VIA AÉREA - SRI Flashcards
Definição:
- Administração, após pré-oxigenação e otimização do paciente de agente indutor potente seguido de imediato por um BNM de ação rápida formando cenário proprício p/ melhor tentativa de IOT
- Parte do pressuposto não fez jejum antes da IOT, por isso, está sobrisco de aspiração (não deve fazer VBVM)
1º P - Preparação:
- Verificar materiais utilizados:
1) Medicações aspiradas e identificadas
2) Medicações pós-IOT prontas
3) Checar laringoscópio e lâmina (3/4 - reta ou curva)
4) Tubos: ter sempre 2 com 0,5 mm menor - Monitorização do paciente
- Acessos venosos: preferência 2, caso 1 falhe
- Manejo básico otimizado
- Pensar aspectos de intubação difícil (LEMON)
2 P - Pré-oxigenação:
- Oferecer: FiO2 100% - 3 a 5 minutos
- Objetivo: formar reserva de O2 no local de nitrogênio, tolerar um período maior de apneia
- Se paciente saudável: 8 respiração c/ máximo da capacidade vital (máx. de exp. e máx. de insp.)
- 2 formas de pré-oxigenação:
1) VBVM c/ reservatório: ligada ao fluxo 15L/min c/ máscara bem acoplada
2) Máscara não reinalante: ligada a fluxômetro de oxigênio completamente aberto (~40L), máscara ajustada
OBS: MNR é mais fácil, não precisa segurar a máscara
3 P - Pré-intubação:
- Identificar e corrigir possíveis fontes de descompensação durante a intubação
- Mais comumente observado: hipotensão
1) Hipotensão: volume e/ou droga vasoativa
2) Bradicardia: atropina 0,5 mg EV em bolus
3) Lidocaína S/ VASO: 1,5 mg/kg - ajuda à IOT - Fentanil pode ser utilizado p/ tratar crise hipertensiva
4 P - Indução c/ paralisia - Opioide e hipnóticos
Opioide
- Fentanil (opioide): ação rápida e potente
1) Desvantagens: hipotensão e tórax rígido
2) CI: hipersensibilidade e bradicardia
Hipnóticos:
- Midazolam (BDZ): sedação c/ amnésia
1) Desvantagens: depressão miocárdica, dose-dependente, depressão respiratória
2) CI: hipersensibilidade, depressão respiratória e miocárdica
3) Dose: 0,2-0,3 mg/kg
- Etomidato: s/ depressão miocárdia - rápido e curto
1) Desvantagens: diminui limiar convulsivo, supressão de cortisol e mioclonicas
2) CI: hipersensibilidade
3) Dose: 0,2-0,4 mg/kg
- Quetamina: catecolaminas (eleve PA e FC) e broncodilatação
1) Desvantagens: alucinações, sonhos vívidos, disforia
2) CI: cardiopatia isquêmica, emergência hipertensiva, dissecção de aorta
3) Dose: 1-2 mg/kg
- Propofol: hipnótico e broncodilatação
1) Desvantagens: hipotensão e depressão miocárdica
2) CI: hipotensão e sd. da infusão de propofol
3) Dose: 1,5-3 mg/kg
4 P - Indução c/ paralisia - BNM
- Succinilcolina: PRINCIPAL DROGA DA SRI - bloqueio rápido e curto
1) Desvantagens: fasciculações, hipertermia maligna, trismo e paralisia prolongada
2) CI: rabdomiólise, hipercalemia, insuficiência adrenal
3) Dose: 1-1,5 mg/kg - Rocurônio: alternativa à succinilcolina
1) Desvantagens: bloqueio mais prolongado (40-60 min); taquicardia e miopatia
2) CI: hipersensibilidade
3) Dose: 1 mg/kg
5 P - Posicionamento:
- Alinhamento dos eixos do paciente
1) Sniff position
2) Cochim suboccipital
3) Se obeso: alinha orelha e esterno c/ posição de rampa - A altura da cama deve corresponder à altura do processo xifoide do intubador
6 P - Posicionamento do TOT e confirmar:
- Visualização direta
- Padrão-ouro: capnografia
7 P - Pós-intubação:
- Pneumotórax:
1) Diagnóstico: aumento da pressão de pico na VM, assimetria torácica e semiologia sugestiva
2) CD: punção de alívia seguida de drenagem de tórax - Diminuição do retorno venoso
1) Diagnóstico: estado hemodinâmico limítrofe no pré-intubação, aumento da pressão intratorácica na ventilação
2) CD: cristaloides, droga vasoativa, ajusta parâmetros ventilatórios - Efeitos colaterais das medicações indutoras
1) Diagnóstico: exclusão de outras drogas e uso de drogas hipotensoras (propofol, fentanil e midazolam)
2) CD: cristaloide em bolus, ajustar sedoanalgesia - Cardiogênico:
1) CD: cardiopatia prévia, solicitar ECG e afastar outros diagnósticos
2) CD: cristaloide cauteloso, conduta p/ choque cardiogênico
