Pâncreas Flashcards
Pâncreas
O pâncreas é um orgão _______________ (intraperitoneal/retroperitoneal), situando-se no abdome superior, entre as vertebras T12 e L2.
Retroperitoneal.
Pâncreas
V ou F?
A via biliar tem íntima relação com a cabeça do pâncreas, dessa forma lesões nesta localização podem cursar com síndrome colestática.
Verdadeiro.
Pâncreas
As artérias pancreatoduodenais superiores e inferiores sao ramos respectivamente da artéria…
hepática comum e mesentérica superior.
Pâncreas
V ou F?
As artérias do corpo e cauda do pâncreas são ramos da artéria esplênica (pancreática dorsal e caudal) e tronco celíaco (pancreática magna).
Verdadeiro.
Pâncreas
Pâncreas
Variações anatômicas? (3)
- Pâncreas divisum;
- Pâncreas anelar;
- Pâncreas ectópico.
Pâncreas
O pâncreas exócrino é responsavel pela produção de suco pancreático, rico em enzimas digestivas e…
bicarbonato.
Pâncreas
Pâncreas
Hormônios endócrinos? (3)
- Insulina;
- Glucagon;
- Somatostatina.
Pâncreas
V ou F?
A neoplasia cística pancreática mais comum é a mucinosa (45%), seguido do IPMN (32%) e a neoplasia cística serosa em terceiro (16%).
Verdadeiro.
Pâncreas
A Neoplasia Cística Mucinosa (NCM) pode variar de lesões benignas a carcinomas invasivos. É frequentemente observada em _______ (homens/mulheres) e a idade média de apresentação é por volta da quinta década de vida.
MUcinosa - MUlheres (10:1).
Pâncreas
NCM
Localizações comuns? (2)
- Corpo;
- Cauda.
Pâncreas
V ou F?
As NCM do pâncreas comunicam-se com o ducto pancreático principal por canalículo secundário.
Falso.
As NCM do pâncreas não comunicam-se com o ducto pancreático principal por canalículo secundário.
Pâncreas
Nas lesões das NCM, o CEA está ________ (elevado/diminuido) e a amilase ________ (elevada/diminuida).
Elevado; diminuída.
Pâncreas
NCM
Características tomográficas? (3)
- Formação cística;
- Calcificação ao redor;
- Septações finais na cauda.
Pâncreas
V ou F?
A NCM possui razoável potencial de degeneração maligna, devendo ser ressecado com pancreatectomia distal com esplenectomia na maioria dos casos.
Verdadeiro.
Pâncreas
A Neoplasia Cistica Serosa (NCS) tem distribuição homogênea e ocorre em _______ (homens/mulheres) com idade mais ______ (jovem/avançada).
SErosa - SEnhora
Mulheres (4:1); avançada.
Pâncreas
NCS
Sinais e sintomas? (3)
- Perda ponderal;
- Icterícia obstrutiva;
- Dor abdominal difusa.
Pâncreas
V ou F?
Na tomografia de abdome das NCS, observam-se pequenos cistos multiloculados (em “favo de mel”).
Verdadeiro.
Pâncreas
O cistadenoma seroso possui _____ (alto/baixo) potencial de malignidade.
Baixo.
Pâncreas
NCS
Indicações cirúrgicas? (2)
- Lesões > 4 cm;
- Risco de neoplasia.
Pâncreas
Se nos exames de imagem houver comunicação da lesão com os ductos pancreáticos, devemos automaticamente pensar em Neoplasia…
Mucinosa Papilífera Intraductal (IPMN).
Pâncreas
V ou F?
A IPMN abrange um amplo espectro de alterações epiteliais, variando do adenoma benigno ao adenocarcinoma invasivo.
Verdadeiro.
Pâncreas
IPMN
Classificação? (3)
- IPMN de ramo lateral;
- IPMN de ducto principal;
- IPMN misto.
Pâncreas
A PAAF guiada por USG endoscópica do IPMN vai revelar _________ (elevação/diminuição) do CEA, mucina e amilase.
Elevação.
Pâncreas
V ou F?
Quando o IPMN é associado a malignidade, a variante coloide apresenta prognóstico pior do que a variante tubular.
Falso.
Quando o IPMN é associado a malignidade, a variante coloide apresenta prognóstico melhor do que a variante tubular.
Pâncreas
Se o IPMN acometer o ducto pancreático principal a conduta é…
cirurgia.
Pâncreas
IPMN
Achados de alarme? (6)
- Elevação do CA 19-9;
- Pancreatite;
- Linfadenopatia;
- Ducto principal 5-9 mm;
- Espessamento da parede do cisto;
- Crescimento > 5 mm em 2 anos.
Pâncreas
IPMN
Risco de neoplasia? (3)
- Ducto principal > 1 cm;
- Nódulo mural maior igual a 5 mm;
- Icterícia em IPMN de cabeça.
Pâncreas
A neoplasia sólida pseudopapilar do pâncreas é também chamada de tumor de…
Frantz.
Pâncreas
V ou F?
O tumor de Frantz acomete mulheres jovens, é geralmente assintomática e como existe risco de degeneração maligna, recomenda-se a ressecção cirúrgica.
Verdadeiro.
Pâncreas
O adenocarcinoma de pâncreas é uma neoplasia de prognóstico bastante reservado, uma vez que mais de ___ (70/40%) dos pacientes vão a óbito dentro do primeiro ano após o diagnóstico.
70%.
Pâncreas
V ou F?
O adenocarcinoma de pâncreas predomina em idosos (> 60 anos), sendo raro antes da quinta década de vida. Há um discreto predomínio em homens, particularmente em negros (risco duas vezes maior que em brancos).
Verdadeiro.
Pâncreas
Neoplasia de pâncreas
Fatores de risco? (7)
- Pancreatite crônica;
- Tabagismo;
- Polipose Adenomatosa Familiar (PAF);
- Peutz-Jehgers;
- Síndrome de Lynch tipo II;
- Melanoma múltiplo familiar;
- Ataxia-telangiectasia.
Pâncreas
Cerca de ___ (75/35%) das neoplasias pancreáticas se originam no epitélio ductal da porção exócrina do pâncreas (adenocarcinoma ductal). O adenocarcinoma de células acinares é menos frequente, e possui prognóstico um pouco melhor que o tumor ductal.
75%.
Pâncreas
Quanto à localização, as neoplasias malignas do pâncreas distribuem-se da seguinte forma…
70% na cabeça/processo uncinado, 20% no corpo e 10% na cauda.
Pâncreas
V ou F?
Raramente o adenocarcinoma ductal de pâncreas invade a parede duodenal, colédoco e gera compressão do ducto pancreático.
Falso.
Frequentemente o adenocarcinoma ductal de pâncreas invade a parede duodenal, colédoco e gera compressão do ducto pancreático.
Pâncreas
Infiltração perineural, metástases linfonodais e invasão linfovascular são achados _____ (raros/comuns) no adenocarcinoma ductal de pâncreas.
Comuns.
Pâncreas
Neoplasia de pâncreas
Sinais e sintomas? (5)
- Perda ponderal;
- Dor abodminal;
- Icterícia colestática (cabeça de pâncreas);
- Linfonodomegalia supraclavicular esquerda (nódulo de Virchow);
- Tromboflebite superficial migratória (síndrome de Trousseau).
Pâncreas
O sinal de Courvoisier-Terrier pode estar presente em 25% dos casos de neoplasia pancreática e é caracterizado por…
vesícula biliar palpável e, às vezes, visível no abdome, tipicamente INDOLOR.
Pâncreas
V ou F?
A vesícula de Courvoisier-Terrier não é específica do Ca de pâncreas, traduzindo apenas a existência de um tumor periampular, isto é, uma neoplasia que obstrui cronicamente a via biliar distal, podendo aparecer também no colangiocarcinoma, no adenocarcinoma de duodeno e nos tumores da papila de Vater.
Verdadeiro.
Pâncreas
Todo paciente com icterícia colestática (isto é, icterícia de padrão “obstrutivo”, acompanhada de colúria, acolia fecal e prurido) deve ter como primeiro exame de imagem uma ______ (USG/TC de abdome), cujo intuito é avaliar as vias biliares.
USG de abdome.
Pâncreas
V ou F?
A TC de abdome com contraste (de preferência uma TC de múltiplos canais e contraste intravenoso com estudo trifásico) é o exame de escolha para avaliar o câncer de pâncreas, pois detecta as lesões não visualizadas pela ultrassonografia, além de complementar o estadiamento e a definição de ressecabilidade das lesões encontradas.
Verdadeiro.
Pâncreas
Neoplasia de pâncreas
Critérios de irressecabilidade? (4)
- Envolvimento ≥ 180º do tronco celíaco, artéria hepática e/ou artéria mesentérica superior;
- Linfonodomegalia além das margens de ressecção (ex.: hilo hepático);
- Ascite (precisa de confirmação citológica);
- Metástases à distância (ex.: fígado).
Pâncreas
Neoplasia de pâncreas
Fatores de risco para irressecabilidade? (4)
- Tumores muito grandes (> 4 cm);
- Dúvida pela TC quanto à presença de metástases e/ou ascite;
- CA-19-9 > 1.000 U/ml;
- Perda ponderal acentuada.
Pâncreas
Neste método, é possível realizar biópsia dessas lesões, além de um escovado da via biliar e do ducto de Wirsung, o que aumenta a acurácia diagnóstica. Estamos falando da…
colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE).
Pâncreas
o CA-19-9 (principal marcador tumoral do adenocarcinoma pancreático) ___ (deve/não deve) ser usado como teste de screening para câncer de pâncreas.
Não deve (Isoladamente, ele não possui acurácia suficiente para estabelecer um diagnóstico precoce, sendo primordialmente útil no acompanhamento dos pacientes que já receberam o diagnóstico por outros métodos).
Pâncreas
A ressecção clássica abrange a vesícula biliar, o colédoco distal, os 15 cm proximais do jejuno (ultrapassando um pouco o ligamento de Treitz), todo o duodeno, o estômago distal (incluindo o piloro) e a cabeça do pâncreas até o nível da veia mesentérica superior. Estamos falando da cirurgia de…
Whipple (procedimento de escolha para tumores periampulares).
Pâncreas
Neoplasia de pâncreas
Tumores borderline? (2)
- Veia mesentérica superior ou veia porta com envolvimento > 180º ou de segmento curto;
- Artéria mesentérica superior ou hepática comum com envolvimento < 180º.
Pâncreas
O principal resultado esperado da estratégia neoadjuvante de quimioterapia em tumores borderline é…
selecionar pacientes aptos ao tratamento multimodal (aqueles que responderem BEM à neoadjuvância devem ser submetidos à ressecção cirúrgica com reconstrução vascular; e aqueles que responderem MAL devem ser encaminhados para o tratamento paliativo).
Pâncreas
Apesar da fístula pancreática ser a complicação mais comum pós pancreatectomia, a mais frequente é a gastroparesia, presente em cerca de ___ (18/36%) dos casos.
18%.
Pâncreas
Qualquer volume de secreção coletada pelo dreno a partir do 3º dia de pós-operatório, com dosagem de amilase 3 vezes maior que a sérica. Em alguns centros, a incidência pode chegar a 22%. Estamos falando da…
fístula pancreática.
Pâncreas
V ou F?
A associação de quimio + radioterapia pode ser considerada na doença irressecável localmente avançada (Ca de pâncreas estádio III). Na doença metastática (estádio IV) costuma-se empregar apenas quimioterapia sistêmica.
Verdadeiro.
