Angines et ronchopathie (màj GC pédia) Flashcards
ANGINES:
=>non spécifique : …?
=>spécifique : …..?
=>non spécifique : virale+++++++ , bactérienne (staph, strepto, haemophilus, pneumoc)
=>spécifique : EBV (mononucléose), vésiculeuse (herpes et coxsackie)
ANGINE :
Clinique d’une angine :
Examens complémentaires?
Score de Mac-Isaac ? utilité?
-fièvre>38, frissons, odynophagie ,
(absence de toux dans bactérien), ADP cervicales sensibles, att amygdalienne, <15 ans ou >45 ans.
Score de Mac-isaac (pour savoir si SGA ou pas) quand >/3 , plus utilisé car frottis mnt et pas d’ATB de tte facon, mais donne une idée pour mieux suivre, et ttt si long…:
!!!MAC ISAAC NON VALIDE CHEZ L ENFANT!!!!
-FSC (cherche leucocytose pour mono) , CRP (selon valeur, juge la sévérité) , Strepto test ++++++ (frottis, rapide, mais peu sensible),
ANGINE : TTT?
=>TTT symptomatique :
-Antalgie/antipyrétique par PARACETAMOL !
pas d’AINS car risque d’ifct ou cx ifct par abcès
+/-cortico si EG très mauvais, ou grosse inflammation surtt pour mononucléose car intracell et odynophagie mene à aphagie… (court terme!!!3-4jours) pas de risque d’immunosuppression !! (meme si tu couples pas aux atb.. mais surveiller)
=>TTT ATB: à donner que si angine a duré 9 jours, ou complication/péjoration clinique=>prévenir RAA et ttt maladie.. (sinon ne modifie pas le cours de la maladie) +/-cortico si très symptomatique tjrs
!!PS ATB DANS SGA PREVIENT LA NON SURVENUE DE RAA MAIS PAS GNA
ANGINE SPEC- MONONUCLEOSE INFECTIEUSE : angine mononucléosique à EBV/ :
-spt et signes cliniques?
-bilan bio?
-TTT?
-quels ATB ne pas donner? (des fois utiliser pour tester en clinique le germe)
-spt d’angine avec grande odynophagie++ ET asthéniante.
Chez jeunes entre 15-25 ans. ((car chez enf, aspt, et vieux tableau atypique))
-prodromes souvent une à deux semaines avant : céphalées/malaise/myalgie/fatigue..
-aspect pseudomembraneux BILATERALE+++ (voir photo)
-poly ADP sensibles (au nv sus claviculaire, spinale .)
+/-hépatoSMG (arreter sport, pcq si trauma=>possible sgnement++)
-FSC lymphomonocytose>10%lymphocytes baso+/- thrombopénie
-élevation de transaminases
(séro mononucléosique plus utilisé , car bcp de FP)
-ATB+/-cortico si hypertrophie amygdalienne dyspnéisante et/ou odynophagie avec aphagie
-ampicilline ou amox ==>provoque rash cutané !!!! (des fois tests à l’ampicilline=>rash) 20% des cas? ou 100%??
Deux complications locales de l’angine?
(deux autres cx possible, selon sandu/cou)
-adénite latéro cervicale
-abcès périamygdalien =ESQUINANCIE ++++
-sandu/cou : OMA (apres abcès dans rhinopharynx), adéno-phlegmon/phlegmons cervicaux
pour l’abcès péri amygdalien=ESQUINANCIE, donne similarités et différences entre l’ant et le post?
De quelle origine provient l’ant et post?
tous les deux DOULEUR UNILATERALE (odynodysphagie)+ fièvre (+ voix étouffée..)!!!!
=> abcès ANT : oedeme de luette et son deplacement..+ TRISMUS mais PAS de risque respiratoire (pas dangereux)
=>abcès POST, donc amygdale déplacée vers l’avant. Risque respi/DYSPNEE++++ intubation difficile (dangereux)
ORIGINE :
=>Ant: origine dentaire+++
=>post : surtout quand récidive.. (dit pas où pff)
complications à distance d’une angine à SGA?
-RAA: dépend des conditions sociales, sanitaires et économ, endémique en Afrique
-GNA (rare)=maladie de Berger!!
-erythème noueux
Angines ulcéro nécrotiques=Angine de Vincent:
évolution ? latéralité? quel terrain?
-Evolution spontanément favorable en 10 jours (pénicilline accelere la guérison)=>donc ttt spt + surveillance (va bien en général)
-unilat++
-terrain : jeune adulte/ado, asthénie avec peu de fièvre, avec ensuit grisatre , collant et douloureux, qui puuuuuue
Indications à l’amygdalectomie ? (indépendamment de strepto ou pas!!!)
- 3 amygdalites par an pendant 3 ans
- 5 amygdalites par an pendant 2 ans
((à partir de 2 avec abcès péri amygdalien))
RONCHOPATHIE:
Les événements respiratoires anormaux nocturnes constituent un continuum (hypopnées → apnées=arrêt de plus de 10sec→ micro-réveils → SAHOS).
!!!! apnée centrale = apnée>10sec sans effort respiratoire ; apnée de cause obstructive=apnée>10sec avec effort respiratoire !!!!
Ronchopathie simple : < 5 épisodes par heure → uniquement gêne sociale (conjoint +++)
Ronchopathie compliquée :
* SAHOS → > 5 épisodes par heure
* FDR : Obésité, Syndrome métabolique
→ les ronchopathies compliquées sont associées à des problèmes CV et des AVC !
TTT pour une SAOS?
*TTT conservateurs → excellents, peu de morbidité, mais pb de compliance (CPAP, orthèse d’avancement mandibulaire ou propulseur mandibulaire)
*Chirurgie d’avancement maxillo-mandibulaire → efficace 87 %, maintien à long terme, mais morbidité sévère et récidive 1/2
A partir de quelle valeur d’IAH (indice d’apnée/hypopnée) mesurée à la polysomnogrpahie on a un risque CV/AVC? (où faut traiter!!)
> 20-30 épisodes/h !!!
Examens complémentaires?
oxymétrie nocturne (nul apparemment)
polygraphie simplifiée
polysomnographie (gold standard)!!!=>mesure de l’IAH
nasofibroscopie
téléradiographie de profil ((profil de crane pour quantifier la rétrognathie genre distance entre maxill sup et inf. à faire avant opération avancement bi maxillaire))
((pas de radio thorax!))
différence entre apnée centrale et apnée obsructive? (par rapport à l’effort respi)
apnée centrale = apnée>10sec sans effort respiratoire ;
apnée de cause obstructive=apnée>10sec avec effort respiratoire !!!!
Définition de SAOS?
FDR de SAOS?
->5épisodes /H
((si <5, ronchopathie simple, possible juste gêne sociale))
FDR (à rechercher dans status aussi du coup):
- obésité+++ sd métabolique
-macroglossie (score de malampatti),
-rétromaxillie, rétromandibulie
-occlusion dentaire
-hypertrophie amygdalienne..
attention , ceux là causent une obstruction nasale =>tb du sommeil car gene nasale mais sans ronflement=>ne rentre pas dans le cadre de SAOS:
-déviation septable
-polypose rhinosinusienne
Clinique de SAOS ? nocturne et diurne
nocturne: ronflement, apnée, fragmentation du sommeil (transpiration profuse, nycturie, sommeil agité)
diurne: somnolence diurne (score Epworth>8), céphalée matinale, sommeil non réparateur
pour les angines pseudo-membraneuses , à part l’EBV , possible quoi d’autre?
angine vésiculeuse penser à deux aussi, lesquels?
-diphtérie (surtout migrants, mais peu symptomatique). Donc devant ça=>sérologie EBV+/- PV de gorge si FDR de diphtérie.
-HSV1, et herpangine (coxsakie)
examen clinique similaire pour une angine bactérienne et virale ?
comment quoumime les différencier?
Angine érythémateuse/érythémato-pultacée (50/50)
Bact: souvent bon dakchi li f mac isaac test/ beaucoup de fievre et GG bilat
Viral: fièvre plus faible et nez qui coule….sd grippal..toux,
!!!!MAC ISAAC NON VALIDE CHEZ L ENFANT!!!!
TTT abcès périamygdalien (cx d’angine)?
TTT: cortico IV+AB IC+antalgie =>si pas d’amélioration dans les 48H=>opérer :drainage abcès +/- amygdalectomie chaud bilat si à partir de 2e fois que ça arrive (donc angine à répétition)
Herpangine=coxsackie:
chez qui ?
clinique?
Enfants.
Pétéchies/vésicules palait mou + piliers ant des amygdales (pas les amygdales).
cours sandu-cou:
CLASSIFICATION ANATOMIQUE AVEC ORIGINE DE L ANGINE :
Il y a 4 types , lesquels?
=>Angine érythémateuse / érythémato pultacée: SGA, virus
=>angine ulcéro nécrotique : angine de vincent
=>Angine pseudo-membraneuse : EBV , diphtérie
=>Angine vésiculeuse : Herpangine (coxsakie), HSV1
(((dff entre bartonella et borreliose? )))
bartonella=maladie des griffes de chat
borréliose = maladie de Lyme!! piqure de tique infectée par la bactérie borrélie!
Comment différencier entre une herpangine et une primo infection herpétique? (dire plutôt la caractéristique de l’herpangine)
Les deux même clinique. MAIS topographie change:
-herpangine touche le voile du palais + piliers ant des amygdales (PAS les amygdales) avec plaques fibrineuses avec vésicules.. +/-associée à des lésions vésiculeuses au nv main et pied (=sd main bouche pied)
le streptotest est sensible ou spécifique?
tres tres spécifique ,
mais moyen sensible..
ce qui différencie entre viral et bactérien ? dans l’angine
bactérien (SGA) : le rash scarlatini , purpura du voile (mais existe aussi de coxsachie et EBV°,
viral : vésicules, eruption évocatrice du viral (coxsackie),
l’EBV peut être responsable de tous types d’angine : érythe pultacé, véziculeuse, fausses membrane, ulcéreuses, .. mais quoi de particulier ?
et Kawasaki ?
association fréquente à une asthénie importante, une SMG, et ADP
polymorphe aussi, donc soit morbiliforme (intervalle peau saine) ou scarlatiniforme mais jamais vesiculeux.
Strepto test est inutile avant 3 ans , c’est d’origine virale!!
à partir de 3 ans =>systématique et si positif =>ATB =amox(selon KB pédia)
oui
rappel : scarlatine apparait à l’age scolaire
(3-5 ans… )
((attention : le caractère purulent de la rhinorrhée et fièvre élevée ne sont pas synonymes d’infection bact !! )
oui
RAA:
définition
clinique
TTT?
((vérifier had les infos, ca vient de dak le doc de l’HUD)
o RAA= Maladie auto-immune (Ac croisé attaque valve cardiaque) secondaire a une infection ORL à SBHGA, elle se dévellope 2 a 3 semaines après l’infection SGA
o Diagnostic: critère de Jones: infection streptocoque 2M ou 1M + 2m
MAJEURS :
CARDITE ((endoc, myoc, ou péricardite))
POLYARTHRITE
CHOREE
ERYTHEME MARGINE
NODULES SOUS CUTANE
Mineurs :
BAV 1 ; arthralgie ; fievre ; sd inflammatoire ; atcd RAA
o Ttm:repos, pas d’ATB YAK ? pcq plus de bact, AINS,corticoidde Prophylaxie d’osler ( pour ⬇ le risqué d’endocardite )
ttm des inf bact, hygiene bucco-dentaire, ABprophylaxie avec amox 1h avant acte chir)
GNA: age?
FDR?
physiopath?
clinique?
dc positif?
TTT?
comment le prévenir?
> 3 ans ++
FF :manque hygiène,malnutrition parasite
Physiopathologie : Ag streptocoque interragie avec igG formation de complexe immun dans le glomérule et
inflammation (dimminution du C3) responsable des lesions rénales.
Clinique : hématurie, protéunurie (odeme palpébrale), IRA,oligurie et HTA
Diagnostique EVIDENT :
syndrome néphrétique post infection pharyngée +diminution complement+ prevue d’infection SGA(alsoandidnase)
BIOPSIE si : C3 pas diminué ou ……??
TTM: symptomatique (HTA,surcharfe sodée,oliguria),guérisson lente mais totale dans 95% des cas
AB: pour diminuer la contamination, n’évite pas la GNA (>< RAA) !!!
