Oreille externe et moyenne II Flashcards
Signes de gravité d’une atteinte de tympan? (2)
-Rétraction (si pas d’espace , ni d’air)
-perforation (=>OM suppurative aigue ou chronique)
Si OMA, toujours rechercher association avec quoi ?
mastoidite!!! (palper la mastoide)
Ottorhée: écoulement de quelle origine possible?
CAE, oreille moyenne, pyramide pétreuse voire endocrane
En cas de trauma :
-A quelle lésion associée tu penses si : acouphène et/ou spt vestibulaires ?
-et si vertige+ surdité de perception ?
-oreille interne
-oreille interne ou fistule périlymphatique
si trauma, et tu suspectes une lésion de l’étrier, tu fais quoi ? quel ttt? si pas de lésion de l’étrier, quel type de ttt?
-CT!
-CHIR en urgence!
-si pas de lésion de l’étrier, ttt conservateur
Entre fractures longitudinales et transverses, lesquels sont plus graves?
Que retrouve t on dans une fracture transverse? et ttt?
Faire une valsalva?
fractures transverse (=labyrinthique)!
Hypoacousie sévère voir perte déf. d’audition +paralysie faciale
TTT: si paralysie partielle : juste cortico. Si paralysie complete =>Chir !!! meme si on voit pas d’os coupant le NVII sur le CT.
(si ecoulement de LCR genre liquorrhée, ça territ spontanément apres..)
PAS DE VALSALVA ATTENTION!
OTOSPONGIOSE=otosclérose:
comment est tympan ?
Perte d’audition ?
Définition ?
TTT?
-tympan normal.
-Surdité de transmission
-maladie héréditaire, avec surdité d’apparition progressive vers 20-40ans, souvent bilatéralement (une apres l’autre) avec+/- bourdonnement, vertige.. dû à un !!!!étrier sclérosé!!!, ne bouge pas=> perte d’audition
-ttt: prothèse ossiculaire ou chir :remplacer l’étrier (stapédectomie=enlever étrier)
CHOLESTEATOME
OTITES MOYENNES CHRONIQUES:
-définition
-différents types?
inflammation chronique de caisse du tympan (souvent dû à OMA répétés)
=>Otite moyenne sécretoire++++ (séro-muqueuse)
=>
-Otite atélectasique
-Otite cholestéatomateuse
-Otite moyenne avec perforation tympanique
1.Otite moyenne sécretoire (OMS):
Chez qui? latéralité?
physiopath ?
Clinique?
Bilan?
TTT?
(si pas de ttt chez enf , quel risque?)
Enfants+++++++, bilatérale, chronique
Si adulte, et unilat=>rechercher cancer du cavum (rhinopharynx)
Physiopath : obstruction tubaire chronique (dû à ifct à repet, allergie ou mecanique)
CLINIQUE: hypoacousie de transmission, et sensation de pression dans l’oreille, (sans fievre, ni douleur), souvent infections VAS le précedent, à répétition..
+/-SAOS associé (si dysfonction de la trompe d’Eustache)
=>possible surinfection bact (OMA)
Bilan : à l’otoscopie, on voit un tympan jaunatre avec bulles d’air/liquide sereux +/-muqueux
+/-possible rétraction
tympanograme: courbe plate,
audiogramme tonal: déficit de transmission
*TTT :
◦Formes unilatérales (sub)aiguës → gouttes nasales vasoconstrictrices de courte durée
◦Formes chroniques → chirurgie
→ OMS > 3 mois nécessite adénoïdectomie + paracentèse ± drains transtympaniques
si pas de ttt :Hypoacousie, Retard de développement du langage, Dyslexie, dysorthographie
2.Otite adhésive=atélectasique avec moulage des osselets:
définition ? surdité de ….?
TTT?
-dysfonction tubaire chronique avec accollement des osselets.
-surdité de transmission
TTT:
-Si légère , on propose un tube de ventilation à long terme pour éviter une aggravation avec rétraction tympanique
-Si associé à prob osselets=>ossiculoplastie
-Si perforation tympanique, ou grande poche rétratable avec otorrhées frequ ….=>tympanoplastie
3.Otite cholestéatomateuse (cf cours I)
Choléstéatome du CAE
-définition?
-latéralité?
-Cause?
-clinique ?
-évolution ?
-TTT?
-DD=kératose obturante, quelle dff?
-en gros tm bénigne=kyste de kératine qui se loge derriere le tympan ou au canal:
-UNILAT
-Causes: soit primaire, soit secondaire : métaplasie suite à OMC, ou otite récurrente, ou invasion épith sur perforation.., ou congénital (dc à 5 ans, dépistage scolaire=>chir)!-idiopathique++
-hypoacousie progressive, otites récidivantes, épisodes récurrents d’otorrhée purulents fétides (malodorants++++).
-localement invasif (pas cancer) : détruire les osselets, le tympan et même l’oreille interne avec SP, vertige, paralysie VII,
TTT: TOUJOU CHIRURGICAL!! sinon localement invasif
-kératose souvent chez jeunes, et fait mal et diminue audition. Tandis que cholesteatome chez personnes agées + otorrhée
4.Otite moyenne chronique avec perforation tympanique:
causes?
clinique?
-soit dû à choléastéatome, ou juste otite moyenne chronique
-sensation de plénitude et otalgies chronique + hypoacousie de transmission + vertiges suite à des courants d’air + prurit CAE +/-otorrhée muco-purulente si surinfection
-TTT: nettoyage et prévenir l’entrée d’eau dans l’oreille=>chir tympanoplastie
Si sécretions pus=>AB systémiques avant
OMS chez adulte , UNILAT , (persistante), rechercher TOUJOURS quoi?
cavum cavum! tumeur du cavum!!
Cas particulier d’otite cholestéatomateuse :
=Cholestéatome de l’apex pétreux :
-clinique particulière? (quand suspecter?)
-Otorrhée fétide comme d’hab
-paralysie progressive du VII +++++
-perte auditive (trans, neuro sensorielle ou mixte)++
