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R+ CIR - Cirurgia do Aparelho Digestivo > Abdome Agudo Obstrutivo > Flashcards

Abdome Agudo Obstrutivo Flashcards

1
Q

Abdome Agudo Obstrutivo

Diagnóstico sindrômico?

Parada de eliminação de gases e fezes + dor abdominal em cólica + distensão abdominal + ↑peristalse.

A

Síndrome de obstrução intestinal.

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Q

Abdome Agudo Obstrutivo

As obstruções intestinais podem ser…

A

funcionais (comprometimento da função motora) OU mecânicas (obstrução física).

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3
Q

Abdome Agudo Obstrutivo

Obstrução funcional

Causas? (2)

A

Íleo paralitico (adinâmico) e síndrome de Ogilvie (colônica aguda).

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4
Q

Abdome Agudo Obstrutivo

Íleo paralítico

Causas? (5)

A
  1. Pós-operatório;
  2. Medicamentos;
  3. Distúrbios hidroeletrolíticos (hipoK+);
  4. Hemorragias intra-abdominais;
  5. Doença de Parkinson.
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5
Q

Abdome Agudo Obstrutivo

Na suspeita de íleo paralítico, devemos excluir causas…

A

mecânicas.

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6
Q

Abdome Agudo Obstrutivo

Íleo paralítico

A radiografia mostra…

A

alças intestinais dilatadas.

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7
Q

Abdome Agudo Obstrutivo

Íleo paralítico

Conduta? (4)

A
  1. Jejum;
  2. Drenagem (sonda nasogástrica);
  3. Correção hidroeletrolítica;
  4. Suspender fármacos desencadeantes.
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8
Q

Abdome Agudo Obstrutivo

Íleo paralítico

Tempo de normalização do trânsito intestinal no pós-op?

(delgado x estômago x cólon)

A
  1. Delgado: 24h;
  2. Estômago: 48h;
  3. Cólon: 72h.

“DEC 24+24+24”

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9
Q

Abdome Agudo Obstrutivo

Síndrome de Ogilvie

A

Dilatação aguda do cólon na ausência de qualquer obstrução intestinal mecânica em pacientes gravemente doentes (sepse, IAM, trauma).

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10
Q

Abdome Agudo Obstrutivo

Síndrome de Ogilvie

Sinônimo?

A

Pseudo-obstrução colônica aguda.

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11
Q

Abdome Agudo Obstrutivo

Síndrome de Ogilvie

Complicação mais temida?

A

Ruptura de intestino.

(distensão intensa → perda da integridade da parede intestinal)

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12
Q

Abdome Agudo Obstrutivo

Síndrome de Ogilvie

Tratamento? (4)

A
  1. Suporte: sonda nasogástrica, hidratação venosa, suspensão da droga, correção dos distúrbios hidroeletrolíticos;
  2. Neostigmina (anticolinesterásico);
  3. Se grave: descompressão por colonoscopia;
  4. Refratários ou > 12 cm → cirurgia (cecostomia).
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13
Q

Abdome Agudo Obstrutivo

Obstrução mecânica

Classificação? (4)

A
  1. Incompleta x completa;
  2. Simples x estrangulada;
  3. Alça aberta x fechada;
  4. Alta (delgado) x baixa (cólon, íleo).
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14
Q

Abdome Agudo Obstrutivo

Obstrução intestinal mecânica

Fisiopatologia?

A

Acúmulo e estase de líquido e gás → hiperproliferação bacteriana → ↑produção de gás com piora da distensão → translocação bacteriana.

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15
Q

Abdome Agudo Obstrutivo

Obstrução mecânica

Local mais comum?

A

Intestino delgado.

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16
Q

Abdome Agudo Obstrutivo

Causa mais comum de obstrução do delgado?

A

Aderências.

Delgado: “Delrências”

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17
Q

Abdome Agudo Obstrutivo

Causa mais comum de obstrução do cólon?

A

Câncer = Cólon.

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18
Q

Abdome Agudo Obstrutivo

Principais causas de obstrução mecânica na infância? (4)

A
  1. Intussuscepção (Infância);
  2. Hérnias;
  3. Áscaris;
  4. Bezoar (corpo estranho).
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19
Q

Abdome Agudo Obstrutivo

Principais causas de obstrução mecânica no adulto? (3)

A
  1. Aderências (Adulto);
  2. Neoplasias;
  3. Hérnias.
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20
Q

Abdome Agudo Obstrutivo

Obstrução mecânica

Clínica? (5)

A
  1. Dor em cólica;
  2. Distensão abdominal;
  3. Vômitos;
  4. Parada/diminuição da eliminação de gases e fezes;
  5. ↑Peristalse.
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21
Q

Abdome Agudo Obstrutivo

V ou F?

O principal sintoma, e também o mais precoce, de obstrução intestinal mecânica são os vômitos.

A

Falso.

O principal sintoma, e também o mais precoce, de obstrução intestinal mecânica é a dor abdominal em cólica.

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22
Q

Abdome Agudo Obstrutivo

V ou F?

Quanto mais alta a obstrução intestinal, mais precoces serão os vômitos.

A

Verdadeiro.

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23
Q

Abdome Agudo Obstrutivo

Obstrução alta x baixa

Diferencie o vômito.

A
  1. Alta: mais precoces, biliosos e mucóides;
  2. Baixa: mais tardio, fecaloides.
24
Q

Abdome Agudo Obstrutivo

Na fase inicial da obstrução intestinal mecânica, ocorre ________ (acidose/alcalose) metabólica; já na fase avançada, ocorre ________ (acidose/alcalose) metabólica.

A

Alcalose; acidose.

25
# Abdome Agudo Obstrutivo A "diarreia paradoxal" pode estar presente na obstrução intestinal _____ (completa/parcial).
Parcial (suboclusões).
26
# Abdome Agudo Obstrutivo Sinais que indicam obstrução intestinal _estrangulada_? (6)
1. Dor intensa, que não cessa; 2. Sinais de irritação peritoneal; 3. Taquicardia/pneia; 4. Febre; 5. Leucocitose; 6. Alteração do nível de consciência.
27
# Abdome Agudo Obstrutivo Obstrução em alça fechada
Oclusão em 2 pontos simultaneamente, formando um circuito fechado.
28
# Abdome Agudo Obstrutivo **Obstrução em alça fechada** Causas? (2)
Obstrução colônica com valva ileocecal competente (mais comum) e volvo.
29
# Abdome Agudo Obstrutivo Volvo (vôlvulos)
Torção do intestino em torno do seu próprio eixo.
30
# Abdome Agudo Obstrutivo **Volvo** Fisiopatologia?
Aumento rápido da pressão → maior sofrimento isquêmico → perfuração precoce.
31
# Abdome Agudo Obstrutivo Nos cólons, o local mais comum de ocorrer volvo é no ________ (sigmóide/ceco).
Sigmóide.
32
# Abdome Agudo Obstrutivo **Volvo de sigmóide** Sinais típicos ao exame de imagem? (2)
1. "Bico de pássaro" ou "chama de vela" (enema opaco); 2. "Grão de café" ou "U" invertido (radiografia).
33
# Abdome Agudo Obstrutivo **Volvo de sigmoide** Conduta na ausência de estrangulamento?
Descompressão colonoscópica. | (para evitar recidiva: sigmoidectomia eletiva)
34
# Abdome Agudo Obstrutivo No **volvo de sigmoide**, qual a conduta se refratário à descompressão colonoscópica ou estrangulamento presente?
Cirurgia imediata: sigmoidectomia de Hartmann.
35
# Abdome Agudo Obstrutivo **Obstrução mecânica** Diagnóstico? (3)
1. Raio-x de tórax AP + abdome (ortostase e decúbito); 2. Toque retal (pesquisar fezes, massa e fecaloma); 3. Se dúvida: USG, radiografia contrastada ou TC.
36
# Abdome Agudo Obstrutivo Fezes presentes ao toque retal indica obstrução ________ (funcional/mecânica).
Funcional.
37
# Abdome Agudo Obstrutivo Ampola retal livre de fezes indica obstrução _____ (funcional/mecânica).
Mecânica.
38
# Abdome Agudo Obstrutivo Sinal de Hochem​berg
Ampola retal livre de fezes (indica obstrução mecânica).
39
# Abdome Agudo Obstrutivo Na obstrução mecânica do intestino _delgado_, a radiografia pode mostrar...
pregas coniventes + distensão centralizada e sinal do "empilhamento de moedas".
40
# Abdome Agudo Obstrutivo Na obstrução mecânica do intestino _grosso_, a radiografia pode mostrar...
distensão periférica e grosseira das alças + haustrações.
41
# Abdome Agudo Obstrutivo **Provável diagnóstico?** Pneumobilia (aerobilia) + distensão de intestino delgado + cálculo ectópico.
​Íleo biliar. ## Footnote Tríade de Rigler: pneumobilia + distensão de intestino delgado + cálculo ectópico.
42
# Abdome Agudo Obstrutivo Íleo biliar
Obstrução intestinal mecânica causada pela impactação de cálculos biliares no íleo distal, sendo este evento secundário à formação de uma fístula biliodigestiva.
43
# Abdome Agudo Obstrutivo **Íleo biliar** Fisiopatologia?
Colecistite aguda → fístula entre vesícula e duodeno → passagem do cálculo pela fístula → obstrução do íleo terminal (menor diâmetro).
44
# Abdome Agudo Obstrutivo **Íleo biliar** Tratamento?
Enterolitotomia (se jovem: associar colecistectomia).
45
# Abdome Agudo Obstrutivo Síndrome de Bouveret
Íleo biliar, mas a impactação é mais alta (duodeno/piloro). ## Footnote Obstrução intestinal mecânica causada pela impactação de cálculos biliares no duodeno ou piloro, sendo este evento secundário à formação de uma fístula biliodigestiva.
46
# Abdome Agudo Obstrutivo Conduta na obstrução mecânica _parcial_?
1. Suporte: SNG + repor eletrólito _+_ antibiótico; 2. **Observar** (resolução espontânea em 24-48h).
47
# Abdome Agudo Obstrutivo Condutas na obstrução mecânica _total_?
1. Suporte: SNG + repor eletrólito + antibiótico; 2. Cirurgia imediata.
48
# Abdome Agudo Obstrutivo **V ou F?** A obstrução intestinal neoplásica pode ser causada por carcinomatose ou neoplasias extraintestinais (comprimem).
Verdadeiro.
49
# Abdome Agudo Obstrutivo Intussuscepção intestinal
Uma parte do intestino se dobra para a seção imediatamente à frente (lembrar do telescópio).
50
# Abdome Agudo Obstrutivo **Intussuscepção intestinal** Local mais comum?
Válvula íleo-cecal.
51
# Abdome Agudo Obstrutivo A intussuscepção intestinal em _______ (adultos/crianças) normalmente é secundária (divertículos, neoplasia...); já em _______ (adultos/crianças), ela é primária (idiopática).
Adultos; crianças.
52
# Abdome Agudo Obstrutivo **Intussuscepção intestinal** Pico de incidência?
Nos primeiros _dois anos_ de vida. | "in**TWO**ssuscepção"
53
# Abdome Agudo Obstrutivo **Intussuscepção intestinal** Fisiopatologia da forma primária?
Intestino imaturo (peristalse não se propaga de forma homogênea) → onda peristáltica encontra um seguimento com menor motilidade → uma alça "entra" na outra (invaginação). → obstrução intestinal.
54
# Abdome Agudo Obstrutivo **Intussuscepção intestinal** Aspecto das fezes?
Fezes em "geleia de framboesa": descamação da mucosa + eliminação mucossanguinolenta.
55
# Abdome Agudo Obstrutivo **Intussuscepção intestinal** Ao exame abdominal, podemos encontrar...
massa em "salsicha".
56
# Abdome Agudo Obstrutivo **Intussuscepção intestinal** Tratamento? (2)
1. Enema (apenas crianças respondem); 2. Se refratário: cirurgia. ## Footnote O contraste retal exerce pressão contrária à peristalse, podendo realizar uma redução hidrostática da intussuscepção. Caso não resolva, está indicada a cirurgia.

R+ CIR - Cirurgia do Aparelho Digestivo (13 decks)

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