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ORL > Rhinologie II > Flashcards

Rhinologie II Flashcards

1
Q

RHINOSINUSITE CHRONIQUE: diagnostic positif=
au moins 2 des 4 symptomes principaux + 1 des 3 éléments objectivant l’inflammation à rhinoscopie et/ou imagerie:

A

depuis plus de 3 mois:
-ecoulement (rhinorrhée) ant /post
-congestion/obstruction nasale qui vient du coup avec:-diminution de l’odorat!
-douleur/pression faciale

+

-mucus purulent ou oedeme du meat moyen ou ethmoide (rhinoscopie)
-polypes cavité nasal ou meat moyen
-epaississement muqueux ou opacification des sinus à l’imagerie.
(+/-fatigue, toux, tb sommeil, dlr dents, irritation nasale ou gorge)

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2
Q

RSC est divisée en 3 sous types cliniques distincts?

bilan vite fait?

A

-RSC sans polype nasaux +++(RSCsPN)
-RSC avec polypes nasaux (RSCaPN)
-RS fongique allergique (RSFA)

rhinoscopie/ imagerie/allergo

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3
Q

FDR indépendants du sous type :

A

-allergies (surtt allergies perannuelles, déjà vu toute l’année dyal allergene restant tt le temps)
-Maladie de widal/triade de widal : triade comprenant un asthme, une polypose nasale et une intolérance aux AINS
-ifct dentaire
-irritants inhalés (tabac, CO , NO..)
-variantes anatomiques (déviation septale)
-ID
-maladie systémique (wegener, churg strauss)
-déficit clearance muco ciliaire: mucoviscidose, dyskinésie ciliaire

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3
Q

RSCaPN : associée souvent à quoi (3 trucs)?
Clinique?
bilan?

A

-asthme, allergie, dermatite atopique , intolérance à l’aspirine/AINS
(possible chez enfant avec mucoviscidose et dyskinésie ciliaire)
((souvent ils péjorent leur sympt avec alcool, et répondent bien aux cortico))

Clinique: rhinorrhée ant et post, mais surtout :!!!obstruction nasale progressive avec hyposmie/anosmie!!!

Bilan: rhinoscopie avec polypes nasaux et CT avec polypes aussi

Bilan : éosinophilie sanguine et tissulaire par frottis du mucus par ex (inflamm type II Th2) + IgE totales élevées..

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4
Q

RSCaPN : TTT? QE!!
-TTT initial (1-3mois) ?
-si polypose avec obstruction sévère et anosmie ?
-si >2 cure de cortico systémique/an, ou handicapant ou complète anosmie persistante?

A

RSCaPN :
-TTT initial (1-3mois) : rincage nasal eau salée + CORTICO topiques

-si polypose avec obstruction sévère et anosmie : cortico systémiques courte durée

-chirurgie : ablation des polypes et ouvrir sinus +/- TTT biologique (anti IL4R, antiIL5, antiIgE, tout contre inflamm type II!!) + ttt maintenant avec cortico topiques pour éviter récidive

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5
Q

RSCsPN:
-quelle type d’inflammation ?
-clinique typique ?
-bilan ?
-associée à quoi ?

A

-Inflammation type I (prédom de neutrophile)
-!!! écoulement purulent ant/post + dlr/pression sinusale !! et obstruction nasale + BONNE REPONSE AUX ATB

-rhinoscopie : pas de polypes, muqu erythémateuse et tuméfiée+écoulement et CT opacification des sinus ou obstruction.

-hétérogene.. peut etre associée à rhinite allergique ou pas, anomalie anat(déviation septale, concha bullosa) ou ID!!!

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6
Q

RSCsPN : TTT?
-TTT initial (1-3mois)?
-si évolution défavorable
-si malgré médoc, résiste?

A

-Rincage nasal eau salée + CORTICO topiques (idem)
-PV microbio =>ATBttt ciblée ou macrolides au long court
-chir sinusale endoscopique + ttt maintenance avec rincage Nacl et cortico topiques

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7
Q

RS fongique : soit non invasive (balle fongique), ou invasive , ou allergique (RSFA):
y penser quand? (3 trucs)

A

-sinusite persistante
-ID
-diabète

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8
Q

RSFA:
-définition?
-chez qui ? terrain?
-clinique? (QE)
-souvent chez les RSC avec ou sans PN?
-bio ?
-à CT tu vois quoi ?

A

-allergie chronique intense contre des champignons
-jeune, immunocompétent, avec terrain atopique
-RS avec polypes + déformation faciale +proptose (exophtalmie) + lésion osseuse au CT
-AVEC PN
-allergie IgE médiée!
-CT: hyperdensité sinus comblés+lyse osseuse
-TTT : CHIR avec ablation muscine allergique puis ttt de maintenance avec cortico topiques

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9
Q

Quel diagnostic si :

  • RSC avec polypes nasaux chez enfants?
  • Si rhinosinusite ATROPHIQUE et croûteuse bilatérale avec croûtes teintées de sang et
    atteinte cartilagineuse?
  • Si RSC avec polypes nasaux avec déformation faciale, proptose et lyse
    osseuse au CT?
A
  • Rechercher mucoviscidose et dyskinésie ciliaire primitive
  • Rechercher GPA (Wegener) ou EGPA (Churg-Strauss) ((=vasculites à ANCA C))
  • Rechercher rhinosinusite fongique allergique
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10
Q

Quand penser à une tumeur?
(ttt? latéralité?sg?neuro? clinique? FDR?)

A
  • Sinusite réfractaire au traitement
  • unilatérale
  • Saignement
  • Troubles neurologiques associés (Hypoesthésie face, troubles de la vision, atteinte nerfs crâniens)
  • Tuméfaction, voussure, masse
  • FDR:Menuisier / ébéniste pour adénocarcinome
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11
Q

Red flag de tumeurs malignes? (3 importants)

A
  • Atteinte oculaire ( III, IV, VI ) (oculomotricité)!!!
    *atteinte neuro!!!
    *epistaxis UNILAT, récidivant
  • Anesthésie V2 et V3!!!! (souvent UNILAT aussi)
  • Trismus
  • Extériorisation faciale cutanée
    *polypose UNILAT (bon, ici c’est l’unilatéralité tjrs qui est red flag, mais pas la polypose)
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12
Q

Tumeurs sinuso-nasales bénignes: cites en 3?

A
  • Polype antro-choanal
  • Papillome inversé
  • Angiofibrome juvénile
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13
Q

Signes évocateurs de tumeurs bénignes ou malignes ?

A
  • Obstruction nasale unilatérale
  • Épistaxis
  • Rhinorrhée unilatérale
  • Anosmie (donc obstruction)
  • Pressions / douleurs faciale / dents
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14
Q

PAPILLOME INVERSE:
-tm bénigne mais….?
-possible transformation maligne? associée à quoi ?

A

-invasion locale++ (érosion osseuse)
-transformation maligne

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15
Q

ANGIOFIBROME JUVENILE :
définition ?
chez qui?
dépendant de …?
invasion ?
biopsier?
ttt?

A
  • Tumeur vasculaire prenant son origine au niveau du foramen sphéno-palatin avec extension cavum et fosse nasale
  • Homme 14-25 ans
  • Dépendant des hormones (récepteurs aux
    androgènes)
  • Invasion locale =>obstruction + epistaxis
  • Ne pas faire de biopsie!!
  • Traitement: chirurgical endoscopique après
    embolisation
16
Q

FDR de cancer sinuso nasal?

A
  • Exposition professionnelle: bois (adénocarcinome éthmoïdal), Cuire et textile, Formaldéhyde
  • Tabac
  • Pollution de l’air
  • Virus: HPV, EBV (carcinome lympho-épithélial du cavum)
17
Q

Extension des cancer:
-du sinus sphénoide? (2 extensions possibles)
-du sinus ethmoide? (idem)

A

=>Sinus sphénoïde:
* Sinus caverneux avec Atteinte nerfs crâniens (III,IV, V1, V2, VI)
* Fosse crânienne moyenne avec Diplopie, vision trouble, proptose, paresthésie V

=>Sinus ethmoïde:
* Fosse crânienne antérieure avec anosmie
* Orbite avec Troubles oculaires (diplopie, déplacement du globe oculaire

18
Q

résumé de ttt:
=>pour les tumeurs bénignes?
=>pour les tm malignes?

A

=>bénin : exerese chir endoscopique
=>malin : si opérable: chir endoscopique et/ou externe + RCT adj
si inopérable : RCT

19
Q

FUITE DE LCR de la base du crâne ant:
Etiologies ?

A

Etiologie:
=>Traumatique: Iatrogène (per-opératoire chirurgie sinusale et base du crâne)
, Traumatisme crânio-facial
=>Non-traumatique: Congénital (méningocèle, encéphalocèle)
* Fistule Spontanée (hydrocéphalie, syndrome de la selle turcique vide)
* Masse intra-crânienne
* Haute ou basse pression intra-crânienne

20
Q

Petit rappel : selle turcique vide. Cest quoi? C’est chez qui souvent?

A

Altération de la barrière tissulaire qui isole normalement la selle turcique du LCR=>LCR exerce une pression plus élevée sur l’ hypophyse. La selle turcique peut augmenter de volume et l’hypophyse peut rétrécir, donnant une impression de selle vide lors des examens d’imagerie.

Souvnent chez femmes > 40 Ans, en surpoids et HTA.

21
Q

Comment confirmer présence de LCR dans rhinorrhée (=souvent rhinorrhée claire unilat avec gout sucré)?

A

=> Mettre tampons neuro-chirurgicaux dans le nez pdt 1h puis recherche:
* Glucose
* Béta-2-transferrine
* Béta-trace protéine

((manoeuvre de provoc c’est valsalva, et compression des veines jug))

22
Q

pour les troubles de l’olfaction (surtout post virale): quel ttt préconiser?

((protocole))

A
  • Rééducation olfactive!!

Protocole de rééducation:
* Humer 3 séries de quatre odeurs séquentiellement sur 12 semaines 2x/j
* Humer chaque odeur 15-30 secondes à intervalles de 30 sec. entre 2 odeurs
* 1er set d’odeurs: citron, eucalyptus, rose et clou de girofle
* 2ème set d’odeurs: menthol, thym, tangerine et jasmin
* 3ème set d’odeurs: thé vert, romarin, bergamote, gardenia

23
Q

Si rougeur du nez+chaleur et gonflement c’est quoi?
Germe?
bilan ?
Complications possibles?
signes de gravité?

A

Furoncle
staph

Cx : extension à l’oeil, ou thrombophlébite de veine angulaire de l’oeil ou sinus caverneux via veine ophtalmique (!! abcès et méningite possible aussi)

Gravité: fievre, sepsis, confusion, BEG

ATB

24
Q

Red flag si furoncle ou erysipele?

A
  • Extension locale, angle interne de l’œil
  • État fébrile!, altération de l’état général
  • Complications neurologiques/oculaires
  • Méningite , abcès, thrombophlébite, thrombose du sinus caverneux

=>Imagerie (angioCT), FSC, PL…
=> AB IV

25
Q

Troubles de l’olfaction :
dff entre flaveur et gout?

A

-flaveur c’est multisensoriel (olfaction, gout, information tactile et visuelle) avec participation ortho nasale (venant de l’ext) et aussi rétro nasal (qd tu sens depuis l’int de ta bouche et remonte..important pour apprécier flaveur)

26
Q

comment est la rhinopathie pendant la grossesse?
si polypose avec tumeur , elle est comment cette polype?

A

rhinopathie chronique oedématisée mais biensur sans polype

UNILAT! !

26
Q

comment est la rhinopathie pendant la grossesse?
si polypose avec tumeur , elle est comment cette polype?

A

rhinopathie chronique oedématisée mais biensur sans polype

UNILAT! !

27
Q

perforation du septum peut etre dûe à :
-Wegener?
-rhinite allergique?
-opération nasale
-fungus ball (c’est quoi d’ailleurs)?

A

-oui (atrophie asslan)
-non
-oui
-non (c’est colonies fongiques, d’aspergilloses, donnants polypes etc mais pas invasif!)

28
Q

les MUCOCELES dans les sinus:
-dans quel sinus il se trouve le plus fréquemment? pourquoi ?

A

-sinus frontal ! car possède le canal de drainage le plus petit de tous => stagnation chronique de liquide dans le sinus car non drainé=>sinus dilaté

29
Q

Les polyposes doivent toujours faire rechercher?

A

asthme ++++ (et vice versa)

30
Q

A rhinoscopie , masse blanchatres comblants les fosses nasales , et ne sent rien , c’est quoi ?

quel est l’aspect plutot d’un cancer naso sinusien ?

A

Polypose

plutot rouge, indolore, papillomateux, unilatéral et saigne facilement

ORL (18 decks)

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