Infecção no Paciente Crítico Flashcards
O que é bacteremia?
Infecção da corrente sanguínea (BSI)
Infecção da corrente sanguínea (BSI) pode ser: (2)
- Primária;
* Secundária
Como se caracteriza a Infecção da corrente sanguínea (BSI) Primária?
Foco infeccioso desconhecido
Como se caracteriza a Infecção da corrente sanguínea (BSI) Secundária?
Foco infeccioso localizado
Paciente com BSI Primária, que possui cateter venoso é classificado como:
Infecção da corrente sanguínea relacionada a cateter (CR-BSI)
90% das infecções da corrente sanguínea relacionada a cateter (CR-BSI) são associadas à cateterização:
Central
Os fatores de risco para Infecção da corrente sanguínea relacionada a cateter (CR-BSI) podem ser subdivididos em: (2)
- Relacionados a técnica;
* Relacionados ao paciente
Quais são os fatores de risco para Infecção da corrente sanguínea relacionada a cateter (CR-BSI) relacionados a técnica? (7)
- Punção femoral (próximo à região pélvica);
- Jugular (risco intermediário);
- Duração do cateter (diretamente proporcional);
- Habilidade do médico (pior em múltiplas tentativas);
- Condições de inserção (assepsia);
- Cuidados com o sítio de punção;
- Não adm concomitante de ATB
Quais são os fatores de risco para Infecção da corrente sanguínea relacionada a cateter (CR-BSI) relacionados ao paciente? (7)
- Imunossupressão;
- Queimadura (lesão da barreira física);
- Desnutrição;
- Extremos de idade;
- BSI prévia;
- Nutrição parenteral total (meio lipídico propenso à proliferação microbiana);
- Hemodiálise (cateter de calibre e óstio grossos)
Quais são os fatores de risco para infecção fúngica relacionada a cateter? (7)
- Nutrição Parenteral Total (NPT);
- Uso de ATB de amplo espectro;
- Neoplasias hematológicas;
- Transplantes;
- Punção de veia femoral;
- Cândida isolada em outros sítios;
- Cirurgia abdominal complicada
Quais são as fontes de infecção do cateter? (3)
- Material infundido;
- Hub;
- Óstio da pele
Quais são os principais agente etiológicos da Infecção da corrente sanguínea relacionada a cateter (CR-BSI)? (8)
- Estafilococos coagulase negativa (31%);
- Estafilococos áureos (20%);
- Enterococo (9%);
- Cândida (9%);
- Klebisiela (8%);
- Enterobacter (8%);
- Gram negativos (15%);
- Pseudomonas (3%)
Quando suspeitar de Infecção da corrente sanguínea relacionada a cateter (CR-BSI)? (5)
- Febre;
- Sinais de sepse (hipotensão, taquipneia, redução da consciência);
- Hemoculturas positivas com germes típicos;
- Aspecto do sítio de punçaõ (hiperemia e pus);
- Ausência de outro foco infeccioso
Quais são as contraindicações para antibiótico terapia na suspeita de Infecção da corrente sanguínea relacionada a cateter (CR-BSI)? (3)
- Ponta de cateter positiva sem sinal de infecção (apenas colonização);
- Cultura positiva de cateter e negativa de sangue periférico;
- Flebite sem sinais clínicos de infecção
Qual o processo diagnóstico para Infecção da corrente sanguínea relacionada a cateter (CR-BSI)?
Hemocultura periférica positiva + Cultura de cateter/ponta de cateter positiva
Quando o diagnóstico de Infecção da corrente sanguínea relacionada a cateter (CR-BSI) é confirmado? (2)
•Mesmo organismo na hemocultura periférica e no cateter/ponta do cateter;
ou
•Mesmo organismo na hemocultura periférica e no cateter/ponta do cateter, respeitando os critérios quantitativos e de tempo de positividade (cutura de cateter deve crescer 3x+ e 2h antes do que a hemocultura periférica)
Qual o processo diagnóstico para Infecção da corrente sanguínea relacionada a cateter (CR-BSI) pelo CDC? (3)
- Não valorização da cultura de cateter/ponta de cateter;
- ≥1 hemocultura periférica positiva para germes típicos sem infeção em outros locais;
- Presença de ≥1 sinal/sintoma significativo
Quais são os sinais/sintomas significativos para o diagnóstico de Infecção da corrente sanguínea relacionada a cateter (CR-BSI) pelo CDC? (4)
- Febre > 38º;
- Calafrio;
- Hipotensão;
- Patoógeno não relacionado a infecções de outros sítios (se comensal, deve estar presente em +2 culturas colhidas em ocasiões diferentes)
Como se faz o manejo da Infecção da corrente sanguínea relacionada a cateter (CR-BSI)? (3)
- Remoção do cateter;
- Troca por guia em situações extremas;
- ATB sistêmico (quando indicado)
Em que consiste a “Antibiotic lock therapy”, método para esterilizar o lúmen do cateter?
Qual o seu objetivo?
- Instilação de altas concentrações de antibióticos no lúmen do cateter durante longos períodos de tempo;
- Prevenir CR-BSI
Para quem se indica “Antibiotic lock therapy”?
Pacientes com CR-BSI que envolvam cateteres de longo prazo, sem sinais de saída ou infecção de túnel, que devem ser mantidos
Em infecções por quais organismos a “Antibiotic lock therapy” é proibitiva? (2)
- Estafilococos aureos;
* Fungos
Para a CR-BSI, a terapia com antibiótico deve ser utilizada em conjunto com:
Terapia antimicrobiana sistêmica
O que significa Bacteremia persistente?
Hemocultura positiva após 72h da remoção do cateter e de antibioticoterapia adequada