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Prova INC > Acessos Vasculares > Flashcards

Acessos Vasculares Flashcards

1
Q

Quais são os principais acessos vasculares utilizados na prática clínica de emergência e na terapia intensiva? (3)

A
  • Venoso periférico;
  • Venoso central;
  • Arterial
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2
Q

Quais são as duas formas de cateterização das veias periféricas?

A
  • Venóclise (punção com agulha/jelco);

* Dissecção (cirúrgica, em caso de urgência)

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3
Q

O que é necessário para realização da venóclise?

A
  • Identificação da veia a ser cateterizada;
  • Sistema cateter-sobre-agulha (jelco);
  • Equipo de soro
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4
Q

Em quais acessos é comumente realizada a venóclise?

A
  • Dorso das mãos;
  • Face anterior do antebraço;
  • Fossa antecubital
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5
Q

Quais as contraindicações da venóclise?

A

Não há (embora, por vezes, seja tecnicamente difícil)

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6
Q

Dissecção venosa já foi muito utilizada por emergencistas e cirurgiões, mas vem caindo em desuso.
V/F?

A

Verdadeiro

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7
Q

Qual a principal razão do desuso da dissecção para cateterização venosa periférica?

A

Ampla utilização de cateteres centrais na impossibilidade de acesso venoso periférico

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8
Q

Quais são as veias mais comumentes dissecadas? (2)

A
  • Safena Magna (superficial; MMII);

* Basílica (superficial; MMSS)

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9
Q

Qual acesso vascular é considerado primeira opção nas situações de urgência quando se deseja rápida restauração do volume intravascular?

A

Venoso periférico

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10
Q

Ressuscitação volêmica é mais eficaz quando realizado em veia periférica ou central?

A

Periférica

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11
Q

O calibre das veias ___________ (periféricas/profundas) é muito menor que de uma veia ________ (periférica/profunda).
O fluxo será maior na dependência de um cateter mais _____ (curto/longo) e o mais _________ (fino/calibroso) possível.

A
  • Periféricas;
  • Profunda;
  • Curto;
  • Calibroso
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12
Q

Quais são as principais complicações (2/1 leve e 1 grave) à realização da venóclise?

A
  • Leve: Equimose no local da punção;

* Grave: Flebite

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13
Q

O que é flebite?

A

Inflamação de um cordão varicoso, doloroso à palpação e avermelhado

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14
Q

Quais são as principais causas de flebite por venóclise? (2)

A
  • Acessos mantidos por tempo prolongado;

* Administração de substâncias irritantes (NaCl; Amiodarona; ATBs)

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15
Q

Como deve ser tratada, inicialmente, a flebite?

A
  • Retirada do cateter da veia acometida;
  • Colocação de compressa com água morna;
  • Analgésicos/AINEs
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16
Q

Em pacientes internados, flebite pode ser causa de ______________?

A

Febre aparentemente sem foco

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17
Q

Quais são as principais veias utilizadas para canulação central?

A
  • Jugular Interna;
  • Subclávia;
  • Femoral
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18
Q

Qual a técnica utilizada para cateterização venosa central? Descreva-a

A

Técnica de Seldinger: O vaso é puncionado com a agulha calibrosa, que deve ser mantida estável no local, após a retirada da seringa. O fio-guia metálico passa por dentro da agulha, que é então retirada, mantendo-se o fio-guia no local. O espaçador (introdutor) passa por sobre o fio-guia para dilatar a pele e o subcutâneo e é logo retirado, facilitar ando a posterior introdução do cateter, também por sobre o fio-guia. A retirada do fio-guia é a última etapa, concluindo o procedimento com o cateter no interior do vaso

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19
Q

Quais as principais indicações para cateterização venosa central? (9)

A

•Falha na obtenção de acesso venoso periférico;
•Drogas vasoativas (Nora; Dopa; Notroprussiato de Sódio);
•Nutrição Parenteral Total (NPT);
•Marca-passo Provisório Transvenoso;
•Hemodiálise;
•Reposição de potássio (preferencial; infusão rápida e
concentrada);
•Monitorização da Saturação Venosa de O2 (SVcO2) e
PVC online;
•Monitorização hemodinâmica (Swan-Ganz - Cateter de Artéria Pulmonar);
•Plasmaférese

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20
Q

Qual o principal fator que devemos considerar na escolha do sítio de cateterização venosa central?

A

Habilidade/Experiência

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21
Q

Qual a etiologia das das principais complicações da cateterização venosa profunda?

A

Erro na técnica

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22
Q

Uma vez indicada cateterização venosa central em paciente com condição cardiopulmonar grave que não tolera decúbito, qual(is) é/são o(s) sítio(s) de escolha?

A

Femoral

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23
Q

Uma vez indicada cateterização venosa central em paciente que realiza hemodiálise, qual(is) é/são o(s) sítio(s) de escolha?

A
  • Jugular Interna;

* Femoral

24
Q

Uma vez indicada cateterização venosa central em paciente portador de marca-passo, qual(is) é/são o(s) sítio(s) de escolha?

A
  • Jugular Interna;

* Subclávia

25
Q

Uma vez indicada cateterização venosa central em paciente sob monitorização da SVcO2, qual(is) é/são o(s) sítio(s) de escolha?

A
  • Jugular Interna;

* Subclávia

26
Q

Uma vez indicada cateterização venosa central em paciente coagulopata, qual(is) é/são o(s) sítio(s) de escolha?

A
  • Jugular Interna;
  • Femoral

(Devido maior compressibilidade)

27
Q

Uma vez indicada cateterização venosa central em paciente hipovolêmico, qual(is) é/são o(s) sítio(s) de escolha?

A
  • Subclávia;
  • Femoral

(Devido maior dificuldade no acesso pela Jugular Interna)

28
Q

Qual o lado preferencial para cateterização venosa profunda alta (Jugular Interna e Subclávia)? Por que?(3)

A

Direito

  • Trajeto mais reto da da cava superior
  • Lobo esquerdo pulmonar mais alto (aumenta chance de pneumotórax)
  • Ducto torácico à esquerda (se puncionado, quilotórax - acúmulo de linda no espaço pleural)
29
Q

Quais as contraindicações à punção venosa profunda?

A
  • Coagulopatia grave (plaqueta < 50mil);

* Infecção no sítio

30
Q

Podemos dividir as complicações da punção venosa profunda em _________ e ___________

A
  • Mecânicas;

* Infecciosas

31
Q

Quais são as complicações mecânicas possíveis durante à cateterização venosa profunda? (8)

A
  • Pneumotórax;
  • Embolia gasosa;
  • Embolia de cateter;
  • Arritmias;
  • Sangramento;
  • Punção arterial inadvertida;
  • Trombose venosa;
  • Quilotórax
32
Q

Pneumotórax é uma complicação inerente ao acesso venoso profundo em qual sítio? O que pode diminuir as chances de ele ocorrer?

A
  • Subclávia

* Boa técnica (correta)

33
Q

Embolia gasosa é uma complicação grave do acesso venoso profundo que pode ser evitada com qual manobra?

A

Posição de Trendelemburg

34
Q

Qual a causa da gênese de arritmias na ma técnica de punção venosa central?

A

Mal posicionamento do cateter, introduzindo muito profundamente

35
Q

Quando ocorre, sangramento de um acesso venoso profundo pode ser catastrófico. Em quais pacientes deve-se tomar cuidado extra?

A

Coagulopatas

36
Q

Em qual sítio de punção venosa profunda é mais comum a punção arterial inadvertida?

A

Jugular Interna

37
Q

Pacientes em qual estado hemodinâmico têm maior risco de desenvolver trombose venosa ao acesso venoso central?

A

Hipercoagulabilidade

38
Q

Em qual sítio de punção venosa central pode ocorrer quilotórax? Em qual lado? Por que?

A
  • Subclávia
  • Esquerda
  • Punção do ducto torácico
39
Q

Complicações infecciosas do acesso venoso profundo são potencialmente graves por poderem levar a _____ ou _______

A
  • Sepse;

* Infecção da Corrente Sanguínea relacionada ao Cateter Venoso Central (ICSrCVC)

40
Q

Qual a principal causa de complicações infecciosas à punção venosa central?

A

Descumprimento da técnica asséptica

41
Q

Qual dos acessos venosos profundos apresenta maior taxa de infecção?

42
Q

Quais são as etapas para cateterização venosa profunda? (3)

A
  • Técnica asséptica;
  • Posicionamento;
  • Reparo anatômico
43
Q

A “Barreira Total” promovida pela técnica asséptica consiste na realização de: (4)

A
  • Paramentação completa (gorro, máscara, luva e capote estéreis);
  • Antissepsia com clorexidina degermante ou iodopovidine;
  • Assepsia com solução alcoólica;
  • Colocação dos campos cirúrgicos (longo e fenestrado)
44
Q

Qual o correto posicionamento do paciente para cateterização venosa profunda alta?

A

Decúbito dorsal com a face voltada contralateralmente, na posição de Trendelemburg

45
Q

Qual o correto posicionamento do paciente para cateterização venosa profunda baixa?

A

Decúbito dorsal com a coxa em rotação externa e parcialmente fletida

46
Q

Descreva o local de acesso e a orientação da agulha para cateterização da veia subclávia

A
  • 1~2cm abaixo da clavícula, junção dos terços médio e distal, no sulco deltoclavopeitoral;
  • Agulha orientada para o manúbrio esternal
47
Q

Descreva o local de acesso e a orientação da agulha para cateterização da veia jugular interna

A
  • Latero-superiormente, no ápice do triângulo formado pelas cabeças clavicular e esternal do esternocleidomastoideo;
  • Agulha orientada para o mamilo ipsilateral
48
Q

Descreva o local de acesso e a orientação da agulha para cateterização da veia femoral

A
  • Medial ao pulso da artéria femoral;

* Agulha a 45º

49
Q

Quais são as duas principais artérias cateterizadas?

A
  • Radial;

* Femoral

50
Q

Quais as técnicas mais utilizadas para cateterização arterial? (2)

A
  • Seldinger;

* Cateter-sobre-agulha (jelco)

51
Q

Quais as indicações da cateterização arterial? (2)

A
  • Monitorização em tempo real da PA;

* Gasometria arterial

52
Q

Quais são as indicações de monitorização invasiva da PA? (3)

A
  • Cirurgias de grande porte;
  • Doentes instáveis em uso de drogas vasoativas;
  • Pacientes com hipertensão intracraniana para cálculo da pressão de perfusão cerebral (PPC)
53
Q

Quais são as principais complicações da cateterização arterial? (4)

A
  • Equimose/Hematoma local;
  • Dissecção da artéria;
  • Trombose da artéria;
  • Infecção
54
Q

Quais são as complicações exclusivas da cateterização da Artéria Femoral? (2)

A
  • Formação de pseudoaneurisma;

* Hemoretroperitôneo

55
Q

A possibilidade de trombose do segmento arterial da radial puncionada, com consequente gangrena e isquemia dos dedos a jusante, implica na realização OBRIGATÓRIA de um teste para avaliar a Patrícia do tronco arterial ulnar.
Cite o nome deste teste e descreva como deve ser realizado.

A

•Teste de Allen: compressão simultânea dos dois troncos arteriais (ulnar e radial) por 5 segundos até provocar isquemia na palma da mão (palidez), seguida de liberação da artéria ulnar que, se não obstruída, deve acarretar em rápido retorno da coloração normal da pele

Prova INC (14 decks)

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