Angines et ronchopathie (màj GC pédia) Flashcards
ANGINES:
=>non spécifique : …?
=>spécifique : …..?
=>non spécifique : virale+++++++ , bactérienne (staph, strepto, haemophilus, pneumoc)
=>spécifique : EBV (mononucléose), vésiculeuse (herpes et coxsackie)
ANGINE :
Clinique d’une angine :
Examens complémentaires?
Score de Mac-Isaac ? utilité?
-fièvre>38, frissons, odynophagie ,
(absence de toux dans bactérien), ADP cervicales sensibles, att amygdalienne, <15 ans ou >45 ans.
Score de Mac-isaac (pour savoir si SGA ou pas) quand >/3 , plus utilisé car frottis mnt et pas d’ATB de tte facon, mais donne une idée pour mieux suivre, et ttt si long…:
!!!MAC ISAAC NON VALIDE CHEZ L ENFANT!!!!
-FSC (cherche leucocytose pour mono) , CRP (selon valeur, juge la sévérité) , Strepto test ++++++ (frottis, rapide, mais peu sensible),
ANGINE : TTT?
=>TTT symptomatique :
-Antalgie/antipyrétique par PARACETAMOL !
pas d’AINS car risque d’ifct ou cx ifct par abcès
+/-cortico si EG très mauvais, ou grosse inflammation surtt pour mononucléose car intracell et odynophagie mene à aphagie… (court terme!!!3-4jours) pas de risque d’immunosuppression !! (meme si tu couples pas aux atb.. mais surveiller)
=>TTT ATB: à donner que si angine a duré 9 jours, ou complication/péjoration clinique=>prévenir RAA et ttt maladie.. (sinon ne modifie pas le cours de la maladie) +/-cortico si très symptomatique tjrs
!!PS ATB DANS SGA PREVIENT LA NON SURVENUE DE RAA MAIS PAS GNA
ANGINE SPEC- MONONUCLEOSE INFECTIEUSE : angine mononucléosique à EBV/ :
-spt et signes cliniques?
-bilan bio?
-TTT?
-quels ATB ne pas donner? (des fois utiliser pour tester en clinique le germe)
-spt d’angine avec grande odynophagie++ ET asthéniante.
Chez jeunes entre 15-25 ans. ((car chez enf, aspt, et vieux tableau atypique))
-prodromes souvent une à deux semaines avant : céphalées/malaise/myalgie/fatigue..
-aspect pseudomembraneux BILATERALE+++ (voir photo)
-poly ADP sensibles (au nv sus claviculaire, spinale .)
+/-hépatoSMG (arreter sport, pcq si trauma=>possible sgnement++)
-FSC lymphomonocytose>10%lymphocytes baso+/- thrombopénie
-élevation de transaminases
(séro mononucléosique plus utilisé , car bcp de FP)
-ATB+/-cortico si hypertrophie amygdalienne dyspnéisante et/ou odynophagie avec aphagie
-ampicilline ou amox ==>provoque rash cutané !!!! (des fois tests à l’ampicilline=>rash) 20% des cas? ou 100%??
Deux complications locales de l’angine?
(deux autres cx possible, selon sandu/cou)
-adénite latéro cervicale
-abcès périamygdalien =ESQUINANCIE ++++
-sandu/cou : OMA (apres abcès dans rhinopharynx), adéno-phlegmon/phlegmons cervicaux
pour l’abcès péri amygdalien=ESQUINANCIE, donne similarités et différences entre l’ant et le post?
De quelle origine provient l’ant et post?
tous les deux DOULEUR UNILATERALE (odynodysphagie)+ fièvre (+ voix étouffée..)!!!!
=> abcès ANT : oedeme de luette et son deplacement..+ TRISMUS mais PAS de risque respiratoire (pas dangereux)
=>abcès POST, donc amygdale déplacée vers l’avant. Risque respi/DYSPNEE++++ intubation difficile (dangereux)
ORIGINE :
=>Ant: origine dentaire+++
=>post : surtout quand récidive.. (dit pas où pff)
complications à distance d’une angine à SGA?
-RAA: dépend des conditions sociales, sanitaires et économ, endémique en Afrique
-GNA (rare)=maladie de Berger!!
-erythème noueux
Angines ulcéro nécrotiques=Angine de Vincent:
évolution ? latéralité? quel terrain?
-Evolution spontanément favorable en 10 jours (pénicilline accelere la guérison)=>donc ttt spt + surveillance (va bien en général)
-unilat++
-terrain : jeune adulte/ado, asthénie avec peu de fièvre, avec ensuit grisatre , collant et douloureux, qui puuuuuue
Indications à l’amygdalectomie ? (indépendamment de strepto ou pas!!!)
- 3 amygdalites par an pendant 3 ans
- 5 amygdalites par an pendant 2 ans
((à partir de 2 avec abcès péri amygdalien))
RONCHOPATHIE:
Les événements respiratoires anormaux nocturnes constituent un continuum (hypopnées → apnées=arrêt de plus de 10sec→ micro-réveils → SAHOS).
!!!! apnée centrale = apnée>10sec sans effort respiratoire ; apnée de cause obstructive=apnée>10sec avec effort respiratoire !!!!
Ronchopathie simple : < 5 épisodes par heure → uniquement gêne sociale (conjoint +++)
Ronchopathie compliquée :
* SAHOS → > 5 épisodes par heure
* FDR : Obésité, Syndrome métabolique
→ les ronchopathies compliquées sont associées à des problèmes CV et des AVC !
TTT pour une SAOS?
*TTT conservateurs → excellents, peu de morbidité, mais pb de compliance (CPAP, orthèse d’avancement mandibulaire ou propulseur mandibulaire)
*Chirurgie d’avancement maxillo-mandibulaire → efficace 87 %, maintien à long terme, mais morbidité sévère et récidive 1/2
A partir de quelle valeur d’IAH (indice d’apnée/hypopnée) mesurée à la polysomnogrpahie on a un risque CV/AVC? (où faut traiter!!)
> 20-30 épisodes/h !!!
Examens complémentaires?
oxymétrie nocturne (nul apparemment)
polygraphie simplifiée
polysomnographie (gold standard)!!!=>mesure de l’IAH
nasofibroscopie
téléradiographie de profil ((profil de crane pour quantifier la rétrognathie genre distance entre maxill sup et inf. à faire avant opération avancement bi maxillaire))
((pas de radio thorax!))
différence entre apnée centrale et apnée obsructive? (par rapport à l’effort respi)
apnée centrale = apnée>10sec sans effort respiratoire ;
apnée de cause obstructive=apnée>10sec avec effort respiratoire !!!!
Définition de SAOS?
FDR de SAOS?
->5épisodes /H
((si <5, ronchopathie simple, possible juste gêne sociale))
FDR (à rechercher dans status aussi du coup):
- obésité+++ sd métabolique
-macroglossie (score de malampatti),
-rétromaxillie, rétromandibulie
-occlusion dentaire
-hypertrophie amygdalienne..
attention , ceux là causent une obstruction nasale =>tb du sommeil car gene nasale mais sans ronflement=>ne rentre pas dans le cadre de SAOS:
-déviation septable
-polypose rhinosinusienne
