Neoplasias do TGI Alto

Question 1

Neoplasias do TGI Alto

Ramos do tronco celíaco? (3)

Answer 1

1. A. hepática comum;
2. A. esplênica;
3. A. gástrica esquerda.

Question 2

Neoplasias do TGI Alto

Síndrome de lise tumoral

Answer 2

Grupo de complicações metabólicas que podem ocorrer após o tratamento de um câncer, geralmente linfomas e leucemias.

Question 3

Neoplasias do TGI Alto

V ou F?

Na síndrome de lise tumoral deve-se prescrever restrição hídrica para prevenção de insuficiência renal aguda e alopurinol para tratar a hiperuricemia.

Answer 3

Falso.

Na síndrome de lise tumoral deve-se prescrever ingesta hídrica para prevenção de insuficiência renal aguda e alopurinol para tratar a hiperuricemia.

Question 4

Neoplasias do TGI Alto

V ou F?

A síndrome de lise tumoral ocorre mais frequentemente em tumores sensíveis à quimioterapia, principalmente nos linfomas de Burkitt, leucemias e linfomas de células T.

Answer 4

Verdadeiro.

Question 5

Neoplasias do TGI Alto

V ou F?

São alterações laboratoriais da síndrome de lise tumoral: hiperuricemia, hipercalemia, hipofosfatemia, hipocalcemia e acidose respiratória.

Answer 5

Falso.

São alterações laboratoriais da síndrome de lise tumoral: hiperuricemia, hipercalemia, hiperfosfatemia, hipocalcemia e acidose metabólica.

(pode acompanhar IRA e arritmias)

Question 6

Neoplasias do TGI Alto

V ou F?

Os principais fatores predisponentes para a lise tumoral são as grandes massas tumorais e a hiperleucocitose.

Answer 6

Verdadeiro.

Question 7

Neoplasias do TGI Alto

Carcinoma escamoso de esôfago normalmente ocorre na porção ______ (distal/média), enquanto o adenocarcinoma predomina na região ______ (distal/média).

Answer 7

Média; distal.

Question 8

Neoplasias do TGI Alto

V ou F?

O CA de esôfago invade mais facilmente as estruturas adjacentes devido à ausência de camada serosa.

Answer 8

Verdadeiro.

Question 9

Neoplasias do TGI Alto

CA esofágico escamoso

Fatores de risco? (5)

Answer 9

TATAH

1. Tabagismo;
2. Alcoolismo;
3. Tilose;
4. Acalásia;
5. HPV.

Question 10

Neoplasias do TGI Alto

Adenocarcinoma esofágico

Principal condição predisponente?

Answer 10

Esôfago de Barrett (metaplasia intestinal).

Question 11

Neoplasias do TGI Alto

Síndrome de Howel-Evans

Answer 11

Associação de tilose palmo-plantar com neoplasia esofágica.

Question 12

Neoplasias do TGI Alto

CA esofágico

Sintomas? (3)

Answer 12

1. Disfagia progressiva;
2. Odinofagia;
3. Emagrecimento.

Question 13

Neoplasias do TGI Alto

A disfagia e emagrecimento do CA de esôfago evoluem em ______ (meses/anos), enquanto na acalásia em ______ (meses/anos).

Answer 13

Meses; anos.

Question 14

Neoplasias do TGI Alto

CA esofágico

Diagnóstico? (2)

Answer 14

Esofagografia baritada e esofagoscopia com biópsia.

Question 15

Neoplasias do TGI Alto

CA esofágico

Sinal radiológico clássico?

Answer 15

Sinal da maçã mordida/do degrau.

Question 16

Neoplasias do TGI Alto

CA esofágico

Melhor exame para estadiar o “T” e “N”?

Answer 16

USG endoscópico.

Question 17

Neoplasias do TGI Alto

CA esofágico

Sinal de invasão ao USG endoscópico?

Answer 17

Ausência de plano de clivagem.

Question 18

Neoplasias do TGI Alto

CA esofágico

Estadiamento TIS?

Answer 18

Carcinoma in situ (displasia de alto grau).

Question 19

Neoplasias do TGI Alto

CA esofágico

Estadiamento T1?

Answer 19

1. T1a: até lâmina própria ou muscular da mucosa;
2. T1b: invasão da submucosa.

Question 20

Neoplasias do TGI Alto

CA esofágico

Estadiamento T2?

Answer 20

Invade a muscular própria.

Question 21

Neoplasias do TGI Alto

CA esofágico

Estadiamento T3?

Answer 21

Atinge a adventícia.

Question 22

Neoplasias do TGI Alto

CA esofágico

Estadiamento T4?

Answer 22

Atinge estruturas adjacentes:

1. T4a: ressecável (ex.: pericárdio, pleura, diafragma);
2. T4b: irressecável (ex.: aorta, traqueia, corpo vertebral).

Question 23

Neoplasias do TGI Alto

CA esofágico

Estadiamento N1, N2 e N3?

Answer 23

1. N1: 1-2 linfonodos regionais;
2. N2: 3-6 linfonodos regionais;
3. N3: > 7 linfonodos regionais.

Question 24

Neoplasias do TGI Alto

CA esofágico

Estadiamento M1?

Answer 24

Metástase à distância:

1. M1a: linfonodos não-regionais;
2. M1b: osso (“bone”);
3. M1c: outras regiões.

Question 25

# Neoplasias do TGI Alto **CA esofágico** Conduta no T1aN0 (restrito à mucosa)?

Answer 25

Mucosectomia endoscópica.

Question 26

# Neoplasias do TGI Alto **CA esofágico** Conduta no _\>_ T1b e \< T4b M0?

Answer 26

QT/RT neoadjuvante (CROSS) + Esofagectomia + linfadenectomia regional.

Question 27

# Neoplasias do TGI Alto **CA esofágico** Conduta se T4B ou M1?

Answer 27

Tratamento paliativo.

Question 28

# Neoplasias do TGI Alto **CA esofágico** Conduta em pacientes com comorbidades/mal estado geral?

Answer 28

QT + RT exclusiva.

Question 29

# Neoplasias do TGI Alto CA esofágico T4 é irressecável quando atinge... (3)

Answer 29

1. Aorta; 2. Corpo vertebral; 3. Traqueia.

Question 30

# Neoplasias do TGI Alto **Câncer gastrointestinal** Critérios-chave para indicar radioterapia?

Answer 30

Cirurgia difícil + tumor fora da cavidade abdominal (↓enterite actínica).

Question 31

# Neoplasias do TGI Alto O câncer de esôfago T1 ________ (demanda/não demanda) QT ou RT.

Answer 31

Não demanda.

Question 32

# Neoplasias do TGI Alto A técnica de esofagectomia com melhor linfadenectomia mas maior morbimortalidade é a ________ (transtorácica/transhiatal).

Answer 32

Transtorácica. | (transhiatal: ↓linfadenectomia e ↓morbimortalidade)

Question 33

# Neoplasias do TGI Alto **V ou F?** CA gástrico precoce é definido por tumor limitado às camadas mucosa e submucosa, independentemente da preseça de metástases para linfonodos.

Answer 33

Verdadeiro.

Question 34

# Neoplasias do TGI Alto **V ou F?** USG endoscópica é recomendada para investigação de metástases linfonodais no CA gástrico precoce.

Answer 34

Verdadeiro.

Question 35

# Neoplasias do TGI Alto **V ou F?** Mucosectomia está indicada para adenocarcinoma do tipo intestinal restrito à mucosa sem invasão linfática ou venosa no CA gástrico precoce.

Answer 35

Verdadeiro.

Question 36

# Neoplasias do TGI Alto **CA gástrico** Tipo histológico mais comum?

Answer 36

Adenocarcinoma (90%).

Question 37

# Neoplasias do TGI Alto **CA gástrico** Subtipos histológicos de Lauren?

Answer 37

Intestinal e difuso.

Question 38

# Neoplasias do TGI Alto **CA gástrico** Fatores de risco da forma _intestinal_? (3)

Answer 38

1. Homem; 2. \> 50 anos; 3. Gastrite crônica atrófica. | "**I**ntestinal é típico dos **I**dosos"

Question 39

# Neoplasias do TGI Alto A forma difusa do CA gástrico, acomete mais mulheres ______ (jovens/idosas).

Answer 39

Jovens. | "**DI**fuso: epidemiologia **DI**ferente"

Question 40

# Neoplasias do TGI Alto **CA gástrico** Histologia da forma _difusa_?

Answer 40

Células em anel de sinete. | (acúmulo mucoide deslocando o citoplasma para a periferia)

Question 41

# Neoplasias do TGI Alto **CA gástrico** Histologia da forma _intestinal_?

Answer 41

Células malignas tendem a formar glândulas.

Question 42

# Neoplasias do TGI Alto Epidemiologia e subtipo do CA gástrico?

Answer 42

1. Mulher jovem; 2. Subtipo difuso de Lauren. ## Footnote "**D**á (**D**ifuso) o **Anel** de sinete para a **mulher jovem** com **sangue tipo A**"

Question 43

# Neoplasias do TGI Alto **CA gástrico** Mecanismo relacionado ao *H. pylori*?

Answer 43

Hipocloridria que leva à metaplasia intestinal.

Question 44

# Neoplasias do TGI Alto CA gástrico intestinal apresenta ______ (melhor/pior) prognóstico, sendo ______ (menos/mais) diferenciado.

Answer 44

Melhor; mais. | "**D**ifuso é o mais **D**anoso"

Question 45

# Neoplasias do TGI Alto O CA gástrico com maior hereditariedade e associado ao sangue tipo A é o ______ (intestinal/difuso).

Answer 45

Difuso.

Question 46

# Neoplasias do TGI Alto O CA gástrico ______ (intestinal/difuso) apresenta disseminação predominantemente linfática.

Answer 46

Difuso.

Question 47

# Neoplasias do TGI Alto **CA gástrico** Clínica? (2)

Answer 47

Dispepsia e emagrecimento.

Question 48

# Neoplasias do TGI Alto **CA gástrico** Evidência de disseminação linfática?

Answer 48

Adenomegalia _supraclavicular_ esquerda (linfonodo de Virchow) e _axilar_ (linfonodo de Irish).

Question 49

# Neoplasias do TGI Alto **CA gástrico** Achados paraneoplásicos? (4)

Answer 49

1. **Dermatomiosite**; 2. Síndrome nefrótica; 3. *Acantose nigricans*; 4. Sinal de Leser-Trélat (queratose seborreica súbita).

Question 50

# Neoplasias do TGI Alto Sinal da Irmã Maria José

Answer 50

Nódulo palpável no umbigo, resultado de uma metástase de uma neoplasia maligna (câncer) na pelve ou abdômen.

Question 51

# Neoplasias do TGI Alto Tumor de Krukenberg

Answer 51

Metástase ovariana de neoplasia gastrointestinal.

Question 52

# Neoplasias do TGI Alto Prateleiras de Blumer

Answer 52

Metástases no fundo pélvico e em órgãos genitais, comprimindo a ampola retal, oriundas de cânceres de andar superior do abdome (cólons e estômago).

Question 53

# Neoplasias do TGI Alto **CA gástrico** Diagnóstico?

Answer 53

Endoscopia com biópsia.

Question 54

# Neoplasias do TGI Alto **CA gástrico** Classificação macroscópica?

Answer 54

Classificação de Borrmann (1 a 5).

Question 55

# Neoplasias do TGI Alto **CA gástrico** Borrmann tipo _1_?

Answer 55

Polipoide não-ulcerado.

Question 56

# Neoplasias do TGI Alto **CA gástrico** Borrmann tipo _2_?

Answer 56

Úlcera com bordas nítidas e elevadas.

Question 57

# Neoplasias do TGI Alto **CA gástrico** Borrmann tipo _3_?

Answer 57

Úlceras com bordas imprecisas.

Question 58

# Neoplasias do TGI Alto **CA gástrico** Borrmann tipo _4_?

Answer 58

Infiltrante.

Question 59

# Neoplasias do TGI Alto **CA gástrico** Borrmann tipo _5_?

Answer 59

Não se enquadra nos tipos de 1 a 4.

Question 60

# Neoplasias do TGI Alto Linite plástica

Answer 60

CA gástrico Borrmann 4 (infiltrante).

Question 61

# Neoplasias do TGI Alto O CA gástrico mais comum é Borrmann tipo _ (2/3).

Answer 61

3.

Question 62

# Neoplasias do TGI Alto Número mínimo de linfonodos a serem retirados para estadiamento do CA gástrico?

Answer 62

16.

Question 63

# Neoplasias do TGI Alto **V ou F?** O estadiamento do CA gástrico é idêntico ao estadiamento do CA de esôfago.

Answer 63

Verdadeiro.

Question 64

# Neoplasias do TGI Alto **CA gástrico** Como estadiar casos com ascite?

Answer 64

Videolaparoscopia.

Question 65

# Neoplasias do TGI Alto **CA gástrico** Tratamento curativo?

Answer 65

Gastrectomia + linfadenectomia (D2) ± QT neoadjuvante.

Question 66

# Neoplasias do TGI Alto No tratamento do CA gástrico, quando indicar mucosectomia endoscópica? (4)

Answer 66

Demanda os 4 critérios: 1. Polipoide; 2. Intestinal; 3. \< 2 cm; 4. Sem acometimento linfonodal.

Question 67

# Neoplasias do TGI Alto No tratamento do CA gástrico proximal deve-se realizar gastrectomia ______ (total/subtotal) e no distal gastrectomia ______ (total/subtotal).

Answer 67

Total; subtotal. | (sempre retira o antro; subtotal é cerca de 2/3 do estômago)

Question 68

# Neoplasias do TGI Alto GIST

Answer 68

Tumor advindo das células intersticiais de Cajal, raro, decorrente de mutação do proto oncogene KIT (CD 117). | (promove estimulação constante de crescimento)

Question 69

# Neoplasias do TGI Alto O GIST (tumor estromal gastrointestinal) é mais comumente encontrado no _____________ (intestino delgado/grosso /estômago/pâncreas).

Answer 69

Estômago (60%). | "**G**IST: **G**ástrico"

Question 70

# Neoplasias do TGI Alto O GIST não demanda biópsia para o diagnóstico, sendo realizado pela morfologia à...

Answer 70

EDA. | (diagnóstico pelo padrão à inspeção)

Question 71

# Neoplasias do TGI Alto O GIST (tumor estromal gastrointestinal) é um tumor de _______ (alta/baixa) agressividade.

Answer 71

Baixa.

Question 72

# Neoplasias do TGI Alto **GIST** Tratamento padrão?

Answer 72

Ressecção com margens livres (gastrectomias atípicas). | (sem linfadenectomia de rotina)

Question 73

# Neoplasias do TGI Alto **GIST** Tratamento se \< 2 cm + bom aspecto macroscópico?

Answer 73

Seguimento clínico-endocópico.

Question 74

# Neoplasias do TGI Alto **GIST** Indicações terapia adjuvante? (5)

Answer 74

1. Metástase; 2. Irressecável; 3. \> 3 cm; 4. _\>_ 5 mitoses/campo; 5. Recorrente.

Question 75

# Neoplasias do TGI Alto **GIST** Terapia adjuvante?

Answer 75

Imatinibe (Gleevec).

Question 76

# Neoplasias do TGI Alto Tumor hepático _malignos_?

Answer 76

Hepatocarcinoma e metástases.

Question 77

# Neoplasias do TGI Alto Tumor hepático _benigno_ mais comum?

Answer 77

Hemangioma. | "**UM**mangioma → **1**º lugar"

Question 78

# Neoplasias do TGI Alto Tumor hepático _maligno_ mais comum?

Answer 78

Metástase. | "**M**aligno: → **M**etástase"

Question 79

# Neoplasias do TGI Alto **Metástase hepática** Sítios primários? (3)

Answer 79

**CPM** 1. **C**ólon; 2. **P**âncreas; 3. **M**ama.

Question 80

# Neoplasias do TGI Alto Tumor hepático _maligno primário_ mais comum?

Answer 80

Hepatocarcinoma.

Question 81

# Neoplasias do TGI Alto **Metástase hepática** A TC mostra...

Answer 81

múltiplos nódulos hipocaptantes.

Question 82

# Neoplasias do TGI Alto **Metástase hepática** Indicação para ressecar?

Answer 82

Tumor primário do cólon com até 3 lesões unilobares.

Question 83

# Neoplasias do TGI Alto **Hepatocarcinoma** Clínica? (3)

Answer 83

1. Dor abdominal; 2. Emagrecimento; 3. Icterícia.

Question 84

# Neoplasias do TGI Alto **Hepatocarcinoma** Fatores de risco? (2)

Answer 84

1. Cirrose; 2. Hepatite B e C.

Question 85

# Neoplasias do TGI Alto **Hepatocarcinoma** Diagnóstico? (2)

Answer 85

1. Alfafetoproteína \> 400; 2. TC dinâmica (hipercaptação arterial + *wash out* + cirrose + pseudocápsula).

Question 86

# Neoplasias do TGI Alto **Hepatocarcinoma** Indicação para _ressecar_?

Answer 86

Lesão única + CHILD A.

Question 87

# Neoplasias do TGI Alto **Hepatocarcinoma** Indicação de _transplante_?

Answer 87

CHILD B ou C **E** lesão única \< 5 cm ou até 3 lesões \< 3 cm (critérios de Milão), sem invasão vascular ou doença extra-hepática.

Question 88

# Neoplasias do TGI Alto **Hepatocarcinoma** Conduta nas _lesões irressecáveis_? (3)

Answer 88

1. Ablação; 2. Quimioembolização; 3. Sorafenibe.

Question 89

# Neoplasias do TGI Alto **Hepatocarcinoma** Conduta na _doença metastática_?

Answer 89

Cuidados paliativos.

Question 90

# Neoplasias do TGI Alto O tumor hepático benigno mais comum é o _______ (adenoma/HNF/hemangioma), com prevalência de __ (4%/8%).

Answer 90

Hemangioma; 8%. | (expectante, salvo sangramento)

Question 91

# Neoplasias do TGI Alto O tumor hepático maligno mais comum é o _______ (carcinoma hepatocelular/metastático).

Answer 91

Metastático.

Question 92

# Neoplasias do TGI Alto **CA fígado** Fases da TC dinâmica/trifásica? (4)

Answer 92

1. Antes da injeção de contraste: sem realce de aorta ou do tumor; 2. Fase arterial: realce da aorta; 3. Fase portal: realce tumoral; 4. Fase de equilíbrio: captação total no tumor.

Question 93

# Neoplasias do TGI Alto *Wash out* venoso

Answer 93

Desaparecimento rápido da lesão na fase portal, após realçe na fase arterial.

Question 94

# Neoplasias do TGI Alto **V ou F?** O *wash out* é característico de lesões bem vascularizadas, sendo um preditor malignidade.

Answer 94

Verdadeiro.

Question 95

# Neoplasias do TGI Alto **Hemangioma** Apresentação à TC trifásica?

Answer 95

Captação periférica e centrípeta.

Question 96

# Neoplasias do TGI Alto **Hiperplasia nodular focal** Apresentação à TC trifásica?

Answer 96

Captação arterial com cicatriz central e ramos contrastados. | ("roda de carruagem")

Question 97

# Neoplasias do TGI Alto **Hiperplasia nodular focal** Conduta?

Answer 97

Expectante.

Question 98

# Neoplasias do TGI Alto Lesão hepática benigna associada ao uso de anticoncepcionais orais e anabolizantes?

Answer 98

Adenoma. | "**A**denoma: **A**nticoncepcional e **A**nabolizantes"

Question 99

# Neoplasias do TGI Alto **Adenoma hepático** Apresentação à TC trifásica? (2)

Answer 99

1. Margens bem definidas; 2. Hipercaptação heterogênea (fase arterial) + captação isodensa (fase venosa).* | *Não é wash out.

Question 100

# Neoplasias do TGI Alto **Adenoma hepático** Quando indicar ressecção?

Answer 100

_\>_ 5 cm. | (se \< 5 cm: suspender anticoncepcional e observar)

Question 101

# Neoplasias do TGI Alto Como diferenciar o adenoma hepático e o CHC pela TC ?

Answer 101

1. **A**denoma: fígado normal (**A**típico); 2. **C**HC: fígado **C**irrótico.