VIA AÉREA - AVALIAÇÃO E ALGORÍTMOS

Question 1

Decisão de intubar:

Answer 1

3 perguntas:
1) Há incapacidade de manter ou proteger a VA?
2) Há incapacidade de ventilar ou oxigenar?
3) Qual é a evolução clínica ou desfecho esperado?

Question 2

Indicações de IOT:

Answer 2

• ECG ≤ 8
• Impossibilidade de manter a VA pérvia
• Fadiga respiratória iminente
• Hipoxemia refratária / acidose respiratória grave
• Instabilidade hemodinâmica grave / PCR
• Procedimentos e cirurgias
• Insuficiência respiratória aguda grave e refratária

Question 3

Via aérea crítica (“crash airway” ou imediata):

Answer 3

• Clínica: arresposivo + incosciente + pré-parada (“near death”)
• CD: IOT direta - paciente está arresposivo, não responderá à laringoscopia

Question 4

Via aérea falha:

Answer 4

• Não intubo, porém oxigeno
  1) Após 3 tentativas de IOT por operador experiente
• Não intubo e não oxigeno (“NINO”)
  1) A qualquer momento a tentativa de IOT, não é possível oxigenar

Question 5

Via aérea difícil:

Answer 5

• Avaliação pré IOT que indica cenário mais difícil de IOT
• Abrange as 4 esferas:
  1) Dificuldade da laringoscopia - “LEMON”
  2) Dificuldade na ventilação BVM - “ROMAN”
  3) Dificuldade de inserir dipositivo extraglótico - “RODS”
  4) Dificuldade na cricotireoidostomia - “SMART”
• 3 conceitos importantes:
  1) “forçado a agir”: VAD + condições desfavorável, tem que intervir agora - ex: anafilaxia
  2) “Melhor tentativa”: tentativa que tenha maior chance de sucesso
  3) “SRI c/ preparação dupla”: SRI c/ crico p/ resgate

Question 6

Classificação Comarck-Lehane:

Answer 6

• Grau I: observado todas as estruturas
• Grau II: observação parcial das estruturas
• Grau III: observa apenas epiglote
• Grau IV: apenas base da língua

Classificação é realizada durante laringoscopia

Question 7

“LEMON” - L e E

Answer 7

• Avalia dificuldade da laringoscopia:
  1) L - “Look externally”: ectoscopia - pescoço curto, retrognata, massas cervicais, uso de próteses
  2) E - “Evaluate 3-3-2”: avaliação 3-3-2 (medidas em dedos)
  ° 3: abertura bucal e comprimento do espaço mandibular
  ° 2: posição da glote em relação à base da língua
  ° valores menores prediz via aérea difícil

Question 8

“LEMON” - M, O e N:

Answer 8

• Mallampati: paciente sentado, boca aberta s/ forçar e fonar
  1) Classe I: úvula, palato mole, pilares, toda parede posterior da faringe
  2) Classe II: úvula, palato mole, parte da parede posterior da faringe
  3) Classe III: base da úvula e palato mole
  4) Classe IV: só palato duro
  ° Interpretação: > III indica via aérea difícil
• O: Obesidade e obstrução
• N: “Neck mobility” - irradiação, AR, colar cervical

Question 9

“ROMAN”

Answer 9

• Avalia dificuldade de VBVM
  1) R - Restrição/Radiação cervical
  2) O - Obesidade/ Obstrução/ Apneia Obstrutiva do sono
  3) M - Mallampati/ vedação da Máscara/ Masculino
  4) A - Age - idade
  5) N - Nenhum dente (edêntulos) - pode ventilar c/ prótese e retirar p/ IOT

Question 10

“RODS”

Answer 10

• Dificuldade c/ dispositivo extraglóticos
  1) R - Restrição à abertura bucal
  2) O - Obesidade/Obstrução
  3) D - Distorção ou ropimento da VA
  4) S - “Short” - distância tireomento curta

Question 11

“SMART”

Answer 11

• Avalia a dificuldade de cricotireoidostomia:
  1) S - Surgery
  2) M - Massa
  3) A - Anatomia/acesso venoso
  4) R - Radiação ou outra deformidade
  5) T - Tumor

Question 12

Algorítmo universal da VA:

Answer 12

• Inconsciente, arrespossivo, pré-PCR?
  1) Sim: algorítmo de via aérea crítica
  ° Falhou: algorítmo de via aérea falha
  2) Não: via aérea é difícil?
  ° Sim: aalgorítmo de via aérea difícil
  ° Não: SRI
  ° Se falhou em alguma das situações: algorítmo de VA falha

Question 13

Algorítmo VA crítica ou “Crash Airway”

Answer 13

• Via aére crítica identificada: manter oxigenação:
  1) Tentativa de IOT bem sucedida?
  ° Sim: cuidados pós-IOT
  ° Não: FALHA EM MANTER OXIGENAÇÃO?
• Sim: algorítimo de VA falha
• Não: Succinilcolina 2 mg/kg em bolus EV - tentar nova IOT
  1) Sucesso: cuidados pós-IOT
  2) S/ sucesso:
  ° Falha p/ oxigenar: algorítimo de via aérea falha
  ° Oxigena: tentar até 3x p/ considerar VA falha

Question 14

Algorítmo VA difícil:

Answer 14

• Previsa de VAD: peça ajuda!
• Forçado a agir?
  1) Sim: seguir c/ SRI
  2) Não: próximo passo
• Falha em manter oxigenação?
  1) Sim: algorítimo de VA falha
  2) Não: próximo passo
• Previsão de sucesso c/ VBVM ou DEG?
  1) Sim: previsão de sucesso c/ IOT?
  ° Sim: SRI c/ preparação dupla
• Não ou s/ previsão de sucesso p/ IOT: técnic c/ paciente acordado
  1) C/ sucesso: cuidados pós-IOT
  2) S/ sucesso: videolaringoscopia, broncofibroscopia flexível, máscara laríngea, cricotireoidostomia

Question 15

Algorítmo VA falha:

Answer 15

• Critérios p/ VAF: peça ajuda
• Falha em manter a oxigenação?
  1) Sim: pode tentar DEG, antes da cricotireoidostomia
  2) Não: videolaringoscopia, broncofibroscopia flexível, DEG, cricotireoidosmia
• Tubo endotraquela c/ balão posicionado: cuidados pós-IOT