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Prova INC > Acessos Vasculares > Flashcards

Acessos Vasculares Flashcards

1
Q

Quais são os principais acessos vasculares utilizados na prática clínica de emergência e na terapia intensiva? (3)

A
  • Venoso periférico;
  • Venoso central;
  • Arterial
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2
Q

Quais são as duas formas de cateterização das veias periféricas?

A
  • Venóclise (punção com agulha/jelco);

* Dissecção (cirúrgica, em caso de urgência)

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3
Q

O que é necessário para realização da venóclise?

A
  • Identificação da veia a ser cateterizada;
  • Sistema cateter-sobre-agulha (jelco);
  • Equipo de soro
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4
Q

Em quais acessos é comumente realizada a venóclise?

A
  • Dorso das mãos;
  • Face anterior do antebraço;
  • Fossa antecubital
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5
Q

Quais as contraindicações da venóclise?

A

Não há (embora, por vezes, seja tecnicamente difícil)

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6
Q

Dissecção venosa já foi muito utilizada por emergencistas e cirurgiões, mas vem caindo em desuso.
V/F?

A

Verdadeiro

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7
Q

Qual a principal razão do desuso da dissecção para cateterização venosa periférica?

A

Ampla utilização de cateteres centrais na impossibilidade de acesso venoso periférico

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8
Q

Quais são as veias mais comumentes dissecadas? (2)

A
  • Safena Magna (superficial; MMII);

* Basílica (superficial; MMSS)

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9
Q

Qual acesso vascular é considerado primeira opção nas situações de urgência quando se deseja rápida restauração do volume intravascular?

A

Venoso periférico

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10
Q

Ressuscitação volêmica é mais eficaz quando realizado em veia periférica ou central?

A

Periférica

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11
Q

O calibre das veias ___________ (periféricas/profundas) é muito menor que de uma veia ________ (periférica/profunda).
O fluxo será maior na dependência de um cateter mais _____ (curto/longo) e o mais _________ (fino/calibroso) possível.

A
  • Periféricas;
  • Profunda;
  • Curto;
  • Calibroso
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12
Q

Quais são as principais complicações (2/1 leve e 1 grave) à realização da venóclise?

A
  • Leve: Equimose no local da punção;

* Grave: Flebite

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13
Q

O que é flebite?

A

Inflamação de um cordão varicoso, doloroso à palpação e avermelhado

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14
Q

Quais são as principais causas de flebite por venóclise? (2)

A
  • Acessos mantidos por tempo prolongado;

* Administração de substâncias irritantes (NaCl; Amiodarona; ATBs)

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15
Q

Como deve ser tratada, inicialmente, a flebite?

A
  • Retirada do cateter da veia acometida;
  • Colocação de compressa com água morna;
  • Analgésicos/AINEs
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16
Q

Em pacientes internados, flebite pode ser causa de ______________?

A

Febre aparentemente sem foco

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17
Q

Quais são as principais veias utilizadas para canulação central?

A
  • Jugular Interna;
  • Subclávia;
  • Femoral
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18
Q

Qual a técnica utilizada para cateterização venosa central? Descreva-a

A

Técnica de Seldinger: O vaso é puncionado com a agulha calibrosa, que deve ser mantida estável no local, após a retirada da seringa. O fio-guia metálico passa por dentro da agulha, que é então retirada, mantendo-se o fio-guia no local. O espaçador (introdutor) passa por sobre o fio-guia para dilatar a pele e o subcutâneo e é logo retirado, facilitar ando a posterior introdução do cateter, também por sobre o fio-guia. A retirada do fio-guia é a última etapa, concluindo o procedimento com o cateter no interior do vaso

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19
Q

Quais as principais indicações para cateterização venosa central? (9)

A

•Falha na obtenção de acesso venoso periférico;
•Drogas vasoativas (Nora; Dopa; Notroprussiato de Sódio);
•Nutrição Parenteral Total (NPT);
•Marca-passo Provisório Transvenoso;
•Hemodiálise;
•Reposição de potássio (preferencial; infusão rápida e
concentrada);
•Monitorização da Saturação Venosa de O2 (SVcO2) e
PVC online;
•Monitorização hemodinâmica (Swan-Ganz - Cateter de Artéria Pulmonar);
•Plasmaférese

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20
Q

Qual o principal fator que devemos considerar na escolha do sítio de cateterização venosa central?

A

Habilidade/Experiência

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21
Q

Qual a etiologia das das principais complicações da cateterização venosa profunda?

A

Erro na técnica

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22
Q

Uma vez indicada cateterização venosa central em paciente com condição cardiopulmonar grave que não tolera decúbito, qual(is) é/são o(s) sítio(s) de escolha?

A

Femoral

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23
Q

Uma vez indicada cateterização venosa central em paciente que realiza hemodiálise, qual(is) é/são o(s) sítio(s) de escolha?

A
  • Jugular Interna;

* Femoral

24
Q

Uma vez indicada cateterização venosa central em paciente portador de marca-passo, qual(is) é/são o(s) sítio(s) de escolha?

A
  • Jugular Interna;

* Subclávia

25
Q

Uma vez indicada cateterização venosa central em paciente sob monitorização da SVcO2, qual(is) é/são o(s) sítio(s) de escolha?

A
  • Jugular Interna;

* Subclávia

26
Q

Uma vez indicada cateterização venosa central em paciente coagulopata, qual(is) é/são o(s) sítio(s) de escolha?

A
  • Jugular Interna;
  • Femoral

(Devido maior compressibilidade)

27
Q

Uma vez indicada cateterização venosa central em paciente hipovolêmico, qual(is) é/são o(s) sítio(s) de escolha?

A
  • Subclávia;
  • Femoral

(Devido maior dificuldade no acesso pela Jugular Interna)

28
Q

Qual o lado preferencial para cateterização venosa profunda alta (Jugular Interna e Subclávia)? Por que?(3)

A

Direito

  • Trajeto mais reto da da cava superior
  • Lobo esquerdo pulmonar mais alto (aumenta chance de pneumotórax)
  • Ducto torácico à esquerda (se puncionado, quilotórax - acúmulo de linda no espaço pleural)
29
Q

Quais as contraindicações à punção venosa profunda?

A
  • Coagulopatia grave (plaqueta < 50mil);

* Infecção no sítio

30
Q

Podemos dividir as complicações da punção venosa profunda em _________ e ___________

A
  • Mecânicas;

* Infecciosas

31
Q

Quais são as complicações mecânicas possíveis durante à cateterização venosa profunda? (8)

A
  • Pneumotórax;
  • Embolia gasosa;
  • Embolia de cateter;
  • Arritmias;
  • Sangramento;
  • Punção arterial inadvertida;
  • Trombose venosa;
  • Quilotórax
32
Q

Pneumotórax é uma complicação inerente ao acesso venoso profundo em qual sítio? O que pode diminuir as chances de ele ocorrer?

A
  • Subclávia

* Boa técnica (correta)

33
Q

Embolia gasosa é uma complicação grave do acesso venoso profundo que pode ser evitada com qual manobra?

A

Posição de Trendelemburg

34
Q

Qual a causa da gênese de arritmias na ma técnica de punção venosa central?

A

Mal posicionamento do cateter, introduzindo muito profundamente

35
Q

Quando ocorre, sangramento de um acesso venoso profundo pode ser catastrófico. Em quais pacientes deve-se tomar cuidado extra?

A

Coagulopatas

36
Q

Em qual sítio de punção venosa profunda é mais comum a punção arterial inadvertida?

A

Jugular Interna

37
Q

Pacientes em qual estado hemodinâmico têm maior risco de desenvolver trombose venosa ao acesso venoso central?

A

Hipercoagulabilidade

38
Q

Em qual sítio de punção venosa central pode ocorrer quilotórax? Em qual lado? Por que?

A
  • Subclávia
  • Esquerda
  • Punção do ducto torácico
39
Q

Complicações infecciosas do acesso venoso profundo são potencialmente graves por poderem levar a _____ ou _______

A
  • Sepse;

* Infecção da Corrente Sanguínea relacionada ao Cateter Venoso Central (ICSrCVC)

40
Q

Qual a principal causa de complicações infecciosas à punção venosa central?

A

Descumprimento da técnica asséptica

41
Q

Qual dos acessos venosos profundos apresenta maior taxa de infecção?

A

Femoral

42
Q

Quais são as etapas para cateterização venosa profunda? (3)

A
  • Técnica asséptica;
  • Posicionamento;
  • Reparo anatômico
43
Q

A “Barreira Total” promovida pela técnica asséptica consiste na realização de: (4)

A
  • Paramentação completa (gorro, máscara, luva e capote estéreis);
  • Antissepsia com clorexidina degermante ou iodopovidine;
  • Assepsia com solução alcoólica;
  • Colocação dos campos cirúrgicos (longo e fenestrado)
44
Q

Qual o correto posicionamento do paciente para cateterização venosa profunda alta?

A

Decúbito dorsal com a face voltada contralateralmente, na posição de Trendelemburg

45
Q

Qual o correto posicionamento do paciente para cateterização venosa profunda baixa?

A

Decúbito dorsal com a coxa em rotação externa e parcialmente fletida

46
Q

Descreva o local de acesso e a orientação da agulha para cateterização da veia subclávia

A
  • 1~2cm abaixo da clavícula, junção dos terços médio e distal, no sulco deltoclavopeitoral;
  • Agulha orientada para o manúbrio esternal
47
Q

Descreva o local de acesso e a orientação da agulha para cateterização da veia jugular interna

A
  • Latero-superiormente, no ápice do triângulo formado pelas cabeças clavicular e esternal do esternocleidomastoideo;
  • Agulha orientada para o mamilo ipsilateral
48
Q

Descreva o local de acesso e a orientação da agulha para cateterização da veia femoral

A
  • Medial ao pulso da artéria femoral;

* Agulha a 45º

49
Q

Quais são as duas principais artérias cateterizadas?

A
  • Radial;

* Femoral

50
Q

Quais as técnicas mais utilizadas para cateterização arterial? (2)

A
  • Seldinger;

* Cateter-sobre-agulha (jelco)

51
Q

Quais as indicações da cateterização arterial? (2)

A
  • Monitorização em tempo real da PA;

* Gasometria arterial

52
Q

Quais são as indicações de monitorização invasiva da PA? (3)

A
  • Cirurgias de grande porte;
  • Doentes instáveis em uso de drogas vasoativas;
  • Pacientes com hipertensão intracraniana para cálculo da pressão de perfusão cerebral (PPC)
53
Q

Quais são as principais complicações da cateterização arterial? (4)

A
  • Equimose/Hematoma local;
  • Dissecção da artéria;
  • Trombose da artéria;
  • Infecção
54
Q

Quais são as complicações exclusivas da cateterização da Artéria Femoral? (2)

A
  • Formação de pseudoaneurisma;

* Hemoretroperitôneo

55
Q

A possibilidade de trombose do segmento arterial da radial puncionada, com consequente gangrena e isquemia dos dedos a jusante, implica na realização OBRIGATÓRIA de um teste para avaliar a Patrícia do tronco arterial ulnar.
Cite o nome deste teste e descreva como deve ser realizado.

A

•Teste de Allen: compressão simultânea dos dois troncos arteriais (ulnar e radial) por 5 segundos até provocar isquemia na palma da mão (palidez), seguida de liberação da artéria ulnar que, se não obstruída, deve acarretar em rápido retorno da coloração normal da pele

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