Ventilação Não Invasiva e Invasiva Flashcards
1
Q
A Ventilação Mecânica (VM) pode ser utilizada de forma não-invasiva e de forma invasiva.
(V/F)
A
Verdadeiro
2
Q
Através da geração de _______ ________ nas vias aéreas por um ventilador mecânico, possibilita-se substituir, em parte ou no todo, a função respiratória do paciente
A
Pressão Positiva
3
Q
Quais são as 2 principais funções da fisiologia da respiração?
A
- Ventitar (eliminar CO2);
* Oxigenar (prover O2 ao sangue e demais tecidos)
4
Q
A falha de 1 ou mais das funções principais da fisiologia respiratória pode ocasionar quais consequências deletérias: (2)
A
- Hipercapnia;
* Hipóxia
5
Q
O Volume Corrente (VC) é a medida de ventilação mais importante, sobretudo VC ___________ (inspiratório/expiratório)
A
Expiratório (VCex)
6
Q
Qual o Volume Corrente (VC) preconizado para pacientes sem a Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo (SDRA)?
A
6~8ml/Kg
7
Q
Qual o Volume Corrente (VC) preconizado para pacientes com a Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo (SDRA)?
A
6ml/Kg
8
Q
Como podemos aferir as pressões das vias aéreas? (2)
A
- Diretamente nos ventiladores mecânicos modernos;
* Manualmente com Manovacuômetros
9
Q
O que é Pressão de pico (Ppico)?
A
Máxima pressão detectada pelo ventilador
10
Q
O que reflete a Pressão de platô (Pplat)?
Que manobra deve ser realizada para sua medida?
A
- Pressão do alvéolo;
* Pausa inspiratória
11
Q
O que é PEEP?
A
- Positive Ending Expiratory Pressure (PEEP)
* Pressão positiva ao final da inspiração
12
Q
Qual a função da PEEP intrínseca (fisiológica)?
Qual a sua faixa de referência?
A
- Impedir o colabamento dos alvéolos pulmonares;
* 3~5cmH2O
13
Q
Qual a função do aumento da PEEP para o tratamento de pacientes?
A
Manter mais alvéolos abertos ao final da expiração para melhorar trocas gasosas
14
Q
O que rege o aumento da PEEP terapêutica?
Qual a sua faixa de referência?
A
- O grau de oxigenação do paciente
* 5~15cmH2O
15
Q
A Pinsp máxima é utilizada para avaliar o quê?
A
Fraqueza muscular
16
Q
Qual a faixa de normalidade da Pinsp máxima?
A
-80~0cmH2O
17
Q
O que é Auto-PEEP?
A
Retenção de ar dentro dos alvéolos, que não tiveram tempo suficiente para esvaziar
18
Q
Quais mecanismos resultam em Auto-PEEP? (2)
A
•Aumento da frequência respiratória
e/ou
•Redução do tempo expiratório
19
Q
Qual a fisiopatologia do Auto-PEEP?
A
Aumento da resistência das vias aéreas
20
Q
Que doença é própria do aumento da resistência das vias aéreas?
A
DPOC
21
Q
Que manobra deve ser realizada para medida do Auto-PEEP?
A
Pausa expiratória com o paciente sedado
22
Q
Auto-PEEP é sempre:
A
Patológica
23
Q
Alteração de que parâmetro semiológico do aparelho respiratório mais afeta a complacência pulmonar?
A
Expansibilidade pulmonar
24
Q
Doenças em quais 2 lugares mais alteram a expansibilidade pulmonar?
A
- Pulmão;
* Caixa torácica
25
O que reflete a expansibilidade do pulmão?
Complacência
26
A Complacência pode ser dividida em: (2)
* Estática (Cest);
| * Dinâmica (Cdin)
27
A Complacência Estática (Cest) depende de quê?
Pressão de platô (Pplat)
28
Como se calcula a Complacência Estática (Cest)?
| Qual a sua faixa de referência?
* Cest = VC/Pplat - PPEP
| * 60~100cmH2O
29
A Complacência Dinâmica (Cdin) depende de quê?
Pressão de Pico (Ppico)
30
Como se calcula a Complacência Dinâmica (Cdin)?
| Qual a sua faixa de referência?
* Cdin = VC/Ppico - PPEP
| * 50~80cmH2O
31
Que tipo de doenças altera a Resistência pulmonar?
Obstrutivas
32
Qual a relação entre Resistência pulmonar e TOT?
A Resistência pulmonar é inversamente proporcional a quarta potência do raio do tubo
33
Como se calcula a Resistência pulmonar?
| Qual o seu valor de referência?
* Ppico - Pplat/Fluxo(L/s)
| * 4cmH2O/L/s
34
Quais são a três curvas ventilatórias principais para compreensão da mecânica ventilatória?
* Pressão-Tempo (mais utilizada);
* Fluxo-Tempo;
* Volume-Tempo
35
Das várias informações que podem ser retiradas das curvas ventilatórias, quais são as 2 principais?
* Complacência;
| * Resistência
36
Que curva ventilatória bastante utilizada representa visualmente a Complacência pulmonar?
Pressão-Volume (em formato de looping)
37
Qual a relação entre Complacência pulmonar e Pressão?
Para um determinado volume de ar que entra no sistema (fixo), quanto menor a Complacência pulmonar, maior a Pressão
38
Quais são as indicações para Ventilação Mecânica Invasiva? (8)
* Rebaixamento do nível de consciência/Perda dos reflexos protetores das vias aéreas;
* Instabilidade hemodinâmica;
* Obstrução grave das vias aéreas superiores;
* Reanimação Cardiopulmonar (RCP) prolongada;
* Sinais de grave esforço ventilatório (fadiga)/Tórax instável;
* Grande volume de secreção não depurada adequadamente pelo paciente;
* Prevenção de complicações respiratórias;
* Apneia
39
O Ciclo Ventilatório ocorre em _ fases.
| Quais são elas?
* 4;
* Fase Inspiratória;
* Fase de Ciclagem;
* Fase Expiratória;
* Fase de Disparo
40
O que ocorre na Fase Inspiratória do Ciclo Ventilatório?
Insuflação pulmonar até o fechamento da válvula inspiratória do circuito
41
O que ocorre na Fase de Ciclagem do Ciclo Ventilatório?
| O ventilador ciclar por: (4)
```
•Transição da inspiração para expiração através do fechamento da válvula de inspiração e abertura da válvula de expiração
•Volume;
•Tempo;
•Pressão;
ou
•Fluxo
```
42
O que ocorre na Fase Expiratória do Ciclo Ventilatório?
Segue com a válvula de inspiração fechada e a válvula de expiração aberta até que a pressão do sistema respiratório do paciente se iguale com a PEEP determinada no ventilado
43
O que ocorre na Fase de Disparo do Ciclo Ventilatório? (2)
* Término da expiração com o fechamento da válvula expiratória;
* Início de um novo ciclo com a abertura da válvula inspiratória;
44
São _ os Modos Ventilatórios básicos.
| Quais são eles?
* 3;
* Ciclos Controlados;
* Ciclos Assistidos (Assisto-Controlados);
* Ciclos Espontâneos
45
Como funciona o Modo Ventilatório de Ciclos Controlados?
Todas as fases (1 a 4) são determinadas pelo ventilador, sem a participação do paciente
46
São _ opcões para o Modo Ventilatório de Ciclos Controlados.
| Quais são elas?
* 3;
* Ventilação com Volume Controlado (VCV);
* Ventilação com Pressão Controlada;
* Ventilação Espontânea Contínua com Pressão de Suporte (PSV)
47
Como funciona o setup de Ventilação com Volume Controlado (VCV)?
O volume corrente é previamente estabelecido, tornando o fluxo inspiratório e a pressão variáveis
48
Quem se comporta como variável de limite no setup de Ventilação com Volume Controlado (VCV)?
E variável de controle?
* Fluxo;
| * Volume
49
Quem se comporta como determinante de ciclagem no setup de Ventilação com Volume Controlado (VCV)?
Volume
50
De que depende a variação da pressão nas vias aéreas de um paciente submetido à Ventilação Mecânica no setup de Ventilação com Volume Controlado (VCV)?
Este paciente está sujeito a maior risco de:
Os ventiladores modernos Dificultam essa ocorrência com o estabelecimento de:
* Complacência pulmonar;
* Barotrauma;
* Pressão limite
51
Como funciona o setup de Ventilação com Pressão Controlada (PCV)?
A pressão inspiratória é pré-determinada, tornando o fluxo inspiratório e o volume corrente variáveis
52
Quem se comporta como variável de limite no setup de Ventilação com Pressão Controlada (PCV)?
E variável de controle?
Pressão passa a ser tanto a variável de limite quanto a de controle
53
Quem se comporta como determinante de ciclagem no setup de Ventilação com Pressão Controlada (PCV)?
Tempo Inspiratório (pré-estabelecido)
54
Como funciona o setup de Ventilação Espontânea Contínua com Pressão de Suporte (PSV)?
As ventilações do paciente são espontâneas, disparadas e cicladas por ele
O ventilador fornece um padrão de fluxo desacelerado para que se alcance a pessão de vias aéreas pré-estabelecida (PSV), mantida durante toda a inspiração
Quando o fluxo cai ao ponto de corte (geralmente 25% do pico)
, ocorre a ciclagem
55
Quem se comporta como determinante de ciclagem no setup de Ventilação Espontânea Contínua com Pressão de Suporte (PSV)?
Fluxo
56
Como funciona o Modo Ventilatório de Ciclos Assistidos (Assisto-Controlados)?
O paciente apenas dispara o ventilador, o controle do fluxo e a ciclagem são realizadas pelo aparelho
57
Como funciona o Modo Ventilatório de Ciclos Espontâneos?
O paciente é responsável pelo disparo do ventilador e influencia diretamente no fluxo recebido e na ciclagem
58
Qual o modo ventilatório ideal a ser utilizado nos casos de Complacência pulmonar diminuída (fibrose pulmonar, SARA)?
Por que?
* Modo Ventilatório de Ciclos Controlados no setup de Ventilação com Pressão Controlada (PCV);
* Por reduzir risco de barotrauma
59
A Relação Inspiração/Expiração (I:E) depende do(a) ______ de forma que, quanto maior ele(a) for, menor o tempo de inspiração e, assim, _____ (maior/menor) a Relação I:E.
* Fluxo Inspiratório;
| * Menor
60
Quais Parâmetros Ventilatórios podem ser ajustados em todos os Modos de Ventilação? (4)
* FiO2;
* PEEP;
* Frequência Respiratória (FR);
* Sensibilidade
61
O que é Fração Inspirada de O2 (FiO2)?
Quantidade de oxigênio presente na mistura gasosa ofertada
62
Busca-se manter a FiO2 abaixo de ___ para evitar os possíveis efeitos deletérios do O2 em altas doses por tempo prolongado
60%
63
Aumentar a FiO2 é ________ (aumentar/diminuir) a oxigenação, ________ (melhorar/piorar) as trocas gasosas
* Aumentar;
| * Melhorar
64
Nos Modos Ventilatórios de Ciclos Assistidos (Assisto-Controlados), garantimos ao paciente a FR ______ (máxima/mínima), mesmo que ele não consiga disparar o aparelho
Mínima
65
O aumento da Frequência Respiratória (FR) _______ (aumenta/diminui) o volume minuto, porém _______ (aumenta/diminui) o tempo da Fase Expiratória (Fase 3), dando _____ (mais/menos) tempo para a eliminação do:
* Aumenta;
* Diminui;
* Menos;
* CO2
66
O que reflete a Sensibilidade?
O quão fácil será disparar a Fase Inspiratória (Fase 1) no aparelho
67
Qual a relação entre Sensibilidade e a Pressão Negativa que o doente precisa gerar para que um novo ciclo seja disparado?
Quanto maior a Sensibilidade, Menor a Pressão Negativa necessária
68
Em que situação o ajuste da Sensibilidade é interessante?
Casos de assincronia entre o paciente e o ventilador
69
O que é Fluxo?
Velocidade de entrada do ar nas Vias Aéreas do paciente
70
Qual a relação entre Fluxo, Pressão e a Fase Inspiratória (Fase 1)?
Quanto maior o Fluxo, maior a Pressão e mais rápida (menor) será a Fase Inspiratória (Fase 1)
71
Em pacientes com Hipoxemia, o(a) _______ (aumento/redução) do Fluxo configura-se como uma estratégia interessante por mantermos o paciente por ____ (mais/menos) tempo na Fase Inspiratória (Fase 1)
* Diminuição;
| * Mais
72
Devemos ________ (aumentar/diminuir) o Tempo Inspiratório ou a Relação I:E para ________ (aumentar/diminuir) a oxigenação e melhorar as trocas gasosas
* Aumentar;
| * Aumentar
73
O que é Volume Corrente (VC)?
Quando de volume o aparelho coloca nas Vias Aéreas do paciente, independente das pressão
74
O que é Pressão Inspiratória (Pinsp)?
A pressão máxima nas Vias Aéreas.
Acima dessa pressão, o aparelho interrompe a Fase Inspiratória (Fase 1), idependente do volume de ar colocado nos pulmões
75
Isoladamente, nenhum Modo de Ventilação se mostrou superior a outro em termos de mortalidade, sobretudo em doentes com:
Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo (SDRA)
76
A quais pacientes se aplica o Desmame Ventilatório?
Àqueles que permaneceram por mais de 24h em ventilação mecânica invasiva
77
O que é Ventilação Mecânica Prolongada?
Dependência de ventilação mecânica, invasiva ou não, por mais de 6h/dia em um período superior a 3 semanas
78
Como é realizado o Teste de Respiração Espontânea (TRE)?
Permite-se que o paciente ventile espontaneamente através do TOT conectado a uma fonte de O2 acoplada, ou recebendo Pressão Positiva Contínua (CPAP) de 5cmH2O
79
Como o Sucesso do Desmame Ventilatório é definido?
Manutenção da ventilação espontânea durante, pelo menos, 48h após a interrupção da ventilação artificial
80
Como se define Falência do Desmame Ventilatório?
Paciente que necessita retornar à ventilação mecânica antes do período de 48h após sua interrupção
81
Para que o processo de Desmame Ventilatório seja iniciado, é necessário que haja: (6)
* Melhora clínica e cerebral;
* Estabilidade hemodinâmica (sem depender de aminas vasopressoras, apenas baixas doses são toleradas);
* Ausência de Insuficiência Coronariana descompensada ou Arritmias com repercussão hemodinâmica;
* Controle adequado da condição que o levou à VM;
* "Boa troca gasosa"
* Início do protocolo de suspensão da sedação
82
O que se quer dizer com "Boa troca gasosa" no contexto de Desmame Ventilatório?
* PaO2 ≥ 60mmHg;
* PEEP ≤ 8cmH2O;
* FiO2 ≤ 40%
83
São _ os parâmetros que podem predizer o fracasso do Desmame Ventilatório.
Quais são eles?
* 3;
* Força;
* Endurância;
* Indices Combinados (Índice de Tobin)
84
São _ os Parâmetros de Força que podem predizer o fracasso do Desmame Ventilatório.
Quais são eles?
* 3;
* Capacidade Vital < 15ml/Kg;
* Volume Corrente < 5ml/Kg;
* Pressão Inspiratória Máxima > 30cmH2O
85
São _ os Parâmetros de Endurância que podem predizer o fracasso do Desmame Ventilatório.
Quais são eles?
* 3;
* Pressão Voluntária Máxima > 10L/min;
* Pressão de Oclusão das Vias Aéreas nos primeiros 100ms da inspiração (P0,1) > 6cmH2O;
* Frequência Respiratória ≥ 35irpm
86
Como se calcula o Índice de Tobin (Índices Combinados)?
| Qual o seu valor de referência?
* Fequência Respiratória (FR)/(VC) Volume Corrente
| * > 105cpm/L
87
Quantos dos parâmetros que podem predizer o fracasso do Desmame Ventilatório um paciente precisa ter para que sua chande de fracasso seja grande?
Apenas 1
88
A Ventilação Não-Invasiva (VNI) necessita de ___ para ventilar o paciente através de interface naso-facial e ____ para manter as Vias Aéreas e os Alvéolos abertos para melhorar a oxigenação
* PSV;
| * PEEP
89
Para quem deve ser iniciada Ventilação Não-Invasiva (VNI)?
Pacientes com incapacidade de manter ventilação espontânea
90
O que significa "incapacidade de manter ventilação espontânea"? (3)
* Volume minuto > 4ipm;
* PaCO2 < 50mmHg;
* pH > 7,25
91
São _ os modos de Ventilação Não-Invasiva (VNI).
| Quais são eles?
* 2;
* CPAP;
* BIPAP
92
O que é CPAP?
* Continuous Positive Airway Pressure (CPAP)
| * Pressão Positiva Contínua nas Vias Aéreas
93
Como funciona o setup de Pressão Expiratória Final Contínua nas Vias Aéreas (CPAP)?
Administra-se ao paciente apenas uma pressão expiratória final contínua nas Vias Aéreas, através da interface naso-facial, e sua ventilação é feita de forma totalmente espontânea
94
O que é (BIPAP)?
* Biphasic Intermittent Positive Airway Pressure (BIPAP)
| * Pressão Positiva em Vias Aéreas a Dois Níveis
95
Como funciona o setup de Pressão Positiva em Vias Aéreas a Dois Níveis (BIPAP)?
Dois níveis de pressão, sendo um para inspiração (IPAP) e outro para expiração (EPAP), com a Pressão Inspiratória suficiente para manter um processo de ventilação adequado, visando impedir a progressão para fadiga muscular e/ou Parada Cardiorrespiratória (PCR)
96
Quais são as indicações ao estabelecimento de Ventilação Não-Invasiva (VNI)? (4)
* DPOC descompensado;
* Edema Agudo de Pulmão (EAP);
* Crise Asmática;
* Insuficiência Respiratória Aguda em Imunossuprimidos
97
Quais são as contraindicações absolutas ao estabelecimento de Ventilação Não-Invasiva (VNI)? (2)
* Indicação de IOT de emergência;
| * Parada Cardiorrespiratória (PCR)
98
Quais são as contraindicações relativas ao estabelecimento de Ventilação Não-Invasiva (VNI)? (8)
* Depressão do nível de consciência;
* Instabilidade hemodinâmica com necessidade de aminas vasopressoras (choque - PAS < 90mmHg -, arritmias complexas);
* Distensão abdominal com náusea e vômito associados;
* Tosse ineficaz;
* Deglutição comprometida;
* Hemorragia Digestiva Alta (HDA);
* Infarto Agudo do Miocárdio (IAM);
* Pós-operatório imediato de cirurgia de face, via aérea superior e/ou esôfago
99
Qual causa de Depressão do nível de consciência é indicado o estabelecimento de Ventilação Não-Invasiva (VNI)?
A melhora da consciência deve ser evidente dentro de __ após o início da VNI.
* Hipercapnia do DPOC;
| * 2h
101
No DPOC descompensado, a VNI _______ (aumenta/diminui) a necessidade de IOT, _______ (aumenta/diminui) o tempo de internação hospitalar e _______ (aumenta/diminui) mortalidade.
* Diminui;
* Diminui;
* Diminui
101
O uso de Ventilação Não-Invasiva (VNI) é indicado em qualquer modo (CPAP ou BIPAP) nos pacientes com ___ de origem ____________, visando diminuir a necessidade de ___ e a redução na mortalidade hospitalar.
* Edema Agudo de Pulmão (EAP);
* Cardiogênica;
* Intubação Orotraqueal (IOT)
