Rhino I: epistaxis, rhinite et rhinosinusite/rhinopharyngite (màj GC pédia) Flashcards
cavum=…..?
rhinopharynx
FRACTURE DU NEZ: quel ttt si
-Hématome cloison
-Fracture ouverte
-Fracture déplacée
-hématome cloison : drainage en urgence par ORL
-Fracture ouverte: suture plaie (souvent à distance, qd dégonfle)
-Fracture déplacée:
soit réduction à chaud si peu tuméfié et/ou épistaxis associé, sinon AINS, gouttes vasoconstric, glaces=>réduction à distance qd dégonflé (septorhinoplastie)
EPISTAXIS :
-origine du saignement: ant vs post ?
-causes?
-Ant++++++++++: Tache vasculaire de Kiesselbach! BANAL !
-Post: branches A sphénopalatine!! un peu plus difficile.
((si QE des artères: repondre artere faciale et ethmoidale ant aussi pcq hadou avec A sphénopalatine, les 3 s’anastomosent donnent dak la tache vasculaire))
-Causes : HTA, anticoag non controlé, trauma, déshydratation muqueuse (déviation septale, sécheresse), inflammatoire, tumoral…
EPISTAXIS: PEC:
-conseils généraux
TTT pour :
-épistaxis ant ?
-épistaxis post?
-Conseils généraux : position assise , mouchage (si caillot) , sinon compression bidigitale/tampons/bout de mouchoir..
-Ant: méchage ant avec vasoconstricteur et anesthesiant local +/-cautérisation à nitrate d’argent ou bipolaire..
-Post: méchage ant et post + cautérisation/clippage artère au bloc sous AG (A sphénopalatine) ou emblisation en radio interventionnelle
=>localisation de source hémorragique! ET ttt étio (HTA, ou anticoag non controlée)
(((attention pour le méchage/tamponnement, se fait avec ballonnets et PARALLELE au plancher nasal, pas en haut, etre délicat, puis déméchage par ORL apres 48H)))
RHINITE:
étiologies?
=>allergique
=>inflammatoire
=>non inflammatoire et non allergique:
-iatrogène: medoc, alimentation
-hormonale genre grossesse, acromegalie, hypothy, CO;
-positionnelle
- vieillissement
-air conditionné;
=>Rhinite intriquée (mixte)
RHINITE ALLERGIQUE:
-terrain?
-commence quand? (chez qui ?)
-terrain atopie: associé conjonctivite allergique, asthme, dermatite atopique
-Commence svt chez enf / jeunes adultes
RHINITE ALLERGIQUE :
-clinique, et particularités?
-rhinoscopie c’est comment?
(DD: rhinoscopie comment pour viral, et non allergique? )
-apparait quand ? (3 possibilités)
-rhinorrhée mais surtout DEMANGEAISONS NASALES, rhinorrhée AQUEUSE claire, congestion nasale, ETERNUEMENTS
((demangeaisons surtt aide au DD entre all et pas allergi))
-rhinoscopie : muqueuse oedematisée et pale
(DD: viral=erythémateux, et non allergique=muqu normal)
-intermittant (juste qd tu vois chat par ex), ou saisonnière (souvent associée à conjonctivite++ pollens), persistante (si tjrs acariens ou animaux domestiques.)
Rhinites non allergique =congestion nasale, rhinorrhée et écoulement post , sans démangeaison et peu d’éternuement.
-comment s’appelle celle déclenchée par irritants non spec (pollution air, chang de température et humidité)?
-et celle déclenchée par nourriture chaude et épicée? (médiée par quoi?)
-Rhinite vaso-motrice
-Rhinite gustative . Médiée par nerf X
Un spray décongestionnant peut congestionner? lequel? hehe et quand?
ouiii . Si tu l’utilises trop, et arret=> congestion paradox (donc pas utiliser plus que 5 jours)
Ca concerne les décongestionnant VASOCONSTRICTEURS (genre dolirhume etc.. mais pas le physiomer)
Rhinite de la grossesse possible?
Rhinite induite par l’alcool, pourquoi ?
Rhinite induite par le CPAP, quand ?
Rhinite atrophique, dû à quoi ?
-oui, cause hormonale
-oui car vasodilatation
-oui, air sec et froid sous pression (nez sec avec croutes)=>irriguation saline, et chauffage et humidification.
-trop de chir nez, ou avec age (diminution meme de l’olfaction, congestion et croutes)
TTT de rhinite chronique :
ttt classique?
immunothérapie all, en quoi cela consiste?
-éviter allergene
-rinçage à l’eau salée+++
-cortico ou antihist oraux ou deux….
-si réfractaire à tout=>immunothérapie allergénique (des fois patients preferent ça d’emblée pour plus utiliser de médocs au long court). En gros tu fais une désensibilisation avec dose croissante d’extraits allergéniques (en sub lingual) avec ttt d’initiation à doses progressives, puis ttt d’entretien avec dose constante
RHINOSINUSITE: durée de :
-rhinosinusite aigue?
-subaigue?
-chronique?
-aigue à répétition ?
-1 mois
-1 à 3 mois
->3 mois
-plus de 4 épisodes de RSA/année
rhinosinusite :
plus frequ c’est quoi ?
pour le bactérien, souvent dû à quoi ?
-viral++++ (rhinovirus, influenza)
-bactérien (strepto pneumocoque, haemophilius++): souvent surinfection du viral, ou favorisé par rhinite et fcts obstruant nez ou immunité: infection dentaire (dû coup, germes anaérobies+++), mucoviscidose, dyskinésie ciliaire primitive, ID, déviation septale , polype…
RSA : Diagnostic positif? (clinique!) micro bio on fait pas asslan
Rhinorrhée post purulente + Congestion et obstruction nasale et ce qui le conforte:
+/- Douleurs faciales/pressions SURTOUT QUAND PENCHE EN AVANT (pour sinusite)
(+/-fièvre+hyposmie+céphalées+pression dans oreilles…)
QE : Quelle dff entre RSA virale et bactérienne en clinique (dc positif de bactérien, 3 critères)?
même symptomes (purulence ne distingue pas les deux!) MAIS :
=>VIRAL : en général se résolve en 7-10 jours. (souvent on parle que de rhinopharyngite..=>forcémenet att systématiue des sinus aussi)
=>BACT : rhinopharyngite ou RS >10 jours sans amélioration (souvent fièvre <38,5)=RS bactérienne subaigue
OU maladie en 2 temps (péjoration des symptomes apres une amélioration rapide, après 5/6jours quoi ! oui c’est une RS svt compliquant une RP)
OU fièvre >38,5° depuis plus de 3 jours et écoulement purulent/douleur face
!!!!donc si <10J tu donnes ATB si deux derniers critères ou complication/red flag!!!!
