Sclerose En Plaque - 102

Question 0

SEP : clinique phase de début

Answer 0

Sympto variés, 60%= monosymptomatique
Moteur = mono/paraparesie
NORB 1/3 révèle SEP : phénomène de Uhthoff = BAV qqs min pdt EP/augm T°
Sensitif = tout type, 20% des cas
Rarement : sd cérébelleux, atteinte NC dans TC

Question 1

SEP
Epidemio
Ffavo
Physiopatho

Answer 1

70% F20-40ans, 70k en France gradient mondial Nord-Sud
ATTEINTE NEURONE MYÉLINISÉS ONLY
Multifactorielle. ++ caucasien (haplotype HLA DR2/1501 = 80% des SEP)
Ffavo = VIRAL, hygiène excessive, tabac = risq augm + aggrave
Parasitose = fprotecteur
Inflammation chronique du SNC : DEMYELINISATION++, atteinte axonale possible (Iaire/IIaire possible)
- plaques demyelinisees multifocales, se succédant dans le temps
PAS de sd Parkinson

Question 2

SEP clinique pendant phase d'état 
1) primitive
2) secondaire
3) après 10 ans
4 après 15 ans

Answer 2

FATIGUE +++

1) = 15% d’emblée progressive : perte axonale
2) 85% évolué par POUSSÉES (demyel) puis progression récurrente/rémittente
3) tb sphinctériens urinaire et sex++ (anal = rare)
4) 50% = tb cognitifs

Question 3

SEP diag+

Answer 3

Fax d’arguments :
Dissémination spatiotemporelle dans SNC CLINIQUE ET À L’IRM (cérébrale +médullaire) = lésions péri ventriculaires ++
- hypoST1 si -3mois, rehaussé par gado
- hyperST2 sur SB (myéline)
CRITÈRES MC DONALD
Diag+ 1ère poussée sympto SSI dissémination
- spatiale = 2+ symptômes
- temporelle = lésions d’âge différent à l’IRM

Question 4

2 EComplé pour aide diag SEP

Answer 4

PL : peut être nl. Diag+ si bandes oligoclonales Ig en IFou electrofocalisation
- Augm gammaglob 2x/3 dans LCR, nle dans sang cytorachie = 4-50cell/mm3
PEVisuels SSI clinique + mais IRM et LCR -: allongement ondes P lentes

Question 5

Évolution et pronostic SEP

Answer 5

IMPRÉVISIBLE

mauvais pronostic = 1ère poussée après 40 ans, progressive primitive, atteinte motrice initiale

Question 6

Ttt SEP

• poussée
• de fond
• sympto

Answer 6

-CORTICOÏDES IV 1g/j pdt 3j
- ralenti progression, diminue fréquence poussées. Pas efficace si primitive
Immunomodul = IFNbeta IV
Immunosupp = ssi forme sévère (orale ou IV mensuelle)
- sympto = PEC multidisciplinaire et sociale
Dlr: antalgiques. Fatigue: EP régulier
Spasticité : tb antispastique +/kiné
Tb sexe/uro : PEC med + psycho/sex (sd dépressif ++)

Question 7

Critères Mc Donald révisés par polman : 2005

Answer 7

Permet diag+ SEP des 1ère poussée
Rémittente récurrente = 2 épisodes différents avec localisations diff
Progressive Iaire = évolution progressive sup a 1 an + 2criteres+
- 9lesions encéphaliques+
- 4lesions médullaires+
- LCR+