Levern -1 Flashcards
Vilka leverprover finns? Vilka är gallprover?
- ALAT
- ASAT
- ALP
- gamma-GT
- bilirubin
Vilka leverprover visar om det finns pågående hepatocellulär skada?
ALAT ASAT
Vilket prov är specifikt för levern och vad säger det andra?
ALAT - specifikt ASAT - hjärta, skelettmuskel, njure, hjärna osv Alltså, ASAT är sämre för lever diagnostik
Hur varierar ASAT och ALAT i leverparenkymet?
ALAT finns närmre portalvenerna vid syreriktblod. ASAT närmre centralven vid syrefattigt blod
Hur påverkar en toxisk skada på leverproverna?
ASAT stiger mer än ALAT. ASAT/ALAT = >2 ska man misstänka alkoholsjukdom Om man kompletterar med creatininkinase kan man utesluta skelettskada .
Hur mäter man nedsatt funktion i levern?
PK/INR albumin Bilirubin
Hur kan man testa för hinder vid gallflöde?
ALP/gamma-GT bilirubin
Varför stiger ALP och GT senare?
Därför att de stiger på grund av ökad enzymaktivitet, och därför utesluter inte negativa gallprover gallstas osv.
Hur lång tid är halveringstiden på ALAT?
3 dagar
Hur lång tid är halveringstiden på ASAT?
1.5 dagar
Hur lång tid är halveringstiden på ALP?
6 dagar
Hur lång tid är halveringstiden på GT?
7 dagar
Vilka prover kommer påverkas mest vid ischemi? (Ichemisk hepatit)
ASAT mest
ALAT lite också
Bilirubin stiger långsamt pga att det binder till albumin och ligger kvar längst. ALP ligger kvar på 0 påverkas ej
Var i kroppen finns ALP?
Galla Skelett Placenta
När kan man få en ALPstegring?
Övervikt och rökning Graviditet, hyperthyreos, hjärtsvikt, lymfom, cancer, skelettsjukdomar
Var finns GT?
- Lever/galla/pancreas/tarm
- Njure
- Prostata
När bryr vi oss om att titta på GT?
När vi har en ALP-stegring och vill diffa mellan lever och extrahepatisk genes.
När förhöjs GT?
Övervikt, hyperkolestrolemi, alkoholintag
Vad händer med bilirubin i hepatocyterna?
Konjugeras med glukoronsyra och blir vattenlösligt
Vad händer med bilirubinet vid gallstas?
Backflöde och ut i blodet och då blir urinet mörk och avföringen hudfärgad
Hur kan man skilja mellan orsaken till olika typer av ikterus?
Bilirubinets konjugeringsgrad
Vad är orsaken om bilirubinet är konjugerat?
Hepatocellulär påverkan -ALAT, ASAT Posthepatisk, exempelvis sten, tumör, PBC, PSC - ALP förhöjt
Det läcker ut i blodet från levern.
Om ökade nivåer av icke-konjugerat bilirubin finns i blodet? Vad misstänker vi då?
- Ökad hemolys
- Hematom
- Gilberts syndrom
Hur ska vi bedöma en ALAT/ASAT-stegring på 2-5 ggr?
Sällan farligt. Utred i öppenvård Ta om prover om 2 veckor typ
Vad gör man om man har ASAT/ALAT och dessutom ALP stegring?
Potentialt farligt ( typ levermetastaser) Brottom att utreda Ultraljud! => sen biopsi
Vad ska man misstänka om man har en kraftig transaminasstegring? Över 10x
- Ischemi
- Toxisk
- Autoimmun hepatit
- Akut viral hepatit
- Alkoholhepatit
Hur definieras akut leversvikt?
Tidigare leverfrisk med sviktande lever värden. (även funktionsvärden)
Hur kan vi dela in leversvikt?
Om patienten får leverencephalopati inom 7 dagar efter symtom på ikterus räknas det som hyperakut.
Om patienten får leverencephalopatin över 8 dagar efter symtom på ikterus räknas det som akut-subakut leversvikt.
Hyperakut har mycket bättre överlevnad! (typ 8ggr bättre än akut)
Vad ska vi ta ställning till vid transplantation av en pat med leversvikt?
Sjukt många kriterier! Men några absoluta kontraindikationer är:
Aktivt missbruk Allvarlig obehandlad infektion Cancer metastaserad
Hur lång är halveringstiden på bilirubin?
20 dagar (bundet till albumin dock, annars 4)
Vad är normala bilirubinnivåer? (totalbilirubin, s-bili)
Normal bilirubinmängd ligger under 20 mikromol per liter.
Varierar kraftigt under dygnet och på eftermiddagen kan vara så lågt som 50% av morgonens värde.
Vad är gilberts syndrom? Hur vanligt är det?
Genetisk sjukdom som orsakar försämrad konjugation av bilirubinet i levern så att normalnivåerna av totalbilirubin blir lätt förhöjda. Mellan 3-7% av befolkningen tros inneha defekten.
