Acesso de Vias Aéreas Flashcards by Gabriel Fonseca

Oxigenação suplementar é a oferta de O2 em fluxos _________ (constantes/variáveis) e concentração _____ (abaixo/acima) do presente no ar atmosférico - cerca de 21%.

Variáveis;

* Acima

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Quais são os dispositivos de oxigenação? (4)

Cateter/Cânula de O2 (Cateter tipo óculos);
Máscara/Tenda facial (Macronebulização);
Máscara de Venturi
Máscara não reinalante

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Quais pacientes mais se beneficiam da Cânula/Cateter de O2 (Cateter tipo óculos)?

Pacientes dependentes de O2 que não apresentem instabilidade ou condições graves que demandem grandes frações de oxigênio

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Qual desconforto mais comum causado pela Cânula/Cateter de O2 (Cateter tipo óculos)?

Nasal

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A Cânula/Cateter de O2 (Cateter tipo óculos) oferta O2 em fluxo _____ (alto/baixo)

Baixo (1~3L/min)

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Quais os principais locais de utilização da Cânula/Cateter de O2 (Cateter tipo óculos)? (2)

Enfermarias;

* Unidades semi-intensivas

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A Máscara/Tenda facial (Macronebulização), quando acoplada a fonte de O2, permite fluxos _______ (maiores/menores)

Maiores (até 5L/min)

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Quais os desconfortos mais comuns causados pela Máscara/Tenda facial (Macronebulização)? (2)

Impossibilita alimentação;
Dificulta a fala

(Por cobrir boca e nariz)

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A Máscara de Venturi permite fluxos _______ (maiores/menores) de O2, além de possibilitar diferentes ofertas de oxigênio, entre 24% e 50%, e ter o conhecimento exato deste oferta

Maiores

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Quais as principais indicações para Máscara não reinalante? (2)

Pacientes críticos (antecedendo ou não intubação orotraqueal);
Pacientes politraumatizados

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A Máscara não reinalante permite ____ (alto/baixo) fluxo e oferta de até 100% de O2

Alto

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Quais os principais dispositivos/manobras para manutenção da via aérea pérvia?

Extensão da cabeça com elevação do mento (Head Tilt/Chin Lift);
Cânula Orofaríngea (Guedel);
Cânula Nasofaríngea

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Em quais cenários a manobra Extensão da cabeça com elevação do mento (Head Tilt/Chin Lift) é mais utilizada? (2)

Atendimento ao trauma;

* Parada Cardiorrespiratória

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Em que casos há contraindicação a Extensão da cabeça com elevação do mento (Head Tilt/Chin Lift)? (2)

Vítimas de TCE/TRM;

* Suspeita de lesão instável da coluna cervical

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Que manobra utilizar para abertura de via aérea vítima de TCE/TRM/lesão instável de coluna cervical?

Tração e Anteriorização da mandíbula (Jaw Thrust)

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Qual dispositivo possui diferentes tamanhos e melhor auxilia na desobstrução de vias aéreas quando causadas pela queda da base da língua?

Cânula Orofaríngea (Guedel)

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A Cânula Orofaríngea (Guedel) pode ser incômoda e provocar o reflexo de vômito. Dessa forma, deve ser usada, preferencialmente em pacientes com:

Rebaixamento da consciência (comatosos ou sedados)

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A Cânula Nasofaríngea ______ (cumpre/não cumpre) o mesmo objetivo da Cânula Orofaríngea (Guedel), porém, costuma ser ____ (mais/menos) tolerada em pacientes acordados.
Deve ser inserida através da narina após lubrificação com _________

Cumpre;
Mais;
Lidocaína

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Qual a contraindicação absoluta à utilização da Cânula Nasofaríngea?
Por que?

Suspeita de fratura de base de crânio

* Pelo risco de lesão cerebral decorrente do falso trajeto

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Uma vez garantida a fonte de oxigênio e abertura da via áerea, na maioria dos pacientes críticos, deveremos garantir também a ventilação.
Quais são os principais dispositivos de ventilação por pressão positiva manual?

Bolsa-Máscara (AMBU);

* Supra-glóticos

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Quais são os principais locais de utilização do dispositivo Bolsa-Máscara (AMBU)? (2)

Emergências;

* UTIs

Quais são as principais indicações para utilização da Bolsa-Máscara (AMBU)? (2)

Doentes com insuficiência respiratória, antes da intubação orotraqueal;
Parada Cardiorrespiratória

Dispositivos Supra-glóticos são de inserção fácil e permitem a ventilação do paciente sem a necessidade de uma via aérea definitiva.
Quais são eles? (2)

Máscara Laríngea;
Tubo Laríngeo

(Combitube em desuso)

Dispositivos Supra-glóticos não só fazem parte do algorítimo de via aérea difícil, como também são preconizados em um cenário.
Qual?

Parada Cardiorrespiratória

O que quer dizer via aérea definitiva?

Posicionamento de uma cânula dentro da traqueia

Quais são as medidas de via aérea definitiva? (3)

* Intubação Orotraqueal (IOT); * Cricotireoidostomia; * Traqueostomia

A cricotireoidostomia por punção não é considerada via aérea definitiva, pois, não permite a colocação de uma cânula ou tubo traqueal. A modalidade de ventilação a jato, através da agulha de crico, gera uma situação não-fisiológica de retenção de CO2 que só pode ser mantida por pouco tempo. Mesmo assim, é preconizada como alternativa no ATLS. (V/F)

Verdadeiro

Em quais casos a Intubação Orotraqueal é amplamente utilizada? (2)

Insuficiência respiratória; | •Rebaixamento da consciência com necessidade de proteção da via aérea contra broncoaspiração

Qual o passo a passo da Intubação Orotraqueal? (12)

* Garantir indicação para IOT; * Explicar ao paciente e obter consentimento (exceto em emergências); * Separar e checar o funcionamento adequado dos dispositivos; * Garantir acesso venoso funcionante; * Pré-oxigenar com O2 à 100%. Ventilar, se necessário; * Posicionar o paciente de forma correta; * Utilização de drogas adjuvantes pré-indutoras, sedativo-hipnóticas e relaxantes musculares; * Laringoscopia para avaliação do orifício glótico; * Introduzir o Tubo Orotraqueal (TOT) e inflar o balonete; * Checar o posicionamento do tubo; * Fixar o TOT; * Solicitar radiografia de tórax de controle

Qual(is) a(s) contraindicação(ões) da Intubação Orotraqueal?

Não há

Qual o posicionamento correto do paciente para Intubação Orotraqueal?

Coxim suboccipital para apoio da cabeça e alinhamento da via aérea; Alinhamento do tragus com a clavícula

Quais os materiais necessários para Intubação Orotraquela? (5) (sem drogas)

* Laringoscópio; * Tubo Orotraqueal; * Sonda de aspiração; * Vácuo; * Dispositivo de Ventilação

Qual o tamanho de tubo devemos utilizar a depender do sexo do paciente?

* Masculino: 8mm * Feminino: 7,5mm (Não esquecer de sempre levar um tubo um tamanho abaixo)

Qual cuidado deve ser tomado antes da IOT? (quando for o caso)

Retirada de próteses dentárias

Quais as formas de checagem da posição correta do TOT? (2)

* Ausculta dos campos pulmonares e epigástrico (para identificar possível intubação brônquica/seletiva ou esofágica); * Capnografia de onda (melhor método; quantifica o CO2 expirado) (Visualização da passagem do tubo pela glote; Aumento da saturação de O2)

Qual o melhor método para identificação do posicionamento correto do Tubo Orotraquela? Por que?

* Capnografia de onda; | * Permite a quantificação do CO2 expirado

Qual a definição clássica de Via Aérea Difícil (VAD)?

Não intubação traqueal após 3 tentativas ou 10min por profissionais experientes no manejo de vias aéreas

Atualmente, há uma tendência de já se considerar como portador de VAD um paciente que não é intubado após 30seg. (V/F)

Verdadeiro

Em ______ (primeiro/último) caso deve-se lançar mão de uma via aérea cirúrgica: Traqueostomia ou Criocotireoidostomia.

Último

Vias Aéreas Difíceis podem ser subdivididas em: (2)

* Prevista | * Imprevista

Que pacientes fazem parte do grupo de VAD prevista?

* História de intubação difícil; | * Sinais clínicos preditores de dificuldade

Qual o plano mais seguro para para intubação de pacientes com VAD prevista?

Intubação com o paciente acordado (sem indução anestésica, mantendo ventilação espontânea) e anestesia tópica

Quais são as abordagens não invasivas possíveis para VAD prevista? (2)

* Laringoscopia direta; | * Broncofibroscopia flexível

Quais são as abordagens invasivas possíveis para VAD prevista? (3)

* Cricotireoideostomia; * Traqueostomia; * Intubação Retrógrada

Quem faz parte do grupo de VAD não prevista?

Pacientes que não apresentam preditores clínicos de dificuldade, mas cuja laringoscopia direta se apresenta difícil após indução anestésica

Caso a tentativa inicial de intubação direta do paciente VAD não prevista não tenha sucesso, é necessário avaliar adequação de ventilação com: (1)

Máscara facial

Paciente VAD não prevista sem sucesso na ventilação com Máscara facial deve seguir com IOTs alternativas, como: (4)

* Lâminas especiais de laringoscópio; * Videolaringoscópios; * IOT com dispositivos Supra-glóticos; * Utilização de Guia

Paciente VAD não prevista sem sucesso nas tentativas de ventilação com Máscara facial e IOTs alternativas sen encontra em uma emergênica de:

"Não ventila-Não intuba"

Quais os dois passos iniciais para o manejo do paciente VAD não prevista em situação emergencial de "Não ventila-Não intuba"?

* Chamar ajuda; | * Ventilação com dispositivos Supra-glóticos

Qual o próximo passo no manejo do paciente VAD não prevista em situação emergencial de "Não ventila-Não intuba" que responde à ventelição com dispositivos Supra-glóticos?

IOTs alternativas

Qual o próximo passo no manejo do paciente VAD não prevista em situação emergencial de "Não ventila-Não intuba" que não responde à ventelição com dispositivos Supra-glóticos?

Cricotireoidostomia (Percutânea ou Cirúrgica)