Doença tromboembólica: Prevenção e Tratamento Flashcards
Quais são os principais fatores de Risco para o Tromboembolismo Venoso (TEV)? (9)
- Pós-operatório ( a depender do Tipo e Extensão da cirurgia);
- Sepse recente (estados pró-inflamatório e pró-coagulante);
- História prévia de TEV;
- Imobilização ou Hospitalização prolongada;
- Estados de Hipercoagulabilidade;
- Parto ou Puerpério;
- Idade avançada;
- Malignidade;
- Obesidade
Como é dividida a Classificação de Risco para TEV? (4)
O que ela leva em conta? (2)
- Muito Baixo Risco;
- Baixo Risco;
- Moderado Risco;
- Alto Risco;
- Tipo de Cirurgia;
- Escore de Caprini
Que pacientes são classificados como de Muito Baixo Risco para TEV? (2)
- Cirurgia Geral ou Abdominopélvica + Caprini 0;
* Cirurgia Plástica Reconstrutiva + Caprini 1/2
Que pacientes são classificados como de Baixo Risco para TEV? (2)
- Cirurgia Geral ou Abdominopélvica + Caprini 1/2;
* Cirurgia Plástica Reconstrutiva + Caprini 3/4
Que pacientes são classificados como de Moderado Risco para TEV? (2)
- Cirurgia Geral ou Abdominopélvica + Caprini 3/4;
* Cirurgia Plástica Reconstrutiva + Caprini 5/6
Que pacientes são classificados como de Alto Risco para TEV? (2)
- Cirurgia Geral ou Abdominopélvica + Caprini ≥ 5;
* Cirurgia Plástica Reconstrutiva + Caprini 7/8
Que procedimentos classifiam sempre os pacientes como de Alto Risco para TEV? (5)
- Artroplastia de Quadril ou Joelho;
- Fratura de Quadril ou Joelho;
- Cirurgia para Câncer Colorretal;
- TRM;
- Cirurgia Oncológica
Que pacientes são classificados como de Muito Alto Risco para TEV? (2)
Pacientes de Alto Risco com múltiplos fatores de risco adicionais
A Profilaxia Primária do TEV pode ser dividida em: (2)
- Métodos Mecânicos;
* Métodos Farmacológicos
Quais são os Métodos Mecânicos de Profilaxia Primária do TEV? (2)
- Compressor Pneumático Intermitente;
* Meias Compressivas
Quais as vantagens do Compressor Pneumático Intermitente como Método Mecânico de Profilaxia Primária do TEV? (2)
- Previne estase venosa;
* Diminui inibidor do ativador do plasminogênio 1 (aumenta fibrinólise)
Quais as indicações do Compressor Pneumático Intermitente como Método Mecânico de Profilaxia Primária do TEV? (2)
- Contraindicada (CI) a anticoagulação;
* Pacientes de Alto Risco
Quais os problemas do Compressor Pneumático Intermitente como Método Mecânico de Profilaxia Primária do TEV? (2)
- Ruim em idosos com fragilidade cutânea;
* Contraindicado (CI) em pacientes com Doença Arterial Isquêmica
Qual a desvantagem das Meias Compressivas como Método Mecânico de Profilaxia Primária do TEV?
Menos eficaz
Quais são os Métodos Farmacológicos de Profilaxia Primária do TEV? (3)
- Heparina não fracionada;
- Heparina de baixo peso molecular;
- Fondaparinux (inibidor do fator Xa)
Qual a dose da Heparina não fracionada como Método Farmacológico de Profilaxia Primária do TEV?
5000U 12/12h ou 8/8h
Qual atenção devemos ter ao utilizar Heparina não fracionada como Método Farmacológico de Profilaxia Primária do TEV?
Monitorização de Plaquetas (risco de Trombocitopenia Induzida por Heparina - HIT)
Qual a dose da Heparina de baixo peso molecular como Método Farmacológico de Profilaxia Primária do TEV?
0,5mg/Kg 1x ao dia
Qual atenção devemos ter ao utilizar Heparina de baixo peso molecular como Método Farmacológico de Profilaxia Primária do TEV?
Monitorização da Função Renal
Qual a dose do Fondaparinux (inibidor do fator Xa) como Método Farmacológico de Profilaxia Primária do TEV?
2,5mg SC 1x ao dia
Qual atenção devemos ter ao utilizar Fondaparinux (inibidor do fator Xa) como Método Farmacológico de Profilaxia Primária do TEV?
Monitorização da Função Renal
Quais são as opções de uso oral para Métodos Farmacológicos de Profilaxia Primária do TEV? (3)
- Marevan (antagonista da Vitamina K);
- Rivaroxabana (inibidor do fator Xa);
- Dabigatrana (inibidor da Trombina)
Quais atenções devemos ter ao utilizar Marevan (antagonista da Vitamina K) como Método Farmacológico de via oral de Profilaxia Primária do TEV? (2)
- Efeito após 3~4 dias;
* Aumenta o risco de sangramento
Qual a dose da Rivaroxabana (inibidor do fator Xa) como Método Farmacológico de via oral de Profilaxia Primária do TEV?
10mg 1x ao dia
Quaal atenção devemos ter ao utilizar Marevan (antagonista da Vitamina K) como Método Farmacológico de via oral de Profilaxia Primária do TEV?
Contraindicado (CI) se Clearance de Creatinina (ClCr) < 30
Qual a dose da Dabigatrana (inibidor da Trombina) como Método Farmacológico de via oral de Profilaxia Primária do TEV?
150~220mg/dia
Uma vez estratificado o risco de TEV do paciente, que Método de Profilaxia Primária deve ser feito? (por risco)
- Muito Baixo Risco: Deambulação Precoce;
- Baixo Risco: Métodos Mecânicos;
- Moderado e Alto riscos: Métodos Farmacológicos;
- Muito Alto Risco: Métodos Mecânicos + Métodos Farmacológicos
Quando deve ser iniciada a profilaxia de TEV?
Precocemente; Ao início da internação hospitalar
Quando deve ser descontinuada a profilaxia de TEV?
Quando o paciente for totalmente capaz de deambular
A quem se aplica o conceito de Profilaxia Estendida?
Doentes de Alto Risco para TEV, quando se entende que o risco permanece, mesmo após o retorno da deambulação
Quais são os preditores clínicos de risco para TEV mais utilizados? (2)
- Escore de Wells;
* Escore de Geneva
O que o Escore de Wells leva em consideração? (3)
- Fatores predisponentes;
- Sintomas;
- Sinais clínicos
Quais são os Fatores predisponentes que o Escore de Wells leva em consideração? (3)
Quanto cada um deles pontua?
- TEV prévio + 1,5;
- Cirurgia ou Imobilização Recente + 1,5;
- Câncer + 1
Qual é o Sintoma que o Escore de Wells leva em consideração? (3)
Quanto ele pontua?
Hemoptise + 1
Quais são os Sinais clínicos que o Escore de Wells leva em consideração? (3)
Quanto cada um deles pontua?
- FC > 100bpm + 1,5;
- Sinais Clínicos de TVP (Dor, Edema, Eritema MI) +3;
- Diagnóstico alternativo menos provável que TEP + 3
Como é a estratificação de risco pelo Escore de Wells? (3)
- Baixo 0~1;
- Intermediário 2~6;
- Alto ≥ 7
O que o Escore de Geneva leva em consideração? (3)
- Fatores predisponentes;
- Sintomas;
- Sinais clínicos
Quais são os Fatores predisponentes que o Escore de Geneva leva em consideração? (4)
Quanto cada um deles pontua?
- > 65anos + 1;
- TEV prévio + 3;
- Cirurgia ou Fratura no último mês + 2;
- Câncer ativo + 2
Quais são os Sintomas que o Escore de Geneva leva em consideração? (2)
Quanto cada um deles pontua?
- Dor unilateral em MI + 3;
* Hemoptise + 2
Quais são os Sinais clínicos que o Escore de Geneva leva em consideração? (3)
Quanto cada um deles pontua?
- FC 75~94bpm + 3;
- FC ≥ 95 +5;
- Dor em veias de MI a palpação ou Edema Unilateral + 4
Como é a estratificação de risco pelo Escore de Geneva? (3)
- Baixo 0~3;
- Intermediário 4~10;
- Alto ≥ 11
O que causa o Tromboembolismo Pulmonar (TEP)?
Deslocamento de trombo de um sítio venoso profundo para as artérias pulmonares, obstruindo o fluxo sanguíneo pulmonar
Quais as principais consequências do TEP? (4)
- Infarto pulmonar;
- Hipoxemia;
- Queda no DC;
- Choque Obstrutivo por Cor Pulmonale agudo
Qual a principal causa de TEP?
TVP dos MMII, principalmente das veias íleo-femorais
Quais são os principais fatores de Risco para o TEP? (13)
- TEP prévio;
- Cirurgia nos últimos 3 meses (maior risco para ortopédicas e oncológicas);
- Imobilização prolongada;
- Câncer (fatores pró-coagulantes secretados pelos pulmões;
- Gravidez;
- Uso de anticoncepcional oral;
- Terapia de Reposição Hormonal;
- Obesidadeç
- Tabagismo;
- Síndrome Nefrótica;
- ICC;
- DPOC;
- Sepse
Quem compõe a Tríade de Virchow?
- Estase sanguínea;
- Lesão endotelial;
- Hipercoagulabilidade
Quantos componentes da Tríade de Virchow precisam estar presentes para geração de um Estado Pró-Trombótico?
Apenas 1
Quais são as Trombofilias mais comuns? (4)
- Mutação no Fator V de Leiden (mais comum);
- Mutação no gene da Protrombina (G20210);
- Deficiência de Antitrombina III;
- Deficiência das proteínas C e S
Qual o principal sintoma do TEP?
Dispneia Súbita Inexplicada
TEP por trombos pequenos, apesar de não levarem a repercussões maiores (Hipotensão e Dilatação de VD), pode haver Infarto Pulmonar, ocasionando: (4)
- Dor Pleurítica;
- Dispnéia;
- Hemoptise;
- Febre
(simula Pneumonia)
TEP por trombos grandes, ocasiona _____, com Hipotensão por Cor Pulmonale Agudo.
TEP Maciço
O que é Cor Pulmonale?
- Dilatação e consequente Disfunção de VD secundária ao Aumento da Pressão Arterial Pulmonar
- Queda do DC de VD reduz perfusão pulmonar e retorno venoso de VE, queda no DC, Hipotensão, Hipoperfusão Coronariana e Choque Obstrutivo
Quais são os Exames Complementares ao diagnóstico de TEP? (5)
- ECG;
- RX Tórax;
- Eco;
- Troponina;
- Pró-BNP
O que se espera encontrar no ECG de um paciente com TEP? (3)
- Taquicardia sinusal;
- Inversão de onda T em V1~V4;
- S1Q3T3 (onda S em D1, onda Q em D3, onta T invertida em D3)
Quais são os achados típicos de TEP à RX Tórax? (3)
- Sinal de Westermark: Oligoemia nos segmentos pulmonares mal perfundidos;
- Sinal de Palla: Dilatação da Artéria Pulmonar;
- Sinal da corcova de Hampton: Imagem em cunha no parênquima pulmonar com a base voltada para a periferia pulmonar e a ponta voltada para o centro
Qual “modalidade” do Eco devemos utilizar para avaliação de TEP?
Por que? (2)
O que podemos observar? (2)
- Transtorácico;
- Valor prognóstico;
- Avalia a extensão do TEP e sua repercussão sobre VD;
- Disfunção contrátil segmentar ou difusa de VD;
- Sinal de McConnell: Hipocinesia da parede livre de VD com motilidade apical de VD normal
O que se espera da Troponina no cenário de TEP?
Se aumentada, indica pior prognóstico
O que se espera da Pró-BNP no cenário de TEP?
Se aumentado, indica pior prognóstico
Qual a conduta para Baixo Risco nos preditores clínicos de risco para TEV?
D-Dímero
Peculiaridades do D-Dímero na TEP: (6)
- Alta sensibilidade para Estados Pró-Trombóticos;
- Baixa especificidade para TEP;
- Se negativo (< 500ng/ml), TEP excluída
- Se positivo (≥ 500ng/ml), segue a investigação como Alto Risco
- Não deve ser utilizado em pacientes já estratificados como Alto Risco de TEP;
- Mais importante quando a suspeita é baixa e o teste negativo
Qual a conduta para Alto Risco nos preditores clínicos de risco para TEV?
Angiotomografia (Angio-TC) de Tórax
Se a Angio-TC for sugestiva de TEP:
Tratar TEP
Se não há Angio-TC ou há contraindicação ao uso, qual conduta para Alto Risco nos preditores clínicos de risco para TEV?
Cintilografia Pulmonar Ventilação-Perfusão (V/Q)
Se a Cintilografia Pulmonar Ventilação-Perfusão (V/Q) for sugestiva de TEP:
Tratar TEP
Se a Cintilografia Pulmonar Ventilação-Perfusão (V/Q) não esclarecer o diagnóstico ou não estiver disponível:
Doppler Venoso de MMII para pesquisa de TVP
Se o Doppler Venoso de MMII for sugestiva de TVP:
Tratar TEP
Se o Doppler Venoso de MMII for negativo para TVP: (2)
- Eco Transesofágico;
* Arteriografia Pulmonar (padrão-ouro para TEP)
Como tratar TEP no paciente hemodinamicamente estável?
Heparida de Baixo Peso Molecular (HBPM) SC 1mg/Kg/dia
Como tratar TEP no paciente hemodinamicamente instável?
Heparina Não Fracionada (HNF) endovenosa
Como tratar TEP no paciente de alta?
Varfarina por até 6 meses ou enquanto os fatores de risco permanecerem
Como deve ser a anticoagulação do passiente que possui Trombofilia Hereditária?
Para sempre
O que fazer com pacientes que possuem contraindicação para anticoagulação (sangramento avivo, pós-op neurocirurgia) ou que apresentam TVP mesmo em vigência de anticoagulação?
- Implante de Filtro de Veia Cava Inferior para evitar novos episódios de TEP;
- Filtro não evita a formação de trombos na circulação venosa
Quais são as indicações de Trombólise com Alteplase? (3)
- Instabilidade Hemodinâmica (indicação absoluta);
- Disfunção/Dilatação de VE (Sinal de McConnell - Eco);
- Hipoxemia grave
Qual o Δt para Trombólise após o início do quadro?
Até 7 dias
Quais são as opções de Embolectomia? (2)
Quando fazer?
- Cirúrgica;
- Aspiração por Cateter;
- Pacientes instáveis com contraindicação à Trombólise
