Disfagia Flashcards
Disfagia
O esôfago é um “tubo de músculo” que se inicia no…
Esfíncter Esofágico Superior (EES).
Disfagia
O esôfago termina no…
Esfincter Esofágico Inferior (EEI).
Disfagia
A função do esôfago é…
conduzir o alimento da boca ao estômago.
Disfagia
O 1/3 superior do esôfago é composto de músculo ______ (esquelético/liso).
Esquelético.
Disfagia
Os 2/3 inferiores do esôfago são compostos de músculo _______ (esquelético/liso).
Liso.
Disfagia
V ou F?
O 1/3 superior do esôfago é composto de músculo esquelético, sendo controlado de forma voluntária.
Verdadeiro.
Disfagia
V ou F?
Os 2/3 inferiores do esôfago são compostos de músculo liso, sendo controlado de forma voluntária.
Falso.
Os 2/3 inferiores do esôfago são compostos de músculo liso, sendo controlado de forma involuntária.
Disfagia
A Linha Z marca a transição entre quais epitélios?
Escamoso (esôfago) e colunar (gástrico).
Disfagia
Plexos nervosos que controlam a peristalse? (2)
- Auerbach;
- Meissner.
Disfagia
Disfagia
Dificuldade de deglutição.
CiDisfagia
Disfagia
Classificação?
- Transferência (orofaríngea/alta);
- Condução (esofagiana/baixa).
Disfagia
Na disfagia de ________ (condução/transferência), o paciente tem dificuldade de passar o alimento da boca para o esôfago.
Transferência.
Disfagia
Na disfagia de ________ (condução/transferência) o alimento já está dentro do esôfago, e este não consegue conduzir o alimento até o estômago.
Condução.
Disfagia
Na disfagia de transferência ocorre _______ (entalo/engasgo) do alimento.
Engasgo.
Disfagia
Na disfagia de condução ocorre _______ (entalo/engasgo) do alimento.
Entalo.
Disfagia
Na disfagia de ________ (condução/transferência) pode haver regurgitação nasal, aspiração traqueal, tosse e sialorreia.
Transferência.
Disfagia
A disfagia de ________ (condução/transferência) pode ser observada para sólidos e líquidos, podendo ser intermitente ou progressiva.
Condução.
Disfagia
Disfagia de transferência
Causas? (3)
- Doenças neurológicas;
- Doenças musculares;
- Obstruções intraluminais e extrínsecas.
Disfagia
Disfagia de transferência
Causas neurológicas? (4)
- Esclerose múltipla;
- Esclerose Lateral Amiotrófica (ELA);
- Doença de Parkinson;
- AVE.
Disfagia
Disfagia de transferência
Causas musculares? (3)
MMM
- Miastenia gravis;
- Miopatias primárias;
- Miopatias inflamatórias idiopáticas (poli/dermatomiosite).
Disfagia
Disfagia de transferência
Causas mecânicas (altas)?
- Obstruções extrínsecas: compressão vascular, bócio, abscesso retroamigdaliano, osteófito cervical.
- Obstruções intraluminais: abscesso periamigdaliano, tumores de cabeça e pescoço.
Disfagia
Disfagia de condução
Causas? (2)
Obstrução mecânica ou distúrbios motores do esôfago.
Disfagia
Disfagia de condução
Causas de obstrução mecânica? (7)
“EMTALADO”
- Estenose péptica;
- Membranas;
- Tumores malignos e benignos;
- Anéis;
- Lesões Agudas (ingestão de produtos químicos);
- Divertículos esofagianos;
- Obstrução extrínseca.
Disfagia
Disfagia de condução
Distúrbios motores? (4)
“4 Es”
- Esofagopatia chagásica: acalásia secundária/primária;
- Espasmo esofagiano difuso/distal;
- Esclerodermia;
- Esôfago em quebra-nozes.
Disfagia
Disfagia de condução
Clínica? (4)
Disfagia + Regurgitação + PErda de peso + halitose.
“DR PEdro recebe tão pouco nos plantões que não tem dinheiro nem pra comprar escova de dente (halitose), quanto mais carro”.
Disfagia
Disfagia de condução
Explicação da halitose?
Alimento fica por muito tempo dentro do esôfago (“entalo”) → ação de bactérias (putrefação) → halitose.
Disfagia
Disfagia de condução
Exame inicial?
Esofagografia baritada.
Disfagia
Divertículo de Zenker
Fisiopatologia?
Hipertonia do Esfíncter Esofágico Superior (EES) + fragilidade do triângulo de Killian.
Disfagia
O triângulo de Killian fica entre as fibras oblíquas do músculo __________ (tireofaríngeo/cricofaríngeo) e as fibras horizontais do músculo __________ (tireofaríngeo/cricofaríngeo).
TC
Tireofaríngeo; Cricofaríngeo.
Disfagia
É por essa área que ocorre herniação da mucosa e da submucosa (divertículo falso / por pulsão). Estamos falando do…
Triângulo de Killian.
Disfagia
V ou F?
O divertículo de Zenker é mais comum em idosos na 7ª década de vida e geralmente à direita.
Falso.
O divertículo de Zenker é mais comum em idosos na 7ª década de vida e geralmente ocorre à esquerda.
“Zenkerda”
Disfagia
V ou F?
O divertículo de Zenker é considerado um divertículo falso (por pulsão) por não envolver todas as camadas do esôfago.
Verdadeiro.
Envolve somente mucosa e submucosa, poupando a camada muscular.
Disfagia
V ou F?
No início, o divertículo de Zenker pode gerar “engasgo” devido à hipertonia do EES. Todavia, com a formação do divertículo, pode ocorrer compressão extrínseca mais alta, gerando “entalo”.
Verdadeiro.
Disfagia
Divertículo de Zenker
Clínica? (3)
Disfagia + regurgitação + halitose.
Disfagia
Divertículo de Zenker
Exame que deve ser evitado e por quê?
Endoscopia Digestiva Alta (EDA), pelo risco de perfuração.
Disfagia
Divertículo de Zenker
Exame diagnóstico?
Esofagografia baritada.
Disfagia
Divertículo de Zenker
Tratamento?
Miotomia do esfíncter esofágico superior:
- < 2 cm: apenas miotomia;
- > 2 cm: miotomia + diverticulopexia (até 5 cm) ou ectomia.
Disfagia
Divertículo de Zenker
Alternativa ao tratamento cirúrgico? Indicação?
- Endoscópico (Dohlman ou diverticulotomia endoscópica com Needle Knife).
- Indicado se > 3 cm.
Disfagia
Divertículo médio-esofágico
Retração pós-inflamatória de linfonodos mediastinais → divertículo por tração (verdadeiro), normalmente à direita.
“TRação = TRue (verdadeiro)”
Disfagia
Divertículo epifrênico
Distúrbio motor em esôfago inferior → divertículo por pulsão (falso).
Disfagia
Distúrbio motor mais comum do esôfago?
Acalásia.
Disfagia
Acalásia primária
Distúrbio da motilidade do esôfago, em que ocorre perda de células ganglionares somente do plexo de Auerbach.
“Primária → Primeira letra do alfabeto (Auerbach)”
Disfagia
Acalásia secundária (doença de Chagas)
Distúrbio da motilidade do esôfago, em que ocorre perda de células ganglionares do plexo de Auerbach e Meissner.
“Secundária → Segundo os dois plexos”
Disfagia
A destruição dos plexos de Auerbach e Meissner leva a acalásia _______ (primária/secundária).
Secundária (esofagopatia chagásica).
Disfagia
Acalásia
Tríade clínica?
Disfagia de condução (“entalo”) + Regurgitação + Emagrecimento.
Disfagia
Acalásia
Exames? (3)
- Esofagomanometria (padrão-ouro);
- Esofagografia baritada;
- EDA.
Disfagia
Acalásia
Esofagomanometria? (4)
- Falha de relaxamento do esfíncter esofagiano inferior (EEI) durante a deglutição;
- Hipertonia do EEI (p > 35mmHg);
- Peristalse anormal ou de baixa amplitude;
- ↑Pressão intraluminal do corpo esofágico.
Disfagia
Acalásia
Esofagografia baritada? (2)
- Dilatação do corpo esofágico;
- Afilamento do esôfago distal (retenção de contraste): sinal do “bico de pássaro” ou “chama de vela”.
Disfagia
Na acalásia, sempre devemos pedir EDA com a finalidade de… (2)
- Excluir outras causas: neoplasias e doenças infiltrativas;
- Avaliar complicações: estenose e esofagite.
Disfagia
A acalásia predispõe a quais tipos de câncer? (2)
- Carcinoma escamoso (espinocelular);
- Adenocarcinoma de esôfago.
Disfagia
Acalásia
Variáveis avaliadas na classificação de Mascarenhas e Rezende?
- MAscarenhas: numérica (“MAtemático”);
- REzende: descritiva (“REsenha”).
Disfagia
Acalásia
Classificação de Mascarenhas?
Dilatação:
- Grau I: < 4 cm;
- Grau II: 4-7 cm;
- Grau III: 7-10 cm;
- Grau IV: > 10 cm (dolicomegaesôfago).
Disfagia
Acalásia
Classificação de Rezende e Moreira?
- Grupo I: calibre normal + trânsito lento + leve retenção de contraste;
- Grupo II: ↑calibre + retenção moderada de contraste + hipertonia do EEI;
- Grupo III: ↑↑calibre + grande retenção de contraste + hipotonia do EEI;
- Grupo IV: dolicomegaesôfago, dobrando-se sobre a cúpula diafragmática + grande retenção de contraste + atonia.
Disfagia
Acalásia
Classificação de Pinotti?
- Incipiente: sem dilatação + leve estase de contraste + aperistalse + ondas de boa amplitude;
- Não avançado: dilatação < 7 cm + leve estase + aperistalse + ondas de baixa amplitude e longa duração;
- Avançado: dilatação > 7 cm ou dolicomegaesôfago. Estase + aperistalse + atonia + ondas muito fracas.
Disfagia
Acalásia
Como tratar estágios iniciais? (2)
- Farmacológica: nitrato, antagonistas do cálcio, sildenafil, botox (grau I);
- Dilatação endoscópica por balão (grau II). “grau Dois = Dilatação”
Disfagia
Na acalásia, quais os tratamentos para estágios avançados/falha farmacológica/sintomas graves? (2)
- Cardiomiotomia de Heller associada à fundoplicatura parcial para diminuir o refluxo (grau III);
- Esofagectomia total (grau IV).
Disfagia
Espasmo Esofagiano Difuso (EED)
Distúrbio neurogênico generalizado da motilidade esofágica, caracterizado por contrações vigorosas, simultâneas e não propulsivas do esôfago distal (≠ esôfago em quebra-nozes).
Disfagia
O espasmo esofagiano difuso é mais comum em _______ (homens/mulheres).
Mulheres, com distúrbios psicossomáticos associados.
Disfagia
Espasmo esofagiano difuso (EED)
Clínica? (2)
Disfagia + precordialgia intensa.
Disfagia
Espasmo esofagiano difuso
Diagnóstico diferencial?
Doença coronariana (IAM).
Disfagia
Espasmo esofagiano difuso
Exames diagnósticos? (2)
- Esofagomanometria com teste provocativo (padrão-ouro);
- Esofagografia baritada.
Disfagia
Espasmo esofagiano difuso
Esofagomanometria com teste provocativo?
Intensas contrações simultâneas, não propulsivas, com pressões maiores que 120 mmHg.
Disfagia
Espasmo esofagiano difuso
Esofagografia baritada?
Sinal do “saca-rolhas” ou “contas de rosário”.
Disfagia
Espasmo esofagiano difuso
Tratamento? (2)
- Farmacológico: nitratos, BCC, botox, antidepressivos tricíclicos;
- Refratários → esofagomiotomia longitudinal.
Disfagia
Distúrbio de hipermotilidade mais comum do esôfago?
Esôfago em quebra-nozes.
Disfagia
O esôfago em quebra-nozes apresenta contrações de _______ (alta/muito alta) amplitude.
Muito alta.
Disfagia
V ou F?
No esôfago em quebra-nozes, ocorre hipertrofia da musculatura esofagiana e hipertonia (> 120 mmHg).
Falso.
No esôfago em quebra-nozes, ocorre hipertrofia da musculatura esofagiana e hipertonia (> 180 mmHg).
Disfagia
Ondas peristálticas terciárias por discinesia esofágica, traduz…
esôfago em quebra-nozes.
Disfagia
Contrações esofágicas fracas + EEI hipotônico, traduz…
lesão esofágica da Esclerodermia.
Disfagia
V ou F?
Anéis e membranas são áreas de estreitamento circunferencial da luz do esôfago, ocorrendo em até 10% da população e, comumente, são assintomáticos.
Verdadeiro.
Disfagia
Os _______ (anéis/membranas) envolvem toda a circunferência do esôfago e predominam em sua porção distal.
Anéis.
Disfagia
Os _______ (anéis/membranas) ocluem apenas parte da circunferência do esôfago e costumam ser mais proximais.
Membranas.
Disfagia
Síndrome de Plummer-Vinson (Paterson-Kelly)
Tríade clínica?
Disfagia cervical + anemia ferropriva + membrana no esôfago superior.
Disfagia
Estreitamento anelar de 2 a 4 mm da mucosa esofágica distal, na junção escamocolunar e que costuma causar disfagia?
Anel de Schatzki.
Disfagia
Anel de Schatzki
História típica?
“Entalo” súbito com um pedaço de carne (síndrome do “steakhouse”).
Disfagia
Anel de Schatzki
Perfil do paciente?
Homem > 40 anos.
Disfagia
Do anel de Schatzki para cima, temos mucosa _______ (esofágica/gástrica) e, do anel para baixo, mucosa _______ (esofágica/gástrica).
Esofágica; gástrica.
Disfagia
Anel de Schatzki
Esofagografia?
Estreitamento laminar e JEG em região torácica.
Disfagia
Anel de Schatzki
Clínica?
Disfagia de condução.
Disfagia
Anel de Schatzki
Tratamento?
Ruptura endoscópica do anel - dilatação por balão.
