Distúrbios Hidroeletrolíticos e Ácido-Base Flashcards
Qual concentração plasmática de Na define Hiponatremia?
< 135mmol/l
Quais são os 4 mecanismos de Hiponatremia?
- Isotônica/Levemente hipotônica;
- Hipertônica;
- Induzida por diuréticos;
- Normovolêmica
Quais são as duas causas de Hiponatremia Isotônica/Levemente hipotônica?
- Ressecção transuretral de próstata e bexiga, após irrigação vesical de grandes volumes com manitol/sorbitol;
- Hipertrigliceridemia grave (Pseudohiponatrmia)
Como ocorre a Hiponatremia Hipertônica?
Na hiperglicemia, a cada aumento de 100mg/dl de glicose no plasma, há redução em 1,6mmol/l de Na
Quais medicamentos causam Hiponatremia Induzida por diuréticos?
Como isso ocorre?
- Tiazídicos;
* Depleção de Na e K e retenção de H2O pelo ADH
Por que os diuréticos de alça não acarretam Hiponatremia Induzida por diuréticos?
Diminuem a tonicidade da medula, limitando a capacidade do ADH de reter água
Qual a causa mais comum de Hiponatremia Normovolêmica?
Síndrome de secreção inapropriada de hormônio antidiurético (SIADH)
O que ocorre na Síndrome de secreção inapropriada de hormônio antidiurético (SIADH)?
Alteração da excressão renal de águal livre
Quais as causas mais comuns de Síndrome de secreção inapropriada de hormônio antidiurético (SIADH)? (4)
- Doenças neuropsiquiátricas;
- Tumores malignos;
- Cirurgias de grande porte (principalmente a dor no pós operatório);
- Agentes farmacológicos
Qual a causa mais comum de Hiponatremia no CTI?
Iatrogênica
Qual é a principal causa dos sintomas da Hiponatremia?
Quais são os principais sintomas da Hiponatremia? (8)
- Tumefação de células cerebrais;
- Náusea;
- Mal estar;
- Cefaleia;
- Letargia;
- Confusão;
- Embotamento;
- Convulsão;
- Coma
A sintomatologia da Hiponatremia é normalmente observada em distúrbios agudos ou crônicos?
Por que?
- Agudos;
* Nos distúrbios crônicos há mecanismos adaptativos compensatórios
Quais as principais causas de Hiponatremia de osmolaridade normal? (3)
- Hiperlipidemia;
- Hiperproteinemia;
- Pós RTU
Quais as principais causas de Hiponatremia hiperosmolar? (2)
- Hiperglicemia;
* Infusão venosa de manitol
A Hiponatremia Hiposmolar pode ter, essencialmente, 3 causas.
Quais?
- Perda primária de sódio;
- Ganho primário de água;
- Ganho primário de sódio
Quais são as principais causas gastrointestinais da Hiponatremia Hiposmolar por Perda primária de sódio? (3)
- Vômito;
- SNG;
- Fístula;
- Diarréia
Quais são as principais causas renais da Hiponatremia Hiposmolar por Perda primária de sódio? (4)
- Diuréticos;
- Hipoaldosteronismo;
- Nefropatia perdedora de sal;
- NTA não oligúrica
Quais são as principais causas da Hiponatremia Hiposmolar por Ganho primário de água? (5)
- Polidipsia primária;
- SIADH;
- Deficiência de glicocorticoides;
- Hipotireoidismo;
- IRC
Quais são as principais causas da Hiponatremia Hiposmolar por Ganho primário de sódio? (3)
- Insuficiência cardíaca;
- Cirrose hepática;
- Síndrome nefrótica
Para o diagnóstico de Hiponatremia, deve-se realisar uma avaliação sequencial de 4 fatores.
Quais?
- Osmolaridade plasmática;
- Osmolaridade urinária;
- Líquido extracelular;
- Concentração urinária de sódio
Como interpretar os resultados da Osmolaridade plasmática no contexto de Hiponatremia?
- Elevada: Hiperglicemia ou Manitol;
- Normal: Hiperproteinemia, Hiperlipidemia ou RTU;
- Baixa: Avaliar osmolaridade urinária
Como interpretar os resultados da Osmolaridade urinária no contexto de Hiponatremia?
Baixa: Polidipsia normal - avaliar líquido extracelular
Como interpretar os resultados da Líquido extracelular no contexto de Hiponatremia?
- Aumentado: Insuficiência cardíaca, Cirrose hepática ou IR;
- Normal: SIADH, Hipotireoidismo ou Insuficiência adrenal;
- Diminuído: Avaliar concentração urinária de sódio
Como interpretar os resultados da Concentração urinária de sódio no contexto de Hiponatremia?
- < 10mmol/l: Perda extrarrenal;
* > 20mmol/l: Nefropatia perdedora de sódio, Hipoaldosteronismo primário, Diuréticos ou Vômito
Como tratar a Hiponatremia Assintomática?
Reposição de Na 0,5~1mmol/l/h < 12mmol/l nas primeiras 24h
Como calcular a reposição de sódio?
Variação de Na(sérico) (para 1l de solução) = [Na(infusato) + K(infusato) - Na(sérico)]/Água corporal total (ACT) + 1
Sendo ACT:
•0,6xPeso (ciranças e homens adultos);
•0,5xPeso (mulheres adultas e homens idosos);
•0,45xPeso (mulheres idosas)
Como calcular a reposição de sódio baseado no déficit? (2)
- Déficit Na = ACTx[Na(desejado) + Na(sérico)];
* Taxa de infusão (ml/h) = Déficit Nax1000/Na(infusato)xtempo (h)
Como deve ser feita a reposição de sódio na Hiponatremia grave?
- Salina hipertônica;
* Aumento de 1~2mmol/l/h nas primeiras 3~4h < 12mmol/l em 24h
O que a reposição rápida de sódio pode causar?
Como ela se apresenta (3)
- Síndrome de Desmielinização osmótica;
- Paralisia flácida;
- Disartria;
- Disfagia
Como se apresenta a Mielinólise Pontina Central? (4)
- Quadriplegia;
- Fraqueza facial;
- Mutismo;
- Sinal de Babinski bilateral
Qual a importante medida a ser tomada no tratamento da Hiponatremia por Polidipsia, IR e/ou SIADH?
Restrição hídrica
Como diferenciar a Hiponatremia por Síndrome perdedora de sal cerebral da causada por SIADH?
O paciente com Síndrome perdedora de sal cerebral está hipovolêmico, enquanto o paciente com SIADH está normovolêmico
Que medicamentos podem causar SIADH? (3)
- Haloperidol;
- Carbamazepina;
- Antidepressivos
Quais são os critérios diagnósticos essenciais da SIADH? (6)
- Osmolaridade plasmática efetiva < 275mOsm/kgH2O;
- Osmolaridade urinária > 100mOsm/kgH2O na Hiposmolaridade;
- Euvolemia;
- Na(urinário) > 40mEq/l com ingestão normal de sal;
- Função adrenal e tireoidiana normais;
- Sem uso recente de diuréticos
Quais são os critérios diagnósticos suplementares da SIADH? (7)
- Ácido úrico sérico < 4mg/dl;
- Uréia sérica < 20mg/dl e Cr baixa;
- FENa > 1% + FEU > 55%;
- Falência da correção de hiponatremia com Salina;
- Correção da hiponatremia com restrição hídrica;
- Teste anormal de liberação de água (excreção < 80% de 20ml/kg peso de oferta de água em 4h);
- Níveis elevados de ADH mesmo em hiposmolalidade e normovolemia
Qual concentração plasmática de Na define Hipernatremia?
> 145mmol/l
Quais são os 2 mecanismos de Hipernatremia?
- Ganho primário de sódio;
* Perda de água livre
Quais são as causas de Perda de água livre? (4)
- Perdas insensíveis (pele e trato respiratório);
- Diarréia osmótica;
- Diruese medicamentosa ou osmótica;
- Diabetes insípidus
Deve-se pensar em distúrbios do sódio como:
Problemas na homeostase da água
Quais são as principais manifestações clínicas da Hipernatremia? (7)
- Sede;
- Alteração do estado mental;
- Fraqueza;
- Irritabilidade neuromuscular;
- Déficit focal;
- Convulsão;
- Coma
A diminuição do volume das células cerebrais está associada ao maior risco de: (1)
Hemorragia subaracnóidea ou intracerebral
O diagnóstico da Hipernatremia se baseia em: (4)
- Volume extracelular;
- Volume urinário;
- Osmolaridade urinária;
- Resposta à Desmopressina
Como interpretar os resultados do Volume extracelular no contexto de Hipernatremia?
- Aumentado: Administração de solução hipertônica;
* Normal: Avaliar volume urinário
Como interpretar os resultados do Volume urinário no contexto de Hipernatremia?
- Aumentado: Avaliar osmolaridade urinária;
* Reduzido: Perda insensível ou gastrointestinal de água
Como interpretar os resultados da Osmolaridade urinária no contexto de Hipernatremia?
- Aumentada: Diuréticos ou Diurese osmótica;
* Normal: Avaliar Resposta à Desmopressina
Como interpretar os resultados da Resposta à Desmopressina no contexto de Hipernatremia?
- Aumento da osmolaridade: Diabetes Insipidus Central;
* Osmolaridade inalterada: Diabetes Insipidus Nefrogênica
Qual o tratamento da Hipernatremia?
Restauração de volume extracelular
Quais as características da Restauração de volume extracelular para corrigir a Hipernatremia? (4)
- Lento 48~72h;
- Na(plasma) não deve reduzir mais de 12mmol/l em 24h;
- Via mais segura de reposição: oral;
- Correção pode ser feita com soluções hipotônicas (Água livre, Glicose 5%, Salina 0,45%)
Como se calcula o Déficit de água livre (l)?
1 - [Na(desejado)/Na(sérico)]
Qual concentração plasmática de K define Hipocalemia?
< 3,5mmol/l
Quais são os 3 mecanismos de Hipocalemia?
- Redistribuição nas células (Shift transcelular);
- Gastrointestinal;
- Renal
Como a Redistribuição nas células (Shift transcelular) causa Hipocalemia? (4)
- Acidose metabólica;
- Insulina;
- Agonistas β;
- Antagonistas α
Qual a causa gastrointestinal de Hipocalemia?
Diarréia
Quais as causas renais de Hipocalemia? (6)
- Diuréticos;
- Diurese osmótica;
- Hiperaldosteronismo;
- Síndrome de Cushing;
- Síndrome de Bartter;
- Aumento da secreção renal por aumento do aporte distal de ânions não reabsorvidos
Quais são as causas de aumento do aporte distal de ânions não reabsorvidos? (4)
- Vômito;
- Acidose tubular renal proximal tipo 2;
- Cetoacidose diabética;
- Intoxicação por Toluemo
Quais são as manifestações clínicas mais comuns da Hipocalemia? (5)
- Fadiga;
- Mialgia;
- Fraqueza muscular;
- Paralisia;
- Íleo paralítico
(pode causar arritmias ventriculares e predispõe à intoxicação digitálica)
Quais são as alterações eletrocardiográficas na Hipocalemia? (4)
- Achatamento e inversão de onda T;
- Onda U proeminente;
- Infra ST;
- Prolongamento do segmento QU
Causa importante de Hipocalemia persistente:
Hipomagnesemia
Qual a via de escolha para reposição de K na Hipopotassemia?
Oral [xarope de KC ou cápsulas de K (Slow K)]
Como deve ser feito o manejo da Hipopotassemia grave (< 3mmol/l) ou com sintomas associados?
- Infusão venosa de KCl (10% ou 19,1%);
- ≤ 40mmol/l em veia periférica ou ≤ 60mmol/l em veia central;
- Taxa de infusão ≤ 20mmol/h
Como tratar Hipopotassemia associada a Diarréia crônica ou Acidose tubular renal?
Por que?
- Carbonato/Citrato de potássio;
* Tende a alcalinizar o paciente
Qual concentração plasmática de K define Hipercalemia?
> 5mmol/l
Quais são os 2 mecanismos de Hipocalemia?
- Deslocamento de K do meio intracelular para o extracelular;
- Redução de perdas renais
Quais são as 4 causas de Deslocamento de K do meio intracelular para o extracelular?
- Hemólise intravascular;
- Síndrome de lise tumoral;
- Deficiência de insulina;
- Hiperglicemia;
Qual a peculiaridade da IRC na Redução de perdas renais de K?
Falência dos mecanismos de adaptação, podendo resultar em Hiperpotassemia grave
Como se carateriza a Síndrome de Hipoaldosteronismo hiporreninêmico? (2)
- Euvolemia;
* Supressão dos níveis de renina e aldosterona
Quando se observa a Síndrome de Hipoaldosteronismo hiporreninêmico? (4)
- Insuficiência renal;
- Nefropatia diabética;
- Doença Túbulo-intersticial;
- Uso de iECA, AINE e Heparina
Hipoaldosteronismo primário (doença de Addison) ______ (também/não) pode ocasionar Hipercalemia.
Também
Quais são as manifestações clínicas mais comuns da Hipercalemia? (5)
- Fraqueza;
- Paralisia flácida;
- Miopatia;
- Rabdomiólise;
- Acidose metabólica
Quais são as alterações (previsíveis e ordenadas) eletrocardiográficas na Hipocalemia? (5)
- Aumento da amplitude da onda T (onda T apiculada/em tenda);
- Prolongamento do intervalo PR;
- Alargamento do QRS;
- Fusão do QRS com onda T (padrão sinusoidal);
- FV/Assistolia
Qual o tratamento da Hiperpotassemia? (5)
- Glicoinsulinoterapia (Solução polarizante - 10U insulina + 25g glicose);
- Alcalinização com NaHCO3 intravenoso (principal indicação: acidose);
- Agonistas β (parenteral/nebulização);
- Diuréticos (função renal preservada);
- Resina de troca (SORCAL)
Como se faz o manejo da Hiperpotassemia grave?
Gluconato de cálcio 10ml de solução à 10% infundidos em 2~3min (reservado para pacientes com alterações eletrocardiográficas)
Quando a hemodiálise é indicada para o tratamento de Hipercalemia? (2)
- Insuficiência renal;
* Hiperpotassemia grave (potencialmente fatal, que não responderam às medidas conservadoras)
Quais concentrações plasmática de Ca definem Hipocalcemia? (2)
- Fração ionizada (não ligada a proteínas): < 1,12mmol/l = 4,5mg/dl;
- Cálcio sérico total < 2,2mmol/l = 8,7mg/dl
Como calcular o cálcio iônico?
+/- 0,2mmol/l ou 0,8mg/dl de cálcio para cada -/+ 1mg/dl do valor de referência (4,1mg/dl) de Albumina
Quais são as principais causas de Hipocalcemia? (3)
- Perda de tecido da paratireóide após tireoidectomia;
- Hipoparatireoidismo idiopático;
- Insuficiência renal
Quais são as principais manifestações clínicas da Hipocalcemia? (5)
- Parestesia;
- Cãimbra;
- Diarréia;
- Poliúria;
- Broncospasmo
(pode evoluir a convulsões, arritmias e aumento do intervalo QT)
Dois sinais semiológicos da Hipocalcemia:
- Chvostek;
* Trousseau
O que é o Sinal de Chvostek?
O que ele infere?
- Espasmo da hemiface ipsilateral à percussão da região facial logo anterior à orelha;
- Hipocalcemia
O que é o Sinal de Trousseau?
O que ele infere?
- Espasmo da mão ipsilateral ao inflar o manguito além da pressão sistólica;
- Hipocalcemia
Como tratar Hipocalcemia?
Gluconato de cálcio (infusão venosa lenta até o restabelecimento da normalidade de cálcio e desaparecimento dos sinais e sintomas)
Quais concentrações plasmática de Ca definem Hipercalcemia? (2)
- Fração ionizada (não ligada a proteínas): > 1,32mmol/l = 5,3mg/dl;
- Cálcio sérico total > 2,6mmol/l = 10,2mg/dl
Quais são as principais causas de Hipercalcemia? (4)
- Hiperparatireoidismo;
- Neoplasia (liberação de PTH-like);
- Intoxicação por Vitamina D;
- Aumento de reabsorção óssea
Quais são as principais manifestações clínicas da Hipercalcemia? (6)
- Alterações de comportamento;
- Letargia;
- Fraqueza;
- Anorexia;
- Vômito;
- Constipação
(pode evoluir para coma, arritmias - BAV - e encurtamento tô intervalo QT)
Como tratar Hipercalcemia?
Tratamento de causa base
Como deve ser feito o manejo da Hipocalcemia grave?
- Hiper-hidratação;
- Diurético de alça;
- Tratamento da causa base (inibidores de reabsorção óssea, Bifosfonados)••
Pacientes hipercalcêmicos, via de regra, estão:
Desidratados
Atenção! Hipocalcemia = intervalo QT _____, equando Hipercalcemia = intervalo QT _____.
- Longo;
* Curto
Em pacientes com Distúrbio Hidroeletrolítico + alteração ECG, devemos proceder com:
Reposição concomitante de Mg + coreção de K e Ca
Qual a faixa de normalidade do pH arterial?
7,35~7,45
Qual a faixa de normalidade da [HCO3] arterial?
22~26
Qual a faixa de normalidade da pCO2?
35~45
Quem compõe os mecanismos reguladores do Equilíbrio Ácido-Base? (2)
- Respiratório (PaCO2);
* Renal ([HCO3])
pH sistêmico é determinado pela equação de Henderson-Hasselbach:
pH = 6,1 + log ([HCO3/PaCO2x0,0301])
Alterações no sistema ventilatório podem cursar com excreção ____________ ou _________ de CO2, gerando _____capnia ou ____capnia que cursam, respectivamente, com acidose e alcalose (respiratória).
- Insuficiente;
- Excessiva;
- Hiper;
- Hipo
Os rins regulam a [HCO3] através de três processos:
- Reabsorção proximal;
- Formação de ácido titulável;
- Excreção de NH4
Todo distúrbio do equilíbrio ácido-base possui uma resposta fisiológica.
Quais são os distúrbios primários? (6)
- Acidose metabólica;
- Alcalose metabólica;
- Acidose respiratória aguda;
- Acidose respiratória crônica;
- Alcalose respiratória aguda;
- Alcalose respiratória crônica
Como se caracteriza a Acidose metabólica como distúrbio primário e a resposta fisiológica?
Para cada - 1 HCO3, há - 1~1,5 pCO2
Como se caracteriza a Alcalose metabólica como distúrbio primário e a resposta fisiológica?
Para cada + 1 HCO3, há + 0,25~1 pCO2
Como se caracteriza a Acidose respiratória aguda como distúrbio primário e a resposta fisiológica?
Para cada + 10 pCO2, há + 1 HCO3
Como se caracteriza a Acidose respiratória crônica como distúrbio primário e a resposta fisiológica?
Para cada + 10 pCO2, há + 4 HCO3
Como se caracteriza a Alcalose respiratória aguda como distúrbio primário e a resposta fisiológica?
Para cada - 10 pCO2, há - 1~3 HCO3
Como se caracteriza a Alcalose respiratória crônica como distúrbio primário e a resposta fisiológica?
Para cada - 10 pCO2, há - 3~5 HCO3
Distúrbios mistos do equilíbrio ácido-base são:
Associações de distúrbios primários (sistema regulador secundário não se encontra nos valores previstos pela resposta compensatória)
Quais são os mecanismos que podem gerar Acidose metabólica? (3)
- Aumento da produção de ácidos endógenos;
- Redução da excreção de ácidos endógenos;
- Perda gastointestinal de bicarbonato
Quais são as causas de Acidose metabólica por Aumento da produção de ácidos endógenos? (2)
- Cetoacidose diabética/alcoólica;
* Acidose lática
Quais são as causas de Acidose metabólica por Redução da excreção de ácidos endógenos?
Insuficiência renal
Quais são as causas de Acidose metabólica por Perda gastointestinal de bicarbonato? (2)
- Diarreia;
* Drenagem externa do pâncreas/intestino delgado
Quais são as principais manifestações clínicas da Acidose metabólica? (3)
- Alteração do padrão ventilatório (Kussmaul - aumento de VC);
- Depressão da contratilidade miocárdica;
- Depressão do SNC (letargia, torpor, coma)
O que o Ânion Gap (AG) representa?
Como ele pode ser calculado?
Qual a sua faixa de normalidade?
- Ânions não medidos no plasma (proteínas aniônicas, fosfato, sulfato e ânions orgânicos);
- AG = Na - Cl - HCO3;
- 10~12mmol/l
Acidose metabólica pode ser classificada em: (2)
- Normoclorêmica (AG aumentado);
* Hiperclorêmica (AG normal)
Quais são as principais causas de Acidose metabólica normoclorêmica (AG aumentado)? (2)
- Acidose lática;
- Cetoacidose diabética/alcoólica;
- Insuficiência renal;
- Intoxicação por Salicilatos/Etilenoglicol/Metanol
Como a Acidose lática causa Acidose metabólica normoclorêmica (AG aumentado)?
Aumento do lactato no plasma secundário à hipoperfusão tecidual (choque, anemia grave, IC grave) ou distúrbios aeróbios (câncer, DM, infecção grave, toxinas)
Como manejar a Acidose metabólica?
Restauração do fluxo sanguíneo tecidual evitando vasopressores;
Como manejar a Acidose metabólica aguda grave (pH < 7,15)?
Reposição de bicarbonato com objetivo de elevar o pH ≤ 7,2
Como a Cetoacidose diabética causa Acidose metabólica normoclorêmica (AG aumentado)?
Aumento do metabolismo de ácidos graxos
(comum em pacientes insulinodependentes que interromperam o uso e em casos agudos: infecção, gastroenterite, pancreatite, IAM)
Como a Cetoacidose alcoólica causa Acidose metabólica normoclorêmica (AG aumentado)?
Acúmulo de β-hidroxibutirato
consumo de álcool bruscamente interrompido em alcoolistas crônicos
Como manejar a Cetoacidose? (2)
•Administração intravenosa de Salina e Glicose;
Correção das hipofosfatemia, hipocalemia e hipomagnesemia
Como a Insuficiência renal causa Acidose metabólica normoclorêmica (AG aumentado)?
Filtração e Reabsorção deficientes de ânions orgânicos
ácido retido na IRC é tamponado pelos sais alcalinos dos ossos
Como manejar a Intoxicação por Salicilatos? (3)
- Lavagem gástrica;
- Administração de carvão ativado;
- NaHCO3 venoso para alcalinizar a urina (pH > 7,5) e depurar mais rapidamente a toxina
(Hemodiálise na IR)
Como manejar a Intoxicação por Etilenoglicol (anticongelante)? (3)
- Diagnóstico facilitado pela presença de cristais de oxalato na urina;
- Instituição de diurese salina/osmótica;
- Suplementos de tiamina, piridoxina e fomezipol/etanol (reduzem a toxicidade por competição pelo metabolismo álcooldesidrogenase)
(avaliar necessidade de Hemodiálise)
Como manejar a Intoxicação por Metanol?
Administração de fomezipol/etanol
avaliar necessidade de Hemodiálise
Acidoses metabólicas normoclorêmicas (AG aumentado) por intoxicação podem ser identificadas por:
GAP Osmolar
Como a osmolaridade plasmática fisiológica é calculada?
Posm = 2Na + Glicose/18 + Ureia/6
O que é “GAP Osmolar”?
O que ele indica?
Como pode ser observado? (4)
- Osmolaridade plasmática medida maior que a calculada em 15~20mmol/Kg H2O;
- Presença de solutos não medidos, sugestivo de intoxicação;
- Manitol;
- Contrastes radiológicos;
- Etilenoglicol;
- Metanol
Na Acidose metabólica hipermoclorêmica (AG normal), há alteração recíproca de __ e ____, não havendo alteração da quantidade de ânions não medidos.
Quais são suas principais causas? (3)
- Cl;
- HCO3;
- Diarreia;
- Acidose tubular renal;
- Hiperhidratação com Salina
O que se observa na Acidose metabólica hipermoclorêmica (AG normal) causada por Diarreia?
Por que?
- pH urinário ácido (~6);
* Acidose metabólica + Hipopotassemia = aumento de síntese e excreção de NH4
O que se observa na Acidose metabólica hipermoclorêmica (AG normal) causada por Acidose tubular renal?
Excreção de NH4 reduzida
A Acidose metabólica hipermoclorêmica (AG normal) causada por Acidose tubular renal pode ser diferenciada daquela causada por Diarreia através do nível urinário de ___, estimado pelo Ânion Gap Urinário.
Como ele é calculado?
Como seu resultado pode ser interpretado? (2)
- NH4;
- AGU = Na(urina) + K(urina) - Cl(urina);
- AGU < 0: consequente amônio aumentado, sugere causa extrarrenal;
- AGU > 0: consequente amônio diminuído, sugere causa renal
Quais são as principais causas de Alcalose metabólica? (6)
- Administração aguda de álcalis;
- Vômito;
- Aspiração gástrica;
- Administração de diuréticos tiazídicos e de alça;
- Síndrome Barter e Síndrome de Gitelman;
- Síndrome de Liddle
Como a administração de diuréticos tiazídicos e de alça causam Alcalose metabólica?
Aumento da secreção tubular distal de prótons, a longo prazo
Como a Síndrome Barter e a Síndrome de Gitelman causam Alcalose metabólica?
Hiperaldosteronismo: aumenta a excreção final de ácidos
A instalação da Alcalose metabólica representa falha de que sistema?
Por que?
- Renal;
* Rins apresentam, fisiologicamente, grande capacidade para excretar NCO3 de forma compensatória
Como se faz o manejo da Alcalose metabólica? (4)
- Correção dos distúrbios subjacentes (Hiperaldo 1, Cushing, estenode de a. Renal);
- Restauração da volemia e do LEC - NaCl;
- Correção da hipocalemia;
- Acetazolamida (contraindicação à infusão de NaCl)
As causas de Acidose respiratória podem ser divididas em: (5)
- Central;
- Obstrução de vias aéreas/Broncoespasmo;
- Doenças do parênquima pulmonar;
- Doenças neuromusculares;
- Obesidade
Quais são as causas Centrais de Acidose respiratória? (3)
- Fármacos opióides;
- AVE;
- Infecção
Quais Doenças do parênquima pulmonar podem causar Acidose respiratória? (3)
- Enfisema;
- SARA;
- Pneumoconiose
Quais Doenças neuromusculares podem causar Acidose respiratória? (3)
- Poliomielite;
- Miastenia;
- Distrofia
Como a obesidade pode causar Acidose respiratória?
Hipoventilação
Como manejar a Acidose respiratória?
Restauração da ventilação alveolar adequada (poed exigir IOT e VM)
Como manejar a Acidose respiratória crônica? (2)
- Reastauração lenta da PaCO2;
* Difícil correção
As causas de Alcalose respiratória podem ser divididas em: (3)
- Aumento do estímulo ventilatório do SNC;
- Hipoxemia;
- Aumento da estimulação dos receptores torácicos
Quais são as causas de Alcalose respiratória por Aumento do estímulo ventilatório do SNC? (7)
- Dor;
- Ansiedade;
- Febre;
- Meningite;
- Encefalite;
- Tumor;
- Trauma
Quais são as causas de Alcalose respiratória por Hipoxemia? (3)
- Anemia grave;
- Pneumonia;
- Fármacos (Progesterona, Nifetamida, Salicilatos - estimulação direta do bulbo)
Quais são as causas de Alcalose respiratória por Aumento da estimulação dos receptores torácicos? (3)
- Hemotórax;
- Tórax instável;
- TEP
Como manejar a Alcalose respiratória?
Correção de causa base
Qual algoritmo para avaliação de Desequilíbrio Ácido-Base? (4)
- Avaliar pH arterial;
- Avaliar origem;
- Avaliar sistema de compensação;
- Definir causa
