Cirurgia Bariátrica Flashcards

1
Q

Cirurgia Bariátrica

Prevalência de obesidade no Brasil? E nos EUA?

A
  1. Brasil: 20%.
  2. EUA: 40%.
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2
Q

Cirurgia Bariátrica

Forma mais comum de obesidade?

A

Primária.

(estilo de vida)

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3
Q

Cirurgia Bariátrica

Causas de obesidade secundária? (5)

A
  1. Endocrinopatias (Cushing);
  2. Desordens ginecológicas (SOP);
  3. Doenças genéticas (Prader-Willi);
  4. Doenças psiquiátricas (bulimia, depressão);
  5. Medicações (tricíclicos, insulina).
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4
Q

Cirurgia Bariátrica

Hormônio que aumenta o apetite? E o que reduz?

A
  1. Grelina (“comer para crescer” → Grow up).
  2. Leptina (Leve).
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5
Q

Cirurgia Bariátrica

Em que local a grelina é produzida?

A

Corpo e fundo gástrico.

(células oxínticas)

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6
Q

Cirurgia Bariátrica

Efeitos fisiológicos da grelina? (3)

A
  1. Orexígeno (↑apetite);
  2. ↓Metabolismo;
  3. ↓Catabolismo de gorduras.
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7
Q

Cirurgia Bariátrica

Em que local a leptina é produzida?

A

Tecido adiposo.

(obesos têm resistência à leptina)

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8
Q

Cirurgia Bariátrica

Hormônios anorexígenos? (5)

A

Meu PC é LG

  1. PYY;
  2. Colecistocinina (CCK);
  3. Leptina;
  4. GLP-1;
  5. GIP.
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9
Q

Cirurgia Bariátrica

Índice de massa corporal (IMC)

Abaixo do peso?

A

< 18,5 kg/m².

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10
Q

Cirurgia Bariátrica

Índice de massa corporal (IMC)

Peso normal?

A

18,5 a 24,9 kg/m².

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11
Q

Cirurgia Bariátrica

Índice de massa corporal (IMC)

Sobrepeso?

A

25 a 29,9 kg/m².

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12
Q

Cirurgia Bariátrica

Índice de massa corporal (IMC)

Obesidade grau I (leve)?

A

30 a 34,9 kg/m².

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13
Q

Cirurgia Bariátrica

Índice de massa corporal (IMC)

Obesidade grau II (moderada)?

A

35 a 39,9 kg/m².

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14
Q

Cirurgia Bariátrica

Índice de massa corporal (IMC)

Obesidade grau III (mórbida)?

A

> 40 kg/m².

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15
Q

Cirurgia Bariátrica

Índice de massa corporal (IMC)

Superobeso?

A

> 50 kg/m².

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16
Q

Cirurgia Bariátrica

Índice de massa corporal (IMC)

Super-superobeso?

A

> 60 kg/m².

SeSSenta → Super-Superobeso”

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17
Q

Cirurgia Bariátrica

Indicações de cirurgia bariátrica? (3)

A
  1. IMC > 40 kg/m²;
  2. IMC > 35 kg/m² + comorbidade associada à obesidade;
  3. IMC > 30 kg/m² + DM2 de difícil tratamento (“cirurgia metabólica”).
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18
Q

Cirurgia Bariátrica

Idade mínima para cirurgia bariátrica? E para cirurgia metabólica?

A
  1. > 18 anos (> 16 anos com autorização dos responsáveis).
  2. > 30 anos (e menor que 70 anos).
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19
Q

Cirurgia Bariátrica

Além dos critérios de indicação para cirurgia bariátrica, os outros três pré-requisitos para o procedimento são… (3)

A
  1. Falência do tratamento clínico por 2 anos;
  2. Ausência de causas secundárias de obesidade;
  3. Estabilidade psicológica.
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20
Q

Cirurgia Bariátrica

Contraindicações absolutas clássicas para cirurgia bariátrica? (2)

A
  1. Doenças cardíacas ou pulmonares graves (ASA IV);
  2. Hipertensão porta com varizes esofágicas.
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21
Q

Cirurgia Bariátrica

Precauções, segundo o CFM, para a realização de cirurgia bariátrica? (4)

A
  1. Ausência de drogadição;
  2. Ausência de alcoolismo;
  3. Ausência de transtorno do humor descompensado;
  4. Compreensão da cirurgia pelo paciente.
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22
Q

Cirurgia Bariátrica

Distúrbio genético associado à obesidade que é contraindicação absoluta para a cirurgia bariátrica?

A

Síndrome de Prader-Willi.

(obesidade por hiperfagia central)

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23
Q

Cirurgia Bariátrica

Técnicas cirúrgicas bariátricas reconhecidas pelo CFM? (5)

A
  1. Banda gástrica ajustável;
  2. Gastrectomia em manga;
  3. By-pass gástrico em Y de Roux;
  4. Cirurgia de Scopinaro;
  5. Switch duodenal.
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24
Q

Cirurgia Bariátrica

A cirurgia bariátrica pode contribuir para a perda de peso em casos de… (3)

A
  1. Restrição da ingesta alimentar;
  2. Disabsorção;
  3. ↓Secreção de grelina.
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25
Q

Cirurgia Bariátrica

Técnicas cirúrgicas

Restritivas? (3)

A
  1. Gastrectomia em manga (sleeve);
  2. Banda gástrica ajustável;
  3. Y de Roux (Fobi-Capella).
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26
Q

Cirurgia Bariátrica

Técnicas cirúrgicas

Predominantemente disabsortivas? (2)

A
  1. Cirurgia de Scopinaro (derivação biliopancreática);
  2. Switch duodenal.
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27
Q

Cirurgia Bariátrica

A gastrectomia em manga laparoscópica é a primeira fase da cirurgia de…

A

Switch duodenal.

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28
Q

Cirurgia Bariátrica

A gastrectomia em manga laparoscópica também é conhecida como…

A

Sleeve gastrectomy.

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29
Q

Cirurgia Bariátrica

Gastrectomia em manga laparoscópica

Técnica cirúrgica?

A

Retirada da grande curvatura e do fundo gástrico.

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30
Q

Cirurgia Bariátrica

Gastrectomia em manga laparoscópica

Volume gástrico residual?

A

150 a 200 ml.

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31
Q

Cirurgia Bariátrica

Comorbidade que contraindica e também pode ser causada pela gastrectomia em manga laparoscópica?

A

DRGE.

(↓volume gástrico → ↑refluxo)

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32
Q

Cirurgia Bariátrica

Gastrectomia em manga laparoscópica

Principal complicação?

A

Fístula do ângulo de HIS.

33
Q

Cirurgia Bariátrica

V ou F?

Não existe técnica de cirurgia bariátrica exclusivamente disabsortiva.

A

Verdadeiro.

(restritiva ou mista)

34
Q

Cirurgia Bariátrica

Vantagem da gastrectomia em manga quando comparada ao Y de Roux?

A

Redução importante dos níveis de grelina.

35
Q

Cirurgia Bariátrica

Banda gástrica ajustável

Mecanismo?

A

Anel regulável na junção esofagogástrica, limitando a ingesta alimentar.

36
Q

Cirurgia Bariátrica

Banda gástrica ajustável

Vantagens? (4)

A
  1. Ajustabilidade do anel;
  2. Baixa morbidade;
  3. Reversibilidade;
  4. Possibilidade de ajuste gradual.
37
Q

Cirurgia Bariátrica

Banda gástrica ajustável

Principais complicações?

A

Deslocamento do anel e reganho de peso.

38
Q

Cirurgia Bariátrica

V ou F?

A banda gástrica ajustável é uma técnica pouco efetiva.

A

Verdadeiro.

(altos índices de reganho de peso)

39
Q

Cirurgia Bariátrica

A Banda Gástrica Ajustável é uma técnica de cirurgia bariátrica _________ (mista/restritiva/disabsortiva).

A

Restritiva.

40
Q

Cirurgia Bariátrica

Método adjuvante na perda ponderal pré-operatória em superobesos?

A

Balão intragástrico.

(posicionado por via endoscópica)

41
Q

Cirurgia Bariátrica

Duração do uso do balão intragástrico?

A

6 meses, no máximo.

42
Q

Cirurgia Bariátrica

Medicamento que deve ser associado ao balão intragástrico?

A

Inibidor de bomba de prótons (IBP).

(↓úlceras gástricas)

43
Q

Cirurgia Bariátrica

Componente restritivo no bypass gástrico em Y de Roux?

A
  1. Confecção de reservatório gástrico proximal (pouch gástrico) de 30 ml, sem ressecção do estômago remanescente;
  2. Pode-se aumentar a restrição do neoestômago com um anel (silastic).
44
Q

Cirurgia Bariátrica

Componente disabsortivo no bypass gástrico em Y de Roux?

A

Secção, formando alça duodenal de 75-150 cm + anastomose do neoestômago ao jejuno.

45
Q

Cirurgia Bariátrica

Bypass gástrico em Y de Roux

Segmentos do trato digestivo que são excluídos do trânsito alimentar? (3)

A
  1. Maior parte do estômago;
  2. Duodeno;
  3. Jejuno proximal.
46
Q

Cirurgia Bariátrica

No que consiste a cirurgia de Wittgrove?

A

Variante do bypass gástrico em Y de Roux (sem banda), onde há substituição do anel (silastic) pela sutura na saída do neoestômago.

(maior restrição ao fluxo alimentar)

47
Q

Cirurgia Bariátrica

O bypass gástrico em Y de Roux é o procedimento de escolha para o obeso mórbido nos casos de diagnóstico de…

48
Q

Cirurgia Bariátrica

Bypass gástrico em Y de Roux

Complicações? (3)

A
  1. Deiscência de anastomose;
  2. Hérnia de Petersen;
  3. Deficiência nutricional (Fe, B12, B1).
49
Q

Cirurgia Bariátrica

Hérnia de Petersen

A

Alça intestinal herniada no espaço criado pela anastomose duodenojejunal, no bypass gástrico em Y de Roux (ápice do “Y”).

50
Q

Cirurgia Bariátrica

Hérnia de Petersen

Diagnóstico? Conduta?

A
  1. TC de abdome.
  2. Cirurgia de urgência.
51
Q

Cirurgia Bariátrica

A derivação biliopancreática também é chamada de cirurgia de…

A

Scopinaro.

52
Q

Cirurgia Bariátrica

Técnica de cirurgia bariátrica mais disabsortiva?

A

Scopinaro.

53
Q

Cirurgia Bariátrica

Cirurgia de Scopinaro

Tempos da cirurgia? (3)

A
  1. Gastrectomia horizontal (retira o piloro);
  2. Canal comum (alça alimentar + biliopancreática) de aprox. 50 cm;
  3. Colecistectomia.
54
Q

Cirurgia Bariátrica

Cirurgia de Scopinaro

Complicação da gastrectomia horizontal?

A

↑Úlceras marginais.

(retirada do piloro → ácido no duodeno)

55
Q

Cirurgia Bariátrica

Cirurgia de Scopinaro

Complicação do canal comum curto (50 cm)?

A

Disabsorção intensa → desnutrição.

56
Q

Cirurgia Bariátrica

Cirurgia de Scopinaro

Complicação da alça biliopancreática longa?

A

Supercrescimento bacteriano.

57
Q

Cirurgia Bariátrica

Na cirurgia de Scopinaro, por que realizar a colecistectomia no mesmo tempo cirúrgico?

A

Perda ponderal rápida → ↑colecistite.

58
Q

Cirurgia Bariátrica

Cirurgia de Scopinaro

Mecanismo da disabsorção?

A

↓Contato das secreções biliopancreáticas com o conteúdo alimentar (alça comum curta, aprox. 50 cm).

59
Q

Cirurgia Bariátrica

Cirurgia de Scopinaro

Complicações? (5)

A
  1. Deiscência de anastomose;
  2. Hérnia de Petersen;
  3. Deficiências vitamínicas e minerais;
  4. Desnutrição proteica;
  5. Úlcera de boca anastomótica.

(1, 2 e 3 → as mesmas do Y de Roux)

60
Q

Cirurgia Bariátrica

Principal complicação cirúrgica da perda ponderal rápida?

A

Litíase biliar.

61
Q

Cirurgia Bariátrica

Epônimo da cirurgia de Switch duodenal?

A

Cirurgia de Hess-Marceau.

62
Q

Cirurgia Bariátrica

A cirurgia de Scopinaro inclui uma gastrectomia _______ (vertical/horizontal), _________ (preservando/retirando) o piloro.

A

Horizontal; retirando.

63
Q

Cirurgia Bariátrica

O Switch duodenal inclui uma gastrectomia _______ (vertical/horizontal), _________ (preservando/retirando) o piloro.

A

Vertical; preservando.

64
Q

Cirurgia Bariátrica

Vantagens do Switch duodenal sobre a cirurgia de Scopinaro? (3)

A
  1. Gastrectomia vertical, não horizontal (preservando o piloro);
  2. Canal comum de 100 cm (menos disabsorção);
  3. Apendicectomia no mesmo tempo cirúrgico.
65
Q

Cirurgia Bariátrica

O Switch duodenal é realizado em dois tempos porque…

A

a perda ponderal inicial facilita a segunda fase do procedimento.

(↓complicações)

66
Q

Cirurgia Bariátrica

Segmentos do trato digestivo excluídos do trânsito intestinal na segunda fase do Switch duodenal?

A

2ª, 3ª e 4ª porções do duodeno + todo o jejuno.

67
Q

Cirurgia Bariátrica

Procedimento realizado no Switch Duodenal para que as secreções bileopancreáticas encontrem o bolo alimentar?

A

Duodenoileostomia terminolateral.

68
Q

Cirurgia Bariátrica

Procedimentos “adjacentes” no mesmo tempo cirúrgico do Switch Duodenal?

A

Colecistectomia e apendicectomia.

69
Q

Cirurgia Bariátrica

A sleeve gastrectomy será o método cirúrgico de escolha, em caso de…

A

deficiência nutricional prévia.

(evita o bypass, que é disabsortivo)

70
Q

Cirurgia Bariátrica

Grandes indicações de bypass gástrico em Y de Roux? (3)

A
  1. DM2;
  2. Síndrome Metabólica;
  3. DGRE.
71
Q

Cirurgia Bariátrica

Em que local deve ser feito o acompanhamento do pós-operatório imediato do bypass gástrico em Y de Roux?

A

Unidade de Terapia Intensiva (UTI).

72
Q

Cirurgia Bariátrica

Complicação mais temida das cirurgias bariátricas?

A

Deiscência de anastomose.

(peritonite e sepse)

73
Q

Cirurgia Bariátrica

Cirurgia bariátrica com menor mortalidade associada?

A

Banda gástrica ajustável.

(0,02-0,1%).

74
Q

Cirurgia Bariátrica

Principais causas de óbito no bypass gástrico em Y de Roux? (3)

A
  1. Eventos coronarianos;
  2. Deiscência de anastomose;
  3. Falência orgânica múltipla.
75
Q

Cirurgia Bariátrica

Principal complicação a longo prazo das cirurgias disabsortivas?

A

Desnutrição proteica.

76
Q

Cirurgia Bariátrica

Principal complicação intraoperatória das fundoplicaturas?

A

Pneumotórax (8%).

(difusão do CO2 do pneumoperitônio)

77
Q

Cirurgia Bariátrica

Cirurgia de Hartmann

A

Sigmoidectomia + colostomia na fossa ilíaca esquerda.

Reconstrução do trato digestivo em um segundo tempo.

78
Q

Cirurgia Bariátrica

Cirurgia de Hartmann

Principais indicações? (4)

A
  1. Contaminação fecal da cavidade abdominal;
  2. Choque;
  3. Colite isquêmica;
  4. Comorbidades que impossibilitam a anastomose imediata.