Agudo Isquêmico e Inflamatório
Isquemia colônica
Processos agudos que indicam colectomia? (3)
A
- Peritonite;
- Hemorragia;
- Colite fulminante refratária.
24
Q
Abdome Agudo Isquêmico e Inflamatório
Isquemia colônica
Processos crônicos que indicam colectomia? (2)
A
- Estenose;
- Obstrução.
25
# Abdome Agudo Isquêmico e Inflamatório
**Volvo de sigmóide** *não-complicado*
Tratamento? (2)
Descompressão endoscópica + sigmoidectomia eletiva.
26
# Abdome Agudo Isquêmico e Inflamatório
**Volvo de sigmóide** *complicado*
Tratamento?
Sigmoidectomia à Hartmann.
## Footnote
O cólon sigmóide é retirado, o reto é fechado e uma colostomia é realizada. A colostomia é então fechada tardiamente (geralmente cerca de 3 meses após), com restauração da continuidade do cólon.
27
# Abdome Agudo Isquêmico e Inflamatório
Qual doença manifesta-se tipicamente como síndrome disabsortiva e dermatite herpetiforme?
Doença celíaca.
28
# Abdome Agudo Isquêmico e Inflamatório
O diagnóstico de **síndrome do intestino irritável** pode ser sugerido a partir de qual relato do paciente?
Sintomas relacionados ao TGI que não despertam o paciente (diferentemente de uma lesão orgânica, que acarreta sintomatologia mesmo com o paciente dormindo).
29
# Abdome Agudo Isquêmico e Inflamatório
**Síndrome do intestino irritável**
Critérios de Roma IV?
| (diagnóstico)
Dor abdominal \> 1 dia por semana nos últimos 3 meses (com início \> 6 meses antes do diagnóstico) + pelo menos 2 dos seguintes:
1. Dor relacionada à defecação;
2. Mudança na frequência das fezes;
3. Mudança na forma das fezes.
30
# Abdome Agudo Isquêmico e Inflamatório
**Síndrome do intestino irritável**
Tratamento? (3)
1. Ajustar a dieta;
2. Antiespasmódicos;
3. Antidepressivos tricíclicos.
31
# Abdome Agudo Isquêmico e Inflamatório
Causa mais comum de abdome agudo não traumático?
Apendicite aguda.
32
# Abdome Agudo Isquêmico e Inflamatório
**Apendicite Aguda**
Fisiopatologia?
Obstrução → distensão/proliferação bacteriana → isquemia com risco de perfurar.
33
# Abdome Agudo Isquêmico e Inflamatório
Principais causas de obstrução do apêndice? (5)
1. **Fecalito**;
2. Hiperplasia linfoide;
3. Neoplasias;
4. Corpo estranho;
5. Parasitos.
34
# Abdome Agudo Isquêmico e Inflamatório
**Apendicite aguda**
Clínica? (5)
1. Dor meso/epigástrica que migra para FID;
2. Febre baixa;
3. Náuseas/vômitos;
4. Diarreia/constipação;
5. Anorexia.
35
# Abdome Agudo Isquêmico e Inflamatório
**V ou F?**
O risco de perfuração da apendicite aguda é **CIA**: **C**riança \> **I**doso \> **A**dulto.
Falso.
## Footnote
O risco de perfuração da apendicite aguda é **ICA**: **I**doso \> **C**riança \> **A**dulto.
36
# Abdome Agudo Isquêmico e Inflamatório
**Apendicite Aguda**
Critérios de Alvarado? (7)
**ALVARADo**
1. **A**norexia;
2. **L2**eucocitose;
3. **V**ômitos e náuseas;
4. **A**bdome com dor migratória para hipogastro;
5. **R2**eclama à palpação de quadrante inferior direito (hiperssensibilidade);
6. **A**lta temperatura;
7. **Do**r à descompressão (Blumberg).
| (total: 9 pontos)
37
# Abdome Agudo Isquêmico e Inflamatório
Na **apendicite aguda**, qual a pontuação no escore de Alvarado que fala contra a doença?
0 a 3.
38
# Abdome Agudo Isquêmico e Inflamatório
Na **apendicite aguda**, qual a pontuação no escore de Alvarado que indica exame de imagem?
Entre 4 e 6.
39
# Abdome Agudo Isquêmico e Inflamatório
Na **apendicite aguda**, qual a pontuação no escore de Alvarado que indica cirurgia?
_\>_ 7.
40
# Abdome Agudo Isquêmico e Inflamatório
**Apendicite Aguda**
Sinais ao exame físico? (8)
1. Blumberg;
2. Rovsing;
3. Dunphy;
4. Obturador;
5. Lenander;
6. Psoas;
7. Lapinsky;
8. Aaron.
41
# Abdome Agudo Isquêmico e Inflamatório
Sinal de Blumberg
Dor à descompressão brusca no ponto de McBurney.
## Footnote
Atualmente é descrito como descompressão ampla dolorosa (não só no ponto de McBurney).
42
# Abdome Agudo Isquêmico e Inflamatório
Sinal de Rovsing
Dor na FID ao comprimir a FIE.
43
# Abdome Agudo Isquêmico e Inflamatório
Sinal de Dunphy
Dor em FID que piora com a tosse.
44
# Abdome Agudo Isquêmico e Inflamatório
Sinal do Obturador
Dor hipogástrica desencadeada por flexão da coxa + rotação interna do quadril, em decúbito dorsal.
45
# Abdome Agudo Isquêmico e Inflamatório
Sinal de Lenander
Tretal \> Taxilar em pelo menos 1º C.
46
# Abdome Agudo Isquêmico e Inflamatório
Sinal do Psoas
Em decúbito lateral esquerdo, paciente refere dor quando o examinador realiza a hiperextensão passiva de membro inferior direito (ou flexão ativa contra resistência).
47
# Abdome Agudo Isquêmico e Inflamatório
Sinal de Lapinsky
Dor à compressão da FID enquanto eleva o membro inferior esticado.
| "**LA**pinsky: eleva o membro **LÁ** pra cima"
48
# Abdome Agudo Isquêmico e Inflamatório
Sinal de Aaron
Dor em epigástrio após comprimir o ponto de McBurney.
| "**A**aron: dor **A**lta (epigástrio)"
49
# Abdome Agudo Isquêmico e Inflamatório
Na **apendicite aguda**, em quais grupos de pacientes os exames de imagem estão indicados? (4)
1. Criança;
2. Idoso;
3. Mulheres;
4. Gestantes.
50
# Abdome Agudo Isquêmico e Inflamatório
**Apendicite aguda**
Exames de imagem? O que mostram?
USG e TC; Espessamento da parede e lesão em alvo.
| (diâmetro AP _\>_ 7 mm em ambos)
51
# Abdome Agudo Isquêmico e Inflamatório
**Apendicite** *precoce/simples (\< 48h e sem complicação)*
Conduta?
Dieta zero + antibiótico profilático + **apendicectomia** (aberta ou por vídeo*).
| *Por vídeo se mulher, obeso, idoso ou perfuração.
52
# Abdome Agudo Isquêmico e Inflamatório
**Apendicite** *complicada/tardia (\> 48h)*
Conduta _inicial_?
Última edição do Sabiston → avaliar se há peritonite difusa:
1. Sim? Repor volemia + ATB + cirurgia.
2. Não? Pedir TC.
53
# Abdome Agudo Isquêmico e Inflamatório
**Apendicite aguda**
Conduta, se exame de imagem mostrar _fleimão_ (\< 4 cm)?
ATB + colono em 4-6 semanas + apendicectomia em 6-8 semanas.
54
# Abdome Agudo Isquêmico e Inflamatório
**Apendicite aguda**
Conduta, se exame de imagem mostrar _abscesso_ (\> 4 cm)?
_DRENAR_ + ATB + colono em 4-6 semanas + apendicectomia em 6-8 semanas.
## Footnote
A única diferença do fleimão pro abscesso é que nesse último, é necessário drenar.
55
# Abdome Agudo Isquêmico e Inflamatório
**Pancreatite aguda**
Principal etiologia?
Biliar (30-60%).
56
# Abdome Agudo Isquêmico e Inflamatório
**Pancreatite aguda**
_2_a etiologia mais comum?
Alcoólica (15-30%).
57
# Abdome Agudo Isquêmico e Inflamatório
Sinal de Cullen
**C**ullen = **C**entral (mancha equimótica periumbilical).
58
# Abdome Agudo Isquêmico e Inflamatório
Sinal de Grey-Turner
Mancha equimótica em flancos.
59
# Abdome Agudo Isquêmico e Inflamatório
**Pancreatite aguda**
Como diagnosticar?
2 dos 3:
1. Clínica: dor abdominal em barra + náuseas + vômitos;
2. ↑Amilase ou lipase (3x);
3. TC / USG (colelitíase?).
60
# Abdome Agudo Isquêmico e Inflamatório
**Pancreatite aguda**
Quando solicitar TC?
48-72 horas após início do quadro.
61
# Abdome Agudo Isquêmico e Inflamatório
**Pancreatite aguda**
Critérios de gravidade? (7)
1. RANSON ≥ 3;
2. BALTHAZAR ≥ 6;
3. APACHE-II ≥ 8;
4. Disfunção orgânica (choque, insuf. renal, insuf. resp. aguda);
5. Complicação local (necrose, abscesso);
6. Complicação sistêmica (CIVD, cálcio \< 7,5 mg/dL);
7. PCR \> 150 mg/mL (\> 48h).
62
# Abdome Agudo Isquêmico e Inflamatório
**V ou F?**
Os critérios de RANSON não levam em consideração os níveis de amilase, lipase ou bilirrubinas.
Verdadeiro.
63
# Abdome Agudo Isquêmico e Inflamatório
**Pancreatite aguda**
Critérios à _admissão_ de RANSON?
**LEGAL**
1. **L**eucocitose \> 16.000;
2. **Enzimas:** AST (TGO) \> 250;
3. **G**licose \> 200;
4. **A**nos: \> 55;
5. **L**DH \> 350.
64
# Abdome Agudo Isquêmico e Inflamatório
**Pancreatite aguda**
Critérios nas primeiras _48h_ de RANSON?
**FECHOU**
1. **F**luido (déficit \> 6L);
2. **E**xcesso de base \< **-**4;
3. **C**álcio sérico \< 8;
4. ↓**H**ematócrito \> 10%;
5. **O**2 (PaO2 \< 60);
6. **U**reia elevando-se em + de 10.
65
# Abdome Agudo Isquêmico e Inflamatório
**Pancreatite aguda**
Tratamento, se leve (80-90%)? (4)
1. Hidratação venosa;
2. Analgesia;
3. Dieta zero;
4. Antiemético.
66
# Abdome Agudo Isquêmico e Inflamatório
Principais sinais que indicam reinício da dieta durante o tratamento da pancreatite aguda? (3)
1. Fome;
2. Melhora da dor;
3. ↓PCR.
67
# Abdome Agudo Isquêmico e Inflamatório
Na **pancreatite aguda**, qual a conduta se paciente não tolerou nutrição _oral_ durante o tratamento?
Sonda nasojejunal.
68
# Abdome Agudo Isquêmico e Inflamatório
Na **pancreatite aguda**, qual a conduta se paciente não tolerou nutrição _enteral_ durante o tratamento?
Nutrição parenteral (intravenosa).
69
# Abdome Agudo Isquêmico e Inflamatório
Na **pancreatite aguda biliar leve**, qual o principal determinante para a cirurgia?
Risco cardíaco.
70
# Abdome Agudo Isquêmico e Inflamatório
Na **pancreatite aguda biliar leve**, qual a cirurgia indicada para pacientes com _bom_ *status*?
Colecistectomia por vídeo antes da alta.
71
# Abdome Agudo Isquêmico e Inflamatório
Na **pancreatite aguda biliar leve**, qual a cirurgia indicada para pacientes com _mau_ *status*?
Papilotomia endoscópica antes da alta.
72
# Abdome Agudo Isquêmico e Inflamatório
**Pancreatite aguda biliar** *grave*
Tratamento?
Papilotomia endoscópica em até 48-72h (mais rápido possível) + colecistectomia por vídeo em até 6 semanas.
73
# Abdome Agudo Isquêmico e Inflamatório
**Pancreatite aguda** *grave*
Tratamento?
Medidas da leve + Internar em CTI.
1. HV: reanimação volêmica vigorosa! Manter diurese 0,5 ml/kg/h;
2. Suporte enteral;
3. CPRE sempre que colangite ou obstrução persistente;
4. **ATB NÃO** (exceto se sepse ou necrose infectada).
74
# Abdome Agudo Isquêmico e Inflamatório
**Pancreatite aguda**
Indicações de antibióticos? (2)
Sepse e necrose infectada.
75
# Abdome Agudo Isquêmico e Inflamatório
**Pancreatite aguda**
Antibióticos indicados? (3)
1. Imipenem;
2. Ciprofloxacino + Metronidazol.
76
# Abdome Agudo Isquêmico e Inflamatório
**Pancreatite aguda**
Complicações? (3)
1. Coleção fluida aguda (30-50%);
2. Necrose organizada (após 4 semanas);
3. Pseudocisto (15%).
77
# Abdome Agudo Isquêmico e Inflamatório
**Pancreatite** *edematosa*
Complicações locais? Períodos de surgimento?
Coleção peripancreática (_\<_ 4 semanas); Pseudocisto (\> 4 semanas).
78
# Abdome Agudo Isquêmico e Inflamatório
**Pancreatite** *necrosante*
Complicações locais? Períodos de surgimento?
Coleção necrótica aguda (_\<_ 4 semanas); Coleção necrótica organizada (\> 4 semanas); Walled-off Necrosis (WON) → necrose emparedada (> 4 semanas).
79
# Abdome Agudo Isquêmico e Inflamatório
**Pancreatite** com *necrose emparedada (WON)*
Quando intervir? (3)
1. Falha nutricional;
2. Dor persistente;
3. Infectada.
80
# Abdome Agudo Isquêmico e Inflamatório
**Pancreatite** *com necrose infectada*
Achados?
Gás na TC e/ou punção + cultura positiva.
81
# Abdome Agudo Isquêmico e Inflamatório
**Pancreatite aguda**
Principais indicações de _necrosectomia_? (3)
**HIS**
1. **H**emorragia;
2. **I**nfecção da necrose;
3. **S**intomáticas (febre, anorexia, SIRS).
82
# Abdome Agudo Isquêmico e Inflamatório
No pseudocisto pancreático não infectado, a via de drenagem deve ser __________ (endoscópica/percutânea).
Endoscópica.
| (↓fístulas)
83
# Abdome Agudo Isquêmico e Inflamatório
**Pseudocisto Pancreático**
Indicações de intervenção? (3)
1. Sintomático (+compressão);
2. Expandindo;
3. Complicando (sangramento/infecção/rotura).
84
# Abdome Agudo Isquêmico e Inflamatório
**Pancreatite Crônica**
Achado anatomopatológico?
Calcificação.
85
# Abdome Agudo Isquêmico e Inflamatório
**Pancreatite Crônica**
Principal etiologia?
Etilismo (70%).
86
# Abdome Agudo Isquêmico e Inflamatório
**Pancreatite crônica**
Tríade clássica?
Esteatorreia + diabetes + calcificações pancreáticas.
87
# Abdome Agudo Isquêmico e Inflamatório
**Pancreatite crônica**
Achados laboratoriais clássicos? (2)
Gordura fecal e elastase fecal \< 200.
88
# Abdome Agudo Isquêmico e Inflamatório
**Pancreatite crônica**
Métodos complementares para diagnosticar? (5)
1. Histologia (padrão-ouro);
2. USG endoscópico;
3. TC;
4. RNM;
5. CPRE (pré-cirúrgico).
89
# Abdome Agudo Isquêmico e Inflamatório
**Pancreatite crônica**
Tratamento clínico? (6)
1. Cessação do etilismo/tabagismo;
2. Dieta hipolipídica;
3. Suplementar enzimas;
4. IBP;
5. Analgesia escalonada;
6. Insulina em baixas doses.
90
# Abdome Agudo Isquêmico e Inflamatório
Principal indicação de cirurgia da **pancreatite crônica**? Qual exame deve ser solicitado antes?
Dor intratável; CPRE.
91
# Abdome Agudo Isquêmico e Inflamatório
**Pancreatite crônica**
Conduta, se dilatação ductal pancreática \> 7 mm?
Cirurgia de **Puestow-Parrington-Rochelle**.
| (pancreatojejunostomia látero-lateral em Y de Roux).
92
# Abdome Agudo Isquêmico e Inflamatório
**Pancreatite crônica**
Conduta, se calcificação na cabeça do pâncreas?
Cirurgia de **Whipple modificada**.
| (pancreatoduodenectomia)
## Footnote
_Whipple_ remove: cabeça do pâncreas, piloro, duodeno, vesícula biliar e o ducto biliar.
_Whipple modificada_ remove: todos acima, exceto o piloro.
93
# Abdome Agudo Isquêmico e Inflamatório
**Pancreatite crônica**
Conduta, se calcificação em corpo/cauda do pâncreas?
Cirurgia de Child (pancreatectomia subtotal distal).
| (remove corpo e cauda, conservando a cabeça)
94
# Abdome Agudo Isquêmico e Inflamatório
**Pancreatite crônica**
Principal complicação da terapêutica cirúrgica?
Trombose da veia esplênica.
95
# Abdome Agudo Isquêmico e Inflamatório
**Trombose da veia esplênica**
Tríade característica? (3)
1. Hipertensão portal segmentar;
2. Varizes apenas em fundo gástrico;
3. Esplenomegalia.
96
# Abdome Agudo Isquêmico e Inflamatório
**Trombose da veia esplênica**
Conduta?
Esplenectomia.
97
# Abdome Agudo Isquêmico e Inflamatório
A doença diverticular dos cólons é caracterizada pela presença de divertículos nos cólons, ____ (com/sem) inflamação.
Sem.
| (se inflamação → diverticulite)
98
# Abdome Agudo Isquêmico e Inflamatório
**Doença diverticular dos cólons**
Fatores de risco? (4)
1. População ocidental;
2. Dieta pobre em fibras;
3. Idosos;
4. ↑Pressão nos cólons.
99
# Abdome Agudo Isquêmico e Inflamatório
**Doença diverticular dos cólons**
Exames? (2)
1. Colonoscopia;
2. Enema.
100
# Abdome Agudo Isquêmico e Inflamatório
**V ou F?**
Na doença diverticular dos cólons (diverticulose), os pacientes geralmente são assintomáticos (diagnóstico feito de maneira incidental pela colonoscopia/clister opaco).
Verdadeiro.
101
# Abdome Agudo Isquêmico e Inflamatório
**Doença diverticular dos cólons**
Sítios mais comuns? (2)
Cólon esquerdo e sigmóide.
102
# Abdome Agudo Isquêmico e Inflamatório
Na **doença diverticular dos cólons**, qual a complicação + encontrada em cólon _direito_?
Hemorragia (15%).
| (assim como no CA de cólon direito)
103
# Abdome Agudo Isquêmico e Inflamatório
Na **doença diverticular dos cólons**, qual a complicação + encontrada em cólon _esquerdo_ e _sigmóide_?
Diverticulite (inflamação).
| **E**squerdo "**E**nflama"
104
# Abdome Agudo Isquêmico e Inflamatório
Diverticulite aguda
Inflamação ou infecção em uma ou mais das pequenas bolsas do trato digestivo.
105
# Abdome Agudo Isquêmico e Inflamatório
A **diverticulite aguda** também é lembrada, no idoso, como...
"apendicite à esquerda".
106
# Abdome Agudo Isquêmico e Inflamatório
**Diverticulite aguda**
Clínica? (4)
1. Dor abdominal (QIE - sigmóide);
2. Febre c/ calafrio;
3. Urgência urinária;
4. Mudança do hábito intestinal.
107
# Abdome Agudo Isquêmico e Inflamatório
**Diverticulite aguda**
Complicações? (4)
1. Abscesso;
2. Perfuração (peritonite);
3. Fístula;
4. Obstrução.
108
# Abdome Agudo Isquêmico e Inflamatório
**Diverticulite aguda**
Fístula mais comum?
Colovesical.
109
# Abdome Agudo Isquêmico e Inflamatório
**Diverticulite aguda**
Exame diagnóstico?
TC (padrão-ouro) → lesão hipodensa bem delimitada.
110
# Abdome Agudo Isquêmico e Inflamatório
**Diverticulite aguda**
Quais exames evitar na fase inicial? Por quê? (2)
1. Colonoscopia e clister opaco.
2. Pelo risco de perfuração.
111
# Abdome Agudo Isquêmico e Inflamatório
**Diverticulite aguda**
Hinchey _Ia_?
Fleimão.
| (divisão em Ia e Ib somente na escala de Hinchey modificada)
112
# Abdome Agudo Isquêmico e Inflamatório
**Diverticulite aguda**
Hinchey _Ib_?
Abscesso pericólico ou mesentérico.
| (divisão em Ia e Ib somente na escala de Hinchey modificada)
113
# Abdome Agudo Isquêmico e Inflamatório
**Diverticulite aguda**
Hinchey _II_?
Abscesso pélvico ou à distância.
114
# Abdome Agudo Isquêmico e Inflamatório
**Diverticulite aguda**
Hinchey _III_?
Peritonite purulenta generalizada.
115
# Abdome Agudo Isquêmico e Inflamatório
**Diverticulite aguda**
Hinchey _IV_?
Peritonite fecal generalizada.
116
# Abdome Agudo Isquêmico e Inflamatório
**Diverticulite aguda** *não complicada*
Conduta? (4)
1. Dieta líquida;
2. ATB oral (cipro + metro 7-10 dias);
3. Colonoscopia em 4-6 semanas;
4. Se falha: cirurgia eletiva.
| (se quadro intenso: interna + dieta zero + HV + ATB IV)
117
# Abdome Agudo Isquêmico e Inflamatório
**Diverticulite aguda**
Quando fazer colonoscopia? Finalidade?
4-6 semanas após término dos antibióticos; Excluir _neoplasias_.
118
# Abdome Agudo Isquêmico e Inflamatório
**V ou F?**
A antibioticoterapia sempre fará parte do tratamento da diverticulite aguda.
Verdadeiro.
119
# Abdome Agudo Isquêmico e Inflamatório
Os ________ (primeiros/últimos) surtos da diverticulite tendem a ser mais graves.
Primeiros.
| (↓"proteção" fibrótica peridiverticular)
120
# Abdome Agudo Isquêmico e Inflamatório
**Diverticulite aguda** *complicada*
Conduta? (4)
1. Se *peritonite* (Hinchey III\*/IV): ATB + hidratação venosa + laparo de urgência (\*considerar lavagem laparoscópica);
2. Se *abscesso* _\>_ 4 cm: ATB + drenar + cirurgia eletiva;
3. Se *fístula*: ATB + cirurgia eletiva;
4. Se *obstrução*: ATB + drenar (se total → cirurgia de urgência).
121
# Abdome Agudo Isquêmico e Inflamatório
**Diverticulite aguda**
Indicações da cirurgia _eletiva_? (5)
1. Falha do tto clínico na diverticulite não complicada;
2. Após 3º episódio de diverticulite não complicada;
3. Impossibilidade de excluir CA de cólon;
4. Após 1º episódio de diverticulite em imunodeprimidos;
5. Após 1º episódio de diverticulite complicada com:
* Abscesso;
* Fístula colovesical;
* Obstrução parcial.
122
# Abdome Agudo Isquêmico e Inflamatório
**Diverticulite aguda**
Indicações da cirurgia de _urgência_?
1. Peritonite generalizada (devido à ruptura de divertículo/abscesso);
2. Obstrução intestinal total refratária.
123
# Abdome Agudo Isquêmico e Inflamatório
**Diverticulite aguda**
Cirurgia _eletiva_ proposta?
Sigmoidectomia + anastomose primária termino-terminal.
124
# Abdome Agudo Isquêmico e Inflamatório
**Diverticulite aguda**
Cirurgia de _urgência_ proposta?
Cirurgia de Hartmann.
## Footnote
Ressecar cólon + colostomia terminal + fechamento do coto retal + anastomose secundária.
125
# Abdome Agudo Isquêmico e Inflamatório
Quais "outras doenças" podem levar ao quadro de abdome agudo? (3)
1. Saturnismo (deck "Vigilância e saúde do trabalhador");
2. Porfiria (deck "Hematologia");
3. Febre Tifóide (deck "Infecto").
126
# Abdome Agudo Isquêmico e Inflamatório
**Volvo gástrico**
Tríade clássica?
Tríade de Borchardt:
1. Epigastralgia importante, súbita e intensa;
2. Regurgitações sem vômito;
3. Não-progressão da sonda nasogástrica.
127
# Abdome Agudo Isquêmico e Inflamatório
Principal complicação do divertículo de Meckel em _adultos_?
Obstrução intestinal.
128
# Abdome Agudo Isquêmico e Inflamatório
Principal complicação do divertículo de Meckel em _crianças_?
Sangramento.
129
# Abdome Agudo Isquêmico e Inflamatório
Quando considerar cirurgia após diverticulite aguda?
A partir do 3º episódio **OU** se complicação.
130
# Abdome Agudo Isquêmico e Inflamatório
Os divertículos são mais comuns em colón _______ (direito/esquerdo), e sangram mais em cólon _______ (direito/esquerdo).
Esquerdo; direito.
131
# Abdome Agudo Isquêmico e Inflamatório
Úlcera de Cameron
Úlcera péptica que ocorre na hérnia de hiato.
132
# Abdome Agudo Isquêmico e Inflamatório
Úlcera de Cushing
Úlcera gástrica associada à hipertensão intracraniana.
| (assim como a tríade de **Cushing**)
133
# Abdome Agudo Isquêmico e Inflamatório
Úlcera de Curling
A úlcera de estresse por isquemia de mucosa em pacientes graves, especialmente queimaduras.
| "c**UR**ling = b**UR**n"
134
# Abdome Agudo Isquêmico e Inflamatório
Local mais comum das úlceras gástricas?
Pequena curvatura.
135
# Abdome Agudo Isquêmico e Inflamatório
**V ou F?**
Toda úlcera péptica deve ser testada para *H. pylori*, pois a infecção aumenta o risco de recorrência.
Verdadeiro.
## Footnote
Por isso úlceras pépticas são indicações de tratamento para *H. pylori*.
136
# Abdome Agudo Isquêmico e Inflamatório
**V ou F?**
A úlcera péptica não é fator de risco pra câncer gástrico, mas o câncer pode se apresentar como úlcera.
Verdadeiro.
137
# Abdome Agudo Isquêmico e Inflamatório
Locais de inserção de trocater na colecistectomia videolaparoscópica? (4)
1. Umbilical;
2. Subxifoide;
3. Subcostal direito;
4. Flanco direito.
138
# Abdome Agudo Isquêmico e Inflamatório
Retinopatia da pancreatite aguda?
Retinopatia Purtscher-like.
| (pancreatite + perda visual no 3º dia de doença)
139
# Abdome Agudo Isquêmico e Inflamatório
**Abscesso hepático piogênico x amebiano**
Exame de imagem? (2)
1. Piogênico: abscessos múltiplos em lobo direito;
2. Amebiano: abscesso único em área superoanterior do lobo direito (regra).
140
# Abdome Agudo Isquêmico e Inflamatório
**V ou F?**
Os abscessos hepáticos piogênicos normalmente são polimicrobianos, sendo a *E. coli* encontrada em 2/3 dos casos.
Verdadeiro.
| (raramente por fungo ou micobactéria, em imunocompetentes)
141
# Abdome Agudo Isquêmico e Inflamatório
Achado? Diagnóstico?
Gás intra-hepático e na veia porta; Abscesso hepático piogênico.
142
# Abdome Agudo Isquêmico e Inflamatório
**Abscesso hepático piogênico**
Tratamento?
ATB por 4-6 semanas (ceftriaxona + metronidazol) **E** drenagem percutânea para todos (cirurgia 2ª opção).
143
# Abdome Agudo Isquêmico e Inflamatório
**V ou F?**
Normalmente os portadores de abscesso amebiano não apresentarão sintomas de amebíase intestinal ou EPF positivo para cistos.
Verdadeiro.
| (apenas sorologia para ameba positiva - em 99%)
144
# Abdome Agudo Isquêmico e Inflamatório
Achados preditivos para abscesso hepático piogênico (em detrimento ao amebiano)? (4)
1. Idade \> 50 anos;
2. Achados pulmonares ao exame físico;
3. Abscessos múltiplos;
4. Sorologias para ameba negativas.
145
# Abdome Agudo Isquêmico e Inflamatório
**Abscesso hepático amebiano**
Tratamento?
Metronidazol + paromomicina **E** _não aspirar_ de rotina.
146
# Abdome Agudo Isquêmico e Inflamatório
**V ou F?**
O cisto hidático cursa com aspecto septado, debris e parede calcificada.
**Verdadeiro.**
| (diferenciar de malignidades)
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# Abdome Agudo Isquêmico e Inflamatório
Achado? Diagnóstico?
Cisto hepático extremamente septado; Cisto hidático.
148
# Abdome Agudo Isquêmico e Inflamatório
Limites anatômicos do triângulo de Calot? (3)
1. Borda hepática inferior;
2. Ducto hepático comum;
3. Ducto cístico.
