Acesso de Vias Aéreas Flashcards
Oxigenação suplementar é a oferta de O2 em fluxos _________ (constantes/variáveis) e concentração _____ (abaixo/acima) do presente no ar atmosférico - cerca de 21%.
- Variáveis;
* Acima
Quais são os dispositivos de oxigenação? (4)
- Cateter/Cânula de O2 (Cateter tipo óculos);
- Máscara/Tenda facial (Macronebulização);
- Máscara de Venturi
- Máscara não reinalante
Quais pacientes mais se beneficiam da Cânula/Cateter de O2 (Cateter tipo óculos)?
Pacientes dependentes de O2 que não apresentem instabilidade ou condições graves que demandem grandes frações de oxigênio
Qual desconforto mais comum causado pela Cânula/Cateter de O2 (Cateter tipo óculos)?
Nasal
A Cânula/Cateter de O2 (Cateter tipo óculos) oferta O2 em fluxo _____ (alto/baixo)
Baixo (1~3L/min)
Quais os principais locais de utilização da Cânula/Cateter de O2 (Cateter tipo óculos)? (2)
- Enfermarias;
* Unidades semi-intensivas
A Máscara/Tenda facial (Macronebulização), quando acoplada a fonte de O2, permite fluxos _______ (maiores/menores)
Maiores (até 5L/min)
Quais os desconfortos mais comuns causados pela Máscara/Tenda facial (Macronebulização)? (2)
- Impossibilita alimentação;
- Dificulta a fala
(Por cobrir boca e nariz)
A Máscara de Venturi permite fluxos _______ (maiores/menores) de O2, além de possibilitar diferentes ofertas de oxigênio, entre 24% e 50%, e ter o conhecimento exato deste oferta
Maiores
Quais as principais indicações para Máscara não reinalante? (2)
- Pacientes críticos (antecedendo ou não intubação orotraqueal);
- Pacientes politraumatizados
A Máscara não reinalante permite ____ (alto/baixo) fluxo e oferta de até 100% de O2
Alto
Quais os principais dispositivos/manobras para manutenção da via aérea pérvia?
- Extensão da cabeça com elevação do mento (Head Tilt/Chin Lift);
- Cânula Orofaríngea (Guedel);
- Cânula Nasofaríngea
Em quais cenários a manobra Extensão da cabeça com elevação do mento (Head Tilt/Chin Lift) é mais utilizada? (2)
- Atendimento ao trauma;
* Parada Cardiorrespiratória
Em que casos há contraindicação a Extensão da cabeça com elevação do mento (Head Tilt/Chin Lift)? (2)
- Vítimas de TCE/TRM;
* Suspeita de lesão instável da coluna cervical
Que manobra utilizar para abertura de via aérea vítima de TCE/TRM/lesão instável de coluna cervical?
Tração e Anteriorização da mandíbula (Jaw Thrust)
Qual dispositivo possui diferentes tamanhos e melhor auxilia na desobstrução de vias aéreas quando causadas pela queda da base da língua?
Cânula Orofaríngea (Guedel)
A Cânula Orofaríngea (Guedel) pode ser incômoda e provocar o reflexo de vômito. Dessa forma, deve ser usada, preferencialmente em pacientes com:
Rebaixamento da consciência (comatosos ou sedados)
A Cânula Nasofaríngea ______ (cumpre/não cumpre) o mesmo objetivo da Cânula Orofaríngea (Guedel), porém, costuma ser ____ (mais/menos) tolerada em pacientes acordados.
Deve ser inserida através da narina após lubrificação com _________
- Cumpre;
- Mais;
- Lidocaína
Qual a contraindicação absoluta à utilização da Cânula Nasofaríngea?
Por que?
- Suspeita de fratura de base de crânio
* Pelo risco de lesão cerebral decorrente do falso trajeto
Uma vez garantida a fonte de oxigênio e abertura da via áerea, na maioria dos pacientes críticos, deveremos garantir também a ventilação.
Quais são os principais dispositivos de ventilação por pressão positiva manual?
- Bolsa-Máscara (AMBU);
* Supra-glóticos
Quais são os principais locais de utilização do dispositivo Bolsa-Máscara (AMBU)? (2)
- Emergências;
* UTIs
Quais são as principais indicações para utilização da Bolsa-Máscara (AMBU)? (2)
- Doentes com insuficiência respiratória, antes da intubação orotraqueal;
- Parada Cardiorrespiratória
Dispositivos Supra-glóticos são de inserção fácil e permitem a ventilação do paciente sem a necessidade de uma via aérea definitiva.
Quais são eles? (2)
- Máscara Laríngea;
- Tubo Laríngeo
(Combitube em desuso)
Dispositivos Supra-glóticos não só fazem parte do algorítimo de via aérea difícil, como também são preconizados em um cenário.
Qual?
Parada Cardiorrespiratória
O que quer dizer via aérea definitiva?
Posicionamento de uma cânula dentro da traqueia
Quais são as medidas de via aérea definitiva? (3)
- Intubação Orotraqueal (IOT);
- Cricotireoidostomia;
- Traqueostomia
A cricotireoidostomia por punção não é considerada via aérea definitiva, pois, não permite a colocação de uma cânula ou tubo traqueal. A modalidade de ventilação a jato, através da agulha de crico, gera uma situação não-fisiológica de retenção de CO2 que só pode ser mantida por pouco tempo. Mesmo assim, é preconizada como alternativa no ATLS. (V/F)
Verdadeiro
Em quais casos a Intubação Orotraqueal é amplamente utilizada? (2)
Insuficiência respiratória;
•Rebaixamento da consciência com necessidade de proteção da via aérea contra broncoaspiração
Qual o passo a passo da Intubação Orotraqueal? (12)
- Garantir indicação para IOT;
- Explicar ao paciente e obter consentimento (exceto em emergências);
- Separar e checar o funcionamento adequado dos dispositivos;
- Garantir acesso venoso funcionante;
- Pré-oxigenar com O2 à 100%. Ventilar, se necessário;
- Posicionar o paciente de forma correta;
- Utilização de drogas adjuvantes pré-indutoras, sedativo-hipnóticas e relaxantes musculares;
- Laringoscopia para avaliação do orifício glótico;
- Introduzir o Tubo Orotraqueal (TOT) e inflar o balonete;
- Checar o posicionamento do tubo;
- Fixar o TOT;
- Solicitar radiografia de tórax de controle
Qual(is) a(s) contraindicação(ões) da Intubação Orotraqueal?
Não há
Qual o posicionamento correto do paciente para Intubação Orotraqueal?
Coxim suboccipital para apoio da cabeça e alinhamento da via aérea; Alinhamento do tragus com a clavícula
Quais os materiais necessários para Intubação Orotraquela? (5)
(sem drogas)
- Laringoscópio;
- Tubo Orotraqueal;
- Sonda de aspiração;
- Vácuo;
- Dispositivo de Ventilação
Qual o tamanho de tubo devemos utilizar a depender do sexo do paciente?
- Masculino: 8mm
- Feminino: 7,5mm
(Não esquecer de sempre levar um tubo um tamanho abaixo)
Qual cuidado deve ser tomado antes da IOT? (quando for o caso)
Retirada de próteses dentárias
Quais as formas de checagem da posição correta do TOT? (2)
- Ausculta dos campos pulmonares e epigástrico (para identificar possível intubação brônquica/seletiva ou esofágica);
- Capnografia de onda (melhor método; quantifica o CO2 expirado)
(Visualização da passagem do tubo pela glote; Aumento da saturação de O2)
Qual o melhor método para identificação do posicionamento correto do Tubo Orotraquela? Por que?
- Capnografia de onda;
* Permite a quantificação do CO2 expirado
Qual a definição clássica de Via Aérea Difícil (VAD)?
Não intubação traqueal após 3 tentativas ou 10min por profissionais experientes no manejo de vias aéreas
Atualmente, há uma tendência de já se considerar como portador de VAD um paciente que não é intubado após 30seg.
(V/F)
Verdadeiro
Em ______ (primeiro/último) caso deve-se lançar mão de uma via aérea cirúrgica: Traqueostomia ou Criocotireoidostomia.
Último
Vias Aéreas Difíceis podem ser subdivididas em: (2)
- Prevista
* Imprevista
Que pacientes fazem parte do grupo de VAD prevista?
- História de intubação difícil;
* Sinais clínicos preditores de dificuldade
Qual o plano mais seguro para para intubação de pacientes com VAD prevista?
Intubação com o paciente acordado (sem indução anestésica, mantendo ventilação espontânea) e anestesia tópica
Quais são as abordagens não invasivas possíveis para VAD prevista? (2)
- Laringoscopia direta;
* Broncofibroscopia flexível
Quais são as abordagens invasivas possíveis para VAD prevista? (3)
- Cricotireoideostomia;
- Traqueostomia;
- Intubação Retrógrada
Quem faz parte do grupo de VAD não prevista?
Pacientes que não apresentam preditores clínicos de dificuldade, mas cuja laringoscopia direta se apresenta difícil após indução anestésica
Caso a tentativa inicial de intubação direta do paciente VAD não prevista não tenha sucesso, é necessário avaliar adequação de ventilação com: (1)
Máscara facial
Paciente VAD não prevista sem sucesso na ventilação com Máscara facial deve seguir com IOTs alternativas, como: (4)
- Lâminas especiais de laringoscópio;
- Videolaringoscópios;
- IOT com dispositivos Supra-glóticos;
- Utilização de Guia
Paciente VAD não prevista sem sucesso nas tentativas de ventilação com Máscara facial e IOTs alternativas sen encontra em uma emergênica de:
“Não ventila-Não intuba”
Quais os dois passos iniciais para o manejo do paciente VAD não prevista em situação emergencial de “Não ventila-Não intuba”?
- Chamar ajuda;
* Ventilação com dispositivos Supra-glóticos
Qual o próximo passo no manejo do paciente VAD não prevista em situação emergencial de “Não ventila-Não intuba” que responde à ventelição com dispositivos Supra-glóticos?
IOTs alternativas
Qual o próximo passo no manejo do paciente VAD não prevista em situação emergencial de “Não ventila-Não intuba” que não responde à ventelição com dispositivos Supra-glóticos?
Cricotireoidostomia (Percutânea ou Cirúrgica)
