Gastromed-tenta

Question 1

Symtom som vid UC, vilka extra anamnesuppgifter? Vilka extra viktiga status-undersökningar?

Answer 1

Nattliga besvär, Viktnedgång, Epidemiologi, Hereditet, NSAID/ASA-intag, Rökning/rökstopp

Status
Allmänntillstånd! Tecken på uttorkning, puls, blodtryck torra slemhinnor?
Bukstatus!

Question 2

Vilka prover ska vi ta på den misstänkta UC:n?

Answer 2

Blodproverna visar CRP 76, Hb 123, LPK 10.7, TPK 590, kreatitnin 110, Na 139, K 3.6 och albumin 32. Leverstatus och blodsocker ua. Du ordinerar avföringsodling

Question 3

Hur ska vi handlägga den misstänkta UC:n vidare efter vi tagit lab?

Answer 3

Läggas in, fastande, med bätska parenteralt och steroider iv. Skriv remiss för BÖS.

Question 4

Vad ska vi fråga efter på en BÖS hos en misstänkt UC?

Answer 4

Toxisk megacolon/colondilatation. Fri gas.

Question 5

Redogör för kolestatisk (2p) vs hepatocellulär (2p) leverpåverkan?

Answer 5

Kolestatisk: övervägande stegring av (Bil,) ALP, gGT vs ASAT/ALAT

Ses ffa vid gallvägsavstängning typ gallsten, tumör men även vid vissa läkemedelstoxiska reaktioner samt vid vissa ischemiska leverskador men även vid andra mer udda tillstånd t.ex. alkoholhepatit, granulomatös hepatit, PBC, PSC m fl.
(I det aktuella fallet rör det sig om en levertoxisk Heracillinskada med kolestatiskt leverskademönster.)

Hepatocellulär: övervägande ASAT/ALAT vs (Bil), ALP, gGT

Question 6

5.1 Hur vill du behandla den här patienten kirurgiskt? Hur skiljer sig den kirurgiska
behandlingen av Crohns sjukdom och Ulcerös Colit rent principiellt?

Answer 6

Ileocekalresektion, öppet eller laparoskopiskt. Vid Crohns sjukdom gör vi resektionen så kort
som möjligt, både i colon och tunntarm, vid UC tas hela colon bort.

Question 7

Vid gallstas eller leverpåverkan kan man ha vitaminbrist, hur vet vi om det föreligger brist, vilket vitamin samt hur måste det tillföras?

Answer 7

Vi tar ett PK för att veta om det föreligger K-vitamin brist. Tillför det parenteralt eftersom det inte kan tas upp vid gallstas.

Question 8

Vad kan vi erbjuda för medicin mot klåda som man kan få vid gallstas osv?

Answer 8

Antihistaminer, men de har begränsad effekt

Question 9

Om vi har gallstas och behöver utreda orsaken vidare efter ultraljud, där vi ser vidgade gallvägar både extrahepatiskt och intrahepatiskt, vad har vi för alternativ?

Answer 9

CT - måste göras med kontrast, tänk då på krea
MRCP
ERCP

Question 10

Om en patient med gallstas får hög feber och lågt blodtryck och hög puls, vad misstänker vi att han drabbats av? Vad ska vi ordinera i den här situationen?

Answer 10

Cholangit, kanske med sepsis med tanke på blodtrycket och pulsen.

Syrgas, iv ringer, samt bredspektrumantibiotika IV

Question 11

Vad kan man göra vid en ERCP om det visar vara gallsten?

Answer 11

Det utförs en papillotomi och stenextraktion med hjälp av ballongkateter.

Question 12

Nämn två allvarliga tidiga komplikationer efter en endoskopisk papillotomi?

Answer 12

Blödning, perforation, pancreatit, cholangit.

Question 13

Nämn några andra komplikationer till en gallstensjukdom?

Answer 13

Cholangit, kolecystit, pancreatit.

Question 14

Ange de två vanligaste orsakerna till massiv blödning från övre delen av
magtarmkanalen. (1 p)
• Ange de två vanligaste orsakerna till massiv blödning från nedre delen av
magtarmkanalen. (1 p).

Answer 14

De två vanligaste anledningarna till massiv blödning från övre delen av GI är ulcus och
varicerblödningar och från nedre GI kanalen, angiodysplasier (hemangiom) eller divertiklar.
Tumörsjukdomar ger mycket sällan så här kraftiga blödningar

Question 15

I efterförloppet av en tarmoperation, vilka orsaker till feber några dagar senare kan finnas?

Answer 15

Infektion (sår och abscessbildning osv)
Anastomosläckage
PVK-infektion
UVI
Pneumoni
DVT kan också ge tempstegring

Question 16

Vilken operation gör vi om vi har en perforerat duodenalt ulcus whatever som perforerat?

Answer 16

Rafi, dvs syr ihop, eventuellt med omentpatch