Ventrikel + esofaguscancer

Question 1

Vilka symtom kan man ha vid ventrikelcancer?

Answer 1

Är ibland symtomlösa pga ventrikelns töjbarhet

•Blödning
–mikrocytär anemi
–magblödning
•Smärta

Tumörer i cardia och pylorus kan ge stopp.

Sen senare i förloppet får man allmänna cancersymtom (viktnedgång, illamående, osv.)

Question 2

Vad vill vi göra för undersökning om vi har misstanke om ventrikelcancer?

Answer 2

Gastroskop och ta px

Vid fastställd diagnos och då kirurgi bedöms möjlig, utreds patienten vidare med CT-buk/-thorax) för kartläggning av tumörutbredning (lokal överväxt, lymfkörtelstatus och metastaser)

Question 3

Vilken typ av cancer är det som man får i ventrikeln?

Answer 3

Adenocarcinom

Question 4

Vad är incidensen i Sverige, respektive Japan för ventrikelcancer?

Answer 4

Sverige 45/100 000, i Japan är det 70

Question 5

Var sitter ventrikelcancrarna som oftast?

Answer 5

Antrum 60%
Corpus 30%
Cardia 5%

Question 6

Hur kan ventrikelcancer spridas?

Answer 6

Till lymfkörtlar runt ventrikeln samt till Virchows körtel i fossa supraclav sin.

Genom direkt överväxt till

• colon
• pancreas
• lever

eller genom intraperitoniealt vid serosagenombrott
-fossa douglasi

Question 7

Hur åtgärdar vi adenocarcinom i ventrikeln?

Answer 7

•Billroth II operation. Distala 2/3 av ventrikeln tas bort och en jejunal-loop kopplas till ventrikelresten + preoperativ onkologisk behandling.
–total Resektion, regionala lgll, omentum majus
op trots spridning vid stenos el blödning

•Utan behandling avlider 80% inom ett år

Question 8

Vad är 5-årsöverlevnaden på en “Early gastric cancer” som opereras med total ventrikel resektion?

Answer 8

80-90%

Question 9

Vad är incidensen för esofaguscancer?

Answer 9

8/100 000

Question 10

Vilka olika cancrar drabbar främst esofagus?

Answer 10

Skivepitelcancer är vanligast, pga rökning och etyl.

Adenocarcinom, distalt i esofagus, beror främst på kronisk reflux, barett.

Question 11

Vilka symtom får man vid esofaguscancer?

Answer 11

Dysfagi

Viktnedgång

Question 12

Hur ställer man diagnosen esofaguscancer?

Answer 12

Gastroskopi + px

Question 13

Vilka tre behandlingsalternativ finns att tillämpa vid esofaguscancer?

Answer 13

1. Esofagusresektion
   - Stor operation ofta med thoracotomi
   - Läckage risk med livshotande mediastinit
2. Onkologi
3. Stent vid stopp (stentar upp esofagsus helt enkelt)

Question 14

Hur funkar en esofagusresektion?

Answer 14

Tumören tas bort och magsäcken ersätter genom att kopplas upp i thorax.

Question 15

Vad ligger 5-årsöverlevnaden på vid esofaguscancer?

Answer 15

Oselekterade patienter: 10-20%

Radikal op utan lgll-metastaser: 40-50 %

Question 16

Vad ska man ge för kostråd till nån som tagit bort ventrikeln?

Answer 16

Små, täta måltider

Livslång substitution med vit B12

Question 17

PAD: Massiv infiltration av lymfocyter i ventrikelväggen som vid kronisk gastrit, förekomst av Helicobacter i kryptor. På enstaka ställen i kryptorna ses låggradig dysplasi med cellkärnor som lämnat cellerna basala delar och vandrat upp mot cellernas apikala. På något område ses även epitelceller med mörka, överlagrade kärnor. Finns det någon anledning till oro för malignitet?

Answer 17

Nej, du tycker att du står på säker grund i din diagnostik som endast visar låggradig dysplasi.

Question 18

Hur ska vi följa upp en biopsi som visar låggradig dysplasi?

Answer 18

Vi ska följa upp den efter 6 mån med ny gastroskopi!