Vertiges - 101 Flashcards
Diagnostic de vertige
CLINIQUE :
Exam ORL systématique :otoscopie
Exam neuro : ++NC, cervelet
Exam CV : HTA, hypoTA orthoS, souffle, TdR
Exam VESTIBULAIRE
+ interrogatoire : DURÉE et FRÉQUENCE. SA. Fdecl. éliminer ddiff
Physiopatho des Vertiges
Réponses des deux vestibules = asymétriques : altération de :
Récepteurs
- tb hydraulique mécanique : MMeniere/VPPB
- atteintes cellules sensorielles : ototoxicité/trauma
NVIII : inflamm, TC, tumeur(neurinome)
Noyaux vestib/bulbaires ou archeocervelet
Examen vestibulaire 4 choses à vérifier
Sd vestibulaire central (dysharmonieux) ou périphérique (harmonieux)?
Manœuvres pour nystagmus : Dix et hallpike, signe de la fistule
Nystagmus périph/central. Nystagmus droit = secousse rapide droite
Déviations segmentaires? (Index/axial)
Sd vestibulaire central 3choses a retenir
Dysharmonieux Signes neuro++ = IMAGERIE Nystagmus multiple/vertical PUR++ - non inhibé par fixation oculaire - non épuisable - vertical sup = pédoncule. Inf = charnière. Horizontal =protub. - rotatoire =bulbe
Sd vestibulaire périph 4 chose à savoir
Sd harmonieux (G) : déviation axiale/index et secousse lente = côté lésion (G)
Signes auditifs++
Vertige rotatoire grande intensité
Nystagmus horizontorotatoire droit :
- diminué/aboli par fixation oculaire = augmenté/révélé par lunettes de Frenzel/VNG
- épuisable
- unidirectionnel, croit si regard dirigé côté secousse rapide (droite)
- JAMAIS vertical pur
Dix et hallpike
Manœuvre provoquant nystagmus verticorotatoire. Diag+VPPB
Passage rapide assis - décubitus latéral + tête en hyper extension et rotation 45° vers le haut
Nystagmus = vertical + rotatoire
- sens horaire DLG ET anti horaire DLD
- latence de qqs secondes
- crescendo decrescendo : disparaît en -20sec
- + vertige violent SANS nausées
- s’inverse au retour en position assis
Signe de la fistule
Manœuvre provoquant nystagmus et vertige
Pression sur tragus = augmente pression CAE = fistule labyrinthique
6 Fdeclenchants vertige
Spontané Position de la tête dans l'espace Prise de position (décubitus, se lever..) Rotation rapide de la tête Bruit (effet tullio) Mouchage
4 EComplé devant vertiges
SSI CLINIQUE INSUFF
Audiométrie = atteinte cochlée associée? (Tonale/vocale)
PEA = dépistage neurinome de l’acoustique
Vestibulometrie sous VNG= étude nystagmus
- épreuve calorique eau froide puis chaude
- verticale subjective, posturographie,PEMyogene
IRM/TDM ssi vertige d’allure centrale
Diag étiologique devant vertige
4 types
DURÉE et FRÉQUENCE +++
- grand vertige unique +12h +/- SA
- vertiges paroxystiques (qq. sec/min/heures)
- sensation vertigineuse permanente
- instabilité
Grand vertige unique diag+, 3 étiologies
Sd vestib destructif : vertige rotatoire intense + nausées vomissements et augmenté par mvts de tête
NÉVRITE VESTIBULAIRE+++ = sd harmonieux sans contexte Spé : isolé, unilatéral, périphérique = bénin +++
Sd harmonieux avec contexte = fracture cholesteatome, thrombose
Sd dysharmonieux + céphalées = IRM URGENTE : AVCi vertebrobasilaire
Névrite vestibulaire
Diag+
Ttt
Grand vertige unique +12h = viral++
Sd harmonieux sans contexte spé
Diminue en 4 a 6 semaines spontanément.
Épreuve calorique = CSC horizontal = répond pas : aréflexie unilatérale +/- totale ! Si absente = IRM URG
Recup favorisée par rééducation vestibulaire
Si vraiment nécessaire : ttt antivertigineux le + court possible (2-4j)
VPPB
diag+, ttt
Ppl ddiff
Vertiges qqs secondes bénin le + freq. Lithiase cupule/canal
Diag+ = dix et hallpike
POSITION DECLENCHANTE : DL/ orthostatique + lève/baisse tête
PAS DE SA
DURE MOINS DE 30s
Ttt = UNE manœuvre libératoire : SEMONT
VPP central : éliminé par dix et hallpike -> IRM
Vertige de qqs minutes
Adulte
Enfant
Terrain migraineux++
Adulte = migraine basilaire
Enfant = sd Basser : stéréotypé : joue tombe pleure, tout tourne et recommence à jouer. Exam neuro nl. Doute = imagerie : élimine tumeur fosse post
Maladie de Meniere
Diag+
Ttt
Vertiges intenses, qqs heures du a hydrops labyrinthique. MP
Asympto intercritique +/- plénitude oreille
triade :
- VERTIGES rotatoires itératifs sans fdecl/stress
- ACOUPHÈNES de tonalité grave
- SURDITÉ :s’aggrave jusqu’à unilatéral sévère : predom grave au début
Risque bilateralisation 10% des cas
Ttt percritique
-anxiolytique = dépression système vestibulaire
-antivertigineux = PO : Tanganyl/meclozine IV = acetyleucine (Tanganyl) ou Patch de scopolamine
Ttt de fond = réduction hydrops restriction hydrosodee(régime) +/- diurétiques/mannitol/corticoïdes
Chir ssi échec ttt med : section VIII ou labyrinthectomie
