VIA AÉREA - MANEJO AVANÇADO Flashcards
Definição - VA avançada:
- Método de obtenção e uma VA definita
- OBS: será abordado DEG, por mais que não sejam definitivos
Laringoscopia direta - aspectos gerais:
- Lâminas:
1) Curva (Macintosh) - lâmina na valécula
2) Reta (Miller): levante epiglote junto - quando: padrão difícil de intubação, incisivos superiores proeminentes e macroglossia - Tamanho da lâmina: 3 ou 4 p/ adultos
- Método de escolha p/ IOT no departamento de emergência
Laringoscopia direta - anatomia
- Epiglote (velécula):
- Cordas vocais
- Aritenoides
- Esôfago
Larigoscopia direta - manuseio:
- Utilizar mão esquerda
- Pega: parte de baixo do cabo
- Lâmina em contato c/ eminência hipotenar da mão esquerda
Laringoscopia direta - posicionamento:
- Paciente em posição olfativa (“sniff position”)
- Utilizar coxim: 4 a 6 cm suboccipital
1) Pacientes obesos: coxins subescapulares - alinhar o meato auticular externo e o externo - Objetivo: alinhamento dos eixos - convergir os eixos: faríngeo, laríngeo e oral
Laringoscopia - técnica padrão:
- Abrir a boca o máximo possível
- Inserir a lâminta na goteira (rima) labial direita + empurrar lingua p/ a direita
- Acompanhar o trajeto da lâmina e progredir até base da língua
- principal referência: EPIGLOTE
- Tração: superior e caudal, em direção única e direta
- Evitar movimento de báscula: risco de trauma e avulsão dentária
Laringoscopia direta - técnica padrão:
- Abrir a boca o máximo possível
- Inserir a lâminta na goteira (rima) labial direita + empurrar lingua p/ a direita
- Acompanhar o trajeto da lâmina e progredir até base da língua
- principal referência: EPIGLOTE
- Tração: superior e caudal, em direção única e direta
- Evitar movimento de báscula: risco de trauma e avulsão dentária
Laringoscopia direta - manipulação laríngea externa:
AMBAS NECEESITAM DE 2 PESSOAS P/ REALIZAÇÃO
- BURP: back, up, right pressuare
1) Realizada pelo assistente e fixada por ele
- Laringoscopia bimanual
1) Realizada por quem está laringoscopando
2) Fixada pelo assistente
- Objetivo: melhorar visualização das pregas vocais
Larigoscopia direta - Bougie:
- Barato que pode melhorar o sucesso da IOT quando há dificuldade de ver a glote (Comarck III)
- Ponta: é curva, maciça e arredondada (menor chance de traumatizar a vida aérea)
- Ponta deve ser virada p/ frente
- Como saber se está na traqueia:
1) Cartilagens traqueais são aneis cartilagíneos
2) Sua passagem gera uma vibração na mão - Passar o tubo pelo bougie
- OBS: se tubo TRAVAR na altura da EPIGLOTE - NÃO FORCE!
1) GIRE O BOUGIE E PROGRIDA POIS PODE TER EMPURRADO A EPIGLOTE JUNTO AO TUBO
Confirmação da IOT:
- Padrão-ouro: capnografia
1) IOT traqueal: faz curva 30 a 40 mmHg de CO2
2) IOT esofágica: não faz curva no capnógrafo - Radiografia: avalia seletiva e não se foi traqueal ou esofágico
outras formas de confirmar:
asdasdasd
DEG - supraglóticos (ML):
Máscara laríngea: colocar no intróito da laringe
- Dispositivo de resgate: VBVM difícil ou falha na IOT
- Situação NINO: tentar 1 vez
- Não constitui via aérea definita (tempo: 4-8h), que é uma via aérea protegida (TOT c/ balonete na traqueia)
Máscara laríngea - Passos:
1) Especificações da másca
- Nº 3: peso (30-50) - balonete 20 mL
- Nº 4: peso (50-70) - balonete 30 mL (comum utilizar esse)
- Nº 5: peso (> 70) - balonete 40 mL
2) Segurar a máscara como uma caneta c/ mão dominante
3) Abrir a boca do paciente c/ mão não dominante
4) Inserir a ML contra o palato até sentir uma resistência
5) Inslufe o cuff
DEG - Infraglótico (Comitube):
- De difícil manuseio, porém pessoas s/ formação p/ laringoscopia podem inserir
- Inserido às cegas: 95% p/ o esôfago e 5% p/ traqueia
1) Consegue ventilar independente de onde entrou:
° 95% das vezes: ventilar por perfurações faríngeas - ramo 1 - Dificuldade: provisório e não é possível aspirar via aérea
