Dispepsia Flashcards
1
Q
Dispepsia
As dispepsias podem ser divididas em… (2)
A
- Orgânica;
- Funcional.
2
Q
Dispepsia
As dispepsias orgânicas podem ser causadas por… (6)
A
- DRGE;
- Gastrite;
- Doença Ulcerosa Péptica;
- Doença pancreática ou biliar;
- Intolerância alimentar/medicamentosa;
- Câncer.
3
Q
Dispepsia
As dispepsias funcionais podem ser causadas por… (4)
A
- Gastrite;
- Enterite por Helicobacter pylori;
- Hipersensibilidade visceral;
- Transtorno de ansiedade/humor.
4
Q
Dispepsia
Quais os critérios de Roma IV para diagnóstico de dispepsia funcional? (3)
A
- Dispepsia nos últimos 3 meses, com início nos últimos 6 meses;
- Ausência de lesão na EDA;
- Um ou + dos seguintes:
- Plenitude pós-prandial;
- Saciedade precoce;
- Dor epigástrica ou queimação epigástrica.
5
Q
Dispepsia
Quando solicitar EDA na abordagem inicial do paciente com queixa de dispepsia? (2)
A
- Idade > 40 anos;
- Sinais de alarme “DOEA”:
- Disfagia;
- Odinofagia;
- Emagrecimento;
- Anemia.
6
Q
Dispepsia
Qual a conduta diante de paciente com dispepsia sem indicação de EDA?
A
Testar H. pylori.
7
Q
Dispepsia
Como pesquisar H. pylori?
Interprete.
A
Se (+): erradica e se (-): IBP.
8
Q
Dispepsia
Retorno de um conteúdo gástrico (ácido) em direção ao esôfago
Diagnóstico?
A
Doença do Refluxo Gastroesofágico (DRGE).
9
Q
Dispepsia
V ou F?
A ocorrência de refluxo não é necessariamente patológico. O que caracteriza a DRGE em si é um refluxo insistente, persistente, que gera sintoma/incômodo ao paciente.
A
Verdadeiro.
10
Q
Dispepsia
DRGE
Fisiopatologia?
A
Perda de mecanismos antirrefluxo:
- Hipotonia e relaxamento inadequado do esfíncter esofágico inferior;
- Junção esôfago-gástrica alterada.
11
Q
Dispepsia
V ou F?
Considera-se DRGE somente quando ocorre retorno de conteúdo gástrico para o esôfago.
A
Verdadeiro.
12
Q
Dispepsia
V ou F?
Consideramos DRGE só quando houver alterações clínicas ou endoscópicas.
A
Verdadeiro.
13
Q
Dispepsia
DRGE
Sintomas típicos (esofagianos)? (2)
A
Pirose (queimação retroesternal) e regurgitação (conteúdo ácido / “gosto amargo na boca”).
14
Q
Dispepsia
DRGE
Sintomas atípicos (extra-esofagianos)? (9)
A
- Faringite/laringite;
- Rouquidão;
- Halitose;
- Desgaste do esmalte dentário e aftas;
- Tosse crônica;
- Broncoespasmo;
- PNM de repetição;
- “Dor torácica não cardíaca”;
- Globus (“nó na garganta”).
15
Q
Dispepsia
A queixa de disfagia na DRGE ___ (é/não é) comum.
A
Não é.
(se presente: pensar em estenose péptica ou adenocarcinoma)
16
Q
Dispepsia
V ou F?
O diagnóstico de DRGE é clínico, podendo-se realizar prova terapêutica de supressão ácida.
A
Verdadeiro.
17
Q
Dispepsia
DRGE
Prova terapêutica?
A
IBP 1x/dia em dose padrão por 2 semanas (se +, continuar por mais 6 semanas).
18
Q
Dispepsia
DRGE
Indicações da prova terapêutica? (2)
A
- Sem EDA ou qualquer exame que confirme a doença;
- Suspeitos e sem indicação de EDA na abordagem inicial.
19
Q
Dispepsia
DRGE
Exame diagnóstico padrão-ouro?
A
pHmetria de 24h.
(alguns consideram a impedanciometria - mostra refluxo não-ácido)
20
Q
Dispepsia
V ou F?
A impendâncio-pHmetria vem despontando como novo método padrão-ouro no diagnóstico de DRGE.
A
Verdadeiro.
21
Q
Dispepsia
DRGE
Quando solicitar EDA? (3)
A
- Idade > 40 anos;
- Sinais de alarme;
- Refratariedade ao tratamento clínico.
22
Q
Dispepsia
V ou F?
Um exame de endoscopia digestiva alta normal não exclui o diagnóstico de DRGE.
A
Verdadeiro.
23
Q
Dispepsia
V ou F?
Complicações da doença do refluxo gastroesofágico são vistas, na EDA, em 50% dos casos.
A
Verdadeiro.
24
Q
Dispepsia
V ou F?
A EDA, na DRGE, serve para pesquisar complicações, afastar câncer e outras patologias.
A
Verdadeiro.
25
# Dispepsia
**DRGE**
Sinais de alarme que indicam EDA? (6)
**ALARME**
1. **A**nemia;
2. **L**infadenopatia;
3. **A**marelão: icterícia;
4. "**R**aull": vômitos de repetição/hematêmese;
5. **M**assa na garganta: odinofagia/disfagia;
6. **E**magrecimento.
26
# Dispepsia
**DRGE**
Complicações? (5)
1. Esôfago de Barrett;
2. Esofagite de refluxo;
3. Estenose péptica do esôfago;
4. Úlcera esofágica;
5. Sintomas respiratórios.
27
# Dispepsia
**Esofagite de refluxo**
Classificações endoscópicas? O que avaliam?
1. Savary-Miller (I a V): avalia complicações;
2. Los Angeles (A a D): avalia gravidade das lesões.
28
# Dispepsia
**Esofagite de refluxo**
Classificação de _Savary-Miller_? (5)
1. Erosões em 1 prega;
2. Erosões em _\>_ 2 pregas;
3. Erosões ocupando toda a circunferência do esôfago;
4. Úlceras e estenose, isoladas ou associadas às lesões nos graus I a III;
5. Esôfago de Barrett.
29
# Dispepsia
**Esofagite de refluxo**
Savary-Miller grau...
I.
| (erosões em 1 prega)
30
# Dispepsia
**Esofagite de refluxo**
Savary-Miller grau...
II.
| (erosões em _\>_ 2 pregas)
31
# Dispepsia
**Esofagite de refluxo**
Savary-Miller grau...
III.
| (erosões ocupando toda a circunferência)
32
# Dispepsia
**Esofagite de refluxo**
Savary-Miller grau...
IV.
| (úlceras e estenose, isoladas ou associadas às lesões nos graus 1 a 3)
33
# Dispepsia
**Esofagite de refluxo**
Savary-Miller grau...
V.
| (esôfago de Barrett)
34
# Dispepsia
**Esofagite de refluxo**
Classificação de _Los Angeles_?
* **A**: Erosões até 5 mm;
* **B**: Erosões \> 5 mm não contínuas;
* **C**: Erosões \> 5 mm contínuas envolvendo \< 75% da circunferência;
* **D**: Erosões envolvendo \> 75% da circunferência.
35
# Dispepsia
**Esofagite de refluxo**
Los Angeles grau...
A.
| (erosões até 5 mm)
36
# Dispepsia
**Esofagite de refluxo**
Los Angeles grau...
B.
| (erosões \> 5 mm)
37
# Dispepsia
**Esofagite de refluxo**
Los Angeles grau...
C.
| (erosões **C**ontínuas \< 75%)
38
# Dispepsia
**Esofagite de refluxo**
Los Angeles grau...
D.
| (erosões contínuas envolvendo \> 75% da circunferência)
39
# Dispepsia
A DRGE ____ (é/não é) indicação para a erradicação da *H. pylori*.
Não é.
40
# Dispepsia
**DRGE**
Opções terapêuticas? (3)
1. Não farmacológica: medidas antirrefluxo;
2. Farmacológica: antissecretores (Inibidores da Bomba de Prótons - IBPs);
3. Cirúrgica: fundoplicatura de Nissen.
41
# Dispepsia
**V ou F?**
As medidas antirrefluxo são indicadas para todos os pacientes com DRGE e tem eficácia comprovada.
Falso.
## Footnote
As medidas antirrefluxo são indicadas para todos os pacientes com DRGE e tem eficácia _controversa_.
42
# Dispepsia
**DRGE**
Medidas antirrefluxo? (5)
1. ↑Cabeceira;
2. ↓Peso;
3. Controle dietético;
4. Evitar comer antes de deitar;
5. Suspender alimentos deflagradores.
43
# Dispepsia
**DRGE**
Tratamento clínico inicial?
IBP em dose plena (Omeprazol 20 mg / Lanso 30 mg / Panto 40 mg) + medidas antirrefluxo, por 8 semanas.
44
# Dispepsia
Paciente com **DRGE** que não responde ao tratamento clínico em 2-4 semanas, eu devo...
dobrar a dose do IBP e realizar por mais 12 semanas.
45
# Dispepsia
Na **DRGE**, pacientes com esofagites graus III-V de Savary-Miller / C-D de Los Angeles
Particularidade no tratamento clínico?
Iniciar IBP em dose dobrada.
46
# Dispepsia
**V ou F?**
Os pacientes com diagnóstico inicial de esofagite moderada ou grave devem realizar EDA de controle após o tratamento.
Verdadeiro.
47
# Dispepsia
Na **DRGE**, o paciente finalizou o tratamento padrão e voltou a apresentar sintomas
Opções? (2)
Uso de IBP:
1. Sob demanda: somente durante período sintomático;
2. Crônico: de forma ininterrupta.
48
# Dispepsia
**DRGE**
Quando considerar o paciente como refratário ao tratamento?
Não respondeu à dose dobrada de IBP.
## Footnote
(deve-se pesquisar outras etiologias)
49
# Dispepsia
**DRGE**
Indicações de tratamento cirúrgico? (5)
1. Alternativa ao uso crônico;
2. Complicações: estenose; úlcera;
3. Pacientes impossibilitados do uso de terapia de manutenção;
4. Associação com hérnia de hiato;
5. Refratariedade ao tratamento clínico.
50
# Dispepsia
**DRGE**
_Antes de realizar o tratamento cirúrgico_
Exames? (2)
1. pHmetria 24 horas: confirma DRGE;
2. Esofagomanometria: procura aperistalse e auxilia na escolha da técnica.
51
# Dispepsia
**DRGE**
Principal técnica cirúrgica?
Fundoplicatura total (de Nissen).
## Footnote
Consiste no envolvimento completo de 360º do esôfago distal pelo fundo gástrico, formando uma válvula anti-refluxo.
52
# Dispepsia
**DRGE**
Indicação da fundoplicatura _parcial_?
**Aperistalse** esofagiana.
53
# Dispepsia
**DRGE**
Fundoplicatura parcial: técnicas? (anterior x posterior)
1. Anterior: **Dor** (180º) e **Thal-Hatafuku** (90º);
2. Posterior: **Toupet-Lind** (270º).
54
# Dispepsia
**V ou F?**
Na fundoplicatura parcial anterior de Thal, há o envolvimento de 180º do esôfago distal pelo fundo gástrico, formando uma válvula anti-refluxo.
Falso.
## Footnote
Na fundoplicatura parcial anterior de _Dor_, há o envolvimento de 180º do esôfago distal pelo fundo gástrico, formando uma válvula anti-refluxo.
55
# Dispepsia
**V ou F?**
Na fundoplicatura parcial anterior de Thal-hatafuku, há o envolvimento de 90º.
Verdadeiro.
56
# Dispepsia
**V ou F?**
Na fundoplicatura parcial anterior de Toupet-Lind, há o envolvimento de 270º.
Falso.
## Footnote
Na fundoplicatura parcial _posterior_ de Toupet-Lind, há o envolvimento de 270º.
57
# Dispepsia
**Macetes**
Fundoplicatura anterior parcial: Dor x Thal.
"Qual dor é maior: a dor que mede 90 ou a dor que mede 180? R.: a **Dor** de **180º**".
58
# Dispepsia
**V ou F?**
A técnica de fundoplicatura parcial de Lind-Toupet consiste num envolvimento anterior do esôfago de 270º.
Falso.
## Footnote
A técnica de fundoplicatura parcial de *Lind-Toupet* consiste num envolvimento _posterior_ do esôfago de 270º.
"Pra ficar **Lind**o joga o **Toupet** pra trás (posterior)"
59
# Dispepsia
**Esôfago de Barrett**
Definição histológica?
Metaplasia intestinal.
## Footnote
Substituição de epitélio escamoso estratificado do esôfago por epitélio colunar do intestino.
60
# Dispepsia
**Esôfago de Barrett**
Classificação de Savary-Miller? (grau V)
Mucosa de coloração "vermelho-salmão".
61
# Dispepsia
**Esôfago de Barrett**
Diagnóstico confirmatório?
Biópsia: células **caliciformes**.
| (a EDA somente levanta suspeita)
62
# Dispepsia
**V ou F?**
O diagnóstico de esôfago de Barrett é confirmado por endoscopia e manometria esofagiana.
Falso.
## Footnote
O diagnóstico de esôfago de Barrett é confirmado por endoscopia e _biópsia_ esofagiana.
63
# Dispepsia
**Esôfago de Barrett**
Sequência evolutiva até desenvolver câncer? (4)
Metaplasia intestinal → displasia de baixo grau → displasia de alto grau (CA in situ) → adenocarcinoma invasivo.
64
# Dispepsia
**V ou F?**
O esôfago de Barrett é uma lesão precursora do adenocarcinoma invasivo de esôfago.
Verdadeiro.
65
# Dispepsia
**Esôfago de Barrett**
Conduta para paciente _sem displasia_? (Consenso Brasileiro x ACG)
1. Consenso: 1 EDA no 1º ano e, após, a cada 2-3 anos.
2. ACG: nova EDA com 3-5 anos.
66
# Dispepsia
**Esôfago de Barrett**
Conduta para paciente _com displasia de baixo grau_?
| (Consenso Brasileiro x ACG)
1. Consenso: 2 EDAs no 1º ano e, após, anualmente.
2. ACG: ablação endoscópica.
67
# Dispepsia
Qual região do estômago é responsável pela maior parte da produção ácida?
Fundo gástrico.
| (há maior população das células parietais)
68
# Dispepsia
Células responsáveis pela produção ácida do estômago?
Parietais.
69
# Dispepsia
Quais fatores estimulam as células parietais e, consequentemente, a produção ácida? (3)
1. Nervo vago (AcH);
2. Células G, presentes no antro;
3. Histamina.
70
# Dispepsia
Células que produzem **gastrina**? Onde? Qual seu efeito?
1. Células **G** ("**G**astrina").
2. Antro gástrico.
3. Estimulação das células parietais: ↑H+.
71
# Dispepsia
Células que produzem **somatostatina**? Onde? Qual seu efeito?
1. Células D.
2. Antro gástrico.
3. Inibição da gastrina: ↓H+.
72
# Dispepsia
**V ou F?**
A ativação vagal no estômago bloqueia as células parietais, diminuindo a produção de ácido.
Falso.
## Footnote
A ativação vagal no estômago _estimula_ as células parietais, _aumentando_ a produção de ácido.
73
# Dispepsia
Principal substância responsável pela manutenção da barreira mucosa gástrica?
Prostaglandinas.
74
# Dispepsia
A _________ (somatostatina/gastrina) tem efeito estimulante sobre a produção ácida enquanto que a _________ (somatostatina/gastrina) tem efeito inibitório.
Gastrina; somatostatina.
| "a **G**astrina estimula (ponto "**G**")" 😏
75
# Dispepsia
Úlcera _______ (gástrica/duodenal) é a mais comum.
Duodenal.
76
# Dispepsia
**Úlcera péptica**
Fatores predisponentes? (2)
1. ↑Acidez: *H. pylori*, gastrinoma, mastocitose, leucemia basofílica;
2. ↓Defesas mucosas: AAS/AINE, isquemia, álcool, tabaco, *H. pylori* crônico.
77
# Dispepsia
**Úlcera péptica**
Mecanismo de ação dos AINEs/AAS?
Inibição da COX → ↓ Prostaglandinas (responsáveis pela barreira mucosa gástrica).
78
# Dispepsia
As prostaglandinas do "mal" são provenientes do ciclo da _____ (COX-1/COX-2)
COX-2.
## Footnote
E as prostaglandinas do "bem"? "O bem sempre ganha = vem em **1**º lugar" = ciclo da COX-**1**.
79
# Dispepsia
**V ou F?**
A presença de infecção por *H.pylori* aumenta a probabilidade de desenvolvimento de úlceras em pacientes em uso de AINE.
Verdadeiro.
80
# Dispepsia
A úlcera ________ (gástrica/duodenal) é mais frequente na faixa etária mais jovem, enquanto que a úlcera ________ (gástrica/duodenal) é mais frequente em idosos.
Duodenal; gástrica.
81
# Dispepsia
*Helicobacter pylori* é um bacilo gram _________ (positivo/negativo).
Negativo.
82
# Dispepsia
**V ou F?**
A maioria dos caso de infecção pelo *H. pylori* não tem repercussão clínica.
Verdadeiro.
83
# Dispepsia
Mecanismo de ação na infecção por *H. pylori* restrita ao antro?
Destruição das células D → **↓somatostatina** → ↑gastrina → ↑HCl (hipercloridria) → úlcera péptica.
84
# Dispepsia
Quando tratar *H. pylori*? (6)
1. **Dispepsia;**
2. **Doença ulcerosa péptica (ativa ou cicatrizada);**
3. **Linfoma MALT;**
4. História pessoal ou familiar (1º grau) de câncer gástrico;
5. Portadores de PTI;
6. Usuários crônicos de AINE ou AAS.
85
# Dispepsia
Mecanismo de ação na infecção disseminada da *H. pylori*? (4)
Destruição das células parietais → ↓produção de ácido (↓H+) → hipocloridria + ↓barreira → úlcera péptica.
86
# Dispepsia
A úlcera _______ (duodenal/gástrica) é decorrente de hipercloridria enquanto que a úlcera ______ (duodenal/gástrica) pode ser decorrente tanto de hiper quanto hipocloridria.
Duodenal; gástrica.
87
# Dispepsia
A úlcera _______ (gástrica/duodenal) cursa com dispepsia que piora com a alimentação e está mais associada à náuseas.
Gástrica.
88
# Dispepsia
A úlcera _______ (gástrica/duodenal) cursa com dispepsia 2-3 horas após refeição, geralmente noturna e alivia com a ingesta de alimentos.
Duodenal.
89
# Dispepsia
Úlceras pépticas causadas por *_hipo_*cloridria? (2)
1. Gástrica **I**: pequena curvatura baixa;
2. Gástrica **IV**: pequena curvatura alta.
## Footnote
"H**ipo**cloridria = as da **hipo**curva **14** do estômago (tipo **I** e **IV**)"
90
# Dispepsia
Úlceras pépticas causadas por *_hiper_*cloridria? (3)
1. Gástrica **II**: corpo gástrico;
2. Gástrica **III**: pré-pilórica;
3. **D**uodenal.
## Footnote
"**Hiper**cloridria = as da **hiper**curva **23D** (tipo **II** e **III** + **D**uodenal)"
91
# Dispepsia
**Úlcera gástrica** *tipo I*
Localização?
Pequena curvatura baixa.
## Footnote
**"Hipo**curva **14** (tipo **I** e **IV**) **= hipo**cloridria"
92
# Dispepsia
**Úlcera gástrica** *tipo II*
Localização?
Corpo gástrico, associada à úlcera duodenal.
## Footnote
"**Hiper**curva **23D** (tipo **II** e **III** + **D**uodenal) = **hiper**cloridria"
93
# Dispepsia
**Úlcera gástrica** *tipo III*
Localização?
Pré-pilórica.
## Footnote
"**Hiper**curva **23D** (tipo **II** e **III** + Duodenal) = **hiper**cloridria"
94
# Dispepsia
**Úlcera gástrica** *tipo IV*
Localização?
Pequena curvatura alta.
## Footnote
"**Hipo**curva **14** (tipo **I** e **IV**) = **hipo**cloridria"
95
# Dispepsia
**Úlcera gástrica** *tipo V*
Localização?
Qualquer local do estômago. Úlceras múltiplas associadas a AINES.
| (existência não-consensual)
96
# Dispepsia
**Doença ulcerosa péptica (DUP)**
Indicações de EDA? (3)
1. Idade \> 40 anos;
2. Presença de sinais de alarme;
3. Refratário ao tratamento empírico com IBP.
97
# Dispepsia
**V ou F?**
Na presença de úlcera duodenal devemos sempre biopsiar pelo alto risco de câncer.
Falso.
## Footnote
Na presença de úlcera _gástrica_ devemos sempre biopsiar pelo alto risco de câncer.
98
# Dispepsia
Indicações de controle de cura da *H. pylori*? (2)
1. Úlcera péptica;
2. Linfoma MALT.
## Footnote
Realizar controle de cura só após 4 semanas do término do tratamento (sorologia é proibido).
99
# Dispepsia
Esquema terapêutico de escolha para erradicação da *H. pylori*?
"**CAÔ**" por 14 dias:
**C**laritromicina 500 mg (2x/dia) + **A**moxicilina 1 g (2x/dia) + **O**meprazol 20 mg (2x/dia)
100
# Dispepsia
Todo paciente com diagnóstico de úlcera péptica deve receber pesquisa para *H. pylori*. Como é feita?
1. Por endoscopia;
2. Sem endoscopia.
101
# Dispepsia
Na **úlcera péptica refratária**, se não houver *H. pylori* nem AINEs, lembrar da...
síndrome de Zollinger-Ellison (hipergastrinemia).
| (gastrinoma produtor de gastrina → ⇈H+)
102
# Dispepsia
**Síndrome de Zollinger-Ellison**
Caracterize as úlceras.
Refratárias, atípicas, história negativa para *H. pylori* ou uso de AINEs.
103
# Dispepsia
**Síndrome de Zollinger-Ellison**
Testes confirmatórios?
1. Gastrinemia \> 1.000 pg/mL;
2. pH gástrico \< 2,5;
3. Teste da secretina (↑gastrinemia).
104
# Dispepsia
**Síndrome de Zollinger-Ellison**
Tratamento? (2)
1. Terapia antissecretora intensa (gastrina);
2. Localizar e extrair o tumor.
105
# Dispepsia
Recomendações para controle de cura pós-tratamento de infecção por *H. pylori*? (2)
1. Testar *H. pylori* após 4 semanas do tratamento;
2. Se úlcera gástrica: nova EDA após 4 semanas.
106
# Dispepsia
**Úlcera péptica**
Indicações de cirurgia? (2)
1. Refratariedade/recidiva;
2. Complicação aguda (perfuração, hemorragia).
107
# Dispepsia
**Úlcera péptica** *+ hipercloridria*
Técnica cirúrgica?
Vagotomia ± antrectomia/piloroplastia.
108
# Dispepsia
Na úlcera gástrica, sempre devemos **retirar a área do estômago que contiver a úlcera**, pelo medo de...
câncer.
109
# Dispepsia
O linfoma MALT é resultante de qual mecanismo de infecção da *H. pylori*?
Estimulação persistente de linfócitos B.
110
# Dispepsia
**Úlceras de alto risco de ressangramento**
Terapêutica?
Suspender AINES + tratar *H. pylori* + IBP + terapia endoscópica (química/térmica/mecânica).
111
# Dispepsia
Reconstrução à Billroth I
Gastrectomia parcial + anastomose gastroduodenal término-terminal.
112
# Dispepsia
Reconstrução à Billroth II
Gastrectomia parcial com encerramento do coto duodenal + anastomose gastrojejunal (gastrojejunostomia + alça aferente).
113
# Dispepsia
**Úlcera gástrica** *tipo I* (peq. curv. baixa)
Técnica cirúrgica?
Antrectomia + reconstrução à Billroth I.
114
# Dispepsia
**Úlcera gástrica** *tipo II* (corpo) e *III* (pré-pilórica)
Técnica cirúrgica?
Vagotomia troncular + antrectomia + reconstrução à Billroth II (ou I).
## Footnote
A antrectomia é estendida para que seja retirada a área que contém a úlcera.
115
# Dispepsia
**Úlcera gástrica** *tipo IV* (peq. curv. alta)
Técnica cirúrgica?
Gastrectomia subtotal + reconstrução Y de Roux.
116
# Dispepsia
Síndromes pós-gastrectomia? (3)
1. Dumping (precoce/tardia);
2. Gastrite alcalina por refluxo biliar;
3. Da alça aferente.
117
# Dispepsia
Síndrome de Dumping
Passagem rápida do estômago para o intestino de alimentos com grandes concentrações de gordura e/ou açúcares, em pacientes submetidos a cirurgias gástricas. Perde barreira pilórica → passagem direta do alimento ao duodeno.
118
# Dispepsia
**Síndrome de Dumping** *precoce*
Clínica? (2)
1. Gastrointestinais (mecânicos): distensão abdominal + dor + náuseas + diarreia;
2. Vasomotores: taquicardia, palpitação, rubor (devido à hiperativação simpática em até 20 min pós-alimentação).
119
# Dispepsia
**Síndrome de Dumping** *tardia*
Clínica?
**Hipoglicemia** (↑insulina) 2-3h pós-alimentação.
## Footnote
Alimento chega de uma só vez ao duodeno → liberação exagerada de insulina → com o passar do tempo (2-3h) a glicose circulante acaba, mas ainda há insulina sobrando → ....hipoglicemia.
120
# Dispepsia
**Síndrome de Dumping**
Tratamento? (2)
1. Deitar após a alimentação: lentifica a passagem de alimento ao duodeno;
2. Fracionar as refeições.
121
# Dispepsia
Gastrite alcalina por refluxo biliar
Refluxo de conteúdo biliar e pancreático gerando gastrite.
122
# Dispepsia
A gastrite alcalina por refluxo biliar é uma complicação mais comumente encontrada após gastrectomia com reconstrução à Billroth ___ (I/II).
II.
| (mas também pode ocorrer na billroth I, embora menos comum).
123
# Dispepsia
**Gastrite alcalina por refluxo biliar**
Clínica?
Dor contínua, sem melhora com vômito (bilioso).
124
# Dispepsia
**Gastrite alcalina por refluxo biliar**
Tratamento? (2)
1. Reoperação em Y de Roux;
2. Colestiramina (droga que inativa a bile, agindo como um quelante de sal biliar).
125
# Dispepsia
**V ou F?**
A gastrite alcalina de refluxo é a mais freqüente dentre as síndromes pós-gastrectomias, caracterizada por sintomas dispépticos de intensidades variáveis e regurgitação biliar pós-prandial.
Verdadeiro.
126
# Dispepsia
Síndrome da alça aferente
Angulação da alça aferente gerando semi-obstrução. Só ocorre em Billroth II.
127
# Dispepsia
**Síndrome da alça aferente**
Clínica?
Dor que piora após refeição e que melhora com vômito (bilioso e em jato).
128
# Dispepsia
**Síndrome da alça aferente**
Tratamento?
Reoperação em Y de Roux.
129
# Dispepsia
A síndrome _________ (de Dumping/da alça aferente) melhora após episódio de vômito.
Da alça aferente.
130
# Dispepsia
**V ou F?**
Cerca de 90% das úlceras duodenais são causadas por *Helicobacter pylori*.
Verdadeiro.
131
# Dispepsia
Objetivo da vagotomia?
Interromper estímulo colinérgico nas bombas de H+.
132
# Dispepsia
**Úlcera péptica**
Quando indicar cirurgia?
"**POH**" + refratariedade!
1. **P**erfuração;
2. **O**bstrução;
3. **H**emorragia.
133
# Dispepsia
Úlceras duodenais perfuram mais na parede ________ (anterior/posterior), mas sangram mais na parede ________ (anterior/posterior).
Anterior; posterior.
134
# Dispepsia
**Úlcera duodenal**
Técnicas cirúrgicas? (3)
1. **Vagotomia troncular + piloroplastia**;
2. Vagotomia troncular + antrectomia;
3. Vagotomia superseletiva (gástrica proximal).
135
# Dispepsia
**Úlcera duodenal**
Técnica cirúrgica mais usada?
Vagotomia troncular + piloroplastia.
136
# Dispepsia
A vagotomia superseletiva também é chamada de...
vagotomia gástrica proximal.
137
# Dispepsia
Na **úlcera duodenal**, qual a técnica cirúrgica com _mais_ recidivas e _menos_ complicações?
Vagotomia superseletiva (gástrica proximal).
138
# Dispepsia
Na **úlcera duodenal**, qual a técnica cirúrgica com _menos_ recidivas e _mais_ complicações?
Vagotomia troncular + antrectomia.
