Pâncreas

Question 1

Pâncreas

O pâncreas é um orgão _______________ (intraperitoneal/retroperitoneal), situando-se no abdome superior, entre as vertebras T12 e L2.

Answer 1

Retroperitoneal.

Question 2

Pâncreas

V ou F?

A via biliar tem íntima relação com a cabeça do pâncreas, dessa forma lesões nesta localização podem cursar com síndrome colestática.

Answer 2

Verdadeiro.

Question 3

Pâncreas

As artérias pancreatoduodenais superiores e inferiores sao ramos respectivamente da artéria…

Answer 3

hepática comum e mesentérica superior.

Question 4

Pâncreas

V ou F?

As artérias do corpo e cauda do pâncreas são ramos da artéria esplênica (pancreática dorsal e caudal) e tronco celíaco (pancreática magna).

Answer 4

Verdadeiro.

Question 5

Pâncreas

Pâncreas

Variações anatômicas? (3)

Answer 5

1. Pâncreas divisum;
2. Pâncreas anelar;
3. Pâncreas ectópico.

Question 6

Pâncreas

O pâncreas exócrino é responsavel pela produção de suco pancreático, rico em enzimas digestivas e…

Answer 6

bicarbonato.

Question 7

Pâncreas

Pâncreas

Hormônios endócrinos? (3)

Answer 7

1. Insulina;
2. Glucagon;
3. Somatostatina.

Question 8

Pâncreas

V ou F?

A neoplasia cística pancreática mais comum é a mucinosa (45%), seguido do IPMN (32%) e a neoplasia cística serosa em terceiro (16%).

Answer 8

Verdadeiro.

Question 9

Pâncreas

A Neoplasia Cística Mucinosa (NCM) pode variar de lesões benignas a carcinomas invasivos. É frequentemente observada em _______ (homens/mulheres) e a idade média de apresentação é por volta da quinta década de vida.

Answer 9

MUcinosa - MUlheres (10:1).

Question 10

Pâncreas

NCM

Localizações comuns? (2)

Answer 10

1. Corpo;
2. Cauda.

Question 11

Pâncreas

V ou F?

As NCM do pâncreas comunicam-se com o ducto pancreático principal por canalículo secundário.

Answer 11

Falso.

As NCM do pâncreas não comunicam-se com o ducto pancreático principal por canalículo secundário.

Question 12

Pâncreas

Nas lesões das NCM, o CEA está ________ (elevado/diminuido) e a amilase ________ (elevada/diminuida).

Answer 12

Elevado; diminuída.

Question 13

Pâncreas

NCM

Características tomográficas? (3)

Answer 13

1. Formação cística;
2. Calcificação ao redor;
3. Septações finais na cauda.

Question 14

Pâncreas

V ou F?

A NCM possui razoável potencial de degeneração maligna, devendo ser ressecado com pancreatectomia distal com esplenectomia na maioria dos casos.

Answer 14

Verdadeiro.

Question 15

Pâncreas

A Neoplasia Cistica Serosa (NCS) tem distribuição homogênea e ocorre em _______ (homens/mulheres) com idade mais ______ (jovem/avançada).

Answer 15

SErosa - SEnhora

Mulheres (4:1); avançada.

Question 16

Pâncreas

NCS

Sinais e sintomas? (3)

Answer 16

1. Perda ponderal;
2. Icterícia obstrutiva;
3. Dor abdominal difusa.

Question 17

Pâncreas

V ou F?

Na tomografia de abdome das NCS, observam-se pequenos cistos multiloculados (em “favo de mel”).

Answer 17

Verdadeiro.

Question 18

Pâncreas

O cistadenoma seroso possui _____ (alto/baixo) potencial de malignidade.

Answer 18

Baixo.

Question 19

Pâncreas

NCS

Indicações cirúrgicas? (2)

Answer 19

1. Lesões > 4 cm;
2. Risco de neoplasia.

Question 20

Pâncreas

Se nos exames de imagem houver comunicação da lesão com os ductos pancreáticos, devemos automaticamente pensar em Neoplasia…

Answer 20

Mucinosa Papilífera Intraductal (IPMN).

Question 21

Pâncreas

V ou F?

A IPMN abrange um amplo espectro de alterações epiteliais, variando do adenoma benigno ao adenocarcinoma invasivo.

Answer 21

Verdadeiro.

Question 22

Pâncreas

IPMN

Classificação? (3)

Answer 22

1. IPMN de ramo lateral;
2. IPMN de ducto principal;
3. IPMN misto.

Question 23

Pâncreas

A PAAF guiada por USG endoscópica do IPMN vai revelar _________ (elevação/diminuição) do CEA, mucina e amilase.

Answer 23

Elevação.

Question 24

Pâncreas

V ou F?

Quando o IPMN é associado a malignidade, a variante coloide apresenta prognóstico pior do que a variante tubular.

Answer 24

Falso.

Quando o IPMN é associado a malignidade, a variante coloide apresenta prognóstico melhor do que a variante tubular.

Question 25

# Pâncreas Se o IPMN acometer o ducto pancreático principal a conduta é...

Answer 25

cirurgia.

Question 26

# Pâncreas **IPMN** Achados de alarme? (6)

Answer 26

1. Elevação do CA 19-9; 2. Pancreatite; 3. Linfadenopatia; 4. Ducto principal 5-9 mm; 5. Espessamento da parede do cisto; 6. Crescimento > 5 mm em 2 anos.

Question 27

# Pâncreas **IPMN** Risco de neoplasia? (3)

Answer 27

1. Ducto principal > 1 cm; 2. Nódulo mural maior igual a 5 mm; 3. Icterícia em IPMN de cabeça.

Question 28

# Pâncreas A neoplasia sólida pseudopapilar do pâncreas é também chamada de tumor de...

Answer 28

Frantz.

Question 29

# Pâncreas **V ou F?** O tumor de Frantz acomete mulheres jovens, é geralmente assintomática e como existe risco de degeneração maligna, recomenda-se a ressecção cirúrgica.

Answer 29

Verdadeiro.

Question 30

# Pâncreas O adenocarcinoma de pâncreas é uma neoplasia de prognóstico bastante reservado, uma vez que mais de ___ (70/40%) dos pacientes vão a óbito dentro do primeiro ano após o diagnóstico.

Answer 30

70%.

Question 31

# Pâncreas **V ou F?** O adenocarcinoma de pâncreas predomina em idosos (> 60 anos), sendo raro antes da quinta década de vida. Há um discreto predomínio em homens, particularmente em negros (risco duas vezes maior que em brancos).

Answer 31

Verdadeiro.

Question 32

# Pâncreas **Neoplasia de pâncreas** Fatores de risco? (7)

Answer 32

1. Pancreatite crônica; 2. Tabagismo; 3. Polipose Adenomatosa Familiar (PAF); 4. Peutz-Jehgers; 5. Síndrome de Lynch tipo II; 6. Melanoma múltiplo familiar; 7. Ataxia-telangiectasia.

Question 33

# Pâncreas Cerca de ___ (75/35%) das neoplasias pancreáticas se originam no epitélio ductal da porção exócrina do pâncreas (adenocarcinoma ductal). O adenocarcinoma de células acinares é menos frequente, e possui prognóstico um pouco melhor que o tumor ductal.

Answer 33

75%.

Question 34

# Pâncreas Quanto à localização, as neoplasias malignas do pâncreas distribuem-se da seguinte forma...

Answer 34

70% na cabeça/processo uncinado, 20% no corpo e 10% na cauda.

Question 35

# Pâncreas **V ou F?** Raramente o adenocarcinoma ductal de pâncreas invade a parede duodenal, colédoco e gera compressão do ducto pancreático.

Answer 35

Falso. ## Footnote _Frequentemente_ o adenocarcinoma ductal de pâncreas invade a parede duodenal, colédoco e gera compressão do ducto pancreático.

Question 36

# Pâncreas Infiltração perineural, metástases linfonodais e invasão linfovascular são achados _____ (raros/comuns) no adenocarcinoma ductal de pâncreas.

Answer 36

Comuns.

Question 37

# Pâncreas **Neoplasia de pâncreas** Sinais e sintomas? (5)

Answer 37

1. Perda ponderal; 2. Dor abodminal; 3. Icterícia colestática (cabeça de pâncreas); 4. Linfonodomegalia supraclavicular esquerda (nódulo de Virchow); 5. Tromboflebite superficial migratória (síndrome de Trousseau).

Question 38

# Pâncreas O sinal de **Courvoisier-Terrier** pode estar presente em 25% dos casos de neoplasia pancreática e é caracterizado por...

Answer 38

vesícula biliar palpável e, às vezes, visível no abdome, tipicamente INDOLOR.

Question 39

# Pâncreas **V ou F?** A vesícula de Courvoisier-Terrier não é específica do Ca de pâncreas, traduzindo apenas a existência de um tumor periampular, isto é, uma neoplasia que obstrui cronicamente a via biliar distal, podendo aparecer também no colangiocarcinoma, no adenocarcinoma de duodeno e nos tumores da papila de Vater.

Answer 39

Verdadeiro.

Question 40

# Pâncreas Todo paciente com icterícia colestática (isto é, icterícia de padrão "obstrutivo", acompanhada de colúria, acolia fecal e prurido) deve ter como primeiro exame de imagem uma ______ (USG/TC de abdome), cujo intuito é avaliar as vias biliares.

Answer 40

USG de abdome.

Question 41

# Pâncreas **V ou F?** A TC de abdome com contraste (de preferência uma TC de múltiplos canais e contraste intravenoso com estudo trifásico) é o exame de escolha para avaliar o câncer de pâncreas, pois detecta as lesões não visualizadas pela ultrassonografia, além de complementar o estadiamento e a definição de ressecabilidade das lesões encontradas.

Answer 41

Verdadeiro.

Question 42

# Pâncreas **Neoplasia de pâncreas** Critérios de irressecabilidade? (4)

Answer 42

1. Envolvimento ≥ 180º do tronco celíaco, artéria hepática e/ou artéria mesentérica superior; 2. Linfonodomegalia além das margens de ressecção (ex.: hilo hepático); 3. Ascite (precisa de confirmação citológica); 4. Metástases à distância (ex.: fígado).

Question 43

# Pâncreas **Neoplasia de pâncreas** Fatores de risco para irressecabilidade? (4)

Answer 43

1. Tumores muito grandes (> 4 cm); 2. Dúvida pela TC quanto à presença de metástases e/ou ascite; 3. CA-19-9 > 1.000 U/ml; 4. Perda ponderal acentuada.

Question 44

# Pâncreas Neste método, é possível realizar biópsia dessas lesões, além de um escovado da via biliar e do ducto de Wirsung, o que aumenta a acurácia diagnóstica. Estamos falando da...

Answer 44

colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE).

Question 45

# Pâncreas o CA-19-9 (principal marcador tumoral do adenocarcinoma pancreático) ___ (deve/não deve) ser usado como teste de screening para câncer de pâncreas.

Answer 45

Não deve (Isoladamente, ele não possui acurácia suficiente para estabelecer um diagnóstico precoce, sendo primordialmente útil no acompanhamento dos pacientes que já receberam o diagnóstico por outros métodos).

Question 46

# Pâncreas A ressecção clássica abrange a vesícula biliar, o colédoco distal, os 15 cm proximais do jejuno (ultrapassando um pouco o ligamento de Treitz), todo o duodeno, o estômago distal (incluindo o piloro) e a cabeça do pâncreas até o nível da veia mesentérica superior. Estamos falando da cirurgia de...

Answer 46

Whipple (procedimento de escolha para tumores periampulares).

Question 47

# Pâncreas **Neoplasia de pâncreas** Tumores borderline? (2)

Answer 47

1. Veia mesentérica superior ou veia porta com envolvimento > 180º ou de segmento curto; 2. Artéria mesentérica superior ou hepática comum com envolvimento < 180º.

Question 48

# Pâncreas O principal resultado esperado da estratégia neoadjuvante de quimioterapia em tumores borderline é...

Answer 48

selecionar pacientes aptos ao tratamento multimodal (aqueles que responderem BEM à neoadjuvância devem ser submetidos à ressecção cirúrgica com reconstrução vascular; e aqueles que responderem MAL devem ser encaminhados para o tratamento paliativo).

Question 49

# Pâncreas Apesar da fístula pancreática ser a complicação mais comum pós pancreatectomia, a mais frequente é a gastroparesia, presente em cerca de ___ (18/36%) dos casos.

Answer 49

18%.

Question 50

# Pâncreas Qualquer volume de secreção coletada pelo dreno a partir do 3º dia de pós-operatório, com dosagem de amilase 3 vezes maior que a sérica. Em alguns centros, a incidência pode chegar a 22%. Estamos falando da...

Answer 50

fístula pancreática.

Question 51

# Pâncreas **V ou F?** A associação de quimio + radioterapia pode ser considerada na doença irressecável localmente avançada (Ca de pâncreas estádio III). Na doença metastática (estádio IV) costuma-se empregar apenas quimioterapia sistêmica.

Answer 51

Verdadeiro.