DERRAME PLEURAL Flashcards
1
Q
Conceitos gerais do derrame pleural:
A
- Qualquer acúmulo anormal de líquido na cavidade pleural (sangue, líquido pleural, pus)
- Inervação - pulmão no dói:
1) Visceral e pulmão: NÃO possui inervação sensitiva
2) Parietal: POSSUI inervação sensitiva - dor intensa - Irrigação:
1) Visceral: irrigada e drenada pelos mesmo vasos pulmonares - artérias brônquicas e veias brônquicas e pulmonares - POSSUI UMA MENOR PRESSÃO HIDROSTÁTICA
2) Parietal: irrigada e drenada por vasos sistêmicos (A. intercostais) - maior pressão
2
Q
Formação do líquido pleural:
A
- Produção é contínua (1L/dia): produção e absorção mantém o pequeno volume
- Drenagem é realizada por ESTOMAS na pleura PARIETAL
- Mecanismo de forças que determinam a formação do líquido:
1) Pressão hidrostática: maior na parietal
2) Pressão oncótica: igual nas duas pleuras - A resultante de pressão hidrostática e oncótica da pleura visceral se anual igualmente
- Há uma diferença de pressão na pleura parietal que gera produção do líquido pleural
3
Q
Mecanismos fisiopatológicos:
A
- Aumento da pressão hidrostática (IC)
- Diminuo a pressão oncótica (insuficiência hepática)
- Aumento permeabilidade vascular (inflamações)
- Bloqueio a drenagem linfática
- Passagem de líquido a partir do espaço peritoneal (falhas no diafragma p/ passagem de líquido ascítico)
4
Q
Transudato x exsudato
A
- Mecanismo formador do DP determina se o líquido é transudato ou exsudato
- Transudato - é um TRANSBORDAMENTO - sem células e proteínas (aumento da p. hidrostática ou diminuiu p. oncótica)
- Exsudato - é um EXTRAVASAMENTO devido aumento da permeabilidade vascular
- Transudato é caracterizado por derrames sem agressão à pleura
- Exsudato é caracterizado por derrame com processo inflamatória pleural, aumento da permeabilidade capilar e liberação de mediadores (recrutamento celular)
5
Q
Quadro clínico do DP:
A
- Síndrome de DP + sinais e sintomas da doença de base
- Tríade da síndrome de DP: TOSSE SECA; DISPNEIA E DOR PLEURÍTICA
- Dor pleurítica: presente principalmente em exsudatos na respiração (irritação pleural), o aumento do volume pode reduzir ou desaparecer a dor devido afastamento das pleuras
- Fatores que interferem nos sintomas:
1) Volume e velocidade de formação do derrame - lento o paciente pode ter grande volume e pouco sintomático
2) Reserva cardiopulmonar (jovem x idoso)
3) Presença ou não de processo inflamatório
4) Extensão do acometimento pleural e da doença de base
5) Distensibilidade da caixa torácica e parênquima pulmonar
6
Q
Semiologia do DP
A
- TUDO REDUZIDO - dado uma PAREDE DE LÍQUIDO que interpõe o ar do examinador
- Inspeção: HT abaulado, expansibilidade reduzida
- Palpação: expansibilidade reduzida, FTV reduzido
- Percussão: macicez, sinal de Signorelli
- Ausculta: MV abolido. zona de transição (broncofonia, egofonia, pectorilóquia)
7
Q
Semiologia do DP - sinais semiológicos:
A
- Sinal de Signorelli: macicez à percussão da região paravertebral
- Sinal de Lemos Torres: abaulamento da parede entre as costelas, geralmente porção inferior (maior acúmulo de líquido) - normalmente indivíduos magros
- Sinal de Litten: ausente no DP
- Parábola de Demoiseau:
8
Q
Exame diagnóstico - Radiografia de tórax:
A
- Exame diagnóstico da síndrome mais utilizado
- Achados: parábola de Demoiseau, velamento do seio costofrênico
- Na dúvida: incidência de Laurell (lado acometido p/ baixo) - aumenta sensibilidade, se coluna de líquido for > 10 mm (indicação de toracocentese)
9
Q
Exame diagnóstico - USG beira leito:
A
- Ver região anecoica (líquido pleural em excesso)
- Estruturas visíveis: pulmão, diafragma e baço
- Ver o pulmão nadando no derrame - sinal da água-viva (Jellyfish)
10
Q
Exame diagnóstico - TC de tórax:
A
- USAR CONTRASTE VENOSO
- Contraste arterial é TEP (angioTC)
- Exame mais caro, maior dificuldade de realizar e exposição à radiologia
- Contraste serve: p/ ascender a pleural, mostrar densidade do líquido, doença no parênquima e espessura da pleura
11
Q
Análise do líquido pleural, pós-toracocentese:
A
- Aspecto e coloração do líquido
1) Amarelo citrino: pode ser tudo (transudato e exsudato)
2) Outras cores: só pode ser exsudato - Citologia:
- Bioquímica: LDH, proteínas, glicose, albumina, ADA
- Bacterioscópico e culturas - suspeita de infecção
- Outros exames específicos
NÃO PODE FALTAR O BÁSICO P/ CRITÉRIOS DE LIGHT
12
Q
Critérios de Light:
A
- Relação proteína do líquido pleural/proteína sérica: ≤ 0,5 (TRANSUDATO) e > 0,5 (EXSUDATO)
- Relação LDH no líquido pleural/LDH sérico: > 0,6
- LDH do Líquido pleural > 2/3 do LSN sérica: não (transudato) sim (exsudato)
BASTA 01 CRITÉRIO PARA SER EXSUDATO
13
Q
Além dos critérios de Light:
A
- Proteínas do LP > 3 g/dL
- LDH do LP > 200 UI/L
- Colesterol do LP > 50 mg/dL
- Gradiente albumina soro-líquido pleural: Alb. sérica - Alb. do líquido pleural: utilizado em paciente em uso de furosemida, pode levar a um PSEUDOEXSUDATO pelos critérios de Light
1) albumina sérica - plasmática: exsudato (<1,2) / transudato (>1,2)
2) proteína sérica - plasmática: exsudato (<3,1) / transudato (>3,1)
01 destes presentes: SUGEREM EXSUDATO
14
Q
Técnica de toracocentese:
A
- Punção na borda superior da costela inferior
- Superior = SEM inervação
- INferior = INervada
14
Q
Técnica de toracocentese:
A
- Borda superior da costela inferior
- Superior = SEM inervação
- INferior = INervada
