Cirurgia Bariátrica Flashcards
Cirurgia Bariátrica
Prevalência de obesidade no Brasil? E nos EUA?
- Brasil: 20%.
- EUA: 40%.
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Cirurgia Bariátrica
Forma mais comum de obesidade?
Primária.
(estilo de vida)
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Cirurgia Bariátrica
Causas de obesidade secundária? (5)
- Endocrinopatias (Cushing);
- Desordens ginecológicas (SOP);
- Doenças genéticas (Prader-Willi);
- Doenças psiquiátricas (bulimia, depressão);
- Medicações (tricíclicos, insulina).
Cirurgia Bariátrica
Hormônio que aumenta o apetite? E o que reduz?
- Grelina (“comer para crescer” → Grow up).
- Leptina (Leve).
Cirurgia Bariátrica
Em que local a grelina é produzida?
Corpo e fundo gástrico.
(células oxínticas)
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Cirurgia Bariátrica
Efeitos fisiológicos da grelina? (3)
- Orexígeno (↑apetite);
- ↓Metabolismo;
- ↓Catabolismo de gorduras.
Cirurgia Bariátrica
Em que local a leptina é produzida?
Tecido adiposo.
(obesos têm resistência à leptina)
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Cirurgia Bariátrica
Hormônios anorexígenos? (5)
Meu PC é LG
- PYY;
- Colecistocinina (CCK);
- Leptina;
- GLP-1;
- GIP.
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Cirurgia Bariátrica
Índice de massa corporal (IMC)
Abaixo do peso?
< 18,5 kg/m².
Cirurgia Bariátrica
Índice de massa corporal (IMC)
Peso normal?
18,5 a 24,9 kg/m².
Cirurgia Bariátrica
Índice de massa corporal (IMC)
Sobrepeso?
25 a 29,9 kg/m².
Cirurgia Bariátrica
Índice de massa corporal (IMC)
Obesidade grau I (leve)?
30 a 34,9 kg/m².
Cirurgia Bariátrica
Índice de massa corporal (IMC)
Obesidade grau II (moderada)?
35 a 39,9 kg/m².
Cirurgia Bariátrica
Índice de massa corporal (IMC)
Obesidade grau III (mórbida)?
> 40 kg/m².
Cirurgia Bariátrica
Índice de massa corporal (IMC)
Superobeso?
> 50 kg/m².
Cirurgia Bariátrica
Índice de massa corporal (IMC)
Super-superobeso?
> 60 kg/m².
“SeSSenta → Super-Superobeso”
Cirurgia Bariátrica
Indicações de cirurgia bariátrica? (3)
- IMC > 40 kg/m²;
- IMC > 35 kg/m² + comorbidade associada à obesidade;
- IMC > 30 kg/m² + DM2 de difícil tratamento (“cirurgia metabólica”).
Cirurgia Bariátrica
Idade mínima para cirurgia bariátrica? E para cirurgia metabólica?
- > 18 anos (> 16 anos com autorização dos responsáveis).
- > 30 anos (e menor que 70 anos).
Cirurgia Bariátrica
Além dos critérios de indicação para cirurgia bariátrica, os outros três pré-requisitos para o procedimento são… (3)
- Falência do tratamento clínico por 2 anos;
- Ausência de causas secundárias de obesidade;
- Estabilidade psicológica.
Cirurgia Bariátrica
Contraindicações absolutas clássicas para cirurgia bariátrica? (2)
- Doenças cardíacas ou pulmonares graves (ASA IV);
- Hipertensão porta com varizes esofágicas.
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Cirurgia Bariátrica
Precauções, segundo o CFM, para a realização de cirurgia bariátrica? (4)
- Ausência de drogadição;
- Ausência de alcoolismo;
- Ausência de transtorno do humor descompensado;
- Compreensão da cirurgia pelo paciente.
Cirurgia Bariátrica
Distúrbio genético associado à obesidade que é contraindicação absoluta para a cirurgia bariátrica?
Síndrome de Prader-Willi.
(obesidade por hiperfagia central)
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Cirurgia Bariátrica
Técnicas cirúrgicas bariátricas reconhecidas pelo CFM? (5)
- Banda gástrica ajustável;
- Gastrectomia em manga;
- By-pass gástrico em Y de Roux;
- Cirurgia de Scopinaro;
- Switch duodenal.
Cirurgia Bariátrica
A cirurgia bariátrica pode contribuir para a perda de peso em casos de… (3)
- Restrição da ingesta alimentar;
- Disabsorção;
- ↓Secreção de grelina.
Cirurgia Bariátrica
Técnicas cirúrgicas
Restritivas? (3)
- Gastrectomia em manga (sleeve);
- Banda gástrica ajustável;
- Y de Roux (Fobi-Capella).
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Cirurgia Bariátrica
Técnicas cirúrgicas
Predominantemente disabsortivas? (2)
- Cirurgia de Scopinaro (derivação biliopancreática);
- Switch duodenal.
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Cirurgia Bariátrica
A gastrectomia em manga laparoscópica é a primeira fase da cirurgia de…
Switch duodenal.
Cirurgia Bariátrica
A gastrectomia em manga laparoscópica também é conhecida como…
Sleeve gastrectomy.
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Cirurgia Bariátrica
Gastrectomia em manga laparoscópica
Técnica cirúrgica?
Retirada da grande curvatura e do fundo gástrico.
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Cirurgia Bariátrica
Gastrectomia em manga laparoscópica
Volume gástrico residual?
150 a 200 ml.
Cirurgia Bariátrica
Comorbidade que contraindica e também pode ser causada pela gastrectomia em manga laparoscópica?
DRGE.
(↓volume gástrico → ↑refluxo)
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Cirurgia Bariátrica
Gastrectomia em manga laparoscópica
Principal complicação?
Fístula do ângulo de HIS.
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Cirurgia Bariátrica
V ou F?
Não existe técnica de cirurgia bariátrica exclusivamente disabsortiva.
Verdadeiro.
(restritiva ou mista)
Cirurgia Bariátrica
Vantagem da gastrectomia em manga quando comparada ao Y de Roux?
Redução importante dos níveis de grelina.
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Cirurgia Bariátrica
Banda gástrica ajustável
Mecanismo?
Anel regulável na junção esofagogástrica, limitando a ingesta alimentar.
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Cirurgia Bariátrica
Banda gástrica ajustável
Vantagens? (4)
- Ajustabilidade do anel;
- Baixa morbidade;
- Reversibilidade;
- Possibilidade de ajuste gradual.
Cirurgia Bariátrica
Banda gástrica ajustável
Principais complicações?
Deslocamento do anel e reganho de peso.
Cirurgia Bariátrica
V ou F?
A banda gástrica ajustável é uma técnica pouco efetiva.
Verdadeiro.
(altos índices de reganho de peso)
Cirurgia Bariátrica
A Banda Gástrica Ajustável é uma técnica de cirurgia bariátrica _________ (mista/restritiva/disabsortiva).
Restritiva.
Cirurgia Bariátrica
Método adjuvante na perda ponderal pré-operatória em superobesos?
Balão intragástrico.
(posicionado por via endoscópica)
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Cirurgia Bariátrica
Duração do uso do balão intragástrico?
6 meses, no máximo.
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Cirurgia Bariátrica
Medicamento que deve ser associado ao balão intragástrico?
Inibidor de bomba de prótons (IBP).
(↓úlceras gástricas)
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Cirurgia Bariátrica
Componente restritivo no bypass gástrico em Y de Roux?
- Confecção de reservatório gástrico proximal (pouch gástrico) de 30 ml, sem ressecção do estômago remanescente;
- Pode-se aumentar a restrição do neoestômago com um anel (silastic).
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Cirurgia Bariátrica
Componente disabsortivo no bypass gástrico em Y de Roux?
Secção, formando alça duodenal de 75-150 cm + anastomose do neoestômago ao jejuno.
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Cirurgia Bariátrica
Bypass gástrico em Y de Roux
Segmentos do trato digestivo que são excluídos do trânsito alimentar? (3)
- Maior parte do estômago;
- Duodeno;
- Jejuno proximal.
Cirurgia Bariátrica
No que consiste a cirurgia de Wittgrove?
Variante do bypass gástrico em Y de Roux (sem banda), onde há substituição do anel (silastic) pela sutura na saída do neoestômago.
(maior restrição ao fluxo alimentar)
Cirurgia Bariátrica
O bypass gástrico em Y de Roux é o procedimento de escolha para o obeso mórbido nos casos de diagnóstico de…
DM2.
Cirurgia Bariátrica
Bypass gástrico em Y de Roux
Complicações? (3)
- Deiscência de anastomose;
- Hérnia de Petersen;
- Deficiência nutricional (Fe, B12, B1).
Cirurgia Bariátrica
Hérnia de Petersen
Alça intestinal herniada no espaço criado pela anastomose duodenojejunal, no bypass gástrico em Y de Roux (ápice do “Y”).
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Cirurgia Bariátrica
Hérnia de Petersen
Diagnóstico? Conduta?
- TC de abdome.
- Cirurgia de urgência.
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Cirurgia Bariátrica
A derivação biliopancreática também é chamada de cirurgia de…
Scopinaro.
Cirurgia Bariátrica
Técnica de cirurgia bariátrica mais disabsortiva?
Scopinaro.
Cirurgia Bariátrica
Cirurgia de Scopinaro
Tempos da cirurgia? (3)
- Gastrectomia horizontal (retira o piloro);
- Canal comum (alça alimentar + biliopancreática) de aprox. 50 cm;
- Colecistectomia.
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Cirurgia Bariátrica
Cirurgia de Scopinaro
Complicação da gastrectomia horizontal?
↑Úlceras marginais.
(retirada do piloro → ácido no duodeno)
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Cirurgia Bariátrica
Cirurgia de Scopinaro
Complicação do canal comum curto (50 cm)?
Disabsorção intensa → desnutrição.
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Cirurgia Bariátrica
Cirurgia de Scopinaro
Complicação da alça biliopancreática longa?
Supercrescimento bacteriano.
Cirurgia Bariátrica
Na cirurgia de Scopinaro, por que realizar a colecistectomia no mesmo tempo cirúrgico?
Perda ponderal rápida → ↑colecistite.
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Cirurgia Bariátrica
Cirurgia de Scopinaro
Mecanismo da disabsorção?
↓Contato das secreções biliopancreáticas com o conteúdo alimentar (alça comum curta, aprox. 50 cm).
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Cirurgia Bariátrica
Cirurgia de Scopinaro
Complicações? (5)
- Deiscência de anastomose;
- Hérnia de Petersen;
- Deficiências vitamínicas e minerais;
- Desnutrição proteica;
- Úlcera de boca anastomótica.
(1, 2 e 3 → as mesmas do Y de Roux)
Cirurgia Bariátrica
Principal complicação cirúrgica da perda ponderal rápida?
Litíase biliar.
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Cirurgia Bariátrica
Epônimo da cirurgia de Switch duodenal?
Cirurgia de Hess-Marceau.
Cirurgia Bariátrica
A cirurgia de Scopinaro inclui uma gastrectomia _______ (vertical/horizontal), _________ (preservando/retirando) o piloro.
Horizontal; retirando.
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Cirurgia Bariátrica
O Switch duodenal inclui uma gastrectomia _______ (vertical/horizontal), _________ (preservando/retirando) o piloro.
Vertical; preservando.
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Cirurgia Bariátrica
Vantagens do Switch duodenal sobre a cirurgia de Scopinaro? (3)
- Gastrectomia vertical, não horizontal (preservando o piloro);
- Canal comum de 100 cm (menos disabsorção);
- Apendicectomia no mesmo tempo cirúrgico.
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Cirurgia Bariátrica
O Switch duodenal é realizado em dois tempos porque…
a perda ponderal inicial facilita a segunda fase do procedimento.
(↓complicações)
Cirurgia Bariátrica
Segmentos do trato digestivo excluídos do trânsito intestinal na segunda fase do Switch duodenal?
2ª, 3ª e 4ª porções do duodeno + todo o jejuno.
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Cirurgia Bariátrica
Procedimento realizado no Switch Duodenal para que as secreções bileopancreáticas encontrem o bolo alimentar?
Duodenoileostomia terminolateral.
Cirurgia Bariátrica
Procedimentos “adjacentes” no mesmo tempo cirúrgico do Switch Duodenal?
Colecistectomia e apendicectomia.
Cirurgia Bariátrica
A sleeve gastrectomy será o método cirúrgico de escolha, em caso de…
deficiência nutricional prévia.
(evita o bypass, que é disabsortivo)
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Cirurgia Bariátrica
Grandes indicações de bypass gástrico em Y de Roux? (3)
- DM2;
- Síndrome Metabólica;
- DGRE.
Cirurgia Bariátrica
Em que local deve ser feito o acompanhamento do pós-operatório imediato do bypass gástrico em Y de Roux?
Unidade de Terapia Intensiva (UTI).
Cirurgia Bariátrica
Complicação mais temida das cirurgias bariátricas?
Deiscência de anastomose.
(peritonite e sepse)
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Cirurgia Bariátrica
Cirurgia bariátrica com menor mortalidade associada?
Banda gástrica ajustável.
(0,02-0,1%).
Cirurgia Bariátrica
Principais causas de óbito no bypass gástrico em Y de Roux? (3)
- Eventos coronarianos;
- Deiscência de anastomose;
- Falência orgânica múltipla.
Cirurgia Bariátrica
Principal complicação a longo prazo das cirurgias disabsortivas?
Desnutrição proteica.
Cirurgia Bariátrica
Principal complicação intraoperatória das fundoplicaturas?
Pneumotórax (8%).
(difusão do CO2 do pneumoperitônio)
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Cirurgia Bariátrica
Cirurgia de Hartmann
Sigmoidectomia + colostomia na fossa ilíaca esquerda.
↓
Reconstrução do trato digestivo em um segundo tempo.
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Cirurgia Bariátrica
Cirurgia de Hartmann
Principais indicações? (4)
- Contaminação fecal da cavidade abdominal;
- Choque;
- Colite isquêmica;
- Comorbidades que impossibilitam a anastomose imediata.