Vertiges Flashcards
vertiges aigue :
4 causes vestibulaires (périphérique)?
def et clinique
-VPPB (Vertige paroxystique positionnel bénin):
-Maladie de Meniere : trop d’endolymphe (hydrops)=>trop de pressions
-neuronite vestibulaire
-labyrinthite en cas de cholesteatome, ou OMA
((ces deux dernieres font partie des déficit labyrinthique aigue..)
-neurinome du VIII= schwanome (chronique, mais si 1er épisode toujours à évoquer
(((comment se fait l’équilibre avec l’oreille interne? )))
en gros, il y a un liquide dans les canaux semi-circulaire dans l’oreille interne: endolymphe
quand tete bouge, ce liquide bouge , et y a des cellules ciliaires qui detecte le type de mvt=>signal au cerveau par nerf vestibulaire que la tete bouge dans une certaine direction ..
vertige aigue, se résolve après des heures
, non positionnel, nystagmus spontané (harmonieux, unidirectionnel) ,
possible surdité associée
vomissement
sentiment que l’oreille lourde/pleine..
physiopath et imagerie qui montre “lésion typique”?
maladie de meniere (trop d’endolymphe=>hydrops=>pression sur les cellules ciliaires=>prob du signal)
((physiopath inconnue, mais IRM=>hydrops++++ assez specifique))
Causes centrales de vertiges aigues?
comme quoi symptomes associés orientant vers la cause centrale ?
AVC (spt associés selon localisation)
tumeur (idem)
SEP
migraine vestibulaire (aura visuelle, etc)
médoc, alcool
possible association à sd cerebelleux, céphalées, PC, att neuro spec
Causes de vertiges récurrentes ou chronique , centrales?
et périphériques?
periph : maladie de meunière , déficit vestibulaire unilat non compensé encore (cf plus bas), tumeur..
centrales: migraine vestibulaire, tumeur..
Examen neurovestibulaire:
1-bilan neuro : nerfs craniens, cervelet, déficit moteur/sensitif, état de conscience
2-Examen d’équilibration : Romberg, démarche, recherche ataxie (statique ou cinétique)..
3-mvt oculaires: nystagmus (périph ou central? ); poursuite; saccades..
4-Tests labyrinthiques : ..
Nystagmus central? (deux yeux? fixation? direction?)
nystagmus du au cervelet?
possiblement dissocié (seul un oeil est en nystagmus), et normalement augmenté en fixation ..
souvent purement horiz, vertical ou torsionnel et peut changer de directions
mrwen=présent à fixation et souvent pluridirectionnel, inépuisable
Examen vestibulaire positif ? pour confirmer l’origine périphérique. (direction et harmonie, fixation, et petit geste)
(voir vidéo likée)
-nystagmus horizontale ou horizonto rotatoire (côté défini par le mvt rapide)
-/…segmentaire du côté opposé
=>nystagmus harmonieux
(bien sur c’est conjugué=binoculaire=les deux yeux en nystagmus)
-Halmagyi positif (tourne vite la tête, perd la cible et réalise un e petite saccade pour recibler le point)-c’est dak le reflexe vestibulo oculaire
-lunettes de Frenzel (obstcurité): peuvent déclencher un nystagmus périphérique (car en fixation , qd periph, pas de nystagmus)
3 types de réflexes permettant bon équilibre , si altéré=>nystagmus..
nystagmus c’est le résultat d’un réflexe visuo oculaire -poursuite, saccade, optocinétique) et reflexe vestibulo oculaire qui sont altérés .
Et quand tout ton corps bouge=>reflexe vestibulo spinal
DEFICIT VESTIBULAIRE PERIPHERIQUE UNILAT AIGUE=perte brutale d’un labyrinthe.
4 causes?
-neuronite vestibulaire (idiopathique)+++ (prob dans ciel bleu
-labyrinthite (VZV ou cx OMA)
-fracture rocher ou commotion labyrynthique
-infarctus labyrinthique
DEFICIT VESTIBULAIRE PERIPHERIQUE UNILAT AIGUE:
symptomes et examen clinique?
evolution ?
vertige rotatoire++++ (continu)
+/-surdité unilat
déséquilibre postural unilat
+/-N+V+
sans tb neuro centrale..
Examen clinique : Nystagmus spontané battant du coté sain+déviation posturale coté lésé (=harmonieux) , hypo/aeéflexie calorique du coté lésé et signe halmagyi positif du coté lésé.
compensation centrale (plus de nystagmus spontané), si lésion sévère : déficit permanent avec diminution acuité visuelle dynamique!
MALADIE DE MENIERE (cause periph):
dc certain?
A. Minimum 2 épisodes spontanés de vertiges rotatoires de qlqes minutesà 24h
B. Observation audiométrique au moins 1x d’une surdité de perception unilatérale dans les basses à moyennes
fréquences, définissant le côté atteint
C. Symptômes otologiques fluctuants (surdité ,acouphène, plénitude de l’oreille) sur le côté atteint
D. Exclusion d’une autre pathologie vestibulaire
((si B pas présent, Menière probable))
Souvent IRM typique aussi=>confirme dc!! (hydrops)
MIGRAINE VESTIBULAIRE (cause centrale)
A. Au moins 5 épisodes avec symptômes vestibulaires de duréede 5 min à 72 heures
B. Histoire actuelle ou passée de migraine avec ou sans aura
C. Au minimum 1 caractéristique de migraine
(hémicrânie, pulstatilité, photo-phonophobie, aura) dans au moins 50% des épisodes
vestibulaires
D. Pas d’autre diagnostic vestibulaire ou de céphalées
((si B pas présente=>migraine probable))
Vertige paroxystique intense (<1minute), provoqué par le changement de position. ((Il est torsionnel (rotatoire) et/ou vertical si post, ou horizontal si horiz) .
Se répète plusieurs fois pendant la journée.
sans surdité..
dc?
physiopath?
VPPB
cristaux de carbonate de calcium=otoconies au niveau des canaux semi circulaires de l’oreille interne (=cupulolithiases) ou dans la cupule (canalolithiases).
Cause?
Examen clinique?
ttt?
évolution ?
-age (dégenerescence)>50%, chez femmes ++
- trauma (détachement des otoconies)
-atteinte vestibulaire
-meniere ou migraine
-alitement prolongé
-Chir de l’oreille (iatrogénie)….
=>perturbe le signal quand ils bougent=>vertiges que positionnel
Test de provocation !! (VPPB post) =>le nystagmus s’épuise avec répét de provocation
TTT: Manoeuvre libératoires ((impasse les noms)) , marche 98%, tres rarement besoin de chir.
Guérit dans les 2 à 10 semaines si VPPB post , et <2 semaines si horiz. Mais récidive possible!!!!
