Distúrbios Hidroeletrolíticos e Ácido-Base Flashcards
1
Q
Qual concentração plasmática de Na define Hiponatremia?
A
< 135mmol/l
2
Q
Quais são os 4 mecanismos de Hiponatremia?
A
- Isotônica/Levemente hipotônica;
- Hipertônica;
- Induzida por diuréticos;
- Normovolêmica
3
Q
Quais são as duas causas de Hiponatremia Isotônica/Levemente hipotônica?
A
- Ressecção transuretral de próstata e bexiga, após irrigação vesical de grandes volumes com manitol/sorbitol;
- Hipertrigliceridemia grave (Pseudohiponatrmia)
4
Q
Como ocorre a Hiponatremia Hipertônica?
A
Na hiperglicemia, a cada aumento de 100mg/dl de glicose no plasma, há redução em 1,6mmol/l de Na
5
Q
Quais medicamentos causam Hiponatremia Induzida por diuréticos?
Como isso ocorre?
A
- Tiazídicos;
* Depleção de Na e K e retenção de H2O pelo ADH
6
Q
Por que os diuréticos de alça não acarretam Hiponatremia Induzida por diuréticos?
A
Diminuem a tonicidade da medula, limitando a capacidade do ADH de reter água
7
Q
Qual a causa mais comum de Hiponatremia Normovolêmica?
A
Síndrome de secreção inapropriada de hormônio antidiurético (SIADH)
8
Q
O que ocorre na Síndrome de secreção inapropriada de hormônio antidiurético (SIADH)?
A
Alteração da excressão renal de águal livre
9
Q
Quais as causas mais comuns de Síndrome de secreção inapropriada de hormônio antidiurético (SIADH)? (4)
A
- Doenças neuropsiquiátricas;
- Tumores malignos;
- Cirurgias de grande porte (principalmente a dor no pós operatório);
- Agentes farmacológicos
10
Q
Qual a causa mais comum de Hiponatremia no CTI?
A
Iatrogênica
11
Q
Qual é a principal causa dos sintomas da Hiponatremia?
Quais são os principais sintomas da Hiponatremia? (8)
A
- Tumefação de células cerebrais;
- Náusea;
- Mal estar;
- Cefaleia;
- Letargia;
- Confusão;
- Embotamento;
- Convulsão;
- Coma
12
Q
A sintomatologia da Hiponatremia é normalmente observada em distúrbios agudos ou crônicos?
Por que?
A
- Agudos;
* Nos distúrbios crônicos há mecanismos adaptativos compensatórios
13
Q
Quais as principais causas de Hiponatremia de osmolaridade normal? (3)
A
- Hiperlipidemia;
- Hiperproteinemia;
- Pós RTU
14
Q
Quais as principais causas de Hiponatremia hiperosmolar? (2)
A
- Hiperglicemia;
* Infusão venosa de manitol
15
Q
A Hiponatremia Hiposmolar pode ter, essencialmente, 3 causas.
Quais?
A
- Perda primária de sódio;
- Ganho primário de água;
- Ganho primário de sódio
16
Q
Quais são as principais causas gastrointestinais da Hiponatremia Hiposmolar por Perda primária de sódio? (3)
A
- Vômito;
- SNG;
- Fístula;
- Diarréia
17
Q
Quais são as principais causas renais da Hiponatremia Hiposmolar por Perda primária de sódio? (4)
A
- Diuréticos;
- Hipoaldosteronismo;
- Nefropatia perdedora de sal;
- NTA não oligúrica
18
Q
Quais são as principais causas da Hiponatremia Hiposmolar por Ganho primário de água? (5)
A
- Polidipsia primária;
- SIADH;
- Deficiência de glicocorticoides;
- Hipotireoidismo;
- IRC
19
Q
Quais são as principais causas da Hiponatremia Hiposmolar por Ganho primário de sódio? (3)
A
- Insuficiência cardíaca;
- Cirrose hepática;
- Síndrome nefrótica
20
Q
Para o diagnóstico de Hiponatremia, deve-se realisar uma avaliação sequencial de 4 fatores.
Quais?
A
- Osmolaridade plasmática;
- Osmolaridade urinária;
- Líquido extracelular;
- Concentração urinária de sódio
21
Q
Como interpretar os resultados da Osmolaridade plasmática no contexto de Hiponatremia?
A
- Elevada: Hiperglicemia ou Manitol;
- Normal: Hiperproteinemia, Hiperlipidemia ou RTU;
- Baixa: Avaliar osmolaridade urinária
22
Q
Como interpretar os resultados da Osmolaridade urinária no contexto de Hiponatremia?
A
Baixa: Polidipsia normal - avaliar líquido extracelular
23
Q
Como interpretar os resultados da Líquido extracelular no contexto de Hiponatremia?
A
- Aumentado: Insuficiência cardíaca, Cirrose hepática ou IR;
- Normal: SIADH, Hipotireoidismo ou Insuficiência adrenal;
- Diminuído: Avaliar concentração urinária de sódio
24
Q
Como interpretar os resultados da Concentração urinária de sódio no contexto de Hiponatremia?
A
- < 10mmol/l: Perda extrarrenal;
* > 20mmol/l: Nefropatia perdedora de sódio, Hipoaldosteronismo primário, Diuréticos ou Vômito
25
Como tratar a Hiponatremia Assintomática?
Reposição de Na 0,5~1mmol/l/h < 12mmol/l nas primeiras 24h
26
Como calcular a reposição de sódio?
Variação de Na(sérico) (para 1l de solução) = [Na(infusato) + K(infusato) - Na(sérico)]/Água corporal total (ACT) + 1
Sendo ACT:
•0,6xPeso (ciranças e homens adultos);
•0,5xPeso (mulheres adultas e homens idosos);
•0,45xPeso (mulheres idosas)
27
Como calcular a reposição de sódio baseado no déficit? (2)
* Déficit Na = ACTx[Na(desejado) + Na(sérico)];
| * Taxa de infusão (ml/h) = Déficit Nax1000/Na(infusato)xtempo (h)
28
Como deve ser feita a reposição de sódio na Hiponatremia grave?
* Salina hipertônica;
| * Aumento de 1~2mmol/l/h nas primeiras 3~4h < 12mmol/l em 24h
29
O que a reposição rápida de sódio pode causar?
| Como ela se apresenta (3)
* Síndrome de Desmielinização osmótica;
* Paralisia flácida;
* Disartria;
* Disfagia
30
Como se apresenta a Mielinólise Pontina Central? (4)
* Quadriplegia;
* Fraqueza facial;
* Mutismo;
* Sinal de Babinski bilateral
31
Qual a importante medida a ser tomada no tratamento da Hiponatremia por Polidipsia, IR e/ou SIADH?
Restrição hídrica
32
Como diferenciar a Hiponatremia por Síndrome perdedora de sal cerebral da causada por SIADH?
O paciente com Síndrome perdedora de sal cerebral está hipovolêmico, enquanto o paciente com SIADH está normovolêmico
33
Que medicamentos podem causar SIADH? (3)
* Haloperidol;
* Carbamazepina;
* Antidepressivos
34
Quais são os critérios diagnósticos essenciais da SIADH? (6)
* Osmolaridade plasmática efetiva < 275mOsm/kgH2O;
* Osmolaridade urinária > 100mOsm/kgH2O na Hiposmolaridade;
* Euvolemia;
* Na(urinário) > 40mEq/l com ingestão normal de sal;
* Função adrenal e tireoidiana normais;
* Sem uso recente de diuréticos
35
Quais são os critérios diagnósticos suplementares da SIADH? (7)
* Ácido úrico sérico < 4mg/dl;
* Uréia sérica < 20mg/dl e Cr baixa;
* FENa > 1% + FEU > 55%;
* Falência da correção de hiponatremia com Salina;
* Correção da hiponatremia com restrição hídrica;
* Teste anormal de liberação de água (excreção < 80% de 20ml/kg peso de oferta de água em 4h);
* Níveis elevados de ADH mesmo em hiposmolalidade e normovolemia
36
Qual concentração plasmática de Na define Hipernatremia?
> 145mmol/l
37
Quais são os 2 mecanismos de Hipernatremia?
* Ganho primário de sódio;
| * Perda de água livre
38
Quais são as causas de Perda de água livre? (4)
* Perdas insensíveis (pele e trato respiratório);
* Diarréia osmótica;
* Diruese medicamentosa ou osmótica;
* Diabetes insípidus
39
Deve-se pensar em distúrbios do sódio como:
Problemas na homeostase da água
40
Quais são as principais manifestações clínicas da Hipernatremia? (7)
* Sede;
* Alteração do estado mental;
* Fraqueza;
* Irritabilidade neuromuscular;
* Déficit focal;
* Convulsão;
* Coma
41
A diminuição do volume das células cerebrais está associada ao maior risco de: (1)
Hemorragia subaracnóidea ou intracerebral
42
O diagnóstico da Hipernatremia se baseia em: (4)
* Volume extracelular;
* Volume urinário;
* Osmolaridade urinária;
* Resposta à Desmopressina
43
Como interpretar os resultados do Volume extracelular no contexto de Hipernatremia?
* Aumentado: Administração de solução hipertônica;
| * Normal: Avaliar volume urinário
44
Como interpretar os resultados do Volume urinário no contexto de Hipernatremia?
* Aumentado: Avaliar osmolaridade urinária;
| * Reduzido: Perda insensível ou gastrointestinal de água
45
Como interpretar os resultados da Osmolaridade urinária no contexto de Hipernatremia?
* Aumentada: Diuréticos ou Diurese osmótica;
| * Normal: Avaliar Resposta à Desmopressina
46
Como interpretar os resultados da Resposta à Desmopressina no contexto de Hipernatremia?
* Aumento da osmolaridade: Diabetes Insipidus Central;
| * Osmolaridade inalterada: Diabetes Insipidus Nefrogênica
47
Qual o tratamento da Hipernatremia?
Restauração de volume extracelular
48
Quais as características da Restauração de volume extracelular para corrigir a Hipernatremia? (4)
* Lento 48~72h;
* Na(plasma) não deve reduzir mais de 12mmol/l em 24h;
* Via mais segura de reposição: oral;
* Correção pode ser feita com soluções hipotônicas (Água livre, Glicose 5%, Salina 0,45%)
49
Como se calcula o Déficit de água livre (l)?
1 - [Na(desejado)/Na(sérico)]
50
Qual concentração plasmática de K define Hipocalemia?
< 3,5mmol/l
51
Quais são os 3 mecanismos de Hipocalemia?
* Redistribuição nas células (Shift transcelular);
* Gastrointestinal;
* Renal
52
Como a Redistribuição nas células (Shift transcelular) causa Hipocalemia? (4)
* Acidose metabólica;
* Insulina;
* Agonistas β;
* Antagonistas α
53
Qual a causa gastrointestinal de Hipocalemia?
Diarréia
54
Quais as causas renais de Hipocalemia? (6)
* Diuréticos;
* Diurese osmótica;
* Hiperaldosteronismo;
* Síndrome de Cushing;
* Síndrome de Bartter;
* Aumento da secreção renal por aumento do aporte distal de ânions não reabsorvidos
55
Quais são as causas de aumento do aporte distal de ânions não reabsorvidos? (4)
* Vômito;
* Acidose tubular renal proximal tipo 2;
* Cetoacidose diabética;
* Intoxicação por Toluemo
56
Quais são as manifestações clínicas mais comuns da Hipocalemia? (5)
* Fadiga;
* Mialgia;
* Fraqueza muscular;
* Paralisia;
* Íleo paralítico
(pode causar arritmias ventriculares e predispõe à intoxicação digitálica)
57
Quais são as alterações eletrocardiográficas na Hipocalemia? (4)
* Achatamento e inversão de onda T;
* Onda U proeminente;
* Infra ST;
* Prolongamento do segmento QU
58
Causa importante de Hipocalemia persistente:
Hipomagnesemia
59
Qual a via de escolha para reposição de K na Hipopotassemia?
Oral [xarope de KC ou cápsulas de K (Slow K)]
60
Como deve ser feito o manejo da Hipopotassemia grave (< 3mmol/l) ou com sintomas associados?
* Infusão venosa de KCl (10% ou 19,1%);
* ≤ 40mmol/l em veia periférica ou ≤ 60mmol/l em veia central;
* Taxa de infusão ≤ 20mmol/h
61
Como tratar Hipopotassemia associada a Diarréia crônica ou Acidose tubular renal?
Por que?
* Carbonato/Citrato de potássio;
| * Tende a alcalinizar o paciente
62
Qual concentração plasmática de K define Hipercalemia?
> 5mmol/l
63
Quais são os 2 mecanismos de Hipocalemia?
* Deslocamento de K do meio intracelular para o extracelular;
* Redução de perdas renais
64
Quais são as 4 causas de Deslocamento de K do meio intracelular para o extracelular?
* Hemólise intravascular;
* Síndrome de lise tumoral;
* Deficiência de insulina;
* Hiperglicemia;
65
Qual a peculiaridade da IRC na Redução de perdas renais de K?
Falência dos mecanismos de adaptação, podendo resultar em Hiperpotassemia grave
66
Como se carateriza a Síndrome de Hipoaldosteronismo hiporreninêmico? (2)
* Euvolemia;
| * Supressão dos níveis de renina e aldosterona
67
Quando se observa a Síndrome de Hipoaldosteronismo hiporreninêmico? (4)
* Insuficiência renal;
* Nefropatia diabética;
* Doença Túbulo-intersticial;
* Uso de iECA, AINE e Heparina
68
Hipoaldosteronismo primário (doença de Addison) ______ (também/não) pode ocasionar Hipercalemia.
Também
69
Quais são as manifestações clínicas mais comuns da Hipercalemia? (5)
* Fraqueza;
* Paralisia flácida;
* Miopatia;
* Rabdomiólise;
* Acidose metabólica
70
Quais são as alterações (previsíveis e ordenadas) eletrocardiográficas na Hipocalemia? (5)
* Aumento da amplitude da onda T (onda T apiculada/em tenda);
* Prolongamento do intervalo PR;
* Alargamento do QRS;
* Fusão do QRS com onda T (padrão sinusoidal);
* FV/Assistolia
71
Qual o tratamento da Hiperpotassemia? (5)
* Glicoinsulinoterapia (Solução polarizante - 10U insulina + 25g glicose);
* Alcalinização com NaHCO3 intravenoso (principal indicação: acidose);
* Agonistas β (parenteral/nebulização);
* Diuréticos (função renal preservada);
* Resina de troca (SORCAL)
72
Como se faz o manejo da Hiperpotassemia grave?
Gluconato de cálcio 10ml de solução à 10% infundidos em 2~3min (reservado para pacientes com alterações eletrocardiográficas)
73
Quando a hemodiálise é indicada para o tratamento de Hipercalemia? (2)
* Insuficiência renal;
| * Hiperpotassemia grave (potencialmente fatal, que não responderam às medidas conservadoras)
74
Quais concentrações plasmática de Ca definem Hipocalcemia? (2)
* Fração ionizada (não ligada a proteínas): < 1,12mmol/l = 4,5mg/dl;
* Cálcio sérico total < 2,2mmol/l = 8,7mg/dl
75
Como calcular o cálcio iônico?
+/- 0,2mmol/l ou 0,8mg/dl de cálcio para cada -/+ 1mg/dl do valor de referência (4,1mg/dl) de Albumina
76
Quais são as principais causas de Hipocalcemia? (3)
* Perda de tecido da paratireóide após tireoidectomia;
* Hipoparatireoidismo idiopático;
* Insuficiência renal
77
Quais são as principais manifestações clínicas da Hipocalcemia? (5)
* Parestesia;
* Cãimbra;
* Diarréia;
* Poliúria;
* Broncospasmo
(pode evoluir a convulsões, arritmias e aumento do intervalo QT)
78
Dois sinais semiológicos da Hipocalcemia:
* Chvostek;
| * Trousseau
79
O que é o Sinal de Chvostek?
| O que ele infere?
* Espasmo da hemiface ipsilateral à percussão da região facial logo anterior à orelha;
* Hipocalcemia
80
O que é o Sinal de Trousseau?
| O que ele infere?
* Espasmo da mão ipsilateral ao inflar o manguito além da pressão sistólica;
* Hipocalcemia
81
Como tratar Hipocalcemia?
Gluconato de cálcio (infusão venosa lenta até o restabelecimento da normalidade de cálcio e desaparecimento dos sinais e sintomas)
82
Quais concentrações plasmática de Ca definem Hipercalcemia? (2)
* Fração ionizada (não ligada a proteínas): > 1,32mmol/l = 5,3mg/dl;
* Cálcio sérico total > 2,6mmol/l = 10,2mg/dl
83
Quais são as principais causas de Hipercalcemia? (4)
* Hiperparatireoidismo;
* Neoplasia (liberação de PTH-like);
* Intoxicação por Vitamina D;
* Aumento de reabsorção óssea
84
Quais são as principais manifestações clínicas da Hipercalcemia? (6)
* Alterações de comportamento;
* Letargia;
* Fraqueza;
* Anorexia;
* Vômito;
* Constipação
(pode evoluir para coma, arritmias - BAV - e encurtamento tô intervalo QT)
85
Como tratar Hipercalcemia?
Tratamento de causa base
86
Como deve ser feito o manejo da Hipocalcemia grave?
* Hiper-hidratação;
* Diurético de alça;
* Tratamento da causa base (inibidores de reabsorção óssea, Bifosfonados)••
87
Pacientes hipercalcêmicos, via de regra, estão:
Desidratados
88
Atenção! Hipocalcemia = intervalo QT _____, equando Hipercalcemia = intervalo QT _____.
* Longo;
| * Curto
89
Em pacientes com Distúrbio Hidroeletrolítico + alteração ECG, devemos proceder com:
Reposição concomitante de Mg + coreção de K e Ca
90
Qual a faixa de normalidade do pH arterial?
7,35~7,45
91
Qual a faixa de normalidade da [HCO3] arterial?
22~26
92
Qual a faixa de normalidade da pCO2?
35~45
93
Quem compõe os mecanismos reguladores do Equilíbrio Ácido-Base? (2)
* Respiratório (PaCO2);
| * Renal ([HCO3])
94
pH sistêmico é determinado pela equação de Henderson-Hasselbach:
pH = 6,1 + log ([HCO3/PaCO2x0,0301])
95
Alterações no sistema ventilatório podem cursar com excreção ____________ ou _________ de CO2, gerando _____capnia ou ____capnia que cursam, respectivamente, com acidose e alcalose (respiratória).
* Insuficiente;
* Excessiva;
* Hiper;
* Hipo
96
Os rins regulam a [HCO3] através de três processos:
* Reabsorção proximal;
* Formação de ácido titulável;
* Excreção de NH4
97
Todo distúrbio do equilíbrio ácido-base possui uma resposta fisiológica.
Quais são os distúrbios primários? (6)
* Acidose metabólica;
* Alcalose metabólica;
* Acidose respiratória aguda;
* Acidose respiratória crônica;
* Alcalose respiratória aguda;
* Alcalose respiratória crônica
98
Como se caracteriza a Acidose metabólica como distúrbio primário e a resposta fisiológica?
Para cada - 1 HCO3, há - 1~1,5 pCO2
99
Como se caracteriza a Alcalose metabólica como distúrbio primário e a resposta fisiológica?
Para cada + 1 HCO3, há + 0,25~1 pCO2
100
Como se caracteriza a Acidose respiratória aguda como distúrbio primário e a resposta fisiológica?
Para cada + 10 pCO2, há + 1 HCO3
101
Como se caracteriza a Acidose respiratória crônica como distúrbio primário e a resposta fisiológica?
Para cada + 10 pCO2, há + 4 HCO3
102
Como se caracteriza a Alcalose respiratória aguda como distúrbio primário e a resposta fisiológica?
Para cada - 10 pCO2, há - 1~3 HCO3
103
Como se caracteriza a Alcalose respiratória crônica como distúrbio primário e a resposta fisiológica?
Para cada - 10 pCO2, há - 3~5 HCO3
104
Distúrbios mistos do equilíbrio ácido-base são:
Associações de distúrbios primários (sistema regulador secundário não se encontra nos valores previstos pela resposta compensatória)
105
Quais são os mecanismos que podem gerar Acidose metabólica? (3)
* Aumento da produção de ácidos endógenos;
* Redução da excreção de ácidos endógenos;
* Perda gastointestinal de bicarbonato
106
Quais são as causas de Acidose metabólica por Aumento da produção de ácidos endógenos? (2)
* Cetoacidose diabética/alcoólica;
| * Acidose lática
107
Quais são as causas de Acidose metabólica por Redução da excreção de ácidos endógenos?
Insuficiência renal
108
Quais são as causas de Acidose metabólica por Perda gastointestinal de bicarbonato? (2)
* Diarreia;
| * Drenagem externa do pâncreas/intestino delgado
109
Quais são as principais manifestações clínicas da Acidose metabólica? (3)
* Alteração do padrão ventilatório (Kussmaul - aumento de VC);
* Depressão da contratilidade miocárdica;
* Depressão do SNC (letargia, torpor, coma)
110
O que o Ânion Gap (AG) representa?
Como ele pode ser calculado?
Qual a sua faixa de normalidade?
* Ânions não medidos no plasma (proteínas aniônicas, fosfato, sulfato e ânions orgânicos);
* AG = Na - Cl - HCO3;
* 10~12mmol/l
111
Acidose metabólica pode ser classificada em: (2)
* Normoclorêmica (AG aumentado);
| * Hiperclorêmica (AG normal)
112
Quais são as principais causas de Acidose metabólica normoclorêmica (AG aumentado)? (2)
* Acidose lática;
* Cetoacidose diabética/alcoólica;
* Insuficiência renal;
* Intoxicação por Salicilatos/Etilenoglicol/Metanol
113
Como a Acidose lática causa Acidose metabólica normoclorêmica (AG aumentado)?
Aumento do lactato no plasma secundário à hipoperfusão tecidual (choque, anemia grave, IC grave) ou distúrbios aeróbios (câncer, DM, infecção grave, toxinas)
114
Como manejar a Acidose metabólica?
Restauração do fluxo sanguíneo tecidual evitando vasopressores;
115
Como manejar a Acidose metabólica aguda grave (pH < 7,15)?
Reposição de bicarbonato com objetivo de elevar o pH ≤ 7,2
116
Como a Cetoacidose diabética causa Acidose metabólica normoclorêmica (AG aumentado)?
Aumento do metabolismo de ácidos graxos
(comum em pacientes insulinodependentes que interromperam o uso e em casos agudos: infecção, gastroenterite, pancreatite, IAM)
117
Como a Cetoacidose alcoólica causa Acidose metabólica normoclorêmica (AG aumentado)?
Acúmulo de β-hidroxibutirato
| consumo de álcool bruscamente interrompido em alcoolistas crônicos
118
Como manejar a Cetoacidose? (2)
•Administração intravenosa de Salina e Glicose;
| Correção das hipofosfatemia, hipocalemia e hipomagnesemia
119
Como a Insuficiência renal causa Acidose metabólica normoclorêmica (AG aumentado)?
Filtração e Reabsorção deficientes de ânions orgânicos
| ácido retido na IRC é tamponado pelos sais alcalinos dos ossos
120
Como manejar a Intoxicação por Salicilatos? (3)
* Lavagem gástrica;
* Administração de carvão ativado;
* NaHCO3 venoso para alcalinizar a urina (pH > 7,5) e depurar mais rapidamente a toxina
(Hemodiálise na IR)
121
Como manejar a Intoxicação por Etilenoglicol (anticongelante)? (3)
* Diagnóstico facilitado pela presença de cristais de oxalato na urina;
* Instituição de diurese salina/osmótica;
* Suplementos de tiamina, piridoxina e fomezipol/etanol (reduzem a toxicidade por competição pelo metabolismo álcooldesidrogenase)
(avaliar necessidade de Hemodiálise)
122
Como manejar a Intoxicação por Metanol?
Administração de fomezipol/etanol
| avaliar necessidade de Hemodiálise
123
Acidoses metabólicas normoclorêmicas (AG aumentado) por intoxicação podem ser identificadas por:
GAP Osmolar
124
Como a osmolaridade plasmática fisiológica é calculada?
Posm = 2Na + Glicose/18 + Ureia/6
125
O que é "GAP Osmolar"?
O que ele indica?
Como pode ser observado? (4)
* Osmolaridade plasmática medida maior que a calculada em 15~20mmol/Kg H2O;
* Presença de solutos não medidos, sugestivo de intoxicação;
* Manitol;
* Contrastes radiológicos;
* Etilenoglicol;
* Metanol
126
Na Acidose metabólica hipermoclorêmica (AG normal), há alteração recíproca de __ e ____, não havendo alteração da quantidade de ânions não medidos.
Quais são suas principais causas? (3)
* Cl;
* HCO3;
* Diarreia;
* Acidose tubular renal;
* Hiperhidratação com Salina
127
O que se observa na Acidose metabólica hipermoclorêmica (AG normal) causada por Diarreia?
Por que?
* pH urinário ácido (~6);
| * Acidose metabólica + Hipopotassemia = aumento de síntese e excreção de NH4
128
O que se observa na Acidose metabólica hipermoclorêmica (AG normal) causada por Acidose tubular renal?
Excreção de NH4 reduzida
129
A Acidose metabólica hipermoclorêmica (AG normal) causada por Acidose tubular renal pode ser diferenciada daquela causada por Diarreia através do nível urinário de ___, estimado pelo Ânion Gap Urinário.
Como ele é calculado?
Como seu resultado pode ser interpretado? (2)
* NH4;
* AGU = Na(urina) + K(urina) - Cl(urina);
* AGU < 0: consequente amônio aumentado, sugere causa extrarrenal;
* AGU > 0: consequente amônio diminuído, sugere causa renal
130
Quais são as principais causas de Alcalose metabólica? (6)
* Administração aguda de álcalis;
* Vômito;
* Aspiração gástrica;
* Administração de diuréticos tiazídicos e de alça;
* Síndrome Barter e Síndrome de Gitelman;
* Síndrome de Liddle
131
Como a administração de diuréticos tiazídicos e de alça causam Alcalose metabólica?
Aumento da secreção tubular distal de prótons, a longo prazo
132
Como a Síndrome Barter e a Síndrome de Gitelman causam Alcalose metabólica?
Hiperaldosteronismo: aumenta a excreção final de ácidos
133
A instalação da Alcalose metabólica representa falha de que sistema?
Por que?
* Renal;
| * Rins apresentam, fisiologicamente, grande capacidade para excretar NCO3 de forma compensatória
134
Como se faz o manejo da Alcalose metabólica? (4)
* Correção dos distúrbios subjacentes (Hiperaldo 1, Cushing, estenode de a. Renal);
* Restauração da volemia e do LEC - NaCl;
* Correção da hipocalemia;
* Acetazolamida (contraindicação à infusão de NaCl)
135
As causas de Acidose respiratória podem ser divididas em: (5)
* Central;
* Obstrução de vias aéreas/Broncoespasmo;
* Doenças do parênquima pulmonar;
* Doenças neuromusculares;
* Obesidade
136
Quais são as causas Centrais de Acidose respiratória? (3)
* Fármacos opióides;
* AVE;
* Infecção
137
Quais Doenças do parênquima pulmonar podem causar Acidose respiratória? (3)
* Enfisema;
* SARA;
* Pneumoconiose
138
Quais Doenças neuromusculares podem causar Acidose respiratória? (3)
* Poliomielite;
* Miastenia;
* Distrofia
139
Como a obesidade pode causar Acidose respiratória?
Hipoventilação
140
Como manejar a Acidose respiratória?
Restauração da ventilação alveolar adequada (poed exigir IOT e VM)
141
Como manejar a Acidose respiratória crônica? (2)
* Reastauração lenta da PaCO2;
| * Difícil correção
142
As causas de Alcalose respiratória podem ser divididas em: (3)
* Aumento do estímulo ventilatório do SNC;
* Hipoxemia;
* Aumento da estimulação dos receptores torácicos
143
Quais são as causas de Alcalose respiratória por Aumento do estímulo ventilatório do SNC? (7)
* Dor;
* Ansiedade;
* Febre;
* Meningite;
* Encefalite;
* Tumor;
* Trauma
144
Quais são as causas de Alcalose respiratória por Hipoxemia? (3)
* Anemia grave;
* Pneumonia;
* Fármacos (Progesterona, Nifetamida, Salicilatos - estimulação direta do bulbo)
145
Quais são as causas de Alcalose respiratória por Aumento da estimulação dos receptores torácicos? (3)
* Hemotórax;
* Tórax instável;
* TEP
146
Como manejar a Alcalose respiratória?
Correção de causa base
147
Qual algoritmo para avaliação de Desequilíbrio Ácido-Base? (4)
* Avaliar pH arterial;
* Avaliar origem;
* Avaliar sistema de compensação;
* Definir causa
