Gallstenssjukdomen

Question 1

Hur ser inscidensen ut över 60 år? För cholecystit.

Answer 1

25% kvinnor
15% män

Alltså vanlig

Question 2

Vilka symtom förekommer vid cholecystit?

Answer 2

Plötsliga smärtanfall - höger arcus, 20 min efter mat, duration på max en timme sen går det över av sig själv. Kommer ofta efter fet mat

Illamående
Kräkningar
Oroliga, svårt att vara stilla

Question 3

Hur ska vi behandla smärtan på akuten?

Answer 3

NDAID, oftast Voltaren

Question 4

Vilka symtom finns vid cholesystit? (gallblåseinflammation)

Answer 4

Smärtor över höger arcus
Feber, illamående

Dunköm och palpationsöm över gallblåsan

Question 5

Hur kan vi utreda en cholesystit med lab, och hur kan vi gå vidare vid positiva?

Answer 5

Förhöjd CRP
Lätt förhöjda leverprover

Gå vidare med ultraljud ( förtjockad gallblåsevägg)

Question 6

Hur ska vi behandla en cholesystit?

Answer 6

Lägg in och fasta
Oftast ej AB

Operation

• akut vid risk för perforation
• om ej akut, efter 3-5 veckor

Question 7

När ska man inte operera en cholecystit

Answer 7

Alla opereras om inte för gammal osv

Question 8

Vad är en akalkulös cholesystit?

Answer 8

Samma symtom som vid cholesystit.
Är komplikation till bl.a. Svår hjärtinfarkt, trauma, sepsis osv.
Alltså ej orsakad av sten.

Behandla konservativt och här vill vi spara gallblåsan.

Question 9

Hur kan vi avlasta gallblåsan?

Answer 9

Perkutan avlasting

Question 10

Vilka symtom finns vid cholangit? (gallvägsinflammation)

Answer 10

Hög svängande feber
Ej inte alltid buksmärtor

Ej alltid ömma över blåsan
Kan vara septiska, påverkade

Orsakat av bakterie

Question 11

Hur diagnotiseras cholangit?

Answer 11

Förhöjda leverprover ( alltid, kraftigare)

Förhöjd CRP, vita

Diagnosticeras med symtom, status, lab

Question 12

Hur behandlas cholangit?

Answer 12

Bredspektrum AB direkt

Avlasta gallvägarna om det inte

Question 13

Vilka symtom fås vid gallsten?

Answer 13

Ikterus
Täta anfall (smärta)
Svårkuperade anfall (smärta)

Question 14

Vilka statusfynd kan vi se vid choledocussten?

Answer 14

Inte alltid bukstatus
Ikterus

Positiva laboratorieprov för gallstas

Question 15

Hur ska vi diagnosticera gallsten säkert?

Answer 15

Ultraljud - visar vidgade gallvägar/ sten

ERCP
MR
CT

Question 16

Hur behandlas gallsten?

Answer 16

Sfinkterotomi

Eller operation = ta bort blåsan

Question 17

Vilka symtom finns vid gallstensileus? Vilka statusfynd?

Answer 17

Knipsmärtor
Illamående, kräkningar
Upphörd gasavgång

Utspänd buk
Ökade tarmljud
Tom ampull

Question 18

Hur diagnosticeras gallstensileus?

Answer 18

BÖS
Gas i gallvägar
Vidgade tunntarmsslyngor

Question 19

Vilka operationsindikationer finns vid gallsten?

Answer 19

Man ska ha hittat sten
Upprepade anfall
Genomgången komplikation
“Polyper” som är stora

Asymtomatiska stenar opereras inte

Question 20

Hur går operationen till?

Answer 20

Intubationsnarkos
Utför en cholangiografi

Dela ductus systicus
Dela a. cystica

Question 21

Vilka fördelar och nackdelar finns med laporaskopi?

Answer 21

Mindre operationstrauma
Snabbare återhämtning
Kosmetiskt snyggare
Mindre adherenser

Större påfrestning cardiopulmonellt
Akut cholesystit - ökad frekvens av gallgångsskador pga sämre koll på anatomin
Vid portahypertension - blödningsrisk postoperativt

Question 22

Vad är gallstensileus?

Answer 22

En gallsten perforerar inflammerad gallblåsa och intilliggande tarm så att stenen mekaniskt obstruerar i tarmen.

2,5 cm orsakar obstruktion i duodenum, ileum eller colon sigmoideum ⇒ ileussymptom. Oftast äldre kvinnor

Question 23

På vilka sätt kan man avlasta gallvägarna?

Answer 23

ERCP eller PTC

Question 24

Varför kan PK-värdet bli påverkat vid gallstas?

Answer 24

Vitamin k beroende koagulationsfrakturer påverkas pga. att vitamin K inte kan tas upp av 
tarmen. Gallsyror behövs för upptag av fettlösliga vitaminer bland annat vitamin K i tarmen. 
Vid gallstas når gallsyror inte tarmen.
Vitamin k ( Konakion) bör ges parenteralt för att korrigera PK-värdet.

Question 25

Patienten blir inlagd och ett ultraljud visar konkrement i en oretad gallblåsa samt dilatation av
extra-och intrahepatiska gallgångar med en misstänkt 8mm konkrement i distala koledokus.
Efter några dagars observation blir han smärtfri och leverproverna vänder ner. Han blir
utskriven.
7:1 Hur vill du fortsättningsvis vidare planera patienten? (2p)

Answer 25

Alt 1 Bör planeras för ERCP + stenextraktion, och senare laparaskopisk kolecystektomi.
Alt 2 laparoskposik kolecystektomi med transcystisk stenextraktion.
Alt 3 Öppen kolecystektomi med koledokolithotomi.

Question 26

Förutom gallsten, nämn två andra indikationer för cholecystektomi?

Answer 26

Akut kolecystit, gallstenspankreatit.