Allmänn gastroenterologi Flashcards
1
Q
När vi utreden en patient med magproblem. Vilka punkter bör vi ha med i ANAMNESEN, samt vilka tillstånd kan vi värdera på de olika punkterna?
A
-Heriditet (Celiaki, ulcerös colit, Mb Crohn, leversjukdom, gallsten osv.)
-Socialt (Rökning, alkohol)
-Tid/nuv sjd (Barnaåren, operationer, autoimmuna sjukdom, haemorrojder, hud, leder)
-Aktuellt (Debut av aktuella besvär, hur-när, utlandsresa, nattliga besvär, feber. Viktnedgång. Besvärens art-antal diarrér. blod etc.
Läkemedel
Överkänslighet (mjölk, atopi)
2
Q
Hur ska patienten ligga vid bukpalpation?
A
På rygg med händerna efter sidan. Fötterna uppdragna!
3
Q
Hur ska du gå till väga vid en bukpalpation, vad vill vi värdera och hur?
A
Inspektion
Auskultation
Palpation
- Smärtan - Fråga var det gör ont? Känn ytligt, sen djupt. Dunkömhet njurloger/över arcus.
- Avvikande anatomi - Organförstoring? Patologisk resistens? Peritonitretning? Defens? Aneurysm?
Ikterus - Kolla ögonvitor i dagsljus. Vid långvarig ikterus inträder en grönaktig färgton.
Ascites - Ev vågslag, perkussion- pat i sidoläge.
Hud - Palmarerythem - spider nevi.
Avföring
4
Q
Hur mkt s-bilirubin behöver man ha för att ikterus ska kunna ses i ögonvitor?
A
ca 30 mikromol/l
5
Q
Vilka rutinprover ska vi ta om vi utreder en diarré?
A
SR, CRP blodstatus, elektrolyter, krea, albumin TSH B-12, Folat Avföringsodlingar, f-Hb
6
Q
Vilka rutinprover ingår i en leverutredning?
A
ALAT, ASAT GT, ALP, Bilirubin
SR, CRP, blodstatus, elektrolyter, krea, albumin, PK. Hepatitblock, el-fores, ANA, AMA, SMA, TSH, ferritin, järnmättnad, ceruloplasmin
7
Q
Vilka olika indikationer finns för att göra en gastroskopi?
A
Symptom mellan naveln och fossa jugularis. Anemi Brist (Fe, folat, Ca) Viktnedgång Diarré
8
Q
Patienten ska genomgå en gastroskopi, vilka förberedelser måste patienten vidta och vilka läkemedel måste värderas?
A
Patienten ska fasta från midnatt
Får ej stå på behandling med syrahämmare. De måste ha satts ut minst två veckor tidigare.
9
Q
Vad ska man tänka på om vi har en patient som har en hög dysfagi och vi vill göra en gastroskopi?
A
Gör en esofagustöntgen först!
10
Q
Vad för fynd kan vi göra vid en gastroskopi?
A
Gastrit
Ulcus
GERD
Malignitet
11
Q
Vad är definitionerna på gastrit och gastropati?
A
Gastrit - Mucosaskada med inflammation (Helicobacter pylori)
Gastropati - Mucosaskada utan eller lindrig inflammation (NSAID, ASA)
12
Q
Vilka symptom har man om man har gastrit/gastropati?
A
Dyspepsi
Anemi (B12-brist)
13
Q
Gastrit kan drabba olika delar av ventrikeln. Vad kallas de olika tillstånden och vad leder de till?
A
Antrumgastrit leder till duodenal ulcus
Pangastrit leder till Ventrikelulcus och B12-brist.
14
Q
Vad beror B12-bristen på vid antrumsparande gastrit (typ A-gastrit/kronisk gastrit) på?
A
Är en autoimmun sjukdom där antrikroppar mot H+,K+-ATPas finns vilket gör att S-gastrin nivåerna stiger och man får en IF (intrinstic factor)-brist. som i sin tur leder till en B12-brist.
15
Q
Vilka symtom kan finnas vid Ulcus och hur ställs diagnosen?
A
Symtom
- Buksmärtor
- Illamående/kräkningar
- Nedsatt aptit, viktnedgång.
Vid duodenalulcus blir det bättre när man äter, sen sämre efter två timmar
- Blödning
- Perforation
Diagnotiseras säkert med Gastroskopi
16
Q
Hur många procent av NSAID-orsakade duodenalsår respektive ventrikelsår är HP-positiva?
A
Duodenalsår - 96% HP-pos
Ventrikelsår - 75 % HP-pos
17
Q
Vilka tester finns för att ta reda på om patienten har helicobacter pylori?
A
Icke-invasiva - 13C/14C-Urea utandningstest
-F-antigen
Invasiva (biopsi)
- Histologi
- Ureatest
- Odling
- Antigentest (ELISA)
18
Q
Om vi misstänker Ulcus. Hur ska vi gå vidare?
A
-Sätta ut NSAID/ASA
- Sätta in PPI - blir ändå inte bättre -> gastroskopi
Om ventrikel:
-Alltid biopsi
-PPI (4v) + ev eradikeringsbeh, alltså trippelbeh antibiotika
-Kontrollskopi tills sårläkning (efter 6-8v). Måste alltid göras ifall det är cancer, alla sår måste betraktas som maligna även om PAD varit negativ
Om duodenalt:
- Biopsi och HP-diagnostik ej nödvändig
- Eradikeringsbehandling (för att man inte ska få recidiv)
- Inget kontrollbehov vid okomplicerade fall.
19
Q
Vilka är indikationerna för att göra coloskopi?
A
Misstänkt colonsjukdom,
Anemi
20
Q
Vad har vi för åldersgräns för coloskopi?
A
Över 80-85 år innebär högre risk och bör i regel colonröntgas istället.
21
Q
Vilka kontraindikationer finns i allmänhet vid skopier? Vad måste vi ta hänsyn till?
A
- Finns inga absoluta, relativ är ej medverkande patient.
- PK ska vara under 1.6. Waran ska sättas ut i god .
- Helst ej inom tre månader efter hjärtinfarkt
22
Q
Hur definieras diarré? Hur delar man in diarré i akut/kronisk?
A
- Över tre lösa tarmtömmningar per dag (WHO)
- Ökad volym, frekvens, eller lösare konsistens än normalt
Akut = under 4 veckor Kronisk = över 4 veckor
23
Q
Vilka orsaker kan finnas till en akut diarré?
A
Infektioner (bakterier, virus, parasiter)
Toxiner
Läkemedel (direkt biverkan, el rubbad flora (c. difficile)
24
Q
Hur ska vi behandla en akut diarré?
A
OM patienten inte är allmänpåverkad eller har blod i avföringen.
Vi avvaktar eller eventuellt behandlar patienten symptomatiskt.
25
Vilka orsaker kan finnas till en kronisk diarré? (inte så viktigt kort)
-IBD
-Infektion
-Celiaki
-Funktionell tarmsjukdom (del i IBS)
-Läkemedelsbiverkan (t.ex. PPI, antideppressivum)
.Alkohol
-Pankreas - kronisk pakreatit (alkohol, hyperlipidemi, virus)
-Efter tarmkirurgi (kort tarm)
-Gallsaltsmalaabsorption
-Laktosintolerans
26
Vad är gallsaltsmalabsorption vilka symtom kommer detta att medföra samt vilka sjukdomar kan orsaka detta?
Gallsalterna absorberas ej i kolon som det ska vilket orsakar diarré efter måltid (10 sek efter), buksmärtor och smärta vid defekation.
Orsaker
- Chrons
- Ileocekal resektion
- Kolecystektomi
- Idiopatiskt
27
Hur utreder vi om en patient har gallsaltsmalabsorption?
Man tillsätter syntetisk gallsyra som är gammstrålande och sen kollar man om retentionen är mindre än ca 12% efter en vecka, ja då är det fel.
28
Hur kan vi behandla gallsaltsmalabsoprtion?
Behandla med Kolestyramin (Questran®)
Kolestyramin uppvisar hög affinitet till gallsyror. Kloridjonen i hartsstrukturen ersätts med gallsyror, som därvid bildar ett olösligt komplex och utsöndras i faeces. Resorptionen av gallsyrorna förhindras och medför i sin tur en sänkt serumnivå för dessa.
29
Vilka symtom ska vi tänka på om vi misstänker att laktosintolerans är inblandat?
Diarré
Dyspepsi
Gaser
30
Hur ska vi utreda en misstänkt laktosintolerans? Hur fastställer vi diagnos?
Pröva uteslut och se om blir bättre
För att säkerställa diagnosen
-Laktosbelastning (Mäter symptom och absorption. 1-2 gram laktos p.o ger vid intolerans en P-glukosstegring på under 1.0)
-Genotypning
31
Kristina 28 år har läst på förpackningen att medicinen hon äter innehåller laktos, och hon är säker på att det är det som ger hennes laktosbesvär. Vad är din kommentar?
Man får ej besvär av den lilla dos som finns i vissa mediciner.
32
Vilka orsaker kan finnas till dysfagi?
Neurologiska sjukdomar
Muskelsjukdomar
Systemisk skleros
Akalasi
Mekaniska hinder (tumör, divertiklar osv)
33
Vad är globus dysfagi (globus hystericus)?
Symptomen är en obehagskänsla, "det sitter något i halsen", som en "klump", dock utan svårigheter att svälja föda. Det räknas som en somatoform störning
34
När en patient har dysfagi, vad är extra viktigt att fråga om vid anamnes?
Smärta
Hela tiden eller skov?
Viktnedgång?
Fast/flytanded föda
35
Vad står förkortningen GERD för?
Gastroesophageal reflux disease
36
Vilka symtom är vanligt förekommande vid GERD?
```
Halsbränna + sura uppstötningar
Astma (nattlig), heshet
Inga smärtor i epigastriet
Tandsjukdomar
Pneumonier upprepade
```
37
Vilka orsaker finns till GERD?
Nedsatt tonus i LES (lower esophageal sphincter)
Hiatus bråck
(Nedsatt esofagusmotilitet (nedsatt syra-clearance)
Försämrad ventrikeltömning)
Övervikt
Alkohol
Graviditet
Rökning
38
Vilka undersökningsmetoder kan vi använda för att utreda en dysfagi?
Gastroskopi
| Om högt hinder röntgen först!
39
Hur vill vi utreda misstänkt refluxsjukdom/GERD?
Gastric cocktail -> blir bättre?
Gastroskopi
(Dålig korrelation mellan besvär och fynd)
24 timmars pH-mätning i esofagus - om pH är under 4 under minst 4% av tiden => så är det reflux.
Ev. esofagusmanometri
40
Vad ska vi erbjuda för behandling till en patient med GERD?
Symtomatisk behandling (ev H2-blockare, PPI, alginsyra)
Livsstilsförändringar
I nödfall kirurgi (men 15-30% misslyckas)
41
Vad är esofagusmanometri och vad kan det användas till för att utreda?
Tryckmätning i esofagus nedre sphinkter.
Kan användas för att diagnotisera akalasi och ev esofagusspasm.
Eventuellt refluxutredning
42
Vad är akalasi?
Akalasi (latin Achalasia cardiae) är en sällsynt sjukdom i matstrupen och övre magmunnen som innebär att motoriken är störd. De muskler som ska föra maten vidare till magsäcken står istället i ständig kramp, vilket hindrar födan från att passera felfritt. Detta leder till att maten stockar sig i matstrupen, det blir svårt att äta och ibland även dricka. Symptom är bland annat dysfagi (sväljsvårigheter), bröstsmärtor och avmagring på grund av att personen inte får i sig tillräckligt med föda.
43
Funktionell dyspepsi kan delas upp i två olika kategorier?
Ulcuslik (visceral hypersensitivitet)
Dysmotilitetslik
- långsam ventrikeltömning, dålig fundusrelaxation med abnorm födodistribution i ventrikeln
- kvinnor dominerar, har ofta IBS samtidigt
44
Vilka symtom ses vid IBS?
Diffus smärta/obehag i buken kopplat till ett stört avföringsmönster. (diarré, förstoppning eller växling mellan dessa)
45
Nämn några symtom som ej är förenligt med IBS?
```
Viktnedgång
Blod per rektum
Ständiga diarrér
Nattliga besvär
Labmässiga avvikelser ex anemi.
```
46
Vad kan vi tänka på när det gäller debuten av IBS?
Att det är ovanlig över 45-50 års ålder
47
Vilka är ROM III-kriterierna för IBS och vad används de till?
-Obehag eller smärta från buken minst 3 dagar/månad de senaste 3 månaderna som är associerat med minst 2 av följande:
- Smärtan lindring vid tarmtömning
- Smärtdebut i samband med förändrad tarmtömningsfrekvens
- Debut i samband med förändrad form/utseende av avföringen.
Andra stödjande kriterier är:
- Över 3 tarmsköljningar per dag eller under 3 per vecka.
- Avföringen är hård, klumpar, skummig eller vattnig
- Krystning
- Bråttom till toaletten
- Känsla av ofullständig tömning
- Slem i avföringen
- Uppblåst i buken
48
Nämn några andra besvär (ej från buken) som kan associeras med IBS?
Annan glatt muskulatur: Esofagus (dyspepsi, urinblåsa (urgency), inre genitalia (dysparenui)
- Trötthet
- Huvudvärk
- Depression
49
Vad vet du om epidemiologin kring IBS?
- 15-30% av befolkningen har det (men endast 20-30% söker läkare)
- Vanligare hos kvinnor
- Ca 50% som remitteras till gastroenterologen har IBS
50
Nämn några utlösande faktorer eller händelser till IBS?
Debuterar ofta efter gastroenterit, traumatiska livshändelser eller i samband med stress.
51
Beskriv patofysiologin bakom IBS och vad är mer förekommande för postinfektiös IBS?
Vi ser
- Visceral hyperreaktivitet (ökad motorik och sekretion
- Viceral hypersensitivitet (ökad känslighet för gaser t.ex.)
Troligen pga. ökad känslighet eller ökad sektretion av serotonin.
Vid postinfektiös IBS ser man ibland låggradig inflammation
52
Vilka serotoninreceptorer är involverade i överföring mellan enteriska nervsystemet och CSN?
5HT3 och 5HT4-receptorer. (I CSN finns 5HT1 och 2, och (3)
53
Finns det någon speciell IBS-kost?
Nej, i stort sett all mat ger liknande symtom. En del blir bättre av fiberrikföda, en del blir sämre.
54
När vi bestämt diagnosen IBS, vad kan vi säga till patienten och hur kan vi behandla?
1. Ge lugnande besked.
2. Symptomatisk behandlig mot förstoppning, diarré eller smärta.
3. Dietist, stresshantering.
4. Antidepp, typ cipramil (för svåra fall)
5. Hypnos (för hopplösa fall)
I framtiden kommer förhoppningsvis serotoninreceptor-antagonister/agonister ex alosetron.
55
Vad är pseudoobstruktion?
Ett tillstånd som liknar ileusepisoder med störd motorik och mycket smärtor.
Kanske en extremform av IBS?
Endast symtomatisk behandling finns.
Prevalens: 100-200 st i Sverige
56
Beskriv patofysiologin bakom celiaki?
Immunologisk reaktion mot gliadin (ett protein i gluten).
57
I vilka sädesslag finns gluten?
Vete, råg och korn. Men ej i havre!
58
Vad är prevalensen för celiaki?
1/250-500.. vissa studier menar 1/100.
| 10% ärflighet
59
I vilka åldrar uppkommer celiaki som oftast.
ALLA ÅLDRAR!
60
Vilka besvär kan vi se hos en celiaki?
```
-Tarmbesvär
Magsmärtor, uppspänd buk
kräkningar, diarré, förstoppning
gasbildning
illamående
```
-Malabsorbtionssymtom
lågt blodvärde (Hb)
brist på calcium, järn, vitamin B12, folsyra
lågt S-calcium, S-Fe, S-albumin
```
-Psykiska symtom
trötthet, nedstämdhet
hyperaktivitet
humörsvängningar
depressiva besvär, depression
```
Dermatitis herpetiformis
Kan vara överviktig, kan vara förstoppad
Finns mängder...(viktminskning, diabetes, lågt blodsocker, sen pubertet osv)
61
Hur diagnostiserar vi celiaki?
De blodprov som tas för att se om patienten är glutenintolerant är vanligen antikroppar mot gliadin (AGA) i kombination med antingen anti-endomysiumantikroppar (EmA) eller anti-transglutaminasantikroppar (tTG). Ett vävnadsprov (biopsi) från tunntarmen tages så gott som alltid. Vävnadsprovets histologiska bild är definitivt avgörande för diagnosen glutenintolerans.
OBS. Pat måste äta gluten inför biopsin.
62
Hur behandlar vi en celiakipatient när vi diagnotiserat den?
Glutenfri mat => dietist
Initialt laktosfritt
Kontrollbiopsi efter 1-2 år.
Ev tillskott av B12, B6 och folat (om ensidig kost)
63
Vilka tre histologiska kännetecken på tunntarmsslemhinnan ses hos celiakipatienter?
Avtrubbade villi, hyperplasi i kryptorna med infiltration av lymfocyter.
64
Vad är refraktär celiaki? Hur behandlas denne?
En form av celiaki som ändå uppträder trots glutenfri kost. Är sällsynt.
Kräver troligen immunhämmande läkemedel.
65
Vilka komplikationer kan celiaki ge?
Följdsjukdomar
ledinflammation (artrit)
osteoporos
sjukdomar i extremiteternas nerver (polyneuropati)
demens
cancer (lymfom i tunntarmen, adenocarcinom)
laktosintolerans
Dermatitis herpetiformis (hudceliaki)
66
Vilka diagnoser innefattas i IBD?
```
Ulcerös colit
Mb Crohn
Mikroskopisk colit
-Kollagen colit
-Lymfocytär colit
Obestämd colit
```
67
Vad ser man gällande ålder för insjuknande i IBD?
15-30 år vanligast. Men drabbar alla åldrar.
68
Vilken könsskillnad finns vid Crohn och UC?
Crohn- Män:kvinnor / 1:1.2
| UC- Ingen könsskillnad
69
Vilka symtom förekommer vid Ulcerös kolit?
-Blodiga och slemmiga diarréer
Kommer ofta smygande, enstaka (intermittent)
-Ibland akut inledning
-Smärtor i nedre vänstra delen av magen som försvinner vid tarmtömning (ovanligare)
-Vid svårare skov anemi, intorkning, lågt albumin etc
Smärta och feber ovanligt!
70
I vilka områden utbreder sig UC?
Alltid rektum. Sen varierar utbredningen proximalt.
71
Vad är extensiv UC?
Om utbredning proximalt om vä flexur.
72
Vad är incidensen och prevalensen för UC och Crohns?
UC
Incidens: 10-15/100 000/år.
Prevalens 230-250/100 000
Crohn
Incidens: 5-10/100 000/år
Prevalens: 150/100 000
73
Vilka symtom förekommer vid Ulcerös Proktit?
Blod per rektum
Tenesmer
Ökad avföringsfrekvens, MEN ej diarré
74
Om vi misstänker UC/UP, hur ska vi utreda patienten?
Grundlig anamnes
Rectoskopi/fibersigmoideoskopi
Lab/faecesodlingar
F-calprotectin
75
Om vi misstänker UC/UP och vi ska göra en rektoskopi/fibersigmoideoskopi, vad kan vi förvänta oss se och göra under ingreppet?
Kollar efter inflammation, fri gräns.
| Ta px.
76
Vad är målet med behandlingen för UC/UP?
Att få sjukdomen att gå in i det aktiva stadiet och hålla den där.
Viktigt med aktiv behandling
77
Hur bestämmer vi vilken behandling patieten bör få?
Beror på svårighetsgraden. Hur proximalt i tarmen inflammationen utbreder sig. Om underhållsbehandling/skov
78
Om inflammationen är distal vid UC/UP vad bör vi välja för behandling?
- Supp/klysma 5-ASA eller steroider
| - Ev perorala steroider
79
Om inflammationen är utbredd vid UC/UP vad bör vi välja för behandling?
40-60 mg prednisolon po eller 4-16 mg Betapred iv
| -Sen successiv insättning av 5-ASA
80
Om inflammationen är kronisk och/eller patienten är steroidberoende vid UC/UP vad bör vi välja för behandling?
Vi kör standardbehandlingen men lägger också till Azathioprin och eventuellt Remicade (TNFa-antagonist)
81
Om inflammationen är kronisk och/eller patienten är steroidberoende vid UC/UP vad bör vi välja för behandling?
Vi kör standardbehandlingen men lägger också till Azathioprin och eventuellt Remicade (TNFa-antagonist)
82
Vilka är symtom kan förekomma vid Mb Crohn?
```
Diarré
Buksmärtor
Feber
SR-stegring
Viktnedgång
GI-blödningar (men ej lika vanliga som vid UC)
Brister: B-12, folat, järn mm
```
Besvären är intermittenta
83
Hur kan Crohns utbreda sig i GI-kanalen?
Kan drabba hela GI-kanalen, från mun till anus.
84
Hur många procent av Crohnsfallen har ileocekal, endast tunntarm, eller endast kolon som lokalisation?
Ileocekal: 40-50%
Endast tunntarm: 30-35%
Endast kolon 20%
85
Beskriv hur tarmen drabbas av Crohn?
>Oftast är bara delar av tarmen drabbade med tydliga gränser mellan friska och sjuka regioner.
>Inflammation som är djup (transmural) där det bildas
- Abcesser
- Stenoser
- Fistlar mellan tarm-hud, tarm-urinblåsa, tarm-vagina, tarm-tarm
86
Hur utreder vi misstänkt Crohn?
Coloskopi
Kapselendoskopi
(MR, tunntarmsrtg med dubbelkontrast mm)
Lab
87
Vilken behandling väljer vi vid akut Crohn-skov?
Sjukdomen är kronisk och går i skov (perioder).
Vid akut sjukdom väljs prednisolon/betapred
88
Vad sätter du in för underhållsbehandling till en patient med diagnostiserad Crohn?
Underhållsbehandling
- Sulfasalazin, 5-ASA
- Tidigt azathioprin 100-250 mg/dag
- Ev antibiotika
- Budenosid vid ileocekal sjd
89
Vilket antibiotika skulle kunna sättas in vid Crohn?
Metronidazol
90
Vad kan vi sätta in för behandling om patienten inte svarar på behandling, vid sk. refraktär sjukdom?
Remicade, ev Methotrexate
91
När kan kirurgi användas vid IBD?
Vid sjukdom som ej kan kontrolleras med farmaka.
Rekonstruktiv
Cancerprofylax vid dysplasi
För stenoser och fistlar vid Crohns
92
Vad kan vara viktigt att tänka på när det gäller kost vid utbredd inflammation av tunntarmen (eller bortopererad) vid Crohns?
Att hålla en fettreducerad kost
93
Vad bör patienter med förträngningar i tarmen tänka på när det gäller kosten?
Undvik trådig mat! Ex svamp och citrusfrukter.
94
Vad kan vi säga till patienter med Ulcerös colit när det häller kosten?
Att en mindre del av patienterna upplever att de mår bättre av att inte dricka mjölk
95
Vilka besvär utanför GI-kanalen, ser vi oftare hos IBD-patienter?
Aftösa sår i munnen
Hudutslag- erythema nodosum (knölros), pyoderma gangrenosum
Ögoninflammation
Ledbesvär
96
Vilka andra tillstånd har en ökad prevalens hos IBD-patienter?
Pelvospondylit (Mb Bechterew)
Sacroiliit
Leversjukdom - steatos, PSC
97
IBD ökar risken för coloncancer! Vilka faktorer för sjukdomen ökar risken att drabbas av cancer?
```
Utbredning
Duration (över 8-10 år)
Tidig debut
Sjukdomsaktivitet
Ärftlighet
Primär skleroserande cholangit
```
98
Vad måste vi tänka på när det gäller långtidsuppföljning hos IBD-patienter?
Att risken för coloncancer är förhöjd varför vi vill följa upp med colonoskopi var 5e år efter att patienten haft sjukdomen i 8-10 år.
99
Vilka är de viktiga skillnaderna när vi vill diffa mellan UC och Crohns?
Utbredning i tarmen
Viktnedgång ofta hos Crohn (mer sällan vid UC)
Blodiga diarrér ofta vid UC (ej ofta vid Crohn)
Fistlar förekommer vid Crohn (inte alls vid UC), förträngningar vid Crohn (sällsynt vid UC)
Slemhinnan är röd och lättblödande vid UC och vid Crohn förekommer ett mer kullerstensmönster.
Rökning förvärrar vid Crohn, men påverkar ej vid UC
100
Vilka typer av mikroskopisk colit förekommer?
Lymfocytär och kollagen colit
101
Vad är incidensen för mikroskopisk colit?
5/100 000/år
102
Vilka symtom kan ses vid mikroskopisk colit?
Vattnig diarré
Ofta akut debut.
103
Vilka grupper är mer utsatta för mikroskopisk colit?
Ofta äldre patienter (speciellt vid kollagen kolit)
Vanligare hos kvinnor
104
Hur diagnostiserar vi mikroskopisk kolit?
PAD
105
Vilka orsaker kan finnas till mikroskopisk kolit?
Idiopatisk
Läkemedelsutlöst - Då lansoprazol, NSAID eller SSRI
106
Hur behandlar vi mikroskopisk kolit?
Loperamid, budenosid, kolestyramin
107
Hur lång tid tar det innan PPI får effekt? Hur lång tid för receptfritt gaviscon?
24h innan påverkan på parietalcellerna fås med PPI
Gaviscon får direkt effekt då det neutraliserar syran som finns.
108
Hur hög behöver F-calcprotein vara för Crohn?
Över 50
109
Vad är en farlig komplikation vid UC?
Sepsis, om svängande feber.
110
Vad gör man om akut kolit? Vad är man rädd för?
Buköversikt, ifall det finns en toxisk megacolon dilatation, -> kirurgi
Fråga efter fri gas
111
Vilken behandling ger man om akut kolit?
```
Betapred 4-8 mg x 2 iv > 5 dagar
Parental vätska 3-4 L/dag
Elektrolyter
Antibiotika
Kirurgi? Anti-TNF (infliximab)
```
112
Hur skiljer sig ulcerös kolit från proktit?
Man får springa på toaletten, urgency.
Gör ont ibland I rumpan
Oftast inte CRP eller HB-påverkan
113
Hur behandlas proktit?
5-ASA
114
Hur hanterar vi ett misstänkt blödande magsår på akuten? Hur kommer patienten behandlas?
Gastroskopi inom 24h. Så snabbt som möjligt.
Ge blod om lågt Hb.
Intravenös behandling med Nexium (esomeprazol) i 72h
Sen omeprazol p.o i 27 dagar.
115
Vad ska man göra med ASA (tromby) om patient med blödande ulcus?
Behålla det, och sätta in omeprazol.
116
Hur följs ett perforerat ulcus upp efter operation?
Eradikeringsbehandling i en vecka + omeprazol i några veckor (trippelbeh)
Uppföljning med gastroskopi behövs inte vid duodenalulcus.
117
Vilken operation används för att operera ett ulcus som perforerat?
Rafi, man syr igen såret. Sätter ev på omentpatch.
118
Vad är definitionen på ett UC-skov?
Mer än 6 blidigavföringar per dag
+ nåt mer tecken
Anemi
Snabb puls
CRP över 30
Lågt blodtryck
119
Vad kan man använda calproktektin till?
Tecken på inflammation. IBD.
Negativt calproktektin då kan man säga att det inte är IBD.
Men bara för att man har positivt behöver man inte ha IBD, men man ska utredas med coloskopi!
120
Vilken annan sjukdom är det högre risk att drabbas av vid UC, annat än cancer?
Primär scleroserande colangit.
