Síndrome de Hipertensão Portal e Insuficiência Hepatocelular Flashcards
1
Q
Síndrome de Hipertensão Portal e Insuficiência Hepatocelular
Um sistema porta ou venoso portal ocorre quando…
A
um leito capilar drena e passa a outro leito capilar sem passar pelo coração.
2
Q
Síndrome de Hipertensão Portal e Insuficiência Hepatocelular
Sistema porta é uma rede venosa que possui um gradiente de pressão menor que…
A
5 mmHg.
3
Q
Síndrome de Hipertensão Portal e Insuficiência Hepatocelular
V ou F?
A hipertensão portal é definida a partir de 5 mmHg, com maior risco de surgimento de varizes esofagogástricas (VEG) a partir de 10 mmHg.
A
Verdadeiro.
4
Q
Síndrome de Hipertensão Portal e Insuficiência Hepatocelular
A veia porta é a união das veias…
A
mesentérica superior e esplênica.
5
Q
Síndrome de Hipertensão Portal e Insuficiência Hepatocelular
Hipertensão portal
Sinais? (5)
A
CAVEE
- Cabeça de medusa (umbigo);
- Ascite;
- Varizes (esofagogástricas, abdominais, anorretais);
- Esplenomegalia;
- Encefalopatia hepática.
6
Q
Síndrome de Hipertensão Portal e Insuficiência Hepatocelular
Hipertensão portal
Classificação quanto à localização? (3)
A
- Pré-hepática;
- Intra-hepática;
- Pós-hepática.
7
Q
Síndrome de Hipertensão Portal e Insuficiência Hepatocelular
Hipertensão portal pré-hepática
Principal causa?
A
Trombose da veia porta ou da veia esplênica.
8
Q
Síndrome de Hipertensão Portal e Insuficiência Hepatocelular
A trombose da veia porta é um tipo de hipertensão portal __________ (pré-hepática/pós-hepática).
A
Pré-hepática.
9
Q
Síndrome de Hipertensão Portal e Insuficiência Hepatocelular
A trombose da veia _______ (porta/esplênica) está relacionada à hipercoagulabilidade, por perda de antitrombina III na urina (síndrome nefrótica).
A
Porta.
10
Q
Síndrome de Hipertensão Portal e Insuficiência Hepatocelular
A trombose da veia _______ (porta/esplênica) está relacionada à hipertensão porta segmentar, gerando varizes em fundo gástrico (pancreatite crônica).
A
Esplênica.
11
Q
Síndrome de Hipertensão Portal e Insuficiência Hepatocelular
Hipertensão portal intra-hepática
Classificação?
A
- Pré-sinusoidal;
- Sinusoidal;
- Pós-sinusoidal.
12
Q
Síndrome de Hipertensão Portal e Insuficiência Hepatocelular
Hipertensão portal intra-hepática
Principal causa pré-sinusoidal?
A
Esquistossomose.
“PRÉsquistossomose”
13
Q
Síndrome de Hipertensão Portal e Insuficiência Hepatocelular
Hipertensão portal intra-hepática
Principal causa sinusoidal?
A
Cirrose hepática.
Sinusoidal = “Sirrose”
14
Q
Síndrome de Hipertensão Portal e Insuficiência Hepatocelular
Hipertensão portal intra-hepática
Principais causas pós-sinusoidais? (2)
A
- Doença veno-oclusiva: obstrução da veia centrolobular (chá da Jamaica);
- Reação imune pós-transplante hepático.
“Pós-sinusoidal: Pós-transplante hepático”
15
Q
Síndrome de Hipertensão Portal e Insuficiência Hepatocelular
Hipertensão portal pós-hepática
Causas? (3)
A
- Budd-Chiari;
- Obstrução da veia cava inferior (trombose e neoplasias);
- Doenças cardíacas: insuficiência tricúspide e pericardite constrictiva.
16
Q
Síndrome de Hipertensão Portal e Insuficiência Hepatocelular
Síndrome de Budd-Chiari
A
Hipertensão portal por trombose da veia hepática (hipercoagulabilidade).
17
Q
Síndrome de Hipertensão Portal e Insuficiência Hepatocelular
Principal achado ao exame físico da trombose de veia cava inferior?
A
Edema de membros inferiores (MMII).
18
Q
Síndrome de Hipertensão Portal e Insuficiência Hepatocelular
A hipertensão portal pós-hepática pode ser causada por insuficiência tricúspide e pericardite constrictiva.
Dois principais sinais clínicos que indicam cardiopatia? (2)
A
Edema de MMII e turgência jugular.
19
Q
Síndrome de Hipertensão Portal e Insuficiência Hepatocelular
O sangramento de varizes esofagogástricas está relacionado à um gradiente de pressão maior que…
A
12 mmHg.
20
Q
Síndrome de Hipertensão Portal e Insuficiência Hepatocelular
Varizes esofagogástricas (VEG)
Abordagem ao paciente?
A
Nunca sangrou x sangrou.
21
Q
Síndrome de Hipertensão Portal e Insuficiência Hepatocelular
Varizes esofagogástricas
Recomendações e como é feito o rastreamento em pacientes com hipertensão portal? (3)
A
Cirrose recém diagnosticada (independente do estágio), com EDA.
- Child-Pugh A sem varizes: a cada 2 anos;
- Child-Pugh B: anualmente;
- VEG presentes: anualmente (independente do Child-Pugh).
22
Q
Síndrome de Hipertensão Portal e Insuficiência Hepatocelular
VEG
Profilaxia primária (alto risco de sangramento): indicações? (3)
A
VEG
- “Vermelho-cereja” (manchas cherry red spots);
- Espessura (varizes de médio e grosso calibre);
- Gravidade (Child B ou C).
23
Q
Síndrome de Hipertensão Portal e Insuficiência Hepatocelular
Varizes esofagogástricas (VEG)
Profilaxia primária: como fazer?
A
Betabloqueador não seletivo PNC (Propranolol, Nadolol, Carvedilol) OU ligadura elástica.
24
Q
Síndrome de Hipertensão Portal e Insuficiência Hepatocelular
VEG sangrante
Abordagem ao paciente? (3)
A
- Estabilizar;
- Descobrir a fonte e tratar;
- Prevenir complicações.
25
# Síndrome de Hipertensão Portal e Insuficiência Hepatocelular
**VEG sangrante**
Como estabilizar o paciente? (3)
1. Cristalóides;
2. Sangue;
3. Plasma (INR \> 1,7).
26
# Síndrome de Hipertensão Portal e Insuficiência Hepatocelular
**VEG sangrante**
Eu vou descobrir a fonte e tratar, através da...
Endoscopia Digestiva Alta (EDA).
27
# Síndrome de Hipertensão Portal e Insuficiência Hepatocelular
**VEG sangrante**
O que pode ser feito pra parar o sangramento? (5)
1. EDA;
2. Drogas IV;
3. Balão;
4. TIPS;
5. Cirurgia de urgência.
28
# Síndrome de Hipertensão Portal e Insuficiência Hepatocelular
**VEG sangrante**
Tratamento _endoscópico_? (2)
1. Ligadura elástica (escolha);
2. Escleroterapia.
| (se varizes gástricas: cianoacrilato)
29
# Síndrome de Hipertensão Portal e Insuficiência Hepatocelular
O tratamento endoscópico de escolha para varizes esofagogástricas é a _______ (escleroterapia/ligadura elástica).
Ligadura elástica.
30
# Síndrome de Hipertensão Portal e Insuficiência Hepatocelular
Medicamento indicado para varizes de fundo gástrico isoladas?
Cianoacrilato.
31
# Síndrome de Hipertensão Portal e Insuficiência Hepatocelular
**VEG sangrante**
Drogas IV? (3)
**SOT**
1. **S**omatostatina;
2. **O**ctreotide;
3. **T**erlipressina.
32
# Síndrome de Hipertensão Portal e Insuficiência Hepatocelular
**VEG sangrante**
Balão: tipos? Em até quanto tempo pode ser usado?
1. Sengstaken-Blakemore (3 vias) e Minnesota (4 vias).
2. Em até 24 horas.
33
# Síndrome de Hipertensão Portal e Insuficiência Hepatocelular
**VEG sangrante**
O que é _TIPS_?
**S**hunt **P**ortossistêmico **I**ntrahepático **T**ransjugular (Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt).
34
# Síndrome de Hipertensão Portal e Insuficiência Hepatocelular
**VEG sangrante**
*TIPS*: principal vantagem?
Bom para transplante.
35
# Síndrome de Hipertensão Portal e Insuficiência Hepatocelular
**VEG sangrante**
_TIPS_: desvantagens? (2)
Risco de encefalopatia e estenose.
36
# Síndrome de Hipertensão Portal e Insuficiência Hepatocelular
**VEG sangrante**
_TIPS_: contraindicações? (2)
**DC DC**
1. **DC**: **D**oença **C**ística;
2. **DC**: **D**ireita **C**ardiopatia (cardiopatia à direita).
37
# Síndrome de Hipertensão Portal e Insuficiência Hepatocelular
**VEG sangrante**
Cirurgias de urgência? (2)
1. Shunts não-seletivos (Porto-cava término-lateral ou látero-lateral): sobrevida de 10 meses;
2. Shunts parciais (calibrados).
38
# Síndrome de Hipertensão Portal e Insuficiência Hepatocelular
**VEG sangrante**
Complicações? (3)
1. Peritonite Bacteriana Espontânea (PBE);
2. Ressangramento;
3. Encefalopatia (lactulose?).
39
# Síndrome de Hipertensão Portal e Insuficiência Hepatocelular
**Encefalopatia hepática**
Prevenção?
Lactulose.
| (↓pH do cólon e ↑trânsito intestinal → ↑excreção de amônia)
40
# Síndrome de Hipertensão Portal e Insuficiência Hepatocelular
**VEG**
Profilaxia secundária (ressangramento)?
Betabloqueador não seletivo **PNC** (**P**ropranolol, **N**adolol, **C**arvedilol) **E** ligadura elástica.
## Footnote
Se necessário: TIPS; transplante; cirurgia eletiva - shunt seletivo ou desconexão ázigo-portal.
41
# Síndrome de Hipertensão Portal e Insuficiência Hepatocelular
**VEG**
Na falha da profilaxia secundária, devo tentar... (3)
1. TIPS;
2. Transplante;
3. Cirurgias eletivas: shunt seletivo → esplenorrenal distal (Warren) / desconexão ázigo-portal.
42
# Síndrome de Hipertensão Portal e Insuficiência Hepatocelular
**VEG ressangrante**
_Shunt seletivo_: cite uma vantagem e uma desvantagem.
1. Vantagem: mantém fluxo mesentérico portal.
2. Desvantagem: pode piorar a ascite.
43
# Síndrome de Hipertensão Portal e Insuficiência Hepatocelular
**VEG ressangrante**
Cirurgias indicadas para esquistossomóticos? (2)
1. Desvascularização esofagogástrica + esplenectomia *(DAPE);*
2. Derivação esplenorrenal distal (operação de Warren).
44
# Síndrome de Hipertensão Portal e Insuficiência Hepatocelular
Ascite
Acúmulo de fluidos na membrana que envolve os órgãos abdominais (peritônio).
45
# Síndrome de Hipertensão Portal e Insuficiência Hepatocelular
Todo paciente com ascite deve ser submetido à...
paracentese diagnóstica.
46
# Síndrome de Hipertensão Portal e Insuficiência Hepatocelular
**Ascite**
Manobras? Explique-as. (3)
1. Macicez móvel;
2. Semicírculos de Skoda;
3. Piparote.
## Footnote
**Macicez móvel:** paciente em decúbito lateral → percute-se o flanco sobre o qual ele está apoiado, obtém-se um som maciço; a seguir, sem retirar o dedo do local, solicita-se que o paciente vire apoiando-se no decúbito contralateral e realiza-se nova percussão, obtém-se o som timpânico.
**Semicírculos de Skoda:** paciente em decúbito dorsal ou em pé, o líquido ascítico coleta-se nas partes mais declives (flancos e andar inferior do abdômen). Sendo assim, a percussão, feita desde o andar superior, delimitará uma linha semicircular na transição entre o timpanismo e a macicez ou submacicez das áreas correspondentes às porções mais declives; a concavidade da linha semicircular estará voltada para a região epigástrica.
**Piparote:** paciente ou outra pessoa coloca a mão na linha mediana do abdômen → examinador realiza percussão em um dos lados do abdômen. (+) Se houver transmissão de onda de líquido para o lado oposto do abdômen.
47
# Síndrome de Hipertensão Portal e Insuficiência Hepatocelular
**Ascite**
Exame que define a etiologia?
**GASA** (Gradiente de Albumina Soro-Ascite).
## Footnote
É a diferença entre a albumina do soro e a albumina da ascite, por isso, deve ser colhido simultaneamente.
48
# Síndrome de Hipertensão Portal e Insuficiência Hepatocelular
**Ascite**
GASA _>_ 1,1: Causas? (3)
**Transudato** (hipertensão porta):
1. Cirrose;
2. ICC;
3. Budd-Chiari.
49
# Síndrome de Hipertensão Portal e Insuficiência Hepatocelular
**Ascite**
GASA < 1,1: Causas? (3)
**Exsudato** (doença peritoneal):
1. Neoplasias;
2. Tuberculose;
3. Pancreatopatias.
50
# Síndrome de Hipertensão Portal e Insuficiência Hepatocelular
A ascite com GASA ≥ 1,1 é um ________ (transudato/exsudato), enquanto a ascite com GASA \< 1,1 é um ________ (transudato/exsudato).
Transudato; exsudato.
51
# Síndrome de Hipertensão Portal e Insuficiência Hepatocelular
**Ascite**
Causas mais comuns? (2)
Cirrose (1o) e neoplasia (2o).
52
# Síndrome de Hipertensão Portal e Insuficiência Hepatocelular
**Ascite**
↑GASA, citometria e bioquímica normais e proteínas \< 2,5?
Ascite da cirrose.
53
# Síndrome de Hipertensão Portal e Insuficiência Hepatocelular
**Ascite**
↓GASA, citologia oncótica (+), ↑proteínas e ↑LDH?
Ascite neoplásica.
54
# Síndrome de Hipertensão Portal e Insuficiência Hepatocelular
**Ascite**
↑GASA, citometria e bioquímica normais e proteínas \> 2,5?
Ascite cardíaca.
55
# Síndrome de Hipertensão Portal e Insuficiência Hepatocelular
**Ascite**
↓GASA, mononucleares (\>500) e ↑ADA (adenosina deaminase)?
Ascite tuberculosa.
56
# Síndrome de Hipertensão Portal e Insuficiência Hepatocelular
**Ascite** *tuberculosa*
Melhor método diagnóstico?
Laparoscopia (quase 100% de sensibilidade).
57
# Síndrome de Hipertensão Portal e Insuficiência Hepatocelular
**Ascite**
Tratamento? (3)
1. Restrição de Na+ (2 g/dia) (hídrica se Na+ \< 125);
2. Diuréticos: espironolactona + furosemida;
3. Refratários: paracentese seriada, TIPS, transplante.
58
# Síndrome de Hipertensão Portal e Insuficiência Hepatocelular
**Ascite**
Tratamento _inicial_? (2)
1. Restrição de Na+ (2 g/dia) e hídrica se Na+ \< 125;
2. Diuréticos: espironolactona (100-400 mg/dia) e furosemida (40-160 mg/dia).
59
# Síndrome de Hipertensão Portal e Insuficiência Hepatocelular
**Ascite**
Meta do tratamento inicial (restrição de sódio + diuréticos)?
↓ 0,5 kg/dia (sem edema) **OU** ↓1 kg/dia (com edema).
60
# Síndrome de Hipertensão Portal e Insuficiência Hepatocelular
**Ascite**
Conduta para casos refratários ao tratamento inicial (restrição de sódio + diuréticos) ou recorrência precoce? (5)
1. Paracentese terapêutica seriada;
2. TIPS;
3. Transplante;
4. Shunt peritônio-venoso;
5. Paracentese de grande volume.
61
# Síndrome de Hipertensão Portal e Insuficiência Hepatocelular
**V ou F?**
Na paracentese terapêutica não há limite máximo de volume que pode ser retirado.
Verdadeiro.
## Footnote
Se paracentese \> 5 litros, repor 6-10 g de albumina por litro retirado.
62
# Síndrome de Hipertensão Portal e Insuficiência Hepatocelular
Quanto de albumina por litro retirado deve ser reposto em caso de paracentese de grande volume (\> 5 litros)?
6-10 g.
| (contar desde o primeiro litro retirado)
63
# Síndrome de Hipertensão Portal e Insuficiência Hepatocelular
Quanto à fisiopatologia da **encefalopatia hepática**, ocorre aumento de...
amônia (NH3).
64
# Síndrome de Hipertensão Portal e Insuficiência Hepatocelular
**Encefalopatia hepática**
Clínica? (7)
1. ↓Nível de consciência (letargia, sonolência, coma);
2. Esquecimento;
3. Confusão;
4. Irritabilidade;
5. Tremores;
6. Dificuldade de coordenação;
7. Problemas na escrita.
65
# Síndrome de Hipertensão Portal e Insuficiência Hepatocelular
**Encefalopatia hepática**
Principal achado em extremidades?
Asteríxis (flapping).
## Footnote
Tremor no pulso quando estendido (dorsiflexão), às vezes parecido com o "bater de asas de um pássaro". É uma mioclonia de caráter negativo (inibição muscular), presente também em doenças renais crônicas.
66
# Síndrome de Hipertensão Portal e Insuficiência Hepatocelular
**Encefalopatia hepática**
Precipitantes? (4)
1. Hemorragia;
2. Constipação;
3. Peritonite bacteriana espontânea;
4. Alcalose (hipoK+, diuréticos).
67
# Síndrome de Hipertensão Portal e Insuficiência Hepatocelular
**Encefalopatia hepática**
Tripé terapêutico?
**LAN** house hepática
1. **L**actulose: laxativo, pH ácido (NH3 → NH4+);
2. **A**ntibióticos: rifamixina, neomicina, metronizadol;
3. **N**ão restringir proteínas (proteína vegetal?).
68
# Síndrome de Hipertensão Portal e Insuficiência Hepatocelular
No tratamento da encefalopatia hepática deve-se _______ (indicar/contraindicar) restrição proteica e _______ (indicar/contraindicar) lactulose.
Contraindicar; indicar.
69
# Síndrome de Hipertensão Portal e Insuficiência Hepatocelular
**Encefalopatia hepática**
Antibióticos indicados? (3)
**RNM**
1. **R**ifamixina;
2. **N**eomicina;
3. **M**etronizadol.
70
# Síndrome de Hipertensão Portal e Insuficiência Hepatocelular
**V ou F?**
Peritonite bacteriana espontânea (PBE) é o mesmo que peritonite secundária.
Falso.
## Footnote
Peritonite bacteriana espontânea (PBE) é o mesmo que peritonite _primária_.
71
# Síndrome de Hipertensão Portal e Insuficiência Hepatocelular
**PBE**
Fisiopatologia?
Translocação bacteriana a partir do intestino para o líquido ascítico.
72
# Síndrome de Hipertensão Portal e Insuficiência Hepatocelular
**V ou F?**
Na peritonite bacteriana espontânea (PBE) primária, a translocação é polibacteriana.
Falso.
## Footnote
Na peritonite bacteriana espontânea (PBE) primária, a translocação é *_mono_*bacteriana.
73
# Síndrome de Hipertensão Portal e Insuficiência Hepatocelular
**PBE**
Clínica? (3)
**Infecção** na **Barriga** de **Cirrótico**
1. **Infecção**: Febre;
2. **Barriga**: Dor abdominal;
3. **Cirrótico**: Encefalopatia (o achado mais dramático da cirrose).
74
# Síndrome de Hipertensão Portal e Insuficiência Hepatocelular
A PBE é _____ (poli/mono) bacteriana, e a PBS _____ (poli/mono) bacteriana.
Mono; poli.
75
# Síndrome de Hipertensão Portal e Insuficiência Hepatocelular
Pensar em peritonite bacteriana secundária se... (3)
Líquido ascítico com pelo menos 2:
1. Proteína no líquido ascítico > 1;
2. Glicose \< 50;
3. ↑LDH.
76
# Síndrome de Hipertensão Portal e Insuficiência Hepatocelular
Infecção polimicrobiana + ausência de resposta à antibioticoterapia padrão, pensar em peritonite bacteriana ________ (primária/secundária).
Secundária.
77
# Síndrome de Hipertensão Portal e Insuficiência Hepatocelular
**V ou F?**
A ascite oculta os sinais de peritonite, mesmo em casos extremos como a peritonite fecal.
Verdadeiro.
## Footnote
Se não for feita cirurgia na PBS, praticamente todos irão falecer.
78
# Síndrome de Hipertensão Portal e Insuficiência Hepatocelular
**V ou F?**
Pneumoperitônio ou extravasamento de contraste à TC indicam laparotomia na PBS.
Verdadeiro.
79
# Síndrome de Hipertensão Portal e Insuficiência Hepatocelular
**V ou F?**
A sobrevida após o primeiro episódio de PBE é de aproximadamente 9 meses, por isso deve-se considerar lista de espera para transplante hepático.
Verdadeiro.
80
# Síndrome de Hipertensão Portal e Insuficiência Hepatocelular
Polimorfonucleares (PMN) \> 250/mm³ + cultura negativa, fala à favor de __________ (ascite neutrofílica/bacterascite).
Ascite neutrofílica.
81
# Síndrome de Hipertensão Portal e Insuficiência Hepatocelular
**PBE**
Tratamento?
Cefalosporina de 3a geração por 5 dias.
* **Cefotaxima**;
* Cefixima;
* Cefodizima;
* Ceftazidima;
* Ceftriaxona.
82
# Síndrome de Hipertensão Portal e Insuficiência Hepatocelular
**PBE**
Profilaxia primária após HDA?
Ceftriaxona 1 g IV → norfloxacino 400 mg 12/12h VO por 7 dias.
| (indicado para todos após HDA)
83
# Síndrome de Hipertensão Portal e Insuficiência Hepatocelular
**PBE**
Indicações e fármaco para profilaxia primária? (3)
1. Proteína do líquido ascítico _\<_ 1,5 (↓globulina para defesa);
2. HDA (profilaxia por 7 dias);
3. Norfloxacino 400 mg/dia.
84
# Síndrome de Hipertensão Portal e Insuficiência Hepatocelular
**V ou F?**
Não existe profilaxia secundária para encefalopatia hepática ou síndrome hepatorrenal.
Verdadeiro.
## Footnote
Albumina após HDA é profilaxia primária para SHR.
85
# Síndrome de Hipertensão Portal e Insuficiência Hepatocelular
**PBE**
Profilaxia secundária? (2)
1. Norfloxacino, VO, 400 mg/dia, por tempo indeterminado (para todos);
2. Albumina no 1º e 3º dia (prevenção de síndrome hepatorrenal).
86
# Síndrome de Hipertensão Portal e Insuficiência Hepatocelular
**V ou F?**
O sulfametoxazol + trimetoprima e o ciprofloxacino são alternativas para profilaxia secundária de PBE.
Verdadeiro.
87
# Síndrome de Hipertensão Portal e Insuficiência Hepatocelular
O que é usado na profilaxia da síndrome hepatorrenal?
Albumina.
| (1,5 g/kg no 1º dia e 1 g/kg no 3º dia)
88
# Síndrome de Hipertensão Portal e Insuficiência Hepatocelular
**V ou F?**
O principal diagnóstico diferencial da PBE é a PBS (peritonite bacteriana secundária).
Verdadeiro.
89
# Síndrome de Hipertensão Portal e Insuficiência Hepatocelular
**PBS**
Diagnóstico?
2 ou mais na ascite:
1. Proteína \> 1 g/dL;
2. Glicose \< 50 mg/dL;
3. ↑LDH.
| (leucocitose com desvio, normalmente polimicrobiana)
90
# Síndrome de Hipertensão Portal e Insuficiência Hepatocelular
**PBS**
Tratamento?
Cefalosporina de 3a geração por 5 dias (cefotaxima, cefixima, cefodizima, ceftazidima, ceftriaxona) + Metronidazol.
91
# Síndrome de Hipertensão Portal e Insuficiência Hepatocelular
**Síndrome hepatorrenal**
Fisiopatologia?
Hepatopatia grave → vasodilatação periférica → vasoconstrição central → hipovolemia relativa→ lesão renal / obstrução.
92
# Síndrome de Hipertensão Portal e Insuficiência Hepatocelular
**Síndrome hepatorrenal**
Como estarão a creatinina e o sódio urinário?
Cr \> 1,5 e ↓Na+ urinário.
93
# Síndrome de Hipertensão Portal e Insuficiência Hepatocelular
A síndrome hepatorrenal tipo 1 tem progressão ______ (rápida/lenta) com ______ (melhor/pior) prognóstico que a tipo 2.
Rápida; pior.
| "a tipo **1** chega em **1**º lugar, porque é **mais rápida**"
94
# Síndrome de Hipertensão Portal e Insuficiência Hepatocelular
**Síndrome hepatorrenal**
Tratamento?
Albumina + terlipressina ± transplante.
95
# Síndrome de Hipertensão Portal e Insuficiência Hepatocelular
**Síndrome de insuficiência hepatocelular**
Clínica? (9)
1. Icterícia (↑BD);
2. Fadiga;
3. Eritema palmar;
4. ↑TAP;
5. ↓Albumina;
6. Plaquetopenia;
7. Anemia;
8. Rarefação de pêlos;
9. Ginecomastia.
96
# Síndrome de Hipertensão Portal e Insuficiência Hepatocelular
Como se organiza, histologicamente, a arquitetura hepática? (3)
1. Hepatócitos em forma poligonal;
2. No centro: veia centrolobular;
3. Nos vértices: espaços-porta.
97
# Síndrome de Hipertensão Portal e Insuficiência Hepatocelular
Cirrose
Fibrose + nódulos de regeneração.
98
# Síndrome de Hipertensão Portal e Insuficiência Hepatocelular
O evento predominante na cirrose é a __________ (perda de hepatócitos/desorganização tecidual).
Desorganização tecidual.
| (há hepatócitos viáveis no interior das paredes fibróticas).
99
# Síndrome de Hipertensão Portal e Insuficiência Hepatocelular
Funções do fígado? (4)
1. Metabolismo da bilirrubina (conjuga/excreta);
2. Eliminação de toxinas;
3. Síntese proteica;
4. Metabolismo intermediário/hormonal.
100
# Síndrome de Hipertensão Portal e Insuficiência Hepatocelular
Em relação à bilirrubina, caso o fígado esteja disfuncional, o paciente poderá apresentar...
icterícia (↑BD ou ↑BI).
101
# Síndrome de Hipertensão Portal e Insuficiência Hepatocelular
O acúmulo de toxinas, consequente à um fígado disfuncional, pode causar... (2)
encefalopatia e alterações hemodinâmicas (paciente cirrótico é vasodilatador).
102
# Síndrome de Hipertensão Portal e Insuficiência Hepatocelular
Um fígado disfuncional causa ___ (↓/↑) da albumina e ___ (↓/↑) do TAP (tempo de atividade da protrombina).
↓ (albumina); ↑(TAP).
103
# Síndrome de Hipertensão Portal e Insuficiência Hepatocelular
Um fígado disfuncional causa ___ (↓/↑) da glicemia, ___ (↓/↑) da testosterona e ___ (↓/↑) do estrogênio.
↑(glicemia); ↓(testosterona - rarefação de pêlos); ↑(estrogênio - ginecomastia).
104
# Síndrome de Hipertensão Portal e Insuficiência Hepatocelular
**Insuficiência hepática**
Sinais e sintomas na fase _aguda_? (3)
1. Alterações circulatórias;
2. Alterações neurológicas;
3. Icterícia.
105
# Síndrome de Hipertensão Portal e Insuficiência Hepatocelular
**Insuficiência hepática**
Sinais e sintomas na fase _crônica_? (3)
| (\> 6 meses)
1. Fadiga;
2. "Estigmas hepáticos": eritema palmar, telangiectasias (aranhas vasculares), baqueteamento digital, hepatopatia alcoólica (contratura palmar de Dupuytren, tumefação de parótidas);
3. Hipertensão portal.
106
# Síndrome de Hipertensão Portal e Insuficiência Hepatocelular
Quais "estigmas hepáticos" são específicos da hepatopatia alcoólica?
Contratura palmar de Dupuytren e tumefação de parótidas.
107
# Síndrome de Hipertensão Portal e Insuficiência Hepatocelular
Principal causa de doença hepática no mundo ocidental?
Hepatopatia gordurosa não-alcoólica.
108
# Síndrome de Hipertensão Portal e Insuficiência Hepatocelular
**Insuficiência hepática**
Etiologias? (4)
**VIDA**
1. **V**írus: HBV e HCV;
2. **I**nfiltração de gordura alcoólica/não-alcoólica;
3. **D**epósitos: cobre (Wilson) e ferro (hemocromatose);
4. **A**utoimune: colangite biliar primária e hepatite auto-imune.
109
# Síndrome de Hipertensão Portal e Insuficiência Hepatocelular
**V ou F?**
Os vírus que mais predispõem à insuficiência hepática são os da hepatite A e hepatite C.
Falso.
## Footnote
Os vírus que mais predispõem à insuficiência hepática, são os da hepatite _B_ e hepatite C.
110
# Síndrome de Hipertensão Portal e Insuficiência Hepatocelular
**V ou F?**
As causas tóxicas que mais predispõem à insuficiência hepática são: uso de drogas, alcoolismo e LDL elevado.
Falso.
## Footnote
As causas tóxicas que mais predispõem à insuficiência hepática são: uso de drogas, alcoolismo e _triglicerídeo_ elevado.
111
# Síndrome de Hipertensão Portal e Insuficiência Hepatocelular
**Insuficiência hepática**
Causas autoimunes? (2)
1. Hepatite auto-imune;
2. Colangite biliar primária (CBP).
112
# Síndrome de Hipertensão Portal e Insuficiência Hepatocelular
**Escore Child-Pugh**
Pra que serve? (4)
1. Estadiamento;
2. Prognóstico da doença hepática crônica;
3. Mortalidade durante cirurgia;
4. Necessidade de transplante hepático.
113
# Síndrome de Hipertensão Portal e Insuficiência Hepatocelular
**Escore Child-Pugh**
Critérios avaliados? (5)
**BEATA**
1. **B**ilirrubina;
2. **E**ncefalopatia;
3. **A**lbumina;
4. **T**empo de protrombina / INR;
5. **A**scite.
114
# Síndrome de Hipertensão Portal e Insuficiência Hepatocelular
**Escore Child-Pugh**
A pontuação varia entre...
5 a 15.
| (cada critério pontua 1,2 ou 3)
115
# Síndrome de Hipertensão Portal e Insuficiência Hepatocelular
**Escore Child-Pugh**
Pontuações referentes à _bilirrubina_?
\< 2: 1 ponto;
2 a 3: 2 pontos;
\> 3: 3 pontos.
116
# Síndrome de Hipertensão Portal e Insuficiência Hepatocelular
**Escore Child-Pugh**
Pontuações referentes à _encefalopatia_?
**Ausente**: 1 ponto;
**Graus I-II** (mínima): 2 pontos;
**Graus III-IV** (avançada): 3 pontos.
117
# Síndrome de Hipertensão Portal e Insuficiência Hepatocelular
**Escore Child-Pugh**
Pontuações referentes à _albumina_?
**\> 3,5**: 1 ponto;
**2,8**\* **a 3,5**: 2 pontos;
**\< 2,8**: 3 pontos.
## Footnote
\*algumas referências consideram 3,0 o limite inferior.
118
# Síndrome de Hipertensão Portal e Insuficiência Hepatocelular
**Escore Child-Pugh**
Pontuações referentes ao TAP / INR?
**TAP 0-3 s** / **INR \< 1,7**: 1 ponto;
**TAP 4-6 s** / **INR 1,7-2,3**: 2 pontos;
**TAP \> 6 s** / **INR \> 2,3**: 3 pontos.
119
# Síndrome de Hipertensão Portal e Insuficiência Hepatocelular
**Escore Child-Pugh**
Pontuações referentes à _ascite_?
**Ausente**: 1 ponto;
**Leve**: 2 pontos;
**Moderada a grave**: 3 pontos.
120
# Síndrome de Hipertensão Portal e Insuficiência Hepatocelular
**V ou F?**
Paciente que não tem ascite, ganha 1 ponto no escore de Child-Pugh.
Verdadeiro.
121
# Síndrome de Hipertensão Portal e Insuficiência Hepatocelular
**Escore Child-Pugh**
Pontuação da classe _A_?
Até 6 pontos.
122
# Síndrome de Hipertensão Portal e Insuficiência Hepatocelular
**Escore Child-Pugh**
Pontuação da classe _B_?
7 a 9 pontos.
123
# Síndrome de Hipertensão Portal e Insuficiência Hepatocelular
**Escore Child-Pugh**
Pontuação da classe _C_?
_\>_ 10 pontos.
124
# Síndrome de Hipertensão Portal e Insuficiência Hepatocelular
**Escore MELD**
Pra que serve?
Quantificar a urgência de transplante hepático em maiores de 12 anos.
125
# Síndrome de Hipertensão Portal e Insuficiência Hepatocelular
**Escore MELD**
Critérios avaliados?
**BIC**
1. **B**ilirrubinas;
2. **I**NR;
3. **C**reatinina.
126
# Síndrome de Hipertensão Portal e Insuficiência Hepatocelular
Quais hepatites estão mais relacionadas ao transplante hepático?
B e C.
127
# Síndrome de Hipertensão Portal e Insuficiência Hepatocelular
**Transplante hepático**
Critérios de Milão?
Lesão única \< 5 cm ou até 3 nódulos \< 3 cm cada **+** sem metástases ou invasão vascular grosseira.
128
# Síndrome de Hipertensão Portal e Insuficiência Hepatocelular
A hepatite crônica é aquela que dura mais que __ (6/12) meses.
6.
129
# Síndrome de Hipertensão Portal e Insuficiência Hepatocelular
Nas hepatites crônicas as transaminases _________ (aumentam/diminuem), mas não tanto quanto nas hepatites agudas.
Aumentam.
130
# Síndrome de Hipertensão Portal e Insuficiência Hepatocelular
Em qual hepatite as transaminases costumam "flutuar"?
Hepatite C.
131
# Síndrome de Hipertensão Portal e Insuficiência Hepatocelular
O escore **METAVIR** avalia o grau de...
fibrose/cirrose e atividade necroinflamatória.
132
# Síndrome de Hipertensão Portal e Insuficiência Hepatocelular
**Escore METAVIR**
Graus de fibrose (F)? (5)
1. **F0**: sem fibrose;
2. **F1**: Fibrose periportal;
3. **F2**: Fibrose periportal + septos porta-porta;
4. **F3**: Fibrose periportal + septos porto-centrais;
5. **F4**: Cirrose.
133
# Síndrome de Hipertensão Portal e Insuficiência Hepatocelular
**Escore METAVIR**
Graus de atividade inflamatória (A)? (4)
1. **A0**: Ausente;
2. **A1**: Leve;
3. **A2**: Moderada;
4. **A3**: Acentuada.
134
# Síndrome de Hipertensão Portal e Insuficiência Hepatocelular
**Hepatite B crônica**
Quando está indicado tratar? (5)
1. **Replicação viral** (HbeAg/HBV-DNA \> 2.000) + idade > 30 anos;
2. **Lesão hepática:** ALT \> 2x ou Biópsia ≥ A2/F2;
3. **História familiar:** hepatocarcinoma;
4. **Manifestações extra-hepáticas:** poliarterite nodosa, GN membranosa;
5. **Imunossupressão**: quimioterapia, drogas.
## Footnote
(A2 = atividade inflamatória moderada e F2 = fibrose periportal + septos porta-porta)
135
# Síndrome de Hipertensão Portal e Insuficiência Hepatocelular
**Hepatite B crônica**
Objetivo do tratamento?
HBsAg negativo + HBV-DNA indetectável.
136
# Síndrome de Hipertensão Portal e Insuficiência Hepatocelular
**Hepatite B crônica**
Tratamento se HBeAg (+)?
Alfapeginterferon SC, por 48 semanas.
137
# Síndrome de Hipertensão Portal e Insuficiência Hepatocelular
**Hepatite B crônica**
Tratamento se HBeAg (-)?
Tenofovir VO por tempo indefinido.
138
# Síndrome de Hipertensão Portal e Insuficiência Hepatocelular
Na hepatite B crônica, qual deve ser o tratamento se paciente com cirrose, doença renal ou imunossuprimido?
Entecavir.
139
# Síndrome de Hipertensão Portal e Insuficiência Hepatocelular
**Hepatite B crônica**
Contraindicações ao tenofovir?
1. **Doença renal crônica**;
2. **Osteoporose**;
3. Imunodeprimido;
4. Cirrose hepática;
5. TARV com didanosina;
6. Intolerância ao medicamento.
140
# Síndrome de Hipertensão Portal e Insuficiência Hepatocelular
**Esteato-hepatite** *não alcoólica* (NASH)
Fisiopatologia?
Resistência à insulina → ↑triglicerídeos → esteatose: esteato-hepatite (NASH).
141
# Síndrome de Hipertensão Portal e Insuficiência Hepatocelular
Fatores de risco que contribuem para uma esteato-hepatite (NASH) evoluir para cirrose? (3)
1. \> 45 anos;
2. Diabetes mellitus;
3. Obeso.
142
# Síndrome de Hipertensão Portal e Insuficiência Hepatocelular
Na esteato-hepatite alcoólica predomina o _____ (AST/ALT), enquanto na EH não-alcoólica predomina o _____ (AST/ALT).
AST; ALT.
143
# Síndrome de Hipertensão Portal e Insuficiência Hepatocelular
Na esteato-hepatite *alcoólica* o folato, vitaminas B1 e B6 estarão ________ (reduzidos/elevados).
Reduzidos.
144
# Síndrome de Hipertensão Portal e Insuficiência Hepatocelular
Na esteato-hepatite *não alcoólica* o folato, vitaminas B1 e B6 estarão ________ (reduzidos/elevados/normais).
Normais.
145
# Síndrome de Hipertensão Portal e Insuficiência Hepatocelular
**Esteato-hepatite** *não alcoólica*
Fator de risco?
Síndrome metabólica.
146
# Síndrome de Hipertensão Portal e Insuficiência Hepatocelular
**Esteato-hepatite** *alcoólica*
Fator de risco?
Consumo de etanol.
| (♂ \> 40-80 g/dia e ♀ \> 20 g/dia)
147
# Síndrome de Hipertensão Portal e Insuficiência Hepatocelular
Na esteato-hepatite alcoólica a ferritina estará _____ (normal/alta), enquanto na não-alcoólica estará _____ (normal/alta).
Normal; alta.
148
# Síndrome de Hipertensão Portal e Insuficiência Hepatocelular
**Esteato-hepatite** alcoólica
Clínica? (3)
1. Febre;
2. Dor abdominal;
3. Icterícia.
149
# Síndrome de Hipertensão Portal e Insuficiência Hepatocelular
A esteato-hepatite não alcoólica geralmente é ________ (sintomática/assintomática).
Assintomática.
150
# Síndrome de Hipertensão Portal e Insuficiência Hepatocelular
**Esteato-hepatite** *não alcoólica*
Tratamento? (3)
1. Dieta (± vitamina E);
2. Glitazonas;
3. Atividade física.
151
# Síndrome de Hipertensão Portal e Insuficiência Hepatocelular
**Esteato-hepatite** *alcoólica*
Tratamento? (2)
1. Abstinência;
2. Corticóide (casos graves).
152
# Síndrome de Hipertensão Portal e Insuficiência Hepatocelular
Doença de Wilson (degeneração hepatolenticular)
é uma doença hereditária autossômica _recessiva_ cuja principal característica é o acúmulo tóxico de **cobre** nos tecidos, principalmente cérebro e fígado.
153
# Síndrome de Hipertensão Portal e Insuficiência Hepatocelular
**Doença de Wilson**
Fisiopatologia?
↓Excreção biliar → ↑cobre.
154
# Síndrome de Hipertensão Portal e Insuficiência Hepatocelular
Mutação da doença de Wilson?
ATP7B.
155
# Síndrome de Hipertensão Portal e Insuficiência Hepatocelular
Se a doença de Wilson se apresentar com lesões neurológicas, obrigatoriamente cursará com...
anéis de Kayser-Fleischer.
156
# Síndrome de Hipertensão Portal e Insuficiência Hepatocelular
**Doença de Wilson**
Formas de apresentação? (3)
1. Doença hepática;
2. Disfunção ganglionar basal;
3. Doença neuropsiquiátrica.
157
# Síndrome de Hipertensão Portal e Insuficiência Hepatocelular
**V ou F?**
A forma hepática da doença de Wilson pode se apresentar como hepatite fulminante, cirrose ou hepatite crônica ativa, sendo esta última a mais comum.
Verdadeiro.
158
# Síndrome de Hipertensão Portal e Insuficiência Hepatocelular
**V ou F?**
O paciente com doença de Wilson pode apresentar anemia hemolítica não-imune (coombs negativo).
Verdadeiro.
159
# Síndrome de Hipertensão Portal e Insuficiência Hepatocelular
**Doença de Wilson**
Clínica neuropsiquiátrica? (3)
1. Parkinsonismo;
2. Alteração da personalidade;
3. Psicose.
160
# Síndrome de Hipertensão Portal e Insuficiência Hepatocelular
**Doença de Wilson**
Alteração oftalmológica?
Anéis de Kayser-Fleischer.
| (presente em 95% dos pacientes com sinais neurológicos)
161
# Síndrome de Hipertensão Portal e Insuficiência Hepatocelular
**Doença de Wilson**
O que é dosado no teste de _triagem_?
Ceruloplasmina (↓).
## Footnote
O cobre liga-se à ceruloplasmina; na doença de Wilson, o cobre não consegue ligar-se à ceruloplasmina, que é rapidamente degradada.
162
# Síndrome de Hipertensão Portal e Insuficiência Hepatocelular
**Doença de Wilson**
O que é dosado no teste de _confirmação_?
Cobre livre, urinário ou hepático.
| (estarão aumentados)
163
# Síndrome de Hipertensão Portal e Insuficiência Hepatocelular
**V ou F?**
A presença dos anéis de Kayser-Fleischer, confirma o diagnóstico da doença de Wilson.
Verdadeiro.
164
# Síndrome de Hipertensão Portal e Insuficiência Hepatocelular
**Doença de Wilson**
Tratamento? (2)
1. Quelante (trientina/penicilamina);
2. Se grave/refratário: transplante.
165
# Síndrome de Hipertensão Portal e Insuficiência Hepatocelular
Hemocromatose
Depósito de **ferro** nos tecidos em virtude de seu excesso no organismo. Os principais locais de depósito são o fígado, o pâncreas, o coração e a hipófise.
166
# Síndrome de Hipertensão Portal e Insuficiência Hepatocelular
**Hemocromatose**
Formas de apresentação? (2)
1. Adquirida: sobrecarga de transfusão;
2. Hereditária: alteração genética → ↑absorção intestinal → ↑ferro.
167
# Síndrome de Hipertensão Portal e Insuficiência Hepatocelular
**Hemocromatose**
Clínica? (6)
"6 **H**s"
1. **H**epatomegalia (95%);
2. **H**eart (cardiopatia);
3. **H**iperglicemia;
4. **H**iperpigmentação ("DM bronzeado");
5. **H**ipogonadismo;
6. **"H**artrite”.
168
# Síndrome de Hipertensão Portal e Insuficiência Hepatocelular
**Hemocromatose**
O que é dosado no teste de _triagem_?
Ferritina e/ou saturação da transferrina.
| (ambos estarão aumentados)
169
# Síndrome de Hipertensão Portal e Insuficiência Hepatocelular
**Hemocromatose**
Teste de _confirmação_?
Teste genético.
170
# Síndrome de Hipertensão Portal e Insuficiência Hepatocelular
**Hemocromatose** *hereditária*
Genes mutantes?
C282Y e H63D.
171
# Síndrome de Hipertensão Portal e Insuficiência Hepatocelular
**Hemocromatose**
Tratamento? (3)
1. Flebotomia (tratamento de escolha);
2. Quelante (desferoxamina);
3. Casos avançados: transplante.
172
# Síndrome de Hipertensão Portal e Insuficiência Hepatocelular
**Hemocromatose**
Marcadores de pior prognóstico? (2)
Cirrose e diabetes (no momento do diagnóstico).
173
# Síndrome de Hipertensão Portal e Insuficiência Hepatocelular
**Hepatite C crônica**
Quando está indicado tratar?
Sempre.
174
# Síndrome de Hipertensão Portal e Insuficiência Hepatocelular
**Hepatite C crônica**
Principal manifestação extra-hepática?
Crioglobulinemia.
| "Hepatite **C** → **C**rioglobulinemia"
175
# Síndrome de Hipertensão Portal e Insuficiência Hepatocelular
**Hepatite C crônica**
Objetivo do tratamento?
Tornar HCV-RNA indetectável.
176
# Síndrome de Hipertensão Portal e Insuficiência Hepatocelular
**Hepatite C crônica**
Tratamento aceito para todos os genótipos?
Sofosbuvir + velpatasvir.
177
# Síndrome de Hipertensão Portal e Insuficiência Hepatocelular
Triagem para CHC em cirróticos?
USG de abdome e dosagem da alfafetoproteína.
| (semestralmente)
178
# Síndrome de Hipertensão Portal e Insuficiência Hepatocelular
Se varizes isoladas em fundo gástrico, pensar em...
pancreatite crônica ou trombose de veia esplênica.
179
# Síndrome de Hipertensão Portal e Insuficiência Hepatocelular
Síndrome que causa hipertensão portal por trombose da veia hepática (hipercoagulabilidade).
Budd-Chiari.
180
# Síndrome de Hipertensão Portal e Insuficiência Hepatocelular
Caracterize a ascite da síndrome nefrótica.
Transudato com GASA < 1,1 g/dL.
| (pela perda de proteínas plasmáticas)
## Footnote
Proteína do soro inconstante; classificada erroneamente como "exsudativa".
