Sepse Flashcards
Quais são os critérios de Síndrome da Resposta Inflamatória Sistêmica (SIRS)? (4)
- Febre (Tax ≥ 37,5ºC) ou Hipotermia (Tax < 36ºC);
- Taquipnéia (FR > 24irpm);
- Taquicardia (FC > 100bpm);
- Leucocitose (> 1200) ou Leucopenia (<4000) ou Bastões > 10%
De quantos critérios determinantes da SIRS eu preciso para constatá-la?
2
O que é Sepse?
Infecção + Disfunção Orgânica nova (SOFA ≥ 2)
Dois são os Escores de Disfunção Orgânica para diagnóstico de Sepse em pacientes avaliados da UTI.
Quais são eles?
- SOFA;
* LODS
O escore SOFA, mais importante, pontua de 0~4 cada um de seus parâmetros para definir Sepse.
Que parâmetros são esses? (6)
- PaO2/FiO2;
- Plaquetas;
- Bilirrubina;
- Cardiovascular;
- Escala de Coma de Glasgow (ECG);
- Renal
Qual a pontuação da PaO2/FiO2 referente ao escore SOFA?
- 0 - ≥ 400;
- 1 - < 400;
- 2 - < 300;
- 3 - < 200 com Suporte Ventilatório;
- 4 - < 100 com Suporte Ventilatório
Qual a pontuação das Plaquetas (10³)referente ao escore SOFA?
- 0 - ≥ 150;
- 1 - < 150;
- 2 - < 100;
- 3 - < 50;
- 4 - < 20
Qual a pontuação da Bilirrubina referente ao escore SOFA?
- 0 - < 1,2;
- 1 - 1,2~1,9;
- 2 - 2~5,9;
- 3 - 6~11,9;
- 4 - ≥ 12
Qual a pontuação Cardiovascular referente ao escore SOFA?
- 0 - PAM ≥ 70mmHg;
- 1 - PAM < 70mmHg;
- 2 - Dopamina < 5 ou Dobutamina (qualquer dose);
- 3 - Dopamina 5,1~15 ou Adrenalina ≤ 0,1 ou Noradrenalina ≤ 0,1;
- 4 - Dopamina > 15 ou Adrenalina > 0,1 ou Noradrenalina > 0,1
Qual a pontuação da Escala de Coma de Glasgow (ECG) referente ao escore SOFA?
- 0 - 15;
- 1 - 14~13;
- 2 - 12~10;
- 3 - 9~6;
- 4 - < 6
Qual a pontuação Renal referente ao escore SOFA?
- 0 - Creatinina < 1,2;
- 1 - Creatinina 1,2~1,9
- 2 - Creatinina 2~3,4
- 3 - Creatinina 3,5~4,9 ou DU < 500
- 4 - Creatinina > 5 ou DU < 200
Qual é o Escore de Disfunção Orgânica para suspeita de Sepse, inteiramente clínico, aplicável à beira do leito, fora da UTI?
qSOFA
O escore qSOFA avalia parâmetros simples para estratificação de pacientes possivelmente sépticos (qSOFA ≥ 2).
Que parâmetros são esses? (3)
- FR ≥ 22irpm;
- PAS ≤ 100mmHg;
- Alteração do nível da consciência
Como se define Choque Séptico? (2)
Sepse + Hipotensão persistente, necessitando de vasopressores para manter PAM > 65mmHg e com Lactato Sérico > 2mmol/L, mesmo após Ressussitação Volêmica adequada
Como se define Choque Séptico Refratário?
Choque Séptico com duração superior a 1h que não responde à administração de fluidos ou terapia vasopressora
As hemoculturas dão crescimento bacteriano em 40~70% dos casos de Choque Séptico, sendo principalmente bactérias: (2)
- Gram-positivas;
* Gram-negativas
A própria resposta inflamatória do indivíduo _______ (aumenta/diminui) o fluxo sanguíneo para o tecido infectado e _______ (aumenta/diminui) a permeabilidade vascular local.
- Aumenta;
* Aumenta
O balanço entre os fatores (pró/anti) ___inflamatórios (TNF-α e IL-8) e (pró/anti) ____inflamatórios (IL-6 e IL-10) é fundamental para o controle da resposta à infecção.
- Pró;
* Anti
Quais as principais manifestações clínicas precoces da Sepse? (3)
- Hiperventilação;
- Taquipneia;
- Alteração do Estado Mental (Desorientação)
Quais são as alterações causadas pelo hiperdinamicismo do Choque Séptico? (7)
- FC aumentada (Taquicardia);
- Débito cardíaco normal/aumentado;
- Resistência Vascular (IRVS) reduzida;
- Resistência Vascular Pulmonar aumentada;
- Extremidades quentes;
- Vasoconstricção esplâncnica com fluxo visceral reduzido;
- Contratilidade Miocárdica potencialmente deprimida por ação dos mediadores inflamatórios
Características do Choque Séptico são a redução na Resistência Vascular Periférica a despeito dos niveis elevados de catecolamenas vasopressoras e a utilização de oxigênio pelos tecidos periféricos comprometida pela má distribuição do fluxo sanguíneo e pela disfunção da Microcirculação.
Qual alternativa é utilizada para melhorar a sensibilidade vascular às catecolaminas?
Infusão de Hidrocortisona
A evolução da Sepse, pode cursar com _______ (aumento/redução) do DC e _______ (aumento/redução) do IRVS.
Assim, pode ser classificado como _____________.
- Redução;
- Aumento;
- Hipodinâmico
Quais as principais complicações da Sepse? (8)
- Hipotensão;
- Disfunção Cardíaca (Falência de VE induzida por Sepse);
- Injúria Renal Aguda;
- Disturbios V/Q;
- SDRA;
- Coagulopatias (Coagulação Intravascular Disseminada - CID);
- Insuficiência Adrenal;
- Hipocortisolismo relativo
O manejo de pacientes com Sepse/Choque Séptico deve ser prontamente iniciado diante da suspeita clínica.
Quais são os principais Pontos de Tratamento? (7)
- Ressussitação Volêmica;
- Diagnóstico;
- Antibioticoterapia;
- Controle do Foco;
- Terapia Vasopressora;
- Terapia Inotrópica;
- Hemoderivados
A primeira conduta diante da suspeita de Sepse, a ser tomada ainda na sala de emergência, deve ser a Ressussitação Volêmica.
De que maneira? (4)
- 1~2L de solução cristalóide (30ml/Kg);
- Metas de Ressussitação das primeiras 6h de tratamento;
- Clearance de Lactato (se elevado);
- Prover Suporte Ventilatório (VNI ou invasiva)
Qual a solução cristalóide preferencial a ser utilizada no contexto de Ressussitação Volêmica na/o Sepse/Choque Séptico?
Por que
- Ringer Lactato;
* Risco de SF 0,9% causar Acidose Metabólica Hiperclorêmica
Em pacientes sépticos que já se utilizaram de grande quantidade de cristalóide, pode-se administrar colóide.
Qual é o de escolha?
Albumina
Em pacientes sépticos, o uso colóide sintético (Amidos, Gelatinas) é:
Contraindicado
Quais são as Metas de Ressussitação das primeiras 6h de tratamento da Sepse? (4)
- PAM ≥ 65mmHg;
- SvcO2 > 70% ou SvO2 > 65%;
- PVC 8~12mmHg;
- DU > 0,5ml/Kg/h
Quais são os passos para o diagnóstico da Sepse diante de suspeita? (2)
- Busca pelo Agente Etiológico (Hemocultura e Cultura de Cateteres);
- Exames de imagem
Quando deve ser conduzida a Antibioticoterapia diante da suspeita de Sepse? (3)
- Início de terapia empírica combinada contra os agentes mais prováveis;
- Descalonamento da terapia, uma vez identificado o Agente Etiológico;
- Manutenção do tratamento por 7~10 dias
(Procalcitonina auxilia na decisão de descontinuar a antibioticoterapia em pacientes sem outras evidências de infecção)
Como deve ser realizado Controle de Foco diante da suspeita de Sepse? (2)
- Controle da fonte da infecção, preferencialmente nas primeiras 12h (Drenagem Percutânea, Desbridamento Cirúrgico, Remoção de CVC);
- Utilizar a forma menos invasiva possível
Quando deve ser conduzida a Terapia Vasopressora diante da suspeita de Sepse? (3)
- Iniciar Noradrenalina se PAM < 65mmHg após Ressussitação Volêmica;
- Considerar Vasopressina em pacientes utilizando Noradrenalina em altas doses;
- Considerar Dopamina em pacientes baixo risco para arritmias e Bradicárdicos
Quando deve ser realizada Terapia Inotrópica diante da suspeita de Sepse?
Iniciar Dobutamina na suspeita/confirmação de Disfunção Cardíaca ou Sinais de Hipoperfusão Tecidual, apesar de PAM > 65mmHg e volume intravascular restaurado
Como deve ser conduzida a Transfusão de Hemoderivados diante da suspeita de Sepse?
Considerar Transfusão de Concentrado de Hemácias em pacientes com sianis de Hipoperfusão Tecidual, visando manter hematócrito ≥ 30%
Qual a droga utilizada no paciente com Choque Séptico Refratário, já em uso de vasopressores ou na suspeita de insuficiência adrenal relativa, por um período de 7 dias?
Hidrocortisona IV
Qual droga é proscrita para pacientes com Sepse/Choque Séptico?
Por que?
- Proteína C Ativada Recombinante;
* Ausência de redução na mortalidade associada a aumento no risco de sangramento
São dois os Pacotes da Sepse (Sepsis Bundles).
Quais são eles?
- Pacote das 3h;
* Pacote das 6h
Quais medidas contêm no Pacote da Sepse das 3h? (3)
- Monitorização do Lactato;
- Coleta de culturas e Antibioticoterapia empírica;
- Teste Volêmico com, pelo menos, 30ml/Kg de cristalóde
Quais medidas contêm no Pacote da Sepse das 6h? (3)
- Iniciar vasopressores na hipotensão;
- Medir PVC e SvcO2 se Hipotenso ou Lactato > 4mmol/L após Prova Volêmica;
- Nova medida de Lactato arterial
