Pankreatit

Question 1

Vad kan man säga om orsaken till en akut pankreatit? Vilka orsaker är troligast?

Answer 1

• Att den är icke-bakteriell

- 70-80% av alla fall orsakade av Gallstenssjukdom eller alkohol

Question 2

Vilka är mindre troliga orsaker till akut pankreatit?

Answer 2

• Infektioner (virus/bakterier)
• ERCP
• Kirurgiska ingrepp
• Obstruktion av pankreasgången (tumör/duodenala sjukdomar)
• Läkemedel (Kortison, Tiazider, Imurel)
• Endokrina och metaboliska rubbningar (primär HPT, hyperlipidemi, hypotermi)

Question 3

Vad är incidensen för akut pankreatit?

Answer 3

17 nya fall/100.000 invånare och år

Question 4

Hur kan man dela upp akut pankreatit med hänsyn till dess svårighetsgrad?

Answer 4

Lätt pankreatit (akut interstitiell pankreatit) och svår pankreatit (akut nekrotiserande pankreatit)

Question 5

Hur många procent av pankreatiterna utgörs av lätt respektive svår pankreatit?

Answer 5

Lätt 80%, svår 20%.

Question 6

Hur definierar vi lätt pankreatit?

Answer 6

• Inflammation utan påverkan på andra organsystem
• Pankreasfunktionen normal efter några dagar
• Inga resttillstånd

Question 7

Vilka symtom kan finnas vid en lätt pankreatit?

Answer 7

• Plötsliga smärtor i epigastriet (strålar mot ryggen)
• Uppdriven och meteorisk buk (paralytisk ileus)
• Illamående och kräkningar
• Palpatorisk ömhet i epigastriet (ev defence i övre delen av buken)

-Ev feber (38-39º) eller ikterus

Question 8

Vilka differentielldiagnoser kan vi fundera över?

Answer 8

• Ulcus ventrikuli med/utan perforation
• Cholecystit, cholangit
• Rupturerande aortaaneurysm
• Hjärtinfarkt
• Basal pneumoni
• Ileus

Question 9

Hur diagnostiserar man akut pankreatit?

Answer 9

• Kliniska bilden

- Amylas i serum

Question 10

Hur utreder vi vidare?

Answer 10

• Labprover - s-amylas, CRP
• Ultraljud med frågeställning gallsten?
• CT sällan nödvändig men bra om man inte ser. Tänk på att förändringarna inte syns på CT förrän efter 48h.

EKG (för att utesluta annat)

Question 11

Vad gör vi med patienten när vi ställt diagnosen akut pankreatit? Hur behandlar vi?

Answer 11

• Fasta
• Parenteral vätsketillförsel
• Smärtstillande - opioider

Följa CRP, glukos, calcium, diures, temp, saturation, AT

Enteral födointag startas när smärtorna har upphört.

Question 12

Vad definieras en svår akut pankreatit?

Answer 12

• Påverkan på andra organsystem (andning, cirkulation och/eller njursvikt)
• Återhämtning av pankreas normala funktioner kan oftast förväntas
• Förloppet är långdraget och livshotande

Question 13

Hur ser den kliniska bilden ut vid en svår akut pankreatit? Vilka tillstånd leder det till?

Answer 13

• SIRS (Systemiskt inflammationsresponssyndrom (Systemic inflammatory response syndrome, SIRS)
• Cirkulationssvikt, chock
• Flerorgansvikt (lunga, njure, hjärta, lever etc)
• Intraabodiminell vätska
• Pankreasnekroser
• Abcesser
• Pseudocystor

Question 14

Hur behandlas en svår akut pankreatit?

Answer 14

• Intensivvård ABC (respirator, dialys osv)
• Följa CRP - antibiotika, ev kirurgi (nekrosektomi), perkutana drän
• Följ andning, cirkulation, feberutveckling

Question 15

Vad är kronisk pankreatit?

Answer 15

Framåtskridande inflammation av såväl exokrina som endokrina delar av pankreas.
Pankreas ersätts efterhand av fibro

Leder till exokrin och endokrin insufficiens