Disfagia Flashcards
1
Q
Disfagia
O esôfago é um “tubo de músculo” que se inicia no…
A
Esfíncter Esofágico Superior (EES).
2
Q
Disfagia
O esôfago termina no…
A
Esfincter Esofágico Inferior (EEI).
3
Q
Disfagia
A função do esôfago é…
A
conduzir o alimento da boca ao estômago.
4
Q
Disfagia
O 1/3 superior do esôfago é composto de músculo ______ (esquelético/liso).
A
Esquelético.
5
Q
Disfagia
Os 2/3 inferiores do esôfago são compostos de músculo _______ (esquelético/liso).
A
Liso.
6
Q
Disfagia
V ou F?
O 1/3 superior do esôfago é composto de músculo esquelético, sendo controlado de forma voluntária.
A
Verdadeiro.
7
Q
Disfagia
V ou F?
Os 2/3 inferiores do esôfago são compostos de músculo liso, sendo controlado de forma voluntária.
A
Falso.
Os 2/3 inferiores do esôfago são compostos de músculo liso, sendo controlado de forma involuntária.
8
Q
Disfagia
A Linha Z marca a transição entre quais epitélios?
A
Escamoso (esôfago) e colunar (gástrico).
9
Q
Disfagia
Plexos nervosos que controlam a peristalse? (2)
A
- Auerbach;
- Meissner.
10
Q
Disfagia
Disfagia
A
Dificuldade de deglutição.
11
Q
Disfagia
Disfagia
Classificação?
A
- Transferência (orofaríngea/alta);
- Condução (esofagiana/baixa).
12
Q
Disfagia
Na disfagia de ________ (condução/transferência), o paciente tem dificuldade de passar o alimento da boca para o esôfago.
A
Transferência.
13
Q
Disfagia
Na disfagia de ________ (condução/transferência) o alimento já está dentro do esôfago, e este não consegue conduzir o alimento até o estômago.
A
Condução.
14
Q
Disfagia
Na disfagia de transferência ocorre _______ (entalo/engasgo) do alimento.
A
Engasgo.
15
Q
Disfagia
Na disfagia de condução ocorre _______ (entalo/engasgo) do alimento.
A
Entalo.
16
Q
Disfagia
Na disfagia de ________ (condução/transferência) pode haver regurgitação nasal, aspiração traqueal, tosse e sialorreia.
A
Transferência.
17
Q
Disfagia
A disfagia de ________ (condução/transferência) pode ser observada para sólidos e líquidos, podendo ser intermitente ou progressiva.
A
Condução.
18
Q
Disfagia
Disfagia de transferência
Causas? (3)
A
- Doenças neurológicas;
- Doenças musculares;
- Obstruções intraluminais e extrínsecas.
19
Q
Disfagia
Disfagia de transferência
Causas neurológicas? (4)
A
- Esclerose múltipla;
- Esclerose Lateral Amiotrófica (ELA);
- Doença de Parkinson;
- AVE.
20
Q
Disfagia
Disfagia de transferência
Causas musculares? (3)
A
MMM
- Miastenia gravis;
- Miopatias primárias;
- Miopatias inflamatórias idiopáticas (poli/dermatomiosite).
21
Q
Disfagia
Disfagia de transferência
Causas mecânicas (altas)?
A
- Obstruções extrínsecas: compressão vascular, bócio, abscesso retroamigdaliano, osteófito cervical.
- Obstruções intraluminais: abscesso periamigdaliano, tumores de cabeça e pescoço.
22
Q
Disfagia
Disfagia de condução
Causas? (2)
A
Obstrução mecânica ou distúrbios motores do esôfago.
23
Q
Disfagia
Disfagia de condução
Causas de obstrução mecânica? (7)
A
“EMTALADO”
- Estenose péptica;
- Membranas;
- Tumores malignos e benignos;
- Anéis;
- Lesões Agudas (ingestão de produtos químicos);
- Divertículos esofagianos;
- Obstrução extrínseca.
24
Q
Disfagia
Disfagia de condução
Distúrbios motores? (4)
A
“4 Es”
- Esofagopatia chagásica: acalásia secundária/primária;
- Espasmo esofagiano difuso/distal;
- Esclerodermia;
- Esôfago em quebra-nozes.
25
# Disfagia
**Disfagia de condução**
Clínica? (4)
**D**isfagia + **R**egurgitação + **PE**rda de peso + **halitose**.
## Footnote
"**DR** **PE**dro recebe tão pouco nos plantões que não tem dinheiro nem pra comprar escova de dente (**halitose**), quanto mais carro".
26
# Disfagia
**Disfagia de condução**
Explicação da halitose?
Alimento fica por muito tempo dentro do esôfago ("entalo") → ação de bactérias (putrefação) → halitose.
27
# Disfagia
**Disfagia de condução**
Exame inicial?
Esofagografia baritada.
28
# Disfagia
**Divertículo de Zenker**
Fisiopatologia?
Hipertonia do Esfíncter Esofágico Superior (EES) + fragilidade do triângulo de Killian.
29
# Disfagia
O triângulo de Killian fica entre as fibras oblíquas do músculo __________ (tireofaríngeo/cricofaríngeo) e as fibras horizontais do músculo __________ (tireofaríngeo/cricofaríngeo).
**TC**
**T**ireofaríngeo; **C**ricofaríngeo.
30
# Disfagia
É por essa área que ocorre herniação da mucosa e da submucosa (divertículo falso / por pulsão). Estamos falando do...
Triângulo de Killian.
31
# Disfagia
**V ou F?**
O divertículo de Zenker é mais comum em idosos na 7ª década de vida e geralmente à direita.
Falso.
## Footnote
O divertículo de Zenker é mais comum em idosos na 7ª década de vida e geralmente ocorre à _esquerda_.
*"Zenkerda"*
32
# Disfagia
**V ou F?**
O divertículo de Zenker é considerado um divertículo falso (por pulsão) por não envolver todas as camadas do esôfago.
Verdadeiro.
## Footnote
Envolve somente mucosa e submucosa, poupando a camada muscular.
33
# Disfagia
**V ou F?**
No início, o divertículo de Zenker pode gerar "engasgo" devido à hipertonia do EES. Todavia, com a formação do divertículo, pode ocorrer compressão extrínseca mais alta, gerando "entalo".
Verdadeiro.
34
# Disfagia
**Divertículo de Zenker**
Clínica? (3)
Disfagia + regurgitação + halitose.
35
# Disfagia
**Divertículo de Zenker**
Exame que deve ser evitado e por quê?
Endoscopia Digestiva Alta (EDA), pelo risco de perfuração.
36
# Disfagia
**Divertículo de Zenker**
Exame diagnóstico?
Esofagografia baritada.
37
# Disfagia
**Divertículo de Zenker**
Tratamento?
**Miotomia do esfíncter esofágico superior:**
1. \< 2 cm: apenas miotomia;
2. \> 2 cm: miotomia + diverticulopexia (até 5 cm) ou ectomia.
38
# Disfagia
**Divertículo de Zenker**
Alternativa ao tratamento cirúrgico? Indicação?
1. Endoscópico (Dohlman ou diverticulotomia endoscópica com Needle Knife).
2. Indicado se \> 3 cm.
39
# Disfagia
Divertículo médio-esofágico
Retração pós-inflamatória de linfonodos mediastinais → divertículo por tração (verdadeiro), normalmente à direita.
| “**TR**ação = **TR**ue (verdadeiro)”
40
# Disfagia
Divertículo epifrênico
Distúrbio motor em esôfago inferior → divertículo por pulsão (falso).
41
# Disfagia
Distúrbio motor mais comum do esôfago?
Acalásia.
42
# Disfagia
Acalásia primária
Distúrbio da motilidade do esôfago, em que ocorre perda de células ganglionares _somente_ do plexo de **Auerbach**.
| "**P**rimária → **P**rimeira letra do alfabeto (**A**uerbach)"
43
# Disfagia
Acalásia secundária (doença de Chagas)
Distúrbio da motilidade do esôfago, em que ocorre perda de células ganglionares do plexo de **Auerbach** e **Meissner**.
| "**S**ecundária → **S**egundo **os dois** plexos"
44
# Disfagia
A destruição dos plexos de Auerbach e Meissner leva a acalásia _______ (primária/secundária).
Secundária (esofagopatia chagásica).
45
# Disfagia
**Acalásia**
Tríade clínica?
**D**isfagia de condução ("entalo") + **R**egurgitação + **E**magrecimento.
46
# Disfagia
**Acalásia**
Exames? (3)
1. Esofagomanometria (padrão-ouro);
2. Esofagografia baritada;
3. EDA.
47
# Disfagia
**Acalásia**
Esofagomanometria? (4)
1. **Falha de relaxamento do esfíncter esofagiano inferior (EEI) durante a deglutição**;
2. Hipertonia do EEI (p \> 35mmHg);
3. Peristalse anormal ou de baixa amplitude;
4. ↑Pressão intraluminal do corpo esofágico.
48
# Disfagia
**Acalásia**
Esofagografia baritada? (2)
1. Dilatação do corpo esofágico;
2. Afilamento do esôfago distal (retenção de contraste): sinal do "bico de pássaro" ou "chama de vela".
49
# Disfagia
Na acalásia, sempre devemos pedir EDA com a finalidade de... (2)
1. Excluir outras causas: neoplasias e doenças infiltrativas;
2. Avaliar complicações: estenose e esofagite.
50
# Disfagia
A acalásia predispõe a quais tipos de câncer? (2)
1. Carcinoma escamoso (espinocelular);
2. Adenocarcinoma de esôfago.
51
# Disfagia
**Acalásia**
Variáveis avaliadas na classificação de Mascarenhas e Rezende?
1. **MA**scarenhas: numérica ("**MA**temático");
2. **RE**zende: descritiva ("**RE**senha").
52
# Disfagia
**Acalásia**
Classificação de _Mascarenhas_?
Dilatação:
1. Grau I: \< 4 cm;
2. Grau II: 4-7 cm;
3. Grau III: 7-10 cm;
4. Grau IV: \> 10 cm (dolicomegaesôfago).
53
# Disfagia
**Acalásia**
Classificação de _Rezende e Moreira_?
1. Grupo I: calibre normal + trânsito lento + leve retenção de contraste;
2. Grupo II: ↑calibre + retenção moderada de contraste + hipertonia do EEI;
3. Grupo III: ↑↑calibre + grande retenção de contraste + hipotonia do EEI;
4. Grupo IV: dolicomegaesôfago, dobrando-se sobre a cúpula diafragmática + grande retenção de contraste + atonia.
54
# Disfagia
**Acalásia**
Classificação de _Pinotti_?
1. *Incipiente*: sem dilatação + leve estase de contraste + aperistalse + ondas de boa amplitude;
2. *Não avançado*: dilatação \< 7 cm + leve estase + aperistalse + ondas de baixa amplitude e longa duração;
3. *Avançado*: dilatação \> 7 cm ou dolicomegaesôfago. Estase + aperistalse + atonia + ondas muito fracas.
55
# Disfagia
**Acalásia**
Como tratar estágios _iniciais_? (2)
1. Farmacológica: nitrato, antagonistas do cálcio, sildenafil, botox (grau I);
2. Dilatação endoscópica por balão (grau II). "grau **D**ois = **D**ilatação"
56
# Disfagia
Na acalásia, quais os tratamentos para _estágios avançados/falha farmacológica/sintomas graves_? (2)
1. Cardiomiotomia de Heller associada à fundoplicatura parcial para diminuir o refluxo (grau III);
2. Esofagectomia total (grau IV).
57
# Disfagia
Espasmo Esofagiano Difuso (EED)
Distúrbio neurogênico generalizado da motilidade esofágica, caracterizado por contrações vigorosas, simultâneas e não propulsivas do esôfago distal (≠ esôfago em quebra-nozes).
58
# Disfagia
O espasmo esofagiano difuso é mais comum em _______ (homens/mulheres).
Mulheres, com distúrbios psicossomáticos associados.
59
# Disfagia
**Espasmo esofagiano difuso (EED)**
Clínica? (2)
Disfagia + precordialgia intensa.
60
# Disfagia
**Espasmo esofagiano difuso**
Diagnóstico diferencial?
Doença coronariana (IAM).
61
# Disfagia
**Espasmo esofagiano difuso**
Exames diagnósticos? (2)
1. Esofagomanometria com teste provocativo (padrão-ouro);
2. Esofagografia baritada.
62
# Disfagia
**Espasmo esofagiano difuso**
Esofagomanometria com teste provocativo?
Intensas contrações simultâneas, não propulsivas, com pressões maiores que 120 mmHg.
63
# Disfagia
**Espasmo esofagiano difuso**
Esofagografia baritada?
Sinal do "saca-rolhas" ou "contas de rosário".
64
# Disfagia
**Espasmo esofagiano difuso**
Tratamento? (2)
1. Farmacológico: nitratos, BCC, botox, antidepressivos tricíclicos;
2. Refratários → esofagomiotomia longitudinal.
65
# Disfagia
Distúrbio de hipermotilidade mais comum do esôfago?
Esôfago em quebra-nozes.
66
# Disfagia
O esôfago em quebra-nozes apresenta contrações de _______ (alta/muito alta) amplitude.
Muito alta.
67
# Disfagia
**V ou F?**
No esôfago em quebra-nozes, ocorre hipertrofia da musculatura esofagiana e hipertonia (\> 120 mmHg).
Falso.
## Footnote
No esôfago em quebra-nozes, ocorre hipertrofia da musculatura esofagiana e hipertonia (\> _180_ mmHg).
68
# Disfagia
Ondas peristálticas terciárias por discinesia esofágica, traduz...
esôfago em quebra-nozes.
69
# Disfagia
Contrações esofágicas fracas + EEI hipotônico, traduz...
lesão esofágica da Esclerodermia.
70
# Disfagia
**V ou F?**
Anéis e membranas são áreas de estreitamento circunferencial da luz do esôfago, ocorrendo em até 10% da população e, comumente, são assintomáticos.
Verdadeiro.
71
# Disfagia
Os _______ (anéis/membranas) envolvem toda a circunferência do esôfago e predominam em sua porção distal.
Anéis.
72
# Disfagia
Os _______ (anéis/membranas) ocluem apenas parte da circunferência do esôfago e costumam ser mais proximais.
Membranas.
73
# Disfagia
**Síndrome de Plummer-Vinson (Paterson-Kelly)**
Tríade clínica?
Disfagia cervical + anemia ferropriva + membrana no esôfago superior.
74
# Disfagia
Estreitamento anelar de 2 a 4 mm da mucosa esofágica distal, na junção escamocolunar e que costuma causar disfagia?
Anel de Schatzki.
75
# Disfagia
**Anel de Schatzki**
História típica?
**"Entalo" súbito** com um **pedaço de carne** (síndrome do "steakhouse").
76
# Disfagia
**Anel de Schatzki**
Perfil do paciente?
Homem \> 40 anos.
77
# Disfagia
Do anel de Schatzki para cima, temos mucosa _______ (esofágica/gástrica) e, do anel para baixo, mucosa _______ (esofágica/gástrica).
Esofágica; gástrica.
78
# Disfagia
**Anel de Schatzki**
Esofagografia?
Estreitamento laminar e JEG em região torácica.
79
# Disfagia
**Anel de Schatzki**
Clínica?
Disfagia de condução.
80
# Disfagia
**Anel de Schatzki**
Tratamento?
Ruptura endoscópica do anel - dilatação por balão.
