Cirurgia Bariátrica Flashcards
1
Q
Cirurgia Bariátrica
Prevalência de obesidade no Brasil? E nos EUA?
A
- Brasil: 20%.
- EUA: 40%.
2
Q
Cirurgia Bariátrica
Forma mais comum de obesidade?
A
Primária.
(estilo de vida)
3
Q
Cirurgia Bariátrica
Causas de obesidade secundária? (5)
A
- Endocrinopatias (Cushing);
- Desordens ginecológicas (SOP);
- Doenças genéticas (Prader-Willi);
- Doenças psiquiátricas (bulimia, depressão);
- Medicações (tricíclicos, insulina).
4
Q
Cirurgia Bariátrica
Hormônio que aumenta o apetite? E o que reduz?
A
- Grelina (“comer para crescer” → Grow up).
- Leptina (Leve).
5
Q
Cirurgia Bariátrica
Em que local a grelina é produzida?
A
Corpo e fundo gástrico.
(células oxínticas)
6
Q
Cirurgia Bariátrica
Efeitos fisiológicos da grelina? (3)
A
- Orexígeno (↑apetite);
- ↓Metabolismo;
- ↓Catabolismo de gorduras.
7
Q
Cirurgia Bariátrica
Em que local a leptina é produzida?
A
Tecido adiposo.
(obesos têm resistência à leptina)
8
Q
Cirurgia Bariátrica
Hormônios anorexígenos? (5)
A
Meu PC é LG
- PYY;
- Colecistocinina (CCK);
- Leptina;
- GLP-1;
- GIP.
9
Q
Cirurgia Bariátrica
Índice de massa corporal (IMC)
Abaixo do peso?
A
< 18,5 kg/m².
10
Q
Cirurgia Bariátrica
Índice de massa corporal (IMC)
Peso normal?
A
18,5 a 24,9 kg/m².
11
Q
Cirurgia Bariátrica
Índice de massa corporal (IMC)
Sobrepeso?
A
25 a 29,9 kg/m².
12
Q
Cirurgia Bariátrica
Índice de massa corporal (IMC)
Obesidade grau I (leve)?
A
30 a 34,9 kg/m².
13
Q
Cirurgia Bariátrica
Índice de massa corporal (IMC)
Obesidade grau II (moderada)?
A
35 a 39,9 kg/m².
14
Q
Cirurgia Bariátrica
Índice de massa corporal (IMC)
Obesidade grau III (mórbida)?
A
> 40 kg/m².
15
Q
Cirurgia Bariátrica
Índice de massa corporal (IMC)
Superobeso?
A
> 50 kg/m².
16
Q
Cirurgia Bariátrica
Índice de massa corporal (IMC)
Super-superobeso?
A
> 60 kg/m².
“SeSSenta → Super-Superobeso”
17
Q
Cirurgia Bariátrica
Indicações de cirurgia bariátrica? (3)
A
- IMC > 40 kg/m²;
- IMC > 35 kg/m² + comorbidade associada à obesidade;
- IMC > 30 kg/m² + DM2 de difícil tratamento (“cirurgia metabólica”).
18
Q
Cirurgia Bariátrica
Idade mínima para cirurgia bariátrica? E para cirurgia metabólica?
A
- > 18 anos (> 16 anos com autorização dos responsáveis).
- > 30 anos (e menor que 70 anos).
19
Q
Cirurgia Bariátrica
Além dos critérios de indicação para cirurgia bariátrica, os outros três pré-requisitos para o procedimento são… (3)
A
- Falência do tratamento clínico por 2 anos;
- Ausência de causas secundárias de obesidade;
- Estabilidade psicológica.
20
Q
Cirurgia Bariátrica
Contraindicações absolutas clássicas para cirurgia bariátrica? (2)
A
- Doenças cardíacas ou pulmonares graves (ASA IV);
- Hipertensão porta com varizes esofágicas.
21
Q
Cirurgia Bariátrica
Precauções, segundo o CFM, para a realização de cirurgia bariátrica? (4)
A
- Ausência de drogadição;
- Ausência de alcoolismo;
- Ausência de transtorno do humor descompensado;
- Compreensão da cirurgia pelo paciente.
22
Q
Cirurgia Bariátrica
Distúrbio genético associado à obesidade que é contraindicação absoluta para a cirurgia bariátrica?
A
Síndrome de Prader-Willi.
(obesidade por hiperfagia central)
23
Q
Cirurgia Bariátrica
Técnicas cirúrgicas bariátricas reconhecidas pelo CFM? (5)
A
- Banda gástrica ajustável;
- Gastrectomia em manga;
- By-pass gástrico em Y de Roux;
- Cirurgia de Scopinaro;
- Switch duodenal.
24
Q
Cirurgia Bariátrica
A cirurgia bariátrica pode contribuir para a perda de peso em casos de… (3)
A
- Restrição da ingesta alimentar;
- Disabsorção;
- ↓Secreção de grelina.
25
# Cirurgia Bariátrica
**Técnicas cirúrgicas**
Restritivas? (3)
1. Gastrectomia em manga (*sleeve*);
2. Banda gástrica ajustável;
3. Y de Roux (Fobi-Capella).
26
# Cirurgia Bariátrica
**Técnicas cirúrgicas**
Predominantemente disabsortivas? (2)
1. Cirurgia de Scopinaro (derivação biliopancreática);
2. *Switch* duodenal.
27
# Cirurgia Bariátrica
A **gastrectomia em manga laparoscópica** é a primeira fase da cirurgia de...
*Switch* duodenal.
28
# Cirurgia Bariátrica
A **gastrectomia em manga laparoscópica** também é conhecida como...
*Sleeve gastrectomy.*
29
# Cirurgia Bariátrica
**Gastrectomia em manga laparoscópica**
Técnica cirúrgica?
Retirada da grande curvatura e do fundo gástrico.
30
# Cirurgia Bariátrica
**Gastrectomia em manga laparoscópica**
Volume gástrico residual?
150 a 200 ml.
31
# Cirurgia Bariátrica
Comorbidade que contraindica e também pode ser causada pela gastrectomia em manga laparoscópica?
DRGE.
| (↓volume gástrico → ↑refluxo)
32
# Cirurgia Bariátrica
**Gastrectomia em manga laparoscópica**
Principal complicação?
Fístula do ângulo de HIS.
33
# Cirurgia Bariátrica
**V ou F?**
Não existe técnica de cirurgia bariátrica exclusivamente disabsortiva.
Verdadeiro.
| (restritiva ou mista)
34
# Cirurgia Bariátrica
Vantagem da gastrectomia em manga quando comparada ao Y de Roux?
Redução importante dos níveis de grelina.
35
# Cirurgia Bariátrica
**Banda gástrica ajustável**
Mecanismo?
Anel regulável na junção esofagogástrica, limitando a ingesta alimentar.
36
# Cirurgia Bariátrica
**Banda gástrica ajustável**
Vantagens? (4)
1. Ajustabilidade do anel;
2. Baixa morbidade;
3. Reversibilidade;
4. Possibilidade de ajuste gradual.
37
# Cirurgia Bariátrica
**Banda gástrica ajustável**
Principais complicações?
Deslocamento do anel e reganho de peso.
38
# Cirurgia Bariátrica
**V ou F?**
A banda gástrica ajustável é uma técnica pouco efetiva.
Verdadeiro.
| (altos índices de reganho de peso)
39
# Cirurgia Bariátrica
A Banda Gástrica Ajustável é uma técnica de cirurgia bariátrica _________ (mista/restritiva/disabsortiva).
Restritiva.
40
# Cirurgia Bariátrica
Método adjuvante na perda ponderal pré-operatória em superobesos?
Balão intragástrico.
| (posicionado por via endoscópica)
41
# Cirurgia Bariátrica
Duração do uso do balão intragástrico?
6 meses, no máximo.
42
# Cirurgia Bariátrica
Medicamento que deve ser associado ao balão intragástrico?
Inibidor de bomba de prótons (IBP).
| (↓úlceras gástricas)
43
# Cirurgia Bariátrica
Componente _restritivo_ no *bypass* gástrico em Y de Roux?
1. Confecção de reservatório gástrico proximal (*pouch* gástrico) de 30 ml, sem ressecção do estômago remanescente;
2. Pode-se aumentar a restrição do neoestômago com um anel (silastic).
44
# Cirurgia Bariátrica
Componente _disabsortivo_ no *bypass* gástrico em Y de Roux?
Secção, formando alça duodenal de 75-150 cm **+** anastomose do neoestômago ao jejuno.
45
# Cirurgia Bariátrica
**_Bypass_ gástrico em Y de Roux**
Segmentos do trato digestivo que são excluídos do trânsito alimentar? (3)
1. Maior parte do estômago;
2. Duodeno;
3. Jejuno proximal.
46
# Cirurgia Bariátrica
No que consiste a cirurgia de Wittgrove?
Variante do *bypass* gástrico em Y de Roux (**sem banda**), onde há substituição do anel (silastic) pela sutura na saída do neoestômago.
| (maior restrição ao fluxo alimentar)
47
# Cirurgia Bariátrica
O *bypass* gástrico em Y de Roux é o procedimento de escolha para o obeso mórbido nos casos de diagnóstico de...
DM2.
48
# Cirurgia Bariátrica
**Bypass gástrico em Y de Roux**
Complicações? (3)
1. Deiscência de anastomose;
2. Hérnia de Petersen;
3. Deficiência nutricional (Fe, B12, B1).
49
# Cirurgia Bariátrica
Hérnia de Petersen
Alça intestinal herniada no espaço criado pela anastomose duodenojejunal, no *bypass* gástrico em Y de Roux (ápice do "Y").
50
# Cirurgia Bariátrica
**Hérnia de Petersen**
Diagnóstico? Conduta?
1. TC de abdome.
2. Cirurgia de urgência.
51
# Cirurgia Bariátrica
A derivação biliopancreática também é chamada de cirurgia de...
Scopinaro.
52
# Cirurgia Bariátrica
Técnica de cirurgia bariátrica mais disabsortiva?
Scopinaro.
53
# Cirurgia Bariátrica
**Cirurgia de Scopinaro**
Tempos da cirurgia? (3)
1. Gastrectomia horizontal (retira o piloro);
2. Canal comum (alça alimentar + biliopancreática) de aprox. 50 cm;
3. Colecistectomia.
54
# Cirurgia Bariátrica
**Cirurgia de Scopinaro**
Complicação da gastrectomia horizontal?
↑Úlceras marginais.
| (retirada do piloro → ácido no duodeno)
55
# Cirurgia Bariátrica
**Cirurgia de Scopinaro**
Complicação do canal comum curto (50 cm)?
Disabsorção intensa → desnutrição.
56
# Cirurgia Bariátrica
**Cirurgia de Scopinaro**
Complicação da alça biliopancreática longa?
Supercrescimento bacteriano.
57
# Cirurgia Bariátrica
Na **cirurgia de Scopinaro**, por que realizar a colecistectomia no mesmo tempo cirúrgico?
Perda ponderal rápida → ↑colecistite.
58
# Cirurgia Bariátrica
**Cirurgia de Scopinaro**
Mecanismo da disabsorção?
↓Contato das secreções biliopancreáticas com o conteúdo alimentar (alça comum curta, aprox. 50 cm).
59
# Cirurgia Bariátrica
**Cirurgia de Scopinaro**
Complicações? (5)
1. Deiscência de anastomose;
2. Hérnia de Petersen;
3. Deficiências vitamínicas e minerais;
4. Desnutrição proteica;
5. Úlcera de boca anastomótica.
| (1, 2 e 3 → as mesmas do Y de Roux)
60
# Cirurgia Bariátrica
Principal complicação cirúrgica da perda ponderal rápida?
Litíase biliar.
61
# Cirurgia Bariátrica
Epônimo da cirurgia de *Switch* duodenal?
Cirurgia de Hess-Marceau.
62
# Cirurgia Bariátrica
A cirurgia de Scopinaro inclui uma gastrectomia _______ (vertical/horizontal), _________ (preservando/retirando) o piloro.
Horizontal; retirando.
63
# Cirurgia Bariátrica
O *Switch* duodenal inclui uma gastrectomia _______ (vertical/horizontal), _________ (preservando/retirando) o piloro.
Vertical; preservando.
64
# Cirurgia Bariátrica
Vantagens do *Switch* duodenal sobre a cirurgia de Scopinaro? (3)
1. Gastrectomia vertical, não horizontal (preservando o piloro);
2. Canal comum de 100 cm (menos disabsorção);
3. Apendicectomia no mesmo tempo cirúrgico.
65
# Cirurgia Bariátrica
O *Switch* duodenal é realizado em dois tempos porque...
a perda ponderal inicial facilita a segunda fase do procedimento.
| (↓complicações)
66
# Cirurgia Bariátrica
Segmentos do trato digestivo excluídos do trânsito intestinal na segunda fase do *Switch* duodenal?
2ª, 3ª e 4ª porções do duodeno + todo o jejuno.
67
# Cirurgia Bariátrica
Procedimento realizado no *Switch* Duodenal para que as secreções bileopancreáticas encontrem o bolo alimentar?
Duodenoileostomia terminolateral.
68
# Cirurgia Bariátrica
Procedimentos "adjacentes" no mesmo tempo cirúrgico do *Switch* Duodenal?
Colecistectomia e apendicectomia.
69
# Cirurgia Bariátrica
A *sleeve gastrectomy* será o método cirúrgico de escolha, em caso de...
deficiência nutricional prévia.
| (evita o bypass, que é disabsortivo)
70
# Cirurgia Bariátrica
Grandes indicações de *bypass* gástrico em Y de Roux? (3)
1. DM2;
2. Síndrome Metabólica;
3. DGRE.
71
# Cirurgia Bariátrica
Em que local deve ser feito o acompanhamento do pós-operatório imediato do *bypass* gástrico em Y de Roux?
Unidade de Terapia Intensiva (UTI).
72
# Cirurgia Bariátrica
Complicação mais temida das cirurgias bariátricas?
Deiscência de anastomose.
| (peritonite e sepse)
73
# Cirurgia Bariátrica
Cirurgia bariátrica com menor mortalidade associada?
Banda gástrica ajustável.
| (0,02-0,1%).
74
# Cirurgia Bariátrica
Principais causas de óbito no *bypass* gástrico em Y de Roux? (3)
1. Eventos coronarianos;
2. Deiscência de anastomose;
3. Falência orgânica múltipla.
75
# Cirurgia Bariátrica
Principal complicação a longo prazo das cirurgias disabsortivas?
Desnutrição proteica.
76
# Cirurgia Bariátrica
Principal complicação intraoperatória das fundoplicaturas?
Pneumotórax (8%).
| (difusão do CO2 do pneumoperitônio)
77
# Cirurgia Bariátrica
Cirurgia de Hartmann
Sigmoidectomia + colostomia na fossa ilíaca esquerda.
↓
Reconstrução do trato digestivo em um segundo tempo.
78
# Cirurgia Bariátrica
**Cirurgia de Hartmann**
Principais indicações? (4)
1. Contaminação fecal da cavidade abdominal;
2. Choque;
3. Colite isquêmica;
4. Comorbidades que impossibilitam a anastomose imediata.
