Síndromes Coronarianas Agudas Flashcards
1
Q
A Síndrome Coronariana Aguda Sem Supra de ST (SCASSST) inclui: (2)
A
- Angina Instável (AI);
* IAM Sem Supra de ST (IAMSSST)
2
Q
A Síndrome Coronariana Aguda Sem Supra de ST (SCASSST) caracteriza-sa pela presença de pelo menos um dos fatores: (3)
A
- Dor torácica em repouso ou após mínimo esforça, por mais de 10min;
- Dor torácica de intensidade progressiva (crescendo);
- Dor recente ou iniciada há menos de 2 semanas
3
Q
Como se caracteriza a Angina Instável (AI)? (4)
A
- Isquemia prolongada sem necrose;
- Dor anginosa típica, por mais de 20min;
- Alterações isquêmicas no ECG: infra de ST, onda T apiculada e simétrica ou invertida;
- Sem elevação de marcadores de necrose miocárdica (Troponina, CK-MB)
4
Q
Como se caracteriza o IAM Sem Supra de ST (IAMSSST)? (4)
A
- Necrose subendocárdica;
- Dor anginosa típica, por mais de 20min;
- Alterações isquêmicas no ECG: infra de ST, onda T pseudonormalizada ou apiculada e simétrica ou invertida;
- Elevação de marcadores de necrose miocárdica (Troponina, CK-MB)
5
Q
Como se caracteriza a Síndrome Coronariana Aguda Com Supra de ST (SCACSST)? (4)
A
- Necrose transmural;
- Dor anginosa típica, por mais de 20min;
- Supra de ST no ECG;
- Elevação de marcadores de necrose miocárdica (Troponina, CK-MB)
6
Q
O que pode ocorrer nos casos mais graves de SCACSST? (2)
A
- Edema Agudo de Pulmão (EAP);
* Choque cardiogênico
7
Q
Quais os mecanismos geradores de SCA mais comuns? (2)
A
•Trombose coronariana de uma placa pré-existente;
ou
•Embolização de debris de placas ateroscleróticas
8
Q
Trombos são formados por uma mistura de quais elementos? (4)
A
- Fibrina (predomina em trombos antigos);
- Plaquetas (predomina em trombos brancos, mais novos);
- Eritrócitos;
- Colesterol
9
Q
Além de trombos, que outros mecanismos são capazes de desencadear uma SCA? (3)
A
- Placa aterosclerótica em crescimento;
- Estados Hipercatabólicos, Tireotoxicose, Sepse, Anemia, Taquiarritmias;
- Vasoespasmo
10
Q
Como Placa aterosclerótica em crescimento pode ocasionar SCA?
A
Obstrução progressiva do lúmen coronário
11
Q
Como Estados Hipercatabólicos, Tireotoxicose, Sepse, Anemia, Taquiarritmias podem ocasionar SCA?
A
Aumento do consumo/demanda de O2 pelo miocárdio
12
Q
Como Vasoespasmo pode ocasionar SCA?
A
Angina de Prinzmetal
13
Q
O que é “Angina de Prinzmetal”? (9)
A
- Tipo especial de AI;
- Vasoespasmo coronariano súbito, oclusivo;
- Desencadeia SCACSST transitória;
- Prontamente revertida com Nitrato sublingual ou Nitroglicerina venosa;
- Mais comum em Homens 45~55 anos;
- Associada a tabagismo/Cocaína;
- Coronária direita (CD) mais acometida;
- SST mais comum em parede inferior (D2, D3, aVF);
- Tratamento com Antagonistas de Canais de cálcio em associação com nitratos
14
Q
A Artéria Descendente Anterior (DA) irriga: (2)
A
- Parede anterior;
* Ápice
15
Q
Como é chamado o IAM localizado nas derivações precordiais V1 e V2?
A
Septal
16
Q
Como é chamado o IAM localizado nas derivações precordiais V3 e V4?
A
Parede Livre Anterior
17
Q
Como é chamado o IAM localizado nas derivações precordiais V5 e V6?
A
Apical
18
Q
Como é chamado o IAM localizado nas derivações precordiais V1 a V4?
A
Antero-Septal
19
Q
Como é chamado o IAM localizado nas derivações precordiais V1 a V6?
A
Anterior
20
Q
A Artéria Circunflexa (Cx) irriga:
A
Parede Lateral Alta (D1 e aVL)
21
Q
Como é chamado o IAM localizado nas derivações precordiais V1 a V6 e frontais D1 e aVL?
A
Anterior-Extenso
22
Q
Quando o tronco da coronária esquerda é acometido, estarão comprometidos os segmentos irrigados pelas artérias:
A
- DA;
* Cx
23
Q
A Artéria Coronária Direita (CD) irriga:
A
Parede Inferior
24
Q
Como é chamado o IAM localizado nas derivações frontais D2, D3 e aVF?
A
Inferior
25
Em 10% dos casos, IAM inferior cursa com infarto de:
| Quais derivações representam essa estrutura no ECG?
* VD;
| * V1, V3R, V4R
26
O que significa Dominância Direita (70% da população)?
Parede Posterior/Dorsal irrigada pela CD
27
O que significa Dominância Esquerda (30% da população)?
Parede Posterior/Dorsal irrigada pela Cx
28
Quais são as melhores derivações para representar a Parede Posterior/Dorsal no ECG?
V7 e V8
29
Como é chamado o IAM localizado nas derivações precordiais V7 e V8?
Dorsal/Látero-Dorsal
30
Como pode ser caracterizada a dor anginosa típica? (6)
* Precordial, Retroesternal ou Epigástrica;
* Intensa;
* Duradoura (≥ 10min);
* Irradiação para ombro, MS ou mandíbula;
* Precipitada por stess físico/emocional;
* Acompanhada de: sudorese, ansiedade, palidez, vômito
31
IAM sem dor são mais comuns em: (3)
| Nesses pacientes, procurar pelos:
* Diabéticos;
* Melheres;
* Idosos;
* Equivalentes Anginosos
32
Quais são os Equivalentes Anginosos? (4)
* Dispneia;
* Palpitação;
* Dor epigástrica;
* Náusea/Vômito
33
Os achados do exame físico nos pacientes com IAM sem dor são mais característicos em casos graves, pelo aparecimento de: (3)
* B3;
* Creptação pulmonar;
* Turgência Jugular
34
Para o diagnóstico da SCA devem ser solicitados exames complementares nos primeiros 10 min: (3)
* ECG - 12 derivações em repouso;
* Laboratório;
* RX Tórax
35
O que se busca no ECG na suspeita de SCA?
Alterações clássicas de isquemia miocárdica
36
Quais são as alterações clássicas de isquemia miocárdica no ECG? (3)
* Desnivelamento do segmento ST;
* onda Q patológica;
* Alterações de onda T
37
Como definir o supra de ST no ECG?
| Como ele é medido?
* segmento ST acima do ponto PQ (junção entre o segmento PR e a onda Q);
* ponto ST60 (ponto do segmento ST localizado 60ms - 1,5 quadradinhos - à direita do ponto J) em realação à linha de base
38
De acordo com a morfologia do traçado eletrocardiográfico, podemos definir a fase do IAM.
O que se espera visualizar no ECG de Fase Aguda do IAM (até 12h)? (2)
* Supra ST côncavo;
| * onda T apiculada e alta
39
De acordo com a morfologia do traçado eletrocardiográfico, podemos definir a fase do IAM.
O que se espera visualizar no ECG de Fase Subaguda do IAM (2~4 semanas)? (3)
* onda Q patológica (larga e ampla);
* Supra ST convexo (em abóbada);
* onda T invertida
40
De acordo com a morfologia do traçado eletrocardiográfico, podemos definir a fase do IAM.
O que se espera visualizar no ECG de IAM antigo (após 4 semanas)? (3)
* onda Q patológica (larga e ampla);
* onda T invertida;
* segmento ST volta à linha de base
41
Quais exames de "Laboratório" se buscam para avaliar o IAM? (5)
* Marcadores de Necrose Miocárdica (MNM);
* Hemograma;
* Coagulograma;
* Função Renal;
* Eletrólitos
42
Qual a função dos Marcadores de Necrose Miocárdica (MNM) nos pacientes com SCASSST?
Diferenciar AI de IAMSSST
43
Quais fatores determinam a importância dos Marcadores de Necrose Miocárdica (MNM) nos pacientes com SCACSST? (4)
* Confirmar o diagnóstico de IAM em caso de dúvida (supra discreto);
* Diagnóstico precoce de reinfarto;
* Determinar prognóstico (maior a mortalidade quanto maios a área sob a curva);
* Critério de Reperfusão Miocárdica (pico precoce de CK-MB - antes de 12h)
44
Quais Marcadores de Necrose Miocárdica (MNM) devemos solicitar? (2)
* Troponinas cardioespecíficas (T ou I) - mais sensível e específico;
* Creatinofosfoquinase MB de massa (CK-MB massa)
45
Quando Troponinas cardioespecíficas (T ou I) começam a elevar?
Qual seu pico?
Por quanto tempo se mantêm elevadas?
* 4~6h após o início dos sintomas;
* 24h;
* 7~14 dias
46
Quando Creatinofosfoquinase MB de massa (CK-MB massa) começa a elevar?
Qual seu pico?
Por quanto tempo se mantém elevada?
* 4~6h após o início dos sintomas;
* 15~24h;
* 48~72h
47
Apesar de ser o primeiro marcardor a se elevar no IAM (1h após o início dos sintomas), a Mioglobina parou de ser utilizada.
Por que?
Baixa especificidade
48
CPK pode ser utilizada como referência para o aumento da CK-MB atividade na ausência de CK-MB massa.
Como interpretar seu resultado?
CK-MB atividade/CPK total 4~15% sugere SCA
49
Devemos dosar os Marcadores de Necrose Miocárdica (MNM) em intervalos de ____ no primeiro dia, seguido de uma dosagem ______ até que os valores __________ para formação da Curva Enzimática.
* 6~8h;
* Diária;
* Normalizem
50
Qual a importância da Curva Enzimática no contexto de IAM?
Quanto maior a elevação enzimática, maior a área sob a curva e maior a mortalidade
51
O que procurar no RX Tórax na suspeita de AI/IAMSSST? (2)
* Edema Agudo de Pulmão;
| * Diagnósticos diferenciais de dor torácica
52
Quando indicar oxigenioterapia para pacientes com AI/IAMSSST? (3)
* Dispneia;
* SpO2 90~92%;
* Alto risco de hipoxemia
53
Quando permitir que pacientes com AI/IAMSSST deambulem?
Marcadores negativos + ausência de dor
54
Quando monitorizar eletrocardiograficamente pacientes com AI/IAMSSST?
Sempre
55
Qual dose do Mononitrato de Isossorbida utilizar em pacientes com AI/IAMSSST? (3)
5mg sublingual, pode ser repetido até 3x em intervalos de 5~10min
56
```
Caso:
não haja resposta ao nitrato sublingual
ou
crise hipertensiva grave
ou
congestão pulmonar associada:
```
Nitroglicerina venosa em infusão contínua
57
Quando indicar morfina para pacientes com AI/IAMSSST?
Não melhora da dor com nitrato
58
Qual dose de morfina utilizar em pacientes com AI/IAMSSST com dor resistente ao uso de nitratos?
2~4mg IV
59
Qual a contraindicação para morfina em pacientes com AI/IAMSSST?
Infarto de VD
60
Qual dose do Metoprolol utilizar em pacientes com AI/IAMSSST? (2)
•5mg IV a cada 5 min (máx. de 3 doses);
ou
•50mg VO 6 em 6h
61
No contexto de AI/IAMSSST é preferível a utilizaçõ de βblock VO.
Por que?
Risco de choque cardiogênico no uso agudo de βblock venoso
62
Qual dose do AAS utilizar em pacientes com AI/IAMSSST?
Dose de ataque: 200~325mg VO
63
Qual dose do Clopidogrel utilizar em pacientes com AI/IAMSSST?
Dose de ataque: 300mg VO
64
Qual a contraindicação à dose de ataque do Clopidogrel?
> 75 anos
65
Qual dose de Enoxaparina utilizar em pacientes com AI/IAMSSST?
Dose plena: 1mg/kg de 12 em 12h
66
Qual a contraindicação ao uso de nitratos no contexto de AI/IAMSSST?
Uso de Sildenafila
67
Quando o uso de nitratos deve ser feito com cautela no contexto de AI/IAMSSST?
Suspeita de Infarto de VD
68
Quando iniciar estatinas no contexto de AI/IAMSSST?
| Por que?
* Altas doses (Atorvastatina 80mg/dia) antes da alta hospitalar;
* Ações reológicas e anti-inflamatórias estabilizadoras de placa ateromatosa, independentemente dos níveis de colesterol
69
Mnemônico do tratamento do AI/IAMSSST: (8)
* Morfina;
* Oxigênio;
* Nitrato;
* AAS;
* Βblock;
* Enoxaparina;
* Estatina;
* Clopidogrel
70
Quando indicar Antagonistas dos canais de cálcio no contexto de AI/IAMSSST? (2)
* Persistência da dor após otimização da terapia anti-isquêmica/anginosa;
* Contraindicações ao uso de βblock
71
A indicação para CATE depende da estratificação de risco do paciente.
Qual o escore utilizado?
Escore de TIMI
72
Quais são os fatores que o Escore de TIMI leva em consideração para classificar o risco (cada um vale 1 ponto)? (7)
* ≥ 65 anos;
* Elevação dos MNM;
* Infra ST ≥ 0,5mm;
* Estenose coronariana ≥ 50%;
* AAS ≤ 7 dias;
* ≥2 episódios de angina nas últimas 24h;
* 3 fatores de risco para coronariopatia
73
Como interpretar o resultado do Escore de TIMI? (3)
* Baixo risco: 0~2 pontos;
* Médio risco: 3~4 pontos;
* Alto risco: 5~7 pontos
74
Qual estratégia utilizar no paciente classificado como baixo risco pelo Escore de TIMI?
Conservadora: paciente deve ser submetido a teste provocativo de isquemia antes da alta hospitalar, após 12~24h de estabilização clínica.
•Teste negativo: alta hospitalar;
•Teste positivo: passa a ser avaliado como médio/alto risco
75
Qual estratégia utilizar no paciente classificado como médio/alto risco pelo Escore de TIMI?
Invasiva precoce: paciente deve ser submetido à CATE e revascularização precocemente (primeiras 24~48h);
Quanto maior o risco, maior o benefício
76
Qual a principal diferença entre a abordagem do paciente com AI/IAMSSST em relação ao paciente com IAMCSST?
Terapia de Reperfusão para o paciente com IAMCSST
77
A Terapia de Reperfusão pode ser realizada de duas maneiras:
* Terapia farmacológica: Fibrinolíticos;
| * Terapia percutânea: Angioplastia
78
Quando se indica Terapia de Reperfusão para o paciente com IAMCSST?
Sintomas + Supra ST > 1mm em 2+ derivações consecutivas ou BRE 3º novo
79
Qual a melhor Terapia de Reperfusão para o paciente com IAMCSST?
Disponível
(angioplastia primária é superior na reperfusão da artéria ocluída, além de não possuir CI absolutas e poder ser utilizada como terapia de resgate em caso de falha da farmacológica)
80
Em quais situações a Angioplastia Primária é claramente superior à Fibrinólise como Terapia de Reperfusão para o paciente com IAMCSST? (6)
* IAM associado a Choque Cardiogênico (reduz mortalidade, Δt ≤ 36h, choque ≤ 18h, < 75 anos);
* IAM associado a Edema Agudo de Pulmão;
* CI ao uso de trombolíticos;
* Angioplastia de Resgate (pacientes que não preencheram critérios de reperfusão ao trombolítico após 1,5h ou com sintomas de reoclusão pós trombólise);
* Δt 3~12h;
* Diagnóstico duvidoso
81
Qual alternativa para o tratamento do paciente com IAMCSST na falha/ausência da Angioplastia?
Cirurgia de Revascularização do Miocárdio de Urgência (cada vez mais rara)
82
O tratamento clínico do paciente com IAMCSST apresenta 3 diferenças em relação ao paciente com AI/IAMSSST;
Quais são elas?
* Enoxaparina dose de ataque (30mg) IV quando < 70 anos;
* iECA nas primeiras 24h (inibição do remodelamento cardíaco pós infarto aumenta sobrevida);
* Inibidires da GP IIb/IIIa apenas no preparo imediato para Angioplastia Primária
83
Qual é o mecanismo de ação da Fibrinólise como Terapia de Reperfusão para o paciente com IAMCSST?
Qual seu principal risco?
* Dissolução do trombo formado na coronária comprometida;
| * Sangramento
84
Existem dois tipos de fibrinolíticos (ambos aumentam a sobrevida e reduzem o tamanho do infarto):
* Fibrina-específicos (Alteplase, Tenecteplase) - droga de escolha no IAM anterior com Δt ≤ 4h;
* Fibrina-inespecíficos (Estreptoquinase)
85
Quais as vantagens dos Fibrinolíticos fibrino-específicos em comparação aos fibrino-inespecíficos? (2)
* Abrem mais rapidamente as coronárias;
| * Aumentam a taxa de potência coronariana após 90 min
86
Qual a CI ao uso de estreptoquinase na terapia fibrinolítica de reperfusão para o paciente com IAMCSST?
Uso prévio de estreptoquinase entre 5 dias e 2 anos
87
Qual a complicação mais comum à utilização da terapia fibrinolítica de reperfusão para o paciente com IAMCSST?
Hipotensão volume-responsiva (principalmente com estreptoquinase)
88
O que fazer em caso de Hipotensão volume-responsiva à utilização da terapia fibrinolítica de reperfusão para o paciente com IAMCSST? (4)
* Interromper a infusão de trombolítico;
* Colocar o paciente em Trendelemburg;
* Hidratação venosa com cristalóide até a recuperação da PA;
* Retorna a infusão de trombolítico em velocidade mais lenta
89
O que fazer em caso de Hemorragia à utilização da terapia fibrinolítica de reperfusão para o paciente com IAMCSST? (2)
* Suspender imediatamente a infusão de trombolítico;
| * Transfusão de plasma fresco congelado e crioprecipitado (rico em fibrinogênio)
90
O que é Angiplastia Primária?
Reabertura mecânica com stent da coronária obstruída
91
Qual o tempo ideal para Angioplastia primária?
Tempo porta-balão (até 90min)
92
Quando a Angioplastia primária é a terapia de escolha?
Locais com equipe de hemodinâmica experiente quando antes de 90min ou após 3h
93
Qual o tempo ideal para Trombólise?
Tempo porta-agulha (até 3h)
94
Como se avalia, na prática, a eficácia da Terapia de Reperfusão para o paciente com IAMCSST? (4)
* Redução > 50% do maior Supra ST (melhor critério);
* Pico precoce de CK-MB (8~12h);
* Arritmias de reperfusão (mais comum: Ritmio Idioventricular);
* Melhora da dor
95
Qual o padrão ouro para avaliar a eficácia da Terapia de Reperfusão para o paciente com IAMCSST?
Por que ela não é muito utilizada?
* Coronariografia 3h após a infusão de trombolítico;
| * Exame invasivo
96
Qual escore é utilizado para avaliar a mortalidade hospitalar do paciente com IAMCSST?
Escala de Killip
97
A Escala de Killip divide os pacientes com IAMCSST em 4 categorias que levam em consideração a chance de morte hospitalar e os sintomas.
São elas:
* Killip I - Ausência de sinais de IVE, estertores ou B3 (0~5%);
* Killip II - Sinais de IVE leve/moderada, estertores até metade do hemitórax e/ou B3 (10~20%);
* Killip III - EAP, estertores além da metade dos pulmões (35~45%);
* Killip IV - Choque cardiogênico, hipotensão, sinais de hiperfusão, congestão pulmonar (85~95%)
98
Quais são outros marcadores de pior prognóstico no IAMCSST? (7)
* > 75 anos;
* Sexo feminino;
* DM;
* IAM prévio;
* FE < 40%;
* ICC prévia;
* IAM de parede anterior
99
Quais são as principais complicações pós IAMCSST? (7)
* Hemodinâmicas;
* Arrítmicas;
* Dor torácica recorrente;
* Pericardite aguda;
* TEP;
* Aneurisma de VE;
* IC
100
Quem compõe o grupo das Complicações Hemodinâmicas pós IAMCSST? (3)
* Choque cardiogênico;
* EAP;
* Infarto de VD (10~15% IAM de parede inferior)
101
Qual a causa mais comum de óbito intra hospitalar?
Choque cardiogênico (60~70% letalidade)
102
Como é a apresentação do Choque cardiogênico? (6)
* Instalação nas primeiras 24h pós IAM (mais comum no anterior);
* Hipotensão (PAS < 90mmHg);
* Hipoperfusão tecidual;
* Congestão pulmonar;
* Índice Cardíaco < 2,2 L/min/m²;
* PCP > 18mmHg
103
Como se faz o manejo do Choque cardiogênico?
* Suporte hemodinâmico com balão intra-aórtico;
* Vasopressores;
* Inotrópicos;
* Angioplastia Primária (até 36h do início da dor torácica, até 18h após instalação do choque)
104
Qual a única medida eficaz para reduzir mortalidade no Choque cardiogênico?
Angioplastia Primária até 36h do início da dor torácica ou até 18h da instalação do choque
105
Como é a apresentação do Infarto de VD? (5)
* Hipotensão;
* TJP;
* Ictus de VD palpável;
* Sinal de Kussmaul (turgência jugular à inspiração);
* Hepatomegalia congestiva
(pode haver bradiarritmias associadas)
106
Como se faz o manejo do infarto de VD?
•Hidratação venosa (aumento de pré carga - VD tolera carga volêmica e aumenta DC por mecanismo de Frank-Starling)
107
Quem compõe o grupo das Complicações Arrítmicas pós IAMCSST? (6)
* Extrassístoles ventriculares (mais comuns, raramente requer tratamento);
* TV (comum nas primeiras 24~48h, tratar se houver instabilidade hemodinâmica);
* FV (comum nas primeiras 24~48h, tratar se houver instabilidade hemodinâmica);
* Bradicardia sinusal (tratar com atropina ou Marca-Passo se sustentada e com instabilidade hemodinâmica);
* TSV (sinusal mais comum, FC deve ser controlada visando diminuir o consumo de O2);
* BAV (tratar com Marca-Passo)
108
* Homem;
* 53 anos;
* Hipertensão mal controlada;
* Dor retroesternal em aperto de forte intensidade com irradiação para MSE;
* Taquipneia;
* Sudorese;
* Palidez;
* Ritmo regular sem sopros;
* MVUA com creptações basais bilateralmente
Diagnóstico etiológico:
SCA
109
* Mulher;
* 45 anos;
* Obesa mórbida;
* Diabética;
* Hipertensa;
* Síncope;
* Ausência de dor ou IAM prévio;
* Equivalentes anginosos (mais comum em mulheres obesas e diabéticas);
* Extremidades frias;
* Pulsos finos;
* Bradicardia;
* Hipotensão;
* Taquipneia
Diagnóstico etiológico:
SCA (suspeitar infarto de VD com extensão ao sistema de condução)
110
* Mulher;
* 39 anos;
* Anticoncepcional combinado;
* Tabagismo;
* Dor torácica à 12h que piora com a respiração (pleurítica aguda);
* Dispneia;
* Taquicardia;
* Taquipneia
* Hemoptise
OU
•Paciente pós operatório
OU
•Paciente portador de neoplasia
Diagnóstico etiológico:
TEP
111
* Homem jovem;
* Sem comorbidades;
* História recente de IVAS;
* Dor pleurítica que melhora em posição genupeitoral;
* Dispneia progressiva há 5 dias;
* Taquicardia;
* Dispneia;
* Creptação pulmonar até terço médio bilateral;
* RCR 3T (B3);
* Precórdio hipercinético;
* Ruído sisto-diastólico contínuo, grave, pancardíaco (Atrito Pericárdico);
* Edema de abdome e MMII;
* Extremidades quentes;
Diagnóstico etiológico:
Pericardite aguda
112
* Homem idoso;
* Hipertenso;
* Tabagista;
* Dor súbita retroesternal lancinante com irradiação para o dorso, início há 1h pegando caixas pesadas no chão;
* Taquicardia;
* Taquipneia;
* Pulsos radiais discrepantes (D > E);
* Sopro diastólico 4+/6+ em focos aórtico e aórtico acessório (regurgitação aórtica);
* MVUA com creptações difusas bilateralmente (IC);
(Sinais de IC + Hipertensão = Emergência Hipertensiva)
Diagnóstico etiológico:
Dissecção Aórtica
113
* Mulher;
* 43 anos;
* Dor torácica retroesternal intermitente associada à disfagia ocasional há 3 meses, hoje intensa (agudização de problema crônico);
* Sem comorbidades;
* Nega perda ponderal;
Espasmo Esofageano Difuso
114
* Mulher jovem;
* Sem comorbidades;
* Transtorno de Ansiedade Generalizado;
* Dor torácica difusa, intensa, início há 24h, pleurítica, precipitada à palpação dos arcos costais, melhora com analgésicos comuns
Diagnóstico etiológico:
Costocondrite aguda
115
* Homem;
* 31 anos;
* Tabagista;
* Dor torácica ventilatório-dependente à direita, associada à dispneia, há 3h;
* Nega tosse, hemoptise, dor precordial;
* Sem comorbidades
Diagnóstico etiológico:
Pneumotórax Primário Espontâneo
116
* Mulher;
* Dor retroesternal em queimação há 6 meses que piora com jejum e à noite e alivia com antiácidos;
* Nega perda ponderal e disfagia;
* Sem fatores de risco;
* Iniciou tosse seca há 1 mês
Diagnóstico etiológico:
Doença do Refluxo Gastroesofágico
