Choque Flashcards
Choque se define como uma condição clínica grave decorrente do(a) _____ que leva a: (3)
- Desequilíbrio entre oferta e demanda de O2;
- Hipoperfusão tecidual;
- Disfunção celular;
- Falência de órgãos
Paciente normotenso pode estar em Choque?
Por que?
- Sim;
* Hipotensão não é necessária para que haja má perfusão tecidual
Quais são os Marcadores Macro-Hemodinâmicos? (2)
- DU;
* PAM
Que variáveis determinam a perfusão tecidual? (5)
Como elas se relacionam? (2)
- Pressão de Perfusão (Pp);
- Pressão Arterial (PA);
- Pressão Tecidual (Pt);
- Débito Cardíaco (DC);
- Resistência Vascular Periférica (RVP);
- Pp = PA - Pt;
- PA = DC x RVP
Quais são os Marcadores de Perfusão? (4)
- SvO2;
- Lactato;
- Base Excess;
- GAP-CO2
Quais são 4 marcadores de hipoperfusão tecidual?
- Saturação Venosa Central (SvcO2);
- Saturação Venosa Minsta (SvO2);
- GAP-CO2;
- Lactato Sérico
O que marca hipoperfusão tecidual utilizando como parâmetro a SvcO2?
Onde ela é medida?
- < 70%;
* Veia Cava Superior
O que marca hipoperfusão tecidual utilizando como parâmetro a SvO2?
Onde ela é medida?
- < 65%;
* Artéria Pulmonar
O que é GAP-CO2?
A partir de que valor ele marca hipoperfusão tecidual?
- CO2venoso - CO2arterial;
* > 6
O que marca hipoperfusão tecidual utilizando como parâmetro o Lactato Sérico?
Elevação acima de 4mmol/L
Quais são os principais marcadores de hipoperfusão? (2)
- Débito Urinário (DU);
* Lactato Sérico
Quais manifestações clínicas caracterizam a Síndrome do Choque? (8)
- Rebaixamento da Consciência;
- Enchimento Capilar lentificado;
- Pulso fino;
- Hipotensão;
- Pele fria e pegajosa;
- Palidez cutâneo-mucosa;
- Respiração rápida e superficial;
- Oligo/Anúria (DU < 400~500ml/h ou 0,5ml/Kg/h)
Quais são os parâmetros Base da monitorização hemodinâmica do Choque? (6)
- Débito Cardíaco (DC);
- Índice Cardíaco (IC);
- Pressão Venosa Central (PVC);
- Pressão Capilar Pulmonar (PCAP)/Pressão de Oclusão da Artéria Pulmonar (POAP);
- Pressão Média da Artéria Pulmonar (PAP);
- Índice de Resistência Vascular Sistêmica (IRVS)
Como se calcula o Débito Cardíaco (DC)?
Qual o seu valor de normalidade?
- Frequência Cardíaca (FC) x Volume/Débito Sistólico (V/DS);
* 5L/min
Como se calcula o Índice Cardíaco (IC)?
Qual a sua faixa de normalidade?
- DC/Área da Superfécie Corporal;
* 3~4L/min/m²
Onde se mede a Pressão Venosa Central (PVC)?
Qual o seu valor de normalidade?
- Átrio Direito;
* 5mmHg
Onde se mede a Pressão Capilar Pulmonar (PCAP), também chamada de Pressão de Oclusão da Artéria Pulmonar (POAP)?
Qual a sua faixa de normalidade?
- Átrio Esquerdo;
* 4~12mmHg
O que significa um valor elevado de PCAP/POAP?
Congestão Pulmonar
Qual a faixa de normalidade da Pressão Média da Artéria Pulmonar (PAP)?
10~20mmHg
Qual a faixa de normalidade do Índice de Resistência Vascular Sistêmica (IRVS)?
1600~2400dyn.s.m²/cm
São _ os tipos de Choque.
Quais são eles?
- 4;
- Hipovolêmico;
- Cardiogênico;
- Obstrutivo;
- Distributivo
Quais são as principais causas do Choque Hipovolêmico? (2)
- Hemorragia;
* Perda de fluidos orgânicos (Diarréia, Vomito, Queimadura)
Quais são as alterações dos parâmetros Base da monitorização hemodinâmica no Choque Hipovolêmico? (7)
- FC aumentada (Taquicardia);
- PAM reduzida (Hipotensão);
- Pressões de Enchimento (PVC, POAP) reduzidas;
- Pressão Média Pulmonar (PAP) reduzida;
- Débito e Índice cardíacos reduzidos;
- Resistência Vascular (IRVS) elevada;
- Variação da Pressão de Pulso (VPP/∆PP) > 13%
Como se faz o manejo do Choque Hipovolêmico?
Hidratação venosa com cristalóides
Como se faz o manejo do Choque Hipovolêmico no caso de hemorragia de vulto?
Transfusão de Concentrado de Hemácias
Como se faz o manejo do Choque Hipovolêmico em caso de hipotensão refratária à ressussitação volêmica?
Infusão de aminas vasopressoras
O Choque Hipovolêmico causado por sangramento é conhecido como ____ ______ e pode ser classificado em _ de acordo com: (9)
- Choque Hemorrágico;
- 4;
- Perda Volêmica (%);
- Perda Volêmica (ml);
- FC (bpm);
- PA;
- Enchimento Capilar;
- FR (irpm);
- DU (ml/h);
- Nível de Consciência;
- Reposição Volêmica
Como estarão os parâmetros de classificação do Choque Hipovolêmico Classe I? (9)
- Perda Volêmica (%): < 15;
- Perda Volêmica (ml): < 750;
- FC (bpm): < 100;
- PA: Normal;
- Enchimento Capilar: Normal;
- FR (irpm): < 20;
- DU (ml/h): > 30;
- Nível de Consciência: Pouco Ansioso;
- Reposição Volêmica: Cristalóide
Como estarão os parâmetros de classificação do Choque Hipovolêmico Classe II? (9)
- Perda Volêmica (%): 15~30;
- Perda Volêmica (ml): 750~1500;
- FC (bpm): < 100;
- PA: Normal;
- Enchimento Capilar: Reduzido;
- FR (irpm): 20~30;
- DU (ml/h): 20~30;
- Nível de Consciência: Ansioso;
- Reposição Volêmica: Cristalóide
Como estarão os parâmetros de classificação do Choque Hipovolêmico Classe III? (9)
- Perda Volêmica (%): 30~40;
- Perda Volêmica (ml): 1500~2000;
- FC (bpm): > 100;
- PA: Hipotenso;
- Enchimento Capilar: Reduzido;
- FR (irpm): 30~40;
- DU (ml/h): 5~20;
- Nível de Consciência: Confuso;
- Reposição Volêmica: Cristalóide (+ Transfusão?)
Como estarão os parâmetros de classificação do Choque Hipovolêmico Classe IV? (9)
- Perda Volêmica (%): > 40;
- Perda Volêmica (ml): > 2000;
- FC (bpm): > 100;
- PA: Hipotenso;
- Enchimento Capilar: Reduzido;
- FR (irpm): > 35;
- DU (ml/h): Desprezível;
- Nível de Consciência: Letárgicoo;
- Reposição Volêmica: Cristalóide + Transfusão
Quais são as principais causas do Choque Cardiogênico? (3)
- Cardiomiopatias (IAM, Miocardiopatia Dilatada, Miocardite);
- Arritmias;
- Anomalias Mecânicas (Lesão Valvar, Ruptura de Septo, Estenose Aórtica grave)
Quais são as alterações dos parâmetros Base da monitorização hemodinâmica no Choque Cardiogênico? (7)
- FC aumentada (Taquicardia);
- PAM reduzida (Hipotensão);
- Pressões de Enchimento (PVC, POAP) elevadas;
- Pressão Média Pulmonar (PAP) aumentada;
- Débito e Índice cardíacos reduzidos;
- Resistência Vascular (IRVS) elevada;
- Variação da Pressão de Pulso (VPP/∆PP) < 13%
Paciente em Choque Cardiogênico e bradicárdico é possível portador de:
Bradiarritmia (BAVT)
Como se faz o manejo do Choque Cardiogênico?
Infusão de drogas inotrópicas e vasopressoras
Como se faz o manejo do Choque Cardiogênico grave/refratário?
Implante de Balão Intra-Aórtico (BIA)
Quais são as principais causas do Choque Obstrutivo? (6)
- Pneumotórax Hipertensivo;
- Tamponamento Cardíaco;
- Pericardite Constrictiva;
- Embolia Pulmonar (TEP);
- Tumor compressivo de Veia Cava;
- Ventilação Mecânica
Quais são as alterações dos parâmetros Base da monitorização hemodinâmica no Choque Obstrutivo? (6 - sem Pressões de Enchimento)
- FC aumentada (Taquicardia);
- PAM reduzida (Hipotensão);
- Pressão Média Pulmonar (PAP) aumentada;
- Débito e Índice cardíacos reduzidos;
- Resistência Vascular (IRVS) elevada;
- Variação da Pressão de Pulso (VPP/∆PP) < 13%
As Pressões de Enchimento (PVC, POAP) no Choque Obstrutivo variam com a causa de origem.
Como estarão esses parâmetros no Choque Obstrutivo por TEP/Pneumotórax Hipertensivo?
- PVC: aumentada;
* POAP: reduzida
As Pressões de Enchimento (PVC, POAP) no Choque Obstrutivo variam com a causa de origem.
Como estarão esses parâmetros no Choque Obstrutivo por Tamponamento Cardíaco?
- PVC: aumentada;
* POAP: aumentada
Como se faz o manejo do Choque Obstrutivo por TEP? (2)
- Trombólise;
* Embolectomia
Como se faz o manejo do Choque Obstrutivo por Tamponamento Cardíaco?
- Pericardiocentese;
* Drenagem Pericárdica
Como se faz o manejo do Choque Obstrutivo por Pneumotórax Hipertensivo?
Toracocentese seguida de Drenagem Pleural
Quais são os principais tipos de Choque Distributivo? (5)
- Anafilático;
- Vasoplégico (Séptico);
- por Hipoteroidismo;
- por Hipocortisolismo;
- Neurogênico
No Choque Distributivo, os parâmetros Base da monitorização hemodinâmica do Choque varia dos demais, principalmente pelo(a) _______ (aumento/redução) dos DC e IC compensatório(a) a(o) _______ (aumento/redução) do IRVS.
Assim, pode ser classificado como _____________, uma vez que o paciente se encontra, essencialmente: (2)
- Aumento;
- Redução;
- Hiperdinâmico;
- Vasodilatado (IRVS baixo);
- Taquicárdico (FC alta)
Qual a única excessão ao hiperdinamicismo do Choque Distributivo?
Por que?
Como estarão os parâmetros de avaliação (2) neste Choque?
- Choque Neurogênico;
- Paciente perde a resposta compensatória à vasodilatação, não fazendo Taquicardia Reflexa;
- Vasodilatado (IRVS baixo);
- Bradi/Normocárdico (FC baixa/normal)
Como se faz o manejo essencial do Choque Distributivo? (2)
- Hidratação venosa vigorosa (Ressussitação Volêmica);
* Infusão de Vasopressores
Qual a peculiaridade do manejo do Choque Anafilático?
Adrenalina IV/IM
Qual a peculiaridade do manejo do Choque Séptico?
Noradrenalina
Qual a peculiaridade do manejo do Choque por Insuficiência Adrenal?
Reposição de Corticóide
Ao lançar mão de drogas vasoativas deve-se tentar ao máximo promover ao paciente:
Ressussitação Volêmica
Quais são as drogas vasoativas mais utilizadas para o tratamento de Choque na UTI? (5)
- Noradrenalina;
- Adrenalina;
- Dopamina;
- Vasopressina;
- Dobutamina
A Noradrenalina age em qual(is) receptore(s), principalmente?
Qual(is) seu(s) efeito(s) clínico(s) predominante(s)?
- α1;
* Vasoconstricção intensa (IRSV aumentada)
Apesar de também estimular receptores __, os efeitos inotrópico e cronotrópico da Noradrenalina são contrabalanceados pelo(a) _______ (aumento/redução) importante da pós-carga. Assim, ____ (há/não há) aumento significativo de FC e DC.
- β1;
- Aumento;
- Não há
No balanço final da administração de Noradrenalina, o aumento de ___ é dose dependente
PAM
Qual o principal efeito indesejado na administração de Noradrenalina?
Aumento do consumo de O2, potencial indutor de isquemia miocárdica, renal e mesentérica
Qual complicação possível no local de infusão de Noradrenalina?
Por que?
- Necrose;
* Extravasamento da droga no subcutâneo
A Adrenalina baixa dose age em qual(is) receptore(s), principalmente?
Qual(is) seu(s) efeito(s) clínico(s) predominante(s)?
- β1 e β2;
* Aumento da FC (Cronotrópico +) e da Contratilidade Miocárdica
A Adrenalina alta dose age em qual(is) receptore(s), principalmente?
Qual(is) seu(s) efeito(s) clínico(s) predominante(s)?
- α;
* Vasoconstricção intensa com aumento da PAM
A Adrenalina alta dose age em qual(is) receptore(s), principalmente?
Qual(is) seu(s) efeito(s) clínico(s) predominante(s)?
- α;
* Vasoconstricção intensa com aumento da PAM
A Adrenalina pode ser usada no tratamento de bradiarritmias refratárias a(o) ________ enquanto se agurada colocação de:
- Atropina;
* Marcapasso
A Adrenalina pode ser usada no tratamento de bradiarritmias refratárias a(o) ________ enquanto se agurada colocação de:
- Atropina;
* Marcapasso
Qual o principal efeito indesejado na administração de Adrenalina?
Vasoconstricção não seletiva, potencial indutor de isquemia miocárdica, renal e esplâncnica
A Dopamina baixa dose (< 5mcg/Kg/min) age em qual classe de receptores?
Qual(is) seu(s) efeito(s) clínico(s) predominante(s)?
- Dopaminérgicos;
* Vasodilatação mesentérica, renal e coronariana
A Dopamina dose intermediária (5~10mcg/Kg/min) age em qual classe de receptores?
Qual(is) seu(s) efeito(s) clínico(s) predominante(s)?
- β1;
* Inotropismo +, aumento da Contratilidade Miocárdica e discreto aumento da FC
A Dopamina alta dose (> 10mcg/Kg/min) age em qual classe de receptores?
Qual(is) seu(s) efeito(s) clínico(s) predominante(s)?
- α1;
* Vasoconstricção periférica
Quais os efeitos indesejados na administração de Dopamina? (2)
- Aumento de FC (pode ocasionar Taquiarritimias) que leva ao Aumento do Consumo de O2 pelo Miocárdio;
- Risco de hemorragia digestiva pela vasoconstricção esplâncnica
A Vasopressina age em qual(is) receptore(s), principalmente?
Qual(is) seu(s) efeito(s) clínico(s) predominante(s)?
- V1, na musculatura lisa arterial;
* Potente Vasoconstricção
Qual o uso mais bem estabelecido de Vasopressina?
Associação a outro vasopressor no Choque Séptico refratário
Qual o principal efeito indesejado na administração de Vasopressina?
Indução de isquemia em Coração, Fígado e Rins
Vasopressina é uma droga hormônio _____________, dessa forma, em altas doses e por tempo prolongado, pode causar:
- Antidiurético;
* Hiponatremia
A Dobutamina age em qual(is) receptore(s), principalmente?
Qual(is) seu(s) efeito(s) clínico(s) predominante(s)?
- β1 cardíaco (pode atuar em β2);
* Aumento importante da Contratilidade Miocárdica (pouco efeito sobre FC, PAM e RVP)
Em qual situação a Dobutamina é considerada droga inotrópica de escolha?
Descompensação da Insuficiência Cardíaca (IC)
Quais os principais efeitos indesejados na administração de Dobutamina? (2)
- Aumento do Consumo de O2 Miocárdico (potencial indutor de isquemia coronariana);
- Arritmogênico
