Migraines et Algies de la Face - 97 Flashcards
Diagnostic migraine sans aura
3x+ qu’avec aura. Prodromes = TdHumeur, faim, asthénie
EClinique nl, PAS ECOMPLÉ : only critères IHS
- migraine non attribuable à autre affection
- 5+ crises de céphalées avec 2+ signes
Unilatérale (alternance possible d’une crise à l’autre)
Pulsatile
Modérée/sévère
Augm EP/concentration
- durant entre 4 et 72h sans ttt, avec 1+ SA ( phonophotophobie, nausées/vomissements
Migraine
Physiopatho et Epidemio
Aura et céphalée
10/15% pop générale 2/3F/1H 90% avant 40 ans
Hyper excitabilité neuronale due à génétique et environnement
Céphalée = activation système trigeminovascu (inflamm péri vasc +VD)
Aura = dysfonction transitoire du cortex. Pddepart occipital/pariétal, va vers l’avant
Types d’aura
Peuvent se combiner
Visuelle = la + freq = migraine ophtalmique
- scotome scintillant s’élargit puis diminue
-hemianopsie latérale homonyme
- Nbx autres possibles, unilatéral complexes
Sensitive = fréquente aussi : paresthésie indolores 1ers doigts et pourtour lèvres du même côté
- s’étendent progressivement au coude puis hemiface
Rares : TdLangage, motricité, atteinte basilaire = IRMc urg
Diag+ migraine avec aura
Clinique : critères IHS
- non attribuable à autre affection
- 2+ crises de MIGRAINE (pas céphalée) avec aura sans déficit moteur
> symptômes visu/sensitifs/langages = RÉVERSIBLES
- aura = 2+ carac : durée 5-60min / augm en 5+min / successifs / visu homonymes et/ou sensi unilatéraux
- avec migraine débutant pendant / -60min après aura
Diag+ aura = apparition en 5+minutes (marche migraineuse) et régression complète en moins d’une heure ou // à céphalées
Arguments à apprécier devant migraine
Ancienneté
ATCD familiaux
Associée à autre céphalée (de tension/abus med)
Ffavo/déclenchants =éradication +/- facile. Éducation patient
- climat, cdt de vie
- stress/contrariete/détente brutal, HORMONES, aliments
- sensoriel : lumière clignotante, décors rayés, bruits odeurs
4 Objectifs cs migraine
Certitude diag = critères IHS + /!\ céphalée brutale inhabituelle, migraineux avec aura sans ATCD
Explications+++ ffavorisant, bénin
Recommander arrêt tabac + diminuer dosage pilule
Stratégie therap : noter ttt antérieur (poso/durée), percritique, expliquer EI med
- eval si besoin ttt de fond
- - expliquer différence ttt de fond/percritique
Ttt migraine
- de fond
- percritique
ÉRADIQUER FFAVO
Ttt percritique d’abord non Spé, puis si inefficace = tryptans
-non Spé = prise Aspirine/AINS le + précoce PDT CRISE ONLY : efficace sur céphalée et SA, pas aura+ isolement +/- antiémétique
-Spé crise migraineuse = tryptans 1prise/crise
- reco = AINS + tryptans sur même ordo : AINS sans effet 2h = prise tryptans
Ttt de fond : but = diminuer fc crise. NBX EI. Ssi 2/3crises/mois
- 2+mois à dose efficace si nul, changer pour med non essayé
- propran/metoprolol, oxetorone amitryptyline
État de mal migraineux
Clinique
Ffavo
Ttt
Crise de plus de 72h, retentissement EG++
Ffavo = abus med et/ou sd anxiodepressif
Ttt = si PAS CI (ergot de seigle 24h avant) sumatriptan sc
Si échec = hospit, tricycliques IV + sevrage med
Algie vasculaire de la face
Clinique+diag
Ttt
Diag clinique, imagerie pour éliminer CBH dlreux/autres affections
H20-40ans OH
Crise paroxystique unilatérale PERIORBITAIRE TJR MÊME COTÉ
Dure 15-180min
2/3crises/jours pdt 2-8semaines
Ttt = ARRÊT OH + verapamil (ttt de fond)
- percritique sumatriptan sc et/ou O2 6L/min pdt 15min
Névralgie essentielle du trijumeau
Clinique
F50ans conflit vasculo-nerveux++ Artere comprime racine V
dlr unilatéral V2 (40%) et/ou V3 (20%) = décharge electriq brève
Salves qqs min +sieurs x/j pendant qqs jours/semaines
Zone gâchette++ , clinique nle
Névralgie IIaire du trijumeau
Clinique
V1++ = sympto fond dlreux persistant en inter critique, salves dlreuses + hypoesthésie atteinte autre NC.
Anomalies cliniques -> IRM
Ttt névralgie trijumeau
Étiologique + sympto. TJR MED
Sympto = carbamazepine 1ere int, augm progressive !/ EI
Chir ssi résistant au ttt : thermocoag gg gasser (sous AG) = interv de janetta
3 algies de la face non vasculaire/trijumeau
Hemicranie paroxystique = dlr orbitaire +SNA
Névralgie d’Arnold = dlr occipital unilatéral. Reproductible. AINS.
Névralgie essentielle glossopharyngien = rare
