VIA AÉREA - MODOS VENTILATÓRIOS CONVENCIONAIS

Question 1

Ciclos respiratórios - tipos:

Answer 1

• Controlado: pelo ventilador mecânico
• Assistido: paciente assistido
• Espontâneo: somente o paciente

A depender de como os ciclos respiratórios se comportam: modos ventilatórios

Question 2

Modos ventilatórios

Answer 2

• Controlado: ciclos controlados
• A/C: ciclo controlados e assistidos
• PSV: ciclos apenas espontâneos, pode entrar FR de “backup”
• SIMV: ciclos controlados, assistido e espontâneos

Question 3

Formas de ciclagem:

Answer 3

• Ciclados a volume: VCV
• Ciclados a tempo (pressão limitadas durantes inspiração): PCV

Question 4

Ciclos respiratórios controlados:

Answer 4

• Inicidados, controlados e finalizados pelo ventilador
• DISPATO a tempo
  1) Ex: programar FR 20 - disparo a cada 3 segundos
• FR progama = FR do paciente

Question 5

Ciclos respiratórios assistidos:

Answer 5

• Iniciado pelo paciente, controlado e finalizado pelo ventilador
• DISPARADO ou a variações pressóricas ou a fluxos ventilatório positivos
• FR programa difere da FR do paciente
• Ciclos à pressão:
  1) Deflexão negativa antes de iniciar o disparo
  2) Paciente fez um esforço que gera uma pressão negativa
  3) Limiar de disparo a pressão, ajustado pela SENSIBILIDADE
• Ciclo a fluxo
  1) Fluxo + que desencadeia uma nova incursão respiratória
  2) Ventilação acionada quando o limitar de fluxo é alcançado

Question 6

Ciclos respiratórios espontâneos:

Answer 6

• Iniciados pelo paciente, controlado e finalizados total ou parcialmente pelo paciente
• Modalides: PSV ou SIMV
• FR do paciente = FR do ventilador
• Se o paciente entrar em apneia: ventilador possui a FR de “backup”

Question 7

A/C - VCV:

Answer 7

• Disparo a tempo ou o paciente
• Ciclagem a volume
• Programa: FR, PEEP e VC
• Variável de controle: VC (será constante) - cicla quando atinge o valor programado de VC
• Pressão varia a depender das propriedade mecânicas do paciente
• Quem determina o tempo de entrega do volume: FLUXO INSPIRIATÓRIO
• Vantagens: controle do VM (VC x FR) e do Pplatô (pausa insp.)

Question 8

A/C - PCV:

Answer 8

• Disparo a tempo ou paciente
• Ciclada baseada no tempo (I:E ou Tinsp)
• Variável de controle: pressão
• Pressão atinge um platô (o fluxo mantém a pressão)
• Vantagens: controle da pressão (fluxo variável)
• Desvantagens: VT depende do paciente

Question 9

PSV:

Answer 9

• Ciclo espontâneos (disparo à pressão ou à fluxo)
• Ciclagem: % do fluxo inspiratório
• Mais próxima do fisiológico
• Modo de escolha no desmame ventilatório
• FR de “backup”

Question 10

Ajustes iniciais da VM:

Answer 10

• Após IOT: FiO2 100%
  1) Gaso em 30 minutos
  2) Objetivo: sat 92-96%
• FR: 12-16 irpm
  1) Obstrutivas: preferir FR menor p/ ter maior tempo exp.
  2) Restritivas: preferir FR maior p/ manter o VM (VC x FR
• VC: 6 mL/kg (ventilação protetora)
• I:E 1:2 até 1:3 (doenças obst. pode chegar até 1:5)
• PEEP: pelo menos 5 cmH2O
• Ajustar sensibilidade: variável de controle que dita o disparo
• VM protetora:
  1) Ppico: < 40
  2) Ppplato: < 30
  3) DP: < 15

Question 11

AutoPEEP:

Answer 11

• Início de um novo disparo antes de colocar todo o fluxo expiratório p/ fora - fluxo não retorna a linha de base
• Resultado: hiperinsuflação dinâmica
• Mais comum: DPOC, Asma e SDRA
• Identificada: pause expiratória (PEEP aumenta)
• Corrigir: diminuir VC ou FR
  1) Principalmente FR - dar mais tempo p/ jogar o ar p/ fora

Question 12

Lesão Pulmonar na VM:

Answer 12

• LPAV (Lesão Pulmonar Associada a Ventilação) ou LPIV (Lesão Pulmonar Induzida a Ventilação)
• Tipos de trauma:
  1) Volutrauma: VC elevados, principal
  2) Atelectrauma: abertura e fechamentos cíclicos de estruturas
  3) Barotrauma: lesão por pressões excessivas (pneumotórax, pneumomediastino)
• Biotrauma: resposta sistêmica as lesões - inflamação local - gera um dano alveolar difuso, dentro do espectro da SDRA

Question 13

Desmame ventiltório - Parâmetros:

Answer 13

• Consciência: ECG ≥ 12 e drive respiratório presente
• Oxigenação: PaO2/FiO2 ≥ 150-200 c/ PEEP ≤ 5 a 8 cmH2O c/ FiO2 40%
• Ventilação: pH ≥ 7,3 e VC ≥ 5 mL/kg, desde que FR ≤ 35 irpm
• Hemodinâmico: estabilidade hemodinâmica, ausência de arritmia c/ repercurssão
• Metabólico: ausência de DHE ou ácido-base importante

Question 14

Desmame ventiltório - Tipos:

Answer 14

• Simples: sucesso no primeiro TRE
• Difícil: até 3 TRE consecutivos, até 7d após falha do primeiro
• Prolongado: > 3 TRE, > 7d p/ tentar outro TRE