Levern -1

Question 1

Vilka leverprover finns? Vilka är gallprover?

Answer 1

• ALAT
• ASAT
• ALP
• gamma-GT
• bilirubin

Question 2

Vilka leverprover visar om det finns pågående hepatocellulär skada?

Answer 2

ALAT ASAT

Question 3

Vilket prov är specifikt för levern och vad säger det andra?

Answer 3

ALAT - specifikt ASAT - hjärta, skelettmuskel, njure, hjärna osv Alltså, ASAT är sämre för lever diagnostik

Question 4

Hur varierar ASAT och ALAT i leverparenkymet?

Answer 4

ALAT finns närmre portalvenerna vid syreriktblod. ASAT närmre centralven vid syrefattigt blod

Question 5

Hur påverkar en toxisk skada på leverproverna?

Answer 5

ASAT stiger mer än ALAT. ASAT/ALAT = >2 ska man misstänka alkoholsjukdom Om man kompletterar med creatininkinase kan man utesluta skelettskada .

Question 6

Hur mäter man nedsatt funktion i levern?

Answer 6

PK/INR albumin Bilirubin

Question 7

Hur kan man testa för hinder vid gallflöde?

Answer 7

ALP/gamma-GT bilirubin

Question 8

Varför stiger ALP och GT senare?

Answer 8

Därför att de stiger på grund av ökad enzymaktivitet, och därför utesluter inte negativa gallprover gallstas osv.

Question 9

Hur lång tid är halveringstiden på ALAT?

Answer 9

3 dagar

Question 10

Hur lång tid är halveringstiden på ASAT?

Answer 10

1.5 dagar

Question 11

Hur lång tid är halveringstiden på ALP?

Answer 11

6 dagar

Question 12

Hur lång tid är halveringstiden på GT?

Answer 12

7 dagar

Question 13

Vilka prover kommer påverkas mest vid ischemi? (Ichemisk hepatit)

Answer 13

ASAT mest

ALAT lite också

Bilirubin stiger långsamt pga att det binder till albumin och ligger kvar längst. ALP ligger kvar på 0 påverkas ej

Question 14

Var i kroppen finns ALP?

Answer 14

Galla Skelett Placenta

Question 15

När kan man få en ALPstegring?

Answer 15

Övervikt och rökning Graviditet, hyperthyreos, hjärtsvikt, lymfom, cancer, skelettsjukdomar

Question 16

Var finns GT?

Answer 16

• Lever/galla/pancreas/tarm
• Njure
• Prostata

Question 17

När bryr vi oss om att titta på GT?

Answer 17

När vi har en ALP-stegring och vill diffa mellan lever och extrahepatisk genes.

Question 18

När förhöjs GT?

Answer 18

Övervikt, hyperkolestrolemi, alkoholintag

Question 19

Vad händer med bilirubin i hepatocyterna?

Answer 19

Konjugeras med glukoronsyra och blir vattenlösligt

Question 20

Vad händer med bilirubinet vid gallstas?

Answer 20

Backflöde och ut i blodet och då blir urinet mörk och avföringen hudfärgad

Question 21

Hur kan man skilja mellan orsaken till olika typer av ikterus?

Answer 21

Bilirubinets konjugeringsgrad

Question 22

Vad är orsaken om bilirubinet är konjugerat?

Answer 22

Hepatocellulär påverkan -ALAT, ASAT Posthepatisk, exempelvis sten, tumör, PBC, PSC - ALP förhöjt

Det läcker ut i blodet från levern.

Question 23

Om ökade nivåer av icke-konjugerat bilirubin finns i blodet? Vad misstänker vi då?

Answer 23

• Ökad hemolys
• Hematom
• Gilberts syndrom

Question 24

Hur ska vi bedöma en ALAT/ASAT-stegring på 2-5 ggr?

Answer 24

Sällan farligt. Utred i öppenvård Ta om prover om 2 veckor typ

Question 25

Vad gör man om man har ASAT/ALAT och dessutom ALP stegring?

Answer 25

Potentialt farligt ( typ levermetastaser) Brottom att utreda Ultraljud! => sen biopsi

Question 26

Vad ska man misstänka om man har en kraftig transaminasstegring? Över 10x

Answer 26

• Ischemi
• Toxisk
• Autoimmun hepatit
• Akut viral hepatit
• Alkoholhepatit

Question 27

Hur definieras akut leversvikt?

Answer 27

Tidigare leverfrisk med sviktande lever värden. (även funktionsvärden)

Question 28

Hur kan vi dela in leversvikt?

Answer 28

Om patienten får leverencephalopati inom 7 dagar efter symtom på ikterus räknas det som hyperakut.

Om patienten får leverencephalopatin över 8 dagar efter symtom på ikterus räknas det som akut-subakut leversvikt.

Hyperakut har mycket bättre överlevnad! (typ 8ggr bättre än akut)

Question 29

Vad ska vi ta ställning till vid transplantation av en pat med leversvikt?

Answer 29

Sjukt många kriterier! Men några absoluta kontraindikationer är:

Aktivt missbruk Allvarlig obehandlad infektion Cancer metastaserad

Question 30

Hur lång är halveringstiden på bilirubin?

Answer 30

20 dagar (bundet till albumin dock, annars 4)

Question 31

Vad är normala bilirubinnivåer? (totalbilirubin, s-bili)

Answer 31

Normal bilirubinmängd ligger under 20 mikromol per liter.

Varierar kraftigt under dygnet och på eftermiddagen kan vara så lågt som 50% av morgonens värde.

Question 32

Vad är gilberts syndrom? Hur vanligt är det?

Answer 32

Genetisk sjukdom som orsakar försämrad konjugation av bilirubinet i levern så att normalnivåerna av totalbilirubin blir lätt förhöjda. Mellan 3-7% av befolkningen tros inneha defekten.