Abdome Agudo Obstrutivo Flashcards
Abdome Agudo Obstrutivo
Diagnóstico sindrômico?
Parada de eliminação de gases e fezes + dor abdominal em cólica + distensão abdominal + ↑peristalse.
Síndrome de obstrução intestinal.
Abdome Agudo Obstrutivo
As obstruções intestinais podem ser…
funcionais (comprometimento da função motora) OU mecânicas (obstrução física).
Abdome Agudo Obstrutivo
Obstrução funcional
Causas? (2)
Íleo paralitico (adinâmico) e síndrome de Ogilvie (colônica aguda).
Abdome Agudo Obstrutivo
Íleo paralítico
Causas? (5)
- Pós-operatório;
- Medicamentos;
- Distúrbios hidroeletrolíticos (hipoK+);
- Hemorragias intra-abdominais;
- Doença de Parkinson.
Abdome Agudo Obstrutivo
Na suspeita de íleo paralítico, devemos excluir causas…
mecânicas.
Abdome Agudo Obstrutivo
Íleo paralítico
A radiografia mostra…
alças intestinais dilatadas.
Abdome Agudo Obstrutivo
Íleo paralítico
Conduta? (4)
- Jejum;
- Drenagem (sonda nasogástrica);
- Correção hidroeletrolítica;
- Suspender fármacos desencadeantes.
Abdome Agudo Obstrutivo
Íleo paralítico
Tempo de normalização do trânsito intestinal no pós-op?
(delgado x estômago x cólon)
- Delgado: 24h;
- Estômago: 48h;
- Cólon: 72h.
“DEC 24+24+24”
Abdome Agudo Obstrutivo
Síndrome de Ogilvie
Dilatação aguda do cólon na ausência de qualquer obstrução intestinal mecânica em pacientes gravemente doentes (sepse, IAM, trauma).
Abdome Agudo Obstrutivo
Síndrome de Ogilvie
Sinônimo?
Pseudo-obstrução colônica aguda.
Abdome Agudo Obstrutivo
Síndrome de Ogilvie
Complicação mais temida?
Ruptura de intestino.
(distensão intensa → perda da integridade da parede intestinal)
Abdome Agudo Obstrutivo
Síndrome de Ogilvie
Tratamento? (4)
- Suporte: sonda nasogástrica, hidratação venosa, suspensão da droga, correção dos distúrbios hidroeletrolíticos;
- Neostigmina (anticolinesterásico);
- Se grave: descompressão por colonoscopia;
- Refratários ou > 12 cm → cirurgia (cecostomia).
Abdome Agudo Obstrutivo
Obstrução mecânica
Classificação? (4)
- Incompleta x completa;
- Simples x estrangulada;
- Alça aberta x fechada;
- Alta (delgado) x baixa (cólon, íleo).
Abdome Agudo Obstrutivo
Obstrução intestinal mecânica
Fisiopatologia?
Acúmulo e estase de líquido e gás → hiperproliferação bacteriana → ↑produção de gás com piora da distensão → translocação bacteriana.
Abdome Agudo Obstrutivo
Obstrução mecânica
Local mais comum?
Intestino delgado.
Abdome Agudo Obstrutivo
Causa mais comum de obstrução do delgado?
Aderências.
Delgado: “Delrências”
Abdome Agudo Obstrutivo
Causa mais comum de obstrução do cólon?
Câncer = Cólon.
Abdome Agudo Obstrutivo
Principais causas de obstrução mecânica na infância? (4)
- Intussuscepção (Infância);
- Hérnias;
- Áscaris;
- Bezoar (corpo estranho).
Abdome Agudo Obstrutivo
Principais causas de obstrução mecânica no adulto? (3)
- Aderências (Adulto);
- Neoplasias;
- Hérnias.
Abdome Agudo Obstrutivo
Obstrução mecânica
Clínica? (5)
- Dor em cólica;
- Distensão abdominal;
- Vômitos;
- Parada/diminuição da eliminação de gases e fezes;
- ↑Peristalse.
Abdome Agudo Obstrutivo
V ou F?
O principal sintoma, e também o mais precoce, de obstrução intestinal mecânica são os vômitos.
Falso.
O principal sintoma, e também o mais precoce, de obstrução intestinal mecânica é a dor abdominal em cólica.
Abdome Agudo Obstrutivo
V ou F?
Quanto mais alta a obstrução intestinal, mais precoces serão os vômitos.
Verdadeiro.
Abdome Agudo Obstrutivo
Obstrução alta x baixa
Diferencie o vômito.
- Alta: mais precoces, biliosos e mucóides;
- Baixa: mais tardio, fecaloides.
Abdome Agudo Obstrutivo
Na fase inicial da obstrução intestinal mecânica, ocorre ________ (acidose/alcalose) metabólica; já na fase avançada, ocorre ________ (acidose/alcalose) metabólica.
Alcalose; acidose.
Abdome Agudo Obstrutivo
A “diarreia paradoxal” pode estar presente na obstrução intestinal _____ (completa/parcial).
Parcial (suboclusões).
Abdome Agudo Obstrutivo
Sinais que indicam obstrução intestinal estrangulada? (6)
- Dor intensa, que não cessa;
- Sinais de irritação peritoneal;
- Taquicardia/pneia;
- Febre;
- Leucocitose;
- Alteração do nível de consciência.
Abdome Agudo Obstrutivo
Obstrução em alça fechada
Oclusão em 2 pontos simultaneamente, formando um circuito fechado.
Abdome Agudo Obstrutivo
Obstrução em alça fechada
Causas? (2)
Obstrução colônica com valva ileocecal competente (mais comum) e volvo.
Abdome Agudo Obstrutivo
Volvo (vôlvulos)
Torção do intestino em torno do seu próprio eixo.
Abdome Agudo Obstrutivo
Volvo
Fisiopatologia?
Aumento rápido da pressão → maior sofrimento isquêmico → perfuração precoce.
Abdome Agudo Obstrutivo
Nos cólons, o local mais comum de ocorrer volvo é no ________ (sigmóide/ceco).
Sigmóide.
Abdome Agudo Obstrutivo
Volvo de sigmóide
Sinais típicos ao exame de imagem? (2)
- “Bico de pássaro” ou “chama de vela” (enema opaco);
- “Grão de café” ou “U” invertido (radiografia).
Abdome Agudo Obstrutivo
Volvo de sigmoide
Conduta na ausência de estrangulamento?
Descompressão colonoscópica.
(para evitar recidiva: sigmoidectomia eletiva)
Abdome Agudo Obstrutivo
No volvo de sigmoide, qual a conduta se refratário à descompressão colonoscópica ou estrangulamento presente?
Cirurgia imediata: sigmoidectomia de Hartmann.
Abdome Agudo Obstrutivo
Obstrução mecânica
Diagnóstico? (3)
- Raio-x de tórax AP + abdome (ortostase e decúbito);
- Toque retal (pesquisar fezes, massa e fecaloma);
- Se dúvida: USG, radiografia contrastada ou TC.
Abdome Agudo Obstrutivo
Fezes presentes ao toque retal indica obstrução ________ (funcional/mecânica).
Funcional.
Abdome Agudo Obstrutivo
Ampola retal livre de fezes indica obstrução _____ (funcional/mecânica).
Mecânica.
Abdome Agudo Obstrutivo
Sinal de Hochemberg
Ampola retal livre de fezes (indica obstrução mecânica).
Abdome Agudo Obstrutivo
Na obstrução mecânica do intestino delgado, a radiografia pode mostrar…
pregas coniventes + distensão centralizada e sinal do “empilhamento de moedas”.
Abdome Agudo Obstrutivo
Na obstrução mecânica do intestino grosso, a radiografia pode mostrar…
distensão periférica e grosseira das alças + haustrações.
Abdome Agudo Obstrutivo
Provável diagnóstico?
Pneumobilia (aerobilia) + distensão de intestino delgado + cálculo ectópico.
Íleo biliar.
Tríade de Rigler: pneumobilia + distensão de intestino delgado + cálculo ectópico.
Abdome Agudo Obstrutivo
Íleo biliar
Obstrução intestinal mecânica causada pela impactação de cálculos biliares no íleo distal, sendo este evento secundário à formação de uma fístula biliodigestiva.
Abdome Agudo Obstrutivo
Íleo biliar
Fisiopatologia?
Colecistite aguda → fístula entre vesícula e duodeno → passagem do cálculo pela fístula → obstrução do íleo terminal (menor diâmetro).
Abdome Agudo Obstrutivo
Íleo biliar
Tratamento?
Enterolitotomia (se jovem: associar colecistectomia).
Abdome Agudo Obstrutivo
Síndrome de Bouveret
Íleo biliar, mas a impactação é mais alta (duodeno/piloro).
Obstrução intestinal mecânica causada pela impactação de cálculos biliares no duodeno ou piloro, sendo este evento secundário à formação de uma fístula biliodigestiva.
Abdome Agudo Obstrutivo
Conduta na obstrução mecânica parcial?
- Suporte: SNG + repor eletrólito + antibiótico;
- Observar (resolução espontânea em 24-48h).
Abdome Agudo Obstrutivo
Condutas na obstrução mecânica total?
- Suporte: SNG + repor eletrólito + antibiótico;
- Cirurgia imediata.
Abdome Agudo Obstrutivo
V ou F?
A obstrução intestinal neoplásica pode ser causada por carcinomatose ou neoplasias extraintestinais (comprimem).
Verdadeiro.
Abdome Agudo Obstrutivo
Intussuscepção intestinal
Uma parte do intestino se dobra para a seção imediatamente à frente (lembrar do telescópio).
Abdome Agudo Obstrutivo
Intussuscepção intestinal
Local mais comum?
Válvula íleo-cecal.
Abdome Agudo Obstrutivo
A intussuscepção intestinal em _______ (adultos/crianças) normalmente é secundária (divertículos, neoplasia…); já em _______ (adultos/crianças), ela é primária (idiopática).
Adultos; crianças.
Abdome Agudo Obstrutivo
Intussuscepção intestinal
Pico de incidência?
Nos primeiros dois anos de vida.
“inTWOssuscepção”
Abdome Agudo Obstrutivo
Intussuscepção intestinal
Fisiopatologia da forma primária?
Intestino imaturo (peristalse não se propaga de forma homogênea) → onda peristáltica encontra um seguimento com menor motilidade → uma alça “entra” na outra (invaginação). → obstrução intestinal.
Abdome Agudo Obstrutivo
Intussuscepção intestinal
Aspecto das fezes?
Fezes em “geleia de framboesa”: descamação da mucosa + eliminação mucossanguinolenta.
Abdome Agudo Obstrutivo
Intussuscepção intestinal
Ao exame abdominal, podemos encontrar…
massa em “salsicha”.
Abdome Agudo Obstrutivo
Intussuscepção intestinal
Tratamento? (2)
- Enema (apenas crianças respondem);
- Se refratário: cirurgia.
O contraste retal exerce pressão contrária à peristalse, podendo realizar uma redução hidrostática da intussuscepção. Caso não resolva, está indicada a cirurgia.
