Divertikulit Flashcards
Vad är divertikulit?
Med divertikulit menas inflammation som utgår från en eller flera divertiklar i tarmen. Vanligen uppstår divertiklar (fickbildningar, divertikulos) i kolon, oftast sigmoideum. Av denna anledning används ibland beteckningen sigmoidit.
Vad beror divertikulit på?
Divertikelbildning anses bero på en tryckökning i tarmen som får tarmväggen att ge efter, ofta där ett blodkärl penetrerar. Det kan finnas ett samband mellan fiberfattig kost och divertikelbildning, men detta är inte säkerställt.
Inflammation kan uppstå när tarminnehåll stagnerar i divertikeln.
Vilka är symtomen vid divertikulit?
- Nedsatt välbefinnande, viss allmänpåverkan
- Buksmärtor, oftast nedtill i buken eller i vänster fossa iliaca
- Vid perforation ses svår allmänpåverkan och ibland sepsis med chockbild
Vad finner vi i status vid divertikulit?
- Feber är närmast obligat, men kan utebli vid sepsis eller steroidbehandling.
- Ömhet i buken, ofta med punctum maximum i vä fossa. Ibland kan en lång sigmoideumslynga ligga över mot höger sida och ömheten förläggs dit.
- Vid hotande perforation ses lokal peritonitretning, vid perforation i fri bukhåla generell peritonit.
Hur vill vi fortsätta utredningen efter status är taget?
Blodprover: Hb LPK CRP elektrolytstatus inklusive kreatinin
-Laboratoriemässigt noteras förhöjt B-LPK och CRP.
- Urinsticka
- CT-bös (ger info om fri gas vid perforation)
- CT-buk för att ställa diagnos
Hur vill vi fortsätta när diagnosen är ställd?
Lägg in, fasta första dygnet, får dropp. Ingen AB.
Vid opåverkat allmäntillstånd och endast måttlig ömhet i buken kan man avvakta med antibiotika ett antal timmar under övervakning. Preliminära nya data talar för att tillståndet ofta går i spontanregress utan antibiotika. Sådan övervakning kan givetvis ske polikliniskt.
Vid svår divertikulit, där bestående/ökande peritonitretning eller vid perforation, måste oftast operation tillgripas!
När patienten börjar bli bättre igen, hur ska vi fortsätta med patienten?
Grundregeln är att genomgången konservativt behandlad divertikulit bör följas upp med kolonutredning, dvs rektoskopi och kolonröntgen, CT kolon eller koloskopi, för att utesluta cancer.
Om man får flera upprepade divertikuliter, vad finns det för behandlingsalternativ för att förebygga?
Profylaktisk kolonresektion.
Vad måste vi tänka på vid behandling av divertikulit med AB?
Att behandla mot både aerob och anaeroba flora.
