INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA AGUDA

Question 1

Conceitos gerais:

Answer 1

• Síndrome comum nas unidade de emergências/UTI
• Pode ser causa inicial da internação ou evolução
• Definição:
  1) Incapacidade de manter a troca gasosa adequada seja por baixa oferta de O2 ou inadequada remoção de CO2

Question 2

Tipos de IRpA

Answer 2

• Falência pulmonar (Tipo I - Hipoxêmica):
  1) Falência nas trocas gasosas, se manifestam c/ hipoxemia
  2) PaO2 < 60 mmHg
  3) Cuidado com fatores confudidores da SpO2
  4) G (A-a) aumentado
  5) Doenças: pneumonia, SDRA, pneunocistos, EAP, TEP
• Falência de bomba (Tipo II):
  1) Falência ventilatória que se manifesta c/ hipercapnia (diminuição do volume-minuto)
  2) PaCO2 > 45 mmHg + pH < 7,35
  3) G (A-a) normal
  4) Doenças: hipoventilação, intoxicação por benzodi.
• Mista:
  1) Tipo I que entra em falência da mecânica respiratória e passa a reter CO2 e fazer acidose
  2) G (A-a) aumentado menos que a tipo I
  3) Doenças: EAP + fadiga muscular

Question 3

Gradiente alveoloarterial:

Answer 3

Fórmula:
- G (A-a): 130 - (paO2 - paCO2)
- paO2 e paCO2 do sangue arterial

Question 4

Fisiopatologia da IRpA:

Answer 4

• Ventilação (V): chegada de ar alveolar (litros/min)
• Perfusão (Q): fluxo sanguíneo pulmonar (litros/min)
• Gradiente ápico-basal é fisiológico
  1) V e Q maiores na base, mas relação V/Q é maior no ápice
• Desbalanço entre V e Q -> insuficiência respiratória (distúrbio VQ)
  1) Principal fisiopatologia

Question 5

Outras fisiopatologias:

Answer 5

• Efeito shunt (tipo I):
  1) Atelectasia impede que o O2 seja difundido p/ o sangue
  2) Resultado: retorno de sangue venoso p/ coração que se mistura c/ arterial
• Distúrbio de difusão (tipo I):
  1) Derivar de: pneumonectomia, enfisema, envelhecimento (diminuição dos pneumócitos tipo II)
  2) Espessamento da membrana alveolo-arterial:
  ° Taxa de difusão = (PA-Pa) x área de superfície x const. de difusão/espessura da parede (Lei de Fick)
  ° Obs: PA (sacos alveolares) e Pa (sangue)
• Diminuição da fração inspirada de O2: grandes incidêncios, altas altitudes (tipo I)
• Hipoventilação (tipo I e tipo II)
  1) Diminuição do volume-minuto
  2) Volume minuto = volume corrente (volume que entra e sai durante um ciclo respiratório) x FR

Question 6

Sinais e Sintomas:

Answer 6

• Heterogêneas:
  1) Hipoxemia: taquipneia, taquicardia, ansiedade, diaforese, confusão mental e RNC
  2) Hipercapnia: tremor, inquietação, sonolência, cefaleia, letargia e coma

Question 7

Saturação de O2 de hemoglobina (SpO2):

Answer 7

• Saturação média de TODAS as Hb
• Hb absorve diferentes comprimentos de onda à depende o quanto tá ligada ao O2
• Cuidado: hipoperfusão, esmalte, obstrução arterial aguda/crônica

Question 8

Gasometria arterial - acidose resp.:

Answer 8

pH < 7,35
- PCO2 > 45 mmHg: acidose respiratória
1) BE normal: aguda
2) BE aumentado: crônica
- BIC < 22 mEq/L: acidose metabólica

Resposta compensatória
- P/ cada 10 mmHg de PCO2 acima do LSN
- Aguda: BIC aumenta 1 mEq/L
- Crônica: BIC aumenta 4 mEq/L

Question 9

Tratamento:

Answer 9

• Instituir: MOV

Question 10

Dispositivos não invasivos - Cateter Nasal:

Answer 10

• Fluxo: 1 a 6 L/min
• Incrimento de 4% de FiO2 a cada litro/min adicionado
• > 3 L/min: umidificar p/ evitar ressecamento

Question 11

Dispositivo não invasivo - Máscara Facial Simples:

Answer 11

• Necessidade moderada de O2
• FiO2: 35-50%
• Pode acoplar à nebulizador

Question 12

Dispositivo não invasivo - Máscara de Venturi:

Answer 12

• FiO2 mais precica: 24-50%
  1) determinada pela cor das pelas de Venturi (escrito na peça)
  ° Mínimo: azul - 24%
  ° Máximo: laranja - 50%

Question 13

Dispositivo não invasivo - Márcar Não Reinalante (MNR)

Answer 13

• Entre os dispositivos não invasivo entrega a maior FiO2
• FiO2 máx: 95%
• Pelo menos 10L/min p/ não reinalar
• Aerossoliza menos o meio (ganhou força na pandemia)