Hemorragia Digestiva Alta e Baixa Flashcards

Question 1

Q

Hemorragia Digestiva Alta e Baixa

Ramos do tronco celíaco? (3)

Answer

A

Artéria gástrica esquerda;
Artéria gástrica hepática;
Artéria gástrica esplênica.

Question 2

Q

Hemorragia Digestiva Alta e Baixa

O tronco celíaco irriga quais estruturas? (5)

Answer

A

Estômago;
Duodeno;
Fígado;
Baço;
Pâncreas.

Question 3

Q

Hemorragia Digestiva Alta e Baixa

A artéria mesentérica superior irriga quais estruturas? (4)

Answer

A

Intestino delgado;
Ceco;
Cólon ascendente;
Cólon transverso.

Question 4

Q

Hemorragia Digestiva Alta e Baixa

A artéria mesentérica inferior irriga quais estruturas? (4)

Answer

A

Cólon transverso;
Cólon descendente;
Cólon sigmoide;
Reto superior.

Question 5

Q

Hemorragia Digestiva Alta e Baixa

As artérias marginais e o arco de Riolan derivam da artéria…

Answer

A

mesentérica superior.

Question 6

Q

Hemorragia Digestiva Alta e Baixa

A artéria gástrica direita (pilórica) é ramo da artéria…

Answer

A

hepática própria.

Question 7

Q

Hemorragia Digestiva Alta e Baixa

A artéria gástrica esquerda é ramo do…

Answer

A

tronco celíaco.

Question 8

Q

Hemorragia Digestiva Alta e Baixa

A artéria gastroepiplóica direita é ramo da artéria…

Answer

A

gastroduodenal.

Question 9

Q

Hemorragia Digestiva Alta e Baixa

A artéria gastroepiplóica esquerda é ramo da artéria…

Answer

A

esplênica.

Question 10

Q

Hemorragia Digestiva Alta e Baixa

A linha Z marca a transição entre quais epitélios?

Answer

A

Escamoso e o juncional colunar.

(JEG = Junção esofagogástrica)

Question 11

Q

Hemorragia Digestiva Alta e Baixa

A hemorragia pode ser classificada como alta, quando atinge… (3)

Answer

A

Esôfago;
Estômago;
Duodeno.

Question 12

Q

Hemorragia Digestiva Alta e Baixa

A hemorragia pode ser classificada como baixa, quando atinge… (3)

Answer

A

Intestino delgado;
Intestino grosso;
Reto.

Question 13

Q

Hemorragia Digestiva Alta e Baixa

HDA x HDB

Limite anatômico?

Answer

A

Ângulo de Treitz (duodenojejunal).

(acima: HDA / abaixo: HDB)

Question 14

Q

Hemorragia Digestiva Alta e Baixa

Passos na abordagem ao paciente? (3)

Answer

A

Estabilização clínica (nas primeiras 48h: não confiar no hematócrito / avaliar diurese);
Descobrir fonte e tratar: sangramento alto ou baixo?;
Prevenir novos sangramentos (drogas, endoscopia e cirurgia).

Question 15

Q

Hemorragia Digestiva Alta e Baixa

HDA

Causas? (3)

Answer

A

ÚVuLa

Úlceras (+ comum);
Varizes esofagogástricas;
Lacerações Mallory-Weiss.

Question 16

Q

Hemorragia Digestiva Alta e Baixa

A hemorragia digestiva _____ (alta/baixa) é a forma mais comum e mais grave.

Answer

A

Alta (80%).

Question 17

Q

Hemorragia Digestiva Alta e Baixa

HDA

Sinais? (2)

Answer

A

Hematêmese (vômito com sangue);
Melena (fezes escurecidas, odor pútrido, aspecto em “borra de café”).

Question 18

Q

Hemorragia Digestiva Alta e Baixa

Na hemorragia digestiva alta, a sonda nasogástrica aspira líquido ___________ (sanguinolento/bilioso sem sangue).

Answer

A

Sanguinolento.

Já na hemorragia digestiva baixa, a sonda nasogástrica aspira líquido bilioso sem sangue.

Question 19

Q

Hemorragia Digestiva Alta e Baixa

HDA

Exame confirmatório e terapêutico?

Answer

A

Endoscopia digestiva alta (EDA) nas primeiras 24 horas.

(resolve até 98% dos casos de sangramento digestivo alto)

Se varizes → nas primeiras 12 horas.

Question 20

Q

Hemorragia Digestiva Alta e Baixa

Na HDA, qual a conduta se ausência de sangramento na EDA realizada nas primeiras 24h em paciente estável?

Answer

A

Solicitar colonoscopia.

(pensar em hemorragia digestiva baixa)

Question 21

Q

Hemorragia Digestiva Alta e Baixa

Na HDA, qual a conduta se presença de sangramento na EDA realizada nas primeiras 24h em paciente estável, porém sem identificação da causa?

Answer

A

Solicitar nova EDA.

(de 20 min até 6 horas após primeira EDA)

Question 22

Q

Hemorragia Digestiva Alta e Baixa

V ou F?

Atualmente, em paciente hemodinamicamente instável, é possível a realização de uma EDA de emergência como forma de controlar o sangramento.

Answer

A

Verdadeiro.

Question 23

Q

Hemorragia Digestiva Alta e Baixa

Na HDA, em pacientes que permanecem com sangramento ativo apesar da EDA de emergência, deve-se…

Answer

A

considerar cirurgia de urgência ou radiointervenção.

Question 24

Q

Hemorragia Digestiva Alta e Baixa

Hemorragia digestiva baixa (HDB)

Causas? (4)

Answer

A

DICA

Divertículo (Meckel em crianças/adultos);
Inflamação (Crohn/RCU);
Câncer;
Angiodisplasia.

Question 25

Q

Hemorragia Digestiva Alta e Baixa

Etiologia mais comum de hemorragia digestiva baixa?

Answer

A

Diverticulose.

Question 26

Q

Hemorragia Digestiva Alta e Baixa

HDB

Sinais? (2)

Answer

A

Hematoquezia (sangramento proveniente do reto e ânus, fica em torno das fezes mas não se mistura com elas, ou goteja após evacuação);
Enterorragia (evacuação de sangue vivo, mais volumoso).

(não há consenso na literatura e, para muitos autores, são sinônimos)

Question 27

Q

Hemorragia Digestiva Alta e Baixa

V ou F?

A hematoquezia/enterorragia normalmente aparece na hemorragia digestiva baixa, mas pode estar presente na hemorragia digestiva alta.

Answer

A

Verdadeiro.

(10-20%)

Question 28

Q

Hemorragia Digestiva Alta e Baixa

HDB

Exame confirmatório e terapêutico?

Answer

A

Colonoscopia.

Question 29

Q

Hemorragia Digestiva Alta e Baixa

HDB

Exames iniciais?

Answer

A

Toque retal e anuscopia.

Question 30

Q

Hemorragia Digestiva Alta e Baixa

HDB

Se a colonoscopia não mostrar a lesão, eu peço… (2)

Answer

A

Cintilografia (0,1 mL/min);
Arteriografia (> 0,5 mL/min) (+terapêutica).

Question 31

Q

Hemorragia Digestiva Alta e Baixa

HDB

Vantagem e desvantagem da cintilografia?

Answer

A

Vantagem: capaz de detectar fluxo a partir de 0,1 mL/min (mais sensível);
Desvantagem: localização imprecisa / não é terapêutica.

Question 32

Q

Hemorragia Digestiva Alta e Baixa

Úlcera péptica

Complicações? (3)

Answer

A

POH

Perfuração;
Obstrução;
Hemorragia.

Question 33

Q

Hemorragia Digestiva Alta e Baixa

Úlcera péptica

Complicação que mais mata?

Answer

A

Hemorragia.

“Morragia” Mata

Question 34

Q

Hemorragia Digestiva Alta e Baixa

A classificação de Forrest serve para…

Answer

A

estimar prognóstico e orientar tratamento.

Question 35

Q

Hemorragia Digestiva Alta e Baixa

Forrest IA

Answer

A

Sangramento ativo arterial em “jato”.

(90% de ressangramento)

Question 36

Q

Hemorragia Digestiva Alta e Baixa

Forrest IB

Answer

A

Sangramento ativo lento (“Babando”).

(90% de ressangramento)

Question 37

Q

Hemorragia Digestiva Alta e Baixa

Forrest IIA

Answer

A

Vaso visível.

(50% de ressangramento)

Question 38

Q

Hemorragia Digestiva Alta e Baixa

Achado endoscópico mais comum na hemorragia digestiva alta? Menos comum?

(Forrest)

Answer

A

Forrest IIb.
Forrest III.

Question 39

Q

Hemorragia Digestiva Alta e Baixa

Forrest IA, IB e IIA, apresentam _____ (alto/baixo) risco de ressangramento.

Question 40

Q

Hemorragia Digestiva Alta e Baixa

Forrest IIB

Answer

A

Coágulo.

(30% de ressangramento)

Question 41

Q

Hemorragia Digestiva Alta e Baixa

Forrest IIC

Answer

A

Hematina.

(10% de ressangramento)

Question 42

Q

Hemorragia Digestiva Alta e Baixa

Forrest III

Answer

A

Base clara, sem estigmas de sangramento.

(< 5% de ressangramento)

Question 43

Q

Hemorragia Digestiva Alta e Baixa

V ou F?

Forrest IIB apresenta risco intermediário de ressangramento, e o Forrest IIC e III apresentam baixo risco de ressangramento.

Answer

A

Verdadeiro.

Question 44

Q

Hemorragia Digestiva Alta e Baixa

HDA

Conduta para Forrest IA, IB, IIA e IIB? (2)

Answer

A

Estabilizar o paciente;
Terapia clínica: suspender AINEs e IBP VO ou IV, tratar H. pylori e realizar EDA com terapia endoscópica combinada (química/térmica/mecânica).

Question 45

Q

Hemorragia Digestiva Alta e Baixa

HDA

Falha endoscópica é definida após quantas tentativas?

Answer

A

2.

“falha enDOIScópica”

Question 46

Q

Hemorragia Digestiva Alta e Baixa

HDA

Indicações de cirurgia? (3)

Answer

A

FHC

Falha endoscópica: 2 tentativas;
Hemorragia (sangramento pequeno e contínuo): transfusão > 3 U/dia;
Choque refratário: > 6 U sangue/hemorragia recorrente.

Question 47

Q

Hemorragia Digestiva Alta e Baixa

Úlcera duodenal

Técnica cirúrgica?

Answer

A

Pilorotomia + ulcerorrafia + vagotomia troncular + piloroplastia (de Heineke-Mikulicz).

Question 48

Q

Hemorragia Digestiva Alta e Baixa

Fatores que aumentam a mortalidade durante um episódio agudo de HDA? (8)

Answer

A

Idade > 60 anos;
Início durante hospitalização;
Insuficiência renal ou respiratória;
Comorbidades;
Doença cardíaca ou hepática;
Coagulopatia;
Necessidade de cirurgia/hemotransfusão;
PAs < 100;

Question 49

Q

Hemorragia Digestiva Alta e Baixa

Divertículo de Meckel

Answer

A

Divertículo verdadeiro.

Anomalia congênita mais comum do trato GI (2%). É uma pequena protuberância (bolsa) no intestino delgado, causada pela obliteração incompleta do ducto vitelino e consiste em uma separação congênita da borda antimesentérica do íleo.

Question 50

Q

Hemorragia Digestiva Alta e Baixa

Divertículo de Meckel

Complicação mais comum na criança?

Answer

A

Enterorragia.

(sangramento vermelho-vivo nas fezes em grande quantidade)

Question 51

Q

Hemorragia Digestiva Alta e Baixa

Divertículo de Meckel

Complicação mais comum no adulto?

Answer

A

Obstrução.

Question 52

Q

Hemorragia Digestiva Alta e Baixa

A ruptura total do esôfago com laceração transmural, configurando a perfuração mais letal do TGI, é a síndrome de…

Answer

A

Boerhaave.

Question 53

Q

Hemorragia Digestiva Alta e Baixa

1/3 dos portadores da síndrome de Boerhaave, apresenta a tríade de Mackler, caracterizada por… (3)

Answer

A

Vômitos repetidos;
Dor torácica inferior;
Enfisema subcutâneo.

Question 54

Q

Hemorragia Digestiva Alta e Baixa

Principal causa de hemorragia de ceco?

Answer

A

Angiodisplasia.

Question 55

Q

Hemorragia Digestiva Alta e Baixa

Principal causa de hemorragia do intestino delgado?

Answer

A

Angiodisplasia.

Question 56

Q

Hemorragia Digestiva Alta e Baixa

Principal causa de hemorragia maciça de cólon?

Answer

A

Doença diverticular.

Question 57

Q

Hemorragia Digestiva Alta e Baixa

Principal causa de hemorragia digestiva de origem obscura?

Answer

A

Angiodisplasia.

Question 58

Q

Hemorragia Digestiva Alta e Baixa

Hemorragia digestiva de origem obscura

Answer

A

Sangramento persistente ou recidivante não esclarecido após avaliação endoscópica primária inicial (endoscopia e colonoscopia).

Question 59

Q

Hemorragia Digestiva Alta e Baixa

A hemorragia digestiva de origem obscura é responsável por ____ (5%/15%) dos casos de hemorragia digestiva.

Question 60

Q

Hemorragia Digestiva Alta e Baixa

V ou F?

90% das hemorragias digestivas de origem obscura têm origem no intestino delgado.

Answer

A

Verdadeiro.

Question 61

Q

Hemorragia Digestiva Alta e Baixa

Hemorragia digestiva de origem obscura

Conduta?

Answer

A

Repetir endoscopia e, depois, avaliar delgado.

Question 62

Q

Hemorragia Digestiva Alta e Baixa

Telangiectasia cutaneomucosa + epistaxe espontânea recorrente + malformações arteriovenosas viscerais, causando sangramento pulmonar/gastrointestinal, estão presentes na síndrome de…

Answer

A

Rendu-Osler-Weber.

(telangiectasia hemorrágica hereditária)

Question 63

Q

Hemorragia Digestiva Alta e Baixa

O esfíncter anal _______ (interno/externo) é composto por musculatura lisa involuntária.

Answer

A

Interno.

“Interno é Involuntário”

Question 64

Q

Hemorragia Digestiva Alta e Baixa

O esfíncter anal _______ (interno/externo) é composto por musculatura estriada voluntária.

Answer

A

Externo.

“Externo Eu controlo”

Answer 63

A

Orientação;
Posição;
Inspeção;
Toque retal;
Retossigmoidoscopia;
Anuscopia.

Answer 64

A

Genupeitoral (melhor e mais usada);
Sims;
Litotomia modificada.

Answer 65

A

Linha pectínea.

Answer 66

A

Acima: mucosa.
Abaixo: pele (“anoderme”).

Answer 67

A

Indolores.

(sem invervação somática)

Answer 68

A

Glândulas nas criptas anais, responsáveis pela produção do muco que lubrifica o canal anal.

Answer 69

A

3 mamilos hemorroidários:

Dois à direita;
1 à esquerda (“Umquerda”).

Answer 70

A

constipação e hipertensão porta.

Answer 71

A

Abaixo da linha pectínea.

Answer 72

A

Irritação local;
Prurido;
Dor discreta ou incômodo de tecido redundante.

(se trombose = dor intensa)

Answer 73

A

Dieta: cereais integrais, frutas, legumes e oleaginosas;
Banho de assento (analgesia + ↑reabsorção);
Excisão (se trombose < 72h).

Answer 74

A

trombose há menos que 72h.

Answer 75

A

Acima da linha pectínea.

Answer 76

A

Sangramento vermelho-vivo indolor;
Desconforto, prolapso intermitente e prurido.

“Interna → Indolor”

Answer 77

A

Cirrose;
Hipertensão porta;
Hemorroida externa.

Answer 78

A

Imunocomprometidos;
Coagulopatias, anticoagulantes e antiagregantes.

Answer 79

A

Sangramento e dor;
Retenção urinária;
Sepse perianal.

Answer 80

A

Sem prolapso.
Ligadura elástica (exceto em casos de cirrose e hipertensão porta) e tratamento da hipertensão porta se necessário + medidas conservadoras (dieta e sintomáticos).

Answer 81

A

Redução espontânea.
Medidas conservadoras (dieta e sintomáticos) + ligadura elástica.

Answer 82

A

Redução digital.
Medidas conservadoras (dieta e sintomáticos) + ligadura ± cirurgia (hemorroidectomia ou hemorroidopexia grampeada).

Answer 83

A

Sem redução.
Medidas conservadoras (dieta e sintomáticos) + hemorroidectomia ou hemorroidopexia grampeada.

Answer 84

A

Aberta (Milligan Morgan): cicatrização por 2ª intenção;
Fechada (Ferguson): sutura, com maior risco de infecção.

Answer 85

A

Linha média posterior.

Answer 86

A

Verdadeiro.

Answer 87

A

Sangramento vivo e doloroso à evacuação.

Answer 88

A

Fissuras; hemorroidas.

Answer 89

A

6 semanas.

(se > 6 semanas → crônica)

Answer 90

A

Vermelha e irregular.

Answer 91

A

Dieta;
Higiene local;
Analgesia;
Corticóide.

Answer 92

A

Branca;
Plicoma sentinela;
Papila hipertrófica.

Answer 93

A

Relaxante esfincteriano (nitrato, BCC);
Cirurgia (esfincterotomia lateral interna).

Answer 94

A

Esfincterotomia lateral interna.
Hipertonia à manometria (se normal: fazer apenas retalho).

Answer 95

A

Fístula anal.

Answer 96

A

Interesfincteriana (45%).

Answer 97

A

Prediz a origem e o trajeto da fístula de acordo com o orifício de saída.

Answer 98

A

Curvilíneo, entrando na linha média.

Answer 99

A

Retilíneo, entrando na cripta mais próxima.

Answer 100

A

Fistulotomia;
Tração c/ seton.

Answer 101

A

Incontinência fecal.

Answer 102

A

Incontinência fecal.

Answer 103

A

Incontinência fecal;
Retenção urinária;
ITU;
Dor;
Sangramento.

Answer 104

A

Falso.

A estenose não é uma complicação do pós-operatório de hemorroidectomia.

Answer 105

A

Tratamento conservador.

Answer 106

A

Dor perianal;
Abaulamento;
Febre.

Answer 107

A

Drenagem imediata.

(evitar evolução para Fournier → mortalidade de 60%)

Answer 108

A

Febre;
Leucocitose;
Doença inflamatória intestinal (Crohn/RCU);
Diabéticos.

Answer 109

A

Perianal;
Supralevador (pelve);
Isquiorretal (nádega);
Interesfincteriano (sítio de origem).

Answer 110

A

Perianal (pela força gravitacional).

Answer 111

A

Verdadeiro.

Answer 112

A

Sangue na via biliar.

Answer 113

A

Hemorragia digestiva + dor em hipocôndrio direito + icterícia.

Answer 114

A

Arteriografia (embolização).

Answer 115

A

estômago em melancia.

Answer 116

A

Mulher;
Cirrose;
Esclerodermia.

Answer 117

A

Anemia ferropriva;
Hemorragia digestiva alta.

Answer 118

A

Ferro e transfusão.

Answer 119

A

Dieulafoy.

(pode haver sangramento maciço)

Answer 120

A

abuso de álcool ou de AINEs.

Answer 121

A

EDA + escleroterapia (+ usado);
EDA + clipagem mecânica;
Embolização com angiografia;
Hemostasia cirúrgica.

Answer 122

A

Direito.

(especialmente em ceco)

Answer 123

A

Libação alcoólica;
Vômitos;
HDA.

Answer 124

A

História típica (libação alcoólica + vômitos + HDA) + EDA.

Answer 125

A

Suporte OU terapia endoscópica/embolização.

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