Neuropathies Peripheriques - 94 Flashcards
Diag +devant neuropathie périph
CLINIQUE
Sensi = 1ère atteinte. Par/dysesthésie dlr crampe au repos
- atteinte à tous les modes? Tact thermoalgie proprioception
Moteur = paralysie HYPOTONIQUE/flasque/complète 0-5)
- amyotrophie (S3 après signes moteurs)
- ABOLITION ROT
- AMS = lésion MNalpha près corne antérieure
+/- SNV
Signe de Tinel : dlr projetée sur trajet nerf percuté
Démarche diag devant neuropathie périphérique
Symptômes -> sd -> histoire -> étiologie
Localisation + mécanisme = diag etio+++
Atteinte tronc/plexus/racine/neurone? Local/diffus
Demyelinisation ?
Atteinte axonale?
Évolution? Aigu = inf a 1mois, subaigu =qqs sem/mois, chronique= années
SLA
Clinique
Atteinte MOTRICE PURE
Neurodegen progressive sur +sieurs étages en 3/6 mois
Sd pyramidal + denervation motrice (déficit moteur amyotrophie et fasciculations (langue++)) asymétrique non systématisé
Diag+ = ENMG des 4mb + FACE : dénervation diffuse
Bio pour orientation étiologique devant neuropathie périph
NFS VS CRP GAJ et HGPO ionoS calcémie BHC TP/TCA + immuno fixation Ig si suspicion gammapathie monoclonale
Neuronopathies
Motrices
Sensitives
= atteinte CC neuronal. +++ sensitif
Motrice = asymétrique, entrée vers SLA. Distrib METAMERIQUE
Sensi = NON longueur dep ONLY SENSI goujerot-sjogren+++ MT CPC
- asymétrique 4mb face tronc, synchrone, + ataxie et aréflexie ROT
- prédomine grosses fibres. Diag = Clinique + ENMG
Mononeuropathie multiple Clinique Étiologies Diag+ Ttt
MSystemique/diabète ++
Asymétrique, install sub-/aiguë dlr à type de brûlure
Déficit sensi puis moteur
Atteinte N Mb +++ mais NC possible
Diag+ = clinique. Bio MSystemique + VHB/C Et VIH
Biopsie sur nerf le + touché (musculocut++) = ref si susp vascularite
Ttt = corticoïdes ou IS
Polyradiculopathies
Clinique
Étiologie
Atteinte sensi et motrice SYMETRIQUE ET PROXIMALE
Areflexie diffuse + augm proteinorachie.
Aiguë++
Guillain-barré/Lyme++
Polyneuropathies axonales : clinique commune
Atteinte longueur dep PROGRESSIVE en gant et en chaussettes
Diffuse bilat et symétrique
ALTERATION AXONE
- demyelinisation initiale = ataxie et paresthésies extrémités
-motricité = NC et Mrespi épargnés : fatigue muscu steppage crampes
- SNV = atteinte amyelinique
Polyneuropathies axonales 6 étiologies
Diabétique = la plus fréquente Alcoolique = 2ème + freq Med/tox VIH (du à ARV++) Vascularite Amylose AL (recherche systématique si + atteinte SNV et sd canal carpien)
Polyneuropathie diabétique
Clinique
Ttt
Atteinte axonale la + freq
Multifactorielle
Dlr constrictive/broyage + ATTEINTE SNV, PAS réflexe achilleen
Paresthésie puis hypoesthésie thermoalgique
Ttt = sympto+ eq diabète,contrôle dlr et ttt hypoTA orthoS
Polyneuropathie alcoolique
Clinique
Ttt
Allodynie (brûlure++) paresthésies NOCTURNES et diffuses À TOUS LES MODES
Ttt= B1 + sevrage + régime hyperprot = nlisation electroclinique
Polyneuropathies demyelinisantes
Clinique
2 étiologies
Atteinte longueur dép predom sensitive distale diffuse bilat symétrique
Héréditaire = Charcot-Marie-Tooth : atrophie fibulaire, pied creux, AD
A Ig monoclonale antiMAG (myélin associated GP)
- +50ans + tremblement mains. Bio = faible taux igM<10g/L + Ac antiMAG
