paralysies laryngées

Question 1

DEGLUTITION :
-les 4 phases de déglutition ? rôle et problèmes possibles dans chaque phase?

Answer 1

-phase orale préparatoire: xérostomie, mauvais état dentaire, mycose….

-phase orale à proprement dite (semi reflexe): mastication prolongée, défaut de propulsion du bolus vers l’oropharynx..

-phase pharyngée (reflexe): muscle crico pharyngé+++ innervé par le NX (faut qu’il se relache pour permettre passage vers oesophage, avec ouverture SSO): reflux nasal, toux, fausses routes…

-phase oesophagienne : transfert du SSO à l’estomac : regurgitation, dysphagie, fausse route apres délai de déglutition (=Div de Zenker)

Question 2

((quels noyaux au TC impliqués et quels NC? ))

Answer 2

TC : noyau solitaire pour les afférences sensitives (genre si trop chaud tu le sais), et noyau ambigu (pour pharyngolarynx)

NC: V, VII, XI, X, XI, XII

Question 3

Presbyphagie (process de vieillissement dans déglutition) prédispose à la dysphagie (blocage alimentaire solide et/ou liquide?

Answer 3

oui, si plusieurs facteurs de comorb.

Question 4

Cite 3 medocs susceptibles de donner une dysphagie?

Answer 4

benzo
neuroleptiques
barbit

Question 5

4 types de dysphagies?

Answer 5

-dysphagie douloureuse (odynophagie)
-dysphagie mécanique (organique)
-dysphagie neuro ou neuromusculaire
-pseudodysphagie (psychogène)

Question 6

Exemples d’étios pour odynophagie?

Answer 6

angine, pharyngite, mycose bucco pharyngée, tm pharyngée ulcérée.

Question 7

exemples d’étios pour organique chez personnes agées?

Answer 7

tumeur,
diverticule de Zenker (avec hypertonie crico pharyngée)
sténose post radioTTT

Question 8

Diverticule de Zenker : QEE
quel examen complémentaire permet de le visualiser?
symptomes typiques?
Cause? et chez qui?
TTT?

Answer 8

TOGD (=transit baryté=transit oeso pharyngo dig)

spt: sensation de corps étranger, dysphagie, REGURGIT POST PRAND (il le digère pas), pneumonies d’aspiration..

causes: Hypertonie cricopharyngée=>diverticule pharyngé, chez personnes agées++

TTT: injection toxine botulique (effet transitoire), ou myotomie cricopharyngé et suspension de la dicerticule par cervicotomie GAUCHE (pour pas léser le vague, et pas droite!)

Question 9

Exemples de pathos de dysphagie neurogènes?

Answer 9

Paralysie du nerf X !!!
AVC bulbaire/tumeur cérébrale
Maladies neurodeg !!!! : Parkinson, SLA (Charcot), maladie de Steinert, sd de Wallenberg (att nerf V, IX, X, XI..TC ny ambigu..)

Question 10

possible ttt de dysphagie avec essais alimentaires sous fibro chez les neurogène des fois ?

Answer 10

ouii tu adaptes posture et met au point mécanismes compensatoires..

Question 11

(((Avec FEES (fiber endoscopic evaluation of swallowing), évalue la phase oesophagienne? et laryngée? )))

Answer 11

laryngée! pas oesophagienne*
objective les stases et fausses routes

Question 12

Examens complémentaires?

Answer 12

TDM et OGD=>puis TOGD si rien (pour chercher tonus SSO, réliée au crico pharyngé, et du coup chercher Zenker aussi)=>…deeernier lieu manométrie

Question 13

PARALYSIE PHARYNGO LARYNGEE : 4 grands groupes d’atteintes ? ((et exemples d’étiologie?))

Answer 13

-Néoplasie: ADP médiastinale, lymphomes++++, thyroide++, att ORL, tumeurs du nerf vague (shwannome), CBP et oesophage

-Post chir

-infectieux/inflammatoire : virose (HIV, CMV, Herpes), lyme, syphilis, covid

-Atteinte centrale: AVC (sd de Wallenberg), trauma cérébral, tm , méta

Question 14

voir diapo 14 du cours pour visualiser les nerfs!!!!!!
-ATTEINTE UNILAT DU NERF LARYNGE RECURRENT :
Quoi comme atteinte du larynx/pharynx?

symptomes et signes?
.Dysphonie?
.Rhinolalie?
.Dysphagie (liquide)?
.Toux?

Answer 14

Juste hémi larynx paralysé, pharynx normal!

.Dysphonie: oui
.Rhinolalie: non (pk?)
.Dysphagie (liquide): transitoire
.Toux: +/-souffle (plus faible pcq cordes vocales se tapent pas entre elles)

Question 15

ATTEINTE (haute) DU NERF VAGUE :
quelle atteinte de larynx/pharynx?

symptomes et signes?
.Dysphonie?
.Rhinolalie?
.Jetage nasal?
.Dysphagie (liquide)?
.Toux?
.Signe du rideau laryngé?

Answer 15

atteinte de l’hémilarynx ET pharynx (mobilité et sensibilité) !! la totale!

.Dysphonie: OUI
.Rhinolalie: OUI
.Jetage nasal: Inconst
.Dysphagie (liquide): OUI
.Toux: souffle
.Signe du rideau laryngé: OUI (voir photo)

Question 16

Comment différencier qu’une corde vocale est partiellement ou totalement paralysée?

Answer 16

-voir photo diapo 16 , mais tu vois de sa position ..

Question 17

Examens complémentaires pour les immobilités laryngés?

Answer 17

-CT scann + séro (hiv, herpes, cmv, lyme)!!!!

(pas d’ENMG car pas comme paralysie du VII interet pc, mais là ne donne rien..)

Question 18

PARALYSIE LARYNGEE BILATERALE :
voir diapo 19 et 20

quelle lésion ?

Quelle symptome selon position des CV ?

Answer 18

lésion des deux nerfs laryngés récurrents en meme temps =diplégie laryngée
(pas d’atteinte pharyngée)

=>Si cordes vocales ouverts:
-dysphonie:OUI, voix soufflée
-dysphagie:OUIIII
-toux: soufflée
-dyspnée: NON

=>Si cordes vocales fermées:
-dysphonie: +/-N
-dysphagie: NON, ou faible
-toux: +/-N
-dyspnée: OUII, parfois sévère

Question 19

TTT des paralysies laryngées (si unilat, et si bilat)?

Answer 19

=>si unilat:
-rééducation logopédique : entrainer coté non atteinte
-médialisation (fixation) temporaire puis revoir 12 mois après, si pas de récup=>médialisation cordale définitive!

=>si bilat:
-si pas de gene respi : rééducation
-si grosse gene respi : trachéotomie (transitoire ou définitive), ou aryténoidectomie unilat (crée espace)

Question 20

Vrai ou faux?
-Le nerf vague est responsable de l’innervation motrice de la majeure partie des muscles du pharynx et du larynx.

• Le cheminement intra-thoracique du nerf laryngé récurrent est la même à gauche qu’à droite.

Answer 20

-VRAI
-FAUX , pas la meme apparemment (bon voit pas l’interet… peut etre à considérer pour chercher les atteintes organiques.. )