VIA AÉREA - VMNI (VNI) e CNAF

Question 1

Ventilação Mecânica: invasiva x não invasiva:

Answer 1

• Ambas: ventilação artifical conseguida c/ a aplicação de pressão positiva
• Invasiva: prótese introduzida na via aérea
• Não invasiva: máscara c/ interface

Question 2

Modos mecânicos não invasivos:

Answer 2

• CPAP:
  1) Pressão constante na via aérea: IPAP irá manter alvéolo aberto
  2) Ventilaçãp espontânea (isolado não gera ventilação)
• BiPAP (“bilevel”)
  1) 2 níveis de pressão positiva: IPAP (pressão inspisratória) e EPAP (pressão expiratória positiva)
  2) Ciclagem a fluxo, é capaz de gerar ventilação - a diferença de preessão entre IPAP e EPAP gera a pressão de suporte
  3) Logo: PS = IPAP-EPAP - diminui o pCO2, por isso muito bom na EADPOC
• O paciente precisa ter DRIVE RESPIRATÓRIO (estímulo respiratório desencadeado pelo centro respiratório bulbar que origina o esforço inspiratório, dando início aos ciclos mecânicos) p/ os modos

Question 3

Vantagens da VMNI:

Answer 3

• Preserva via aéreas superiores
• Suporte ventilatório precoce
• Possível manter comunicação c/ paciente e alimentação VO
• Facilidade de iniciar e retirar
• Menor necessidade de sedoanalgesia
• Pode ser utilizada em ambiente domiciliar (crônicos)
• S/ complicações da ventilação mecânica invasiva: estenose de traqueia pós IOT ou PAV

Question 4

Desvantagens da VMNI:

Answer 4

• Desconforto pela interface (clautrofobia)
• Ajustes constantes da interface e parâmetros
• Possibilidade de lesão por pressão da pele em contato c/ a interface
• S/ proteção de vias aéreas
• S/ acesso direto à árvore brônquica p/ aspirar secreção
• Pode prorrogar uma decisão semi-eletiva de IOT
• Poucas interfaces disponíveis na prática

Question 5

Indicações:

Answer 5

• EADPOC: Forte evidência
  1) Pacientes em acidose respiratória
  2) Reduz: neceesidade de IOT, tempo de internação e mortalidade
  3) Utilizar o BiPAP p/ reversão da hipercapnia
• EPA cardiogênico: evidência moderada
  1) Diminui necessidade de IOT e mortalidade hospitalar
  2) CPAP e BiPAP podem ser usado
• IRpA no pós operatório: evidência moderada
  1) Recomendado nos 7 dias pós-operatório
  2) Sobretudo: proced. de alto risco de atelectasia
• Pós-extubação imediata em paciente c/ alto risco p/ falência à extubação: baixa evidência
  1) Gupo selecionado: obesos, doença resp., cardiovascular e outras
• Exacerbação aguda da asma e SDRA: sem evidências

Question 6

Pacientes c/ risco de falha de extubação que se beneficiaram do VNI imediato:

Answer 6

• Hipercapnia
• ICC
• Tosse ineficas ou secreção retida em VA
• > 1 frasco no teste de respiração espontânea
• Obstrução de vias aéreas superiores
• Idade > 65a
• Tempo de ventilação mecânica > 72h
• Paciente portadores de doença neuromusculares
• Pacientes obesos

Question 7

Contraindicações absolutas VMNI:

Answer 7

• Necessidade de IOT de emergência
• Parada cardíaca ou respiratória

Question 8

Contraindicações relativas VMNI:

Answer 8

• Incapacidade de cooperar, proteger vias aéreas ou secreções abundantes
• RNC (exceto acidose por hipercápnica por DPOC)
• Falência orgânicas não respiratórias: encefalopatia, taqui ou bradiarritmias, hemorragia disgestiva, inst. hemodinâmica
• Cirurgia facial ou neurológica
• Trauma ou deformidade facial
• Alto risco de aspiração
• Obstrução de VA superiores
• Anastomose de esôfago recente

Question 9

Insucesso de VNMI - HACOR:

Answer 9

• H: “Heart rate”: taquicardia
• A: Acidose
• C: Consciência (RNC)
• O: Oxigenação (baixa relação PaO2/FiO2)
• R: Respiração (FR)
  OBS: Escore > 5: 85% de chance de IOT

Question 10

CNFA:

Answer 10

• Associação: pressão positiva + delivey de O2
• Reduz taxa de IOT
• Fluxo: 30 a 60 L/min
• Necessário: blender + aquecedor - p/ dar O2 e não ser gelado a ponte de causar lesão e sangrar