Paralysie faciale Flashcards
ANAT/PHYSIO:
-4 fonctions du nerf facial?
-((par quel trou du crane elle sort et branches?))
-motrice, sensitive (Ramsay Hunt), gustative (2/3langue), sécretoire (lacrymale et salivaire)
-trou stylo mastoidien puis rentre dans parotide puis se divise en 5 branches (photo de la main) : frontale/temporale, zygomatique, buccale, mandibulaire, cervicale.
DFF entre paralysie faciale centrale et périph (pour l’atteinte de la moitié sup du visage)?
Centrale : Front est épargné
Periph : toute l’hémiface est atteinte, avec signe de Charles Bell (qd tu clignes, oeil roules vers le haut et ne se ferme pas)
(((sachant que le noyau moteur recoit une innervation bilat dans sa portion sup=>qd centrale pas d’att de portion sup mais quand periph (att direct les deux branches)=>Donc att partie sup)))
PF Périphérique :
clinique ?
tout l’hémiface :
Signe de Bell+ effacement du pli nasogénien, au sourire déviation de la lèvre, quand gonfles ses joues c’est asymétrique, eau qui sort en mangeant.
((déficit moteur, lacrymale, gustatif, et possible associé à déficit audio vestibulaire (en cas de fracture rocher, ou zona optique,… tjrs l’investiguer))
Lésions possibles/physiopath ?
Neurapraxie : démyélinisation segmentaire mais sans interruption axonale ni rien=>bloc de conductino tompraire=>pas de degenerscnece wallérienne=>récupere dans les semaines à qlqes mois..
Axonotmésis=>rupture axone mais pas tissu de soutien donc deg wallérienne=>recup pls mois (ecrasement /etirement)
Neurotmésis=>rupture complète avec tissu de soutien=>deg wallé=>récup partielle avec possible syncinésies..
((waller=axone))
PF Périphérique, étiologies (5)?
et une étiologie tres frequ chez enfants?
-PF idiopathique a frigore (Bell)++++++
-PF traumatique
-PF infectieuse (VZV-Ramsay hunt sd)
-PF tumorale et opératoire
-PF otogène (cx d’OMA, OMC choléstéatomateuse..)
..
Enf : Maladie de Lyme!!!!
PF périphérique, bilan clinique, pc ?
CLINIQUE :
-date d’apparition (datation pour pc selon att wallérienne…)
-status nerf VIII, otoscopie+/- acoumétrie (si paralysie otogène dûe à OMA, OMC), parotide..
-gradation de la PF de house brackmann (selon partielle ou complete!)
PC:
évalue pc de récupération par un EnoG (Electroneuronographie) =>estime la degenerescne nerveuse (dénervation=perte axona vs neurapraxie=sans perte ax)
PF périphérique, bilan bio, imagerie?
BIO :
-si vésicules=>PCR pour VZV (que si vésicules, sinn pas la peine), pas de sero HSV of course
-séro pour HIV, syphilis, maladie de lyme (borrelia burgdorferi)
IMAGERIE :
-IRM , dès premier épisode (?)
-si fracture, plutot CT
PARALYSIE FACIALE A FRIGORE (paralysie de bell): physiopath, installation et latéralité? FDR? bilan? TTT?
neuropathie inflammatoire dans canal de Fallope (souvent on l’associe à ifct HSV).
Installation rapide<72h, unilat++ sans cause évidente
FDR: grossesse, obésité, diabete, HTA..
bilan : sero HIV, TPHA, IRM , et si paralysie complete EnoG ((dc d’élimination cest pour ca))
Prednisone + pas d’antiviral!!!!!!!+protection oculaire comme dhab avec pommade vit A, et si PF totale sur EnoG<90%=>physiottt faciale
((si PF partielle recup complete, si PF complete 70% recup complete))
Zona optique (sd Ramsay Hunt): clinique? bilan?
-otalgie++++ avant même vésicules dans la zones ramsay hunt pathognomonique+/-PF installation brutale +/-vertiges+/-surdité..
PCR (de frottis des vésicules)
toujours audiogramme et tester N VIII et IX
valaciclovir+prednisone+antalgie+protection oculaire+physiottt si complete..
((si complete, recup complete 20% seulement..))
Paralysie faciale et infection HIV: latéralité? accompagné de quoi?
souvent bilatérale+++
souvent compliqaunt des infections ou néo opportunistes (lymphomes)
(Paralysie faciale et maladie de Lyme (enf+++)!
apparait quand?
bilan?
ttt? )
semaines ou mois apres erytheme chronique migrant,
peut etre bilat , signes inflammatoires locaux méningite
Bilan : PL (si méningite) ou sérologie
TTT: doxycycline
Séquelles possibles si pas de recup complete?
-séqu motrices: rétraction musculaire, syncinésies (oeil-bouche, ou bouche-oeil)
-séquelles secretoires: sd des larmes de crocodile (larmoiement abondant, svt unilat, à la mastication ou reflexe gustavo salivaire), ou cx oculaires (kértite, conjonctivite)
-séquelles psycho: gene sociale blabla
(pas parlé de gustatif et sensitif, tant mieux :D)
