Gallstenssjukdomen Flashcards
Hur ser inscidensen ut över 60 år? För cholecystit.
25% kvinnor
15% män
Alltså vanlig
Vilka symtom förekommer vid cholecystit?
Plötsliga smärtanfall - höger arcus, 20 min efter mat, duration på max en timme sen går det över av sig själv. Kommer ofta efter fet mat
Illamående
Kräkningar
Oroliga, svårt att vara stilla
Hur ska vi behandla smärtan på akuten?
NDAID, oftast Voltaren
Vilka symtom finns vid cholesystit? (gallblåseinflammation)
Smärtor över höger arcus
Feber, illamående
Dunköm och palpationsöm över gallblåsan
Hur kan vi utreda en cholesystit med lab, och hur kan vi gå vidare vid positiva?
Förhöjd CRP
Lätt förhöjda leverprover
Gå vidare med ultraljud ( förtjockad gallblåsevägg)
Hur ska vi behandla en cholesystit?
Lägg in och fasta
Oftast ej AB
Operation
- akut vid risk för perforation
- om ej akut, efter 3-5 veckor
När ska man inte operera en cholecystit
Alla opereras om inte för gammal osv
Vad är en akalkulös cholesystit?
Samma symtom som vid cholesystit.
Är komplikation till bl.a. Svår hjärtinfarkt, trauma, sepsis osv.
Alltså ej orsakad av sten.
Behandla konservativt och här vill vi spara gallblåsan.
Hur kan vi avlasta gallblåsan?
Perkutan avlasting
Vilka symtom finns vid cholangit? (gallvägsinflammation)
Hög svängande feber
Ej inte alltid buksmärtor
Ej alltid ömma över blåsan
Kan vara septiska, påverkade
Orsakat av bakterie
Hur diagnotiseras cholangit?
Förhöjda leverprover ( alltid, kraftigare)
Förhöjd CRP, vita
Diagnosticeras med symtom, status, lab
Hur behandlas cholangit?
Bredspektrum AB direkt
Avlasta gallvägarna om det inte
Vilka symtom fås vid gallsten?
Ikterus
Täta anfall (smärta)
Svårkuperade anfall (smärta)
Vilka statusfynd kan vi se vid choledocussten?
Inte alltid bukstatus
Ikterus
Positiva laboratorieprov för gallstas
Hur ska vi diagnosticera gallsten säkert?
Ultraljud - visar vidgade gallvägar/ sten
ERCP
MR
CT
Hur behandlas gallsten?
Sfinkterotomi
Eller operation = ta bort blåsan
Vilka symtom finns vid gallstensileus? Vilka statusfynd?
Knipsmärtor
Illamående, kräkningar
Upphörd gasavgång
Utspänd buk
Ökade tarmljud
Tom ampull
Hur diagnosticeras gallstensileus?
BÖS
Gas i gallvägar
Vidgade tunntarmsslyngor
Vilka operationsindikationer finns vid gallsten?
Man ska ha hittat sten
Upprepade anfall
Genomgången komplikation
“Polyper” som är stora
Asymtomatiska stenar opereras inte
Hur går operationen till?
Intubationsnarkos
Utför en cholangiografi
Dela ductus systicus
Dela a. cystica
Vilka fördelar och nackdelar finns med laporaskopi?
Mindre operationstrauma
Snabbare återhämtning
Kosmetiskt snyggare
Mindre adherenser
Större påfrestning cardiopulmonellt
Akut cholesystit - ökad frekvens av gallgångsskador pga sämre koll på anatomin
Vid portahypertension - blödningsrisk postoperativt
Vad är gallstensileus?
En gallsten perforerar inflammerad gallblåsa och intilliggande tarm så att stenen mekaniskt obstruerar i tarmen.
2,5 cm orsakar obstruktion i duodenum, ileum eller colon sigmoideum ⇒ ileussymptom. Oftast äldre kvinnor
På vilka sätt kan man avlasta gallvägarna?
ERCP eller PTC
Varför kan PK-värdet bli påverkat vid gallstas?
Vitamin k beroende koagulationsfrakturer påverkas pga. att vitamin K inte kan tas upp av tarmen. Gallsyror behövs för upptag av fettlösliga vitaminer bland annat vitamin K i tarmen. Vid gallstas når gallsyror inte tarmen. Vitamin k ( Konakion) bör ges parenteralt för att korrigera PK-värdet.
