Venerologi Flashcards
Indhold i den venerologiske undersøgelse (minus anamnese)
Objektiv undersøgelse:
o Brug handsker!
o Ingvinal glandels. og ømhed
o Grundig us af genitalierne
o Us af mundhulen
Podninger:
o Nukleinsyre-amplifikationteknik (NAT)
-Neisseria gonorrhea: Tonsiller, førstestråleurin eller podning fra urethra, rectum og cervix
- Klamydia (urethra og cervix)
o Udflådsgener:
-Uretralsøger til mikroskopi
- Vaginal pH med indikatorpapir og vaginalsekret + saltvand og KOH
-Bruges til at differentiere mellem trichomonas, vaginose, svamp
Hvordan inddeles uretrit?
Uretrit inddeles i: Gonorroisk og non-gonorroisk (NGU)
Hvordan stilles diagnosen gonorroisk uretrit?
Gonnoroisk kan stilles v. direkte mikroskopi af udstrygningspræparat m. methylenblåt
NGU er hyppigst og skyldes:
o Klamydia
o Trichomonas
o Mycoplasma genitalium
o Candida albicans
Symptomer på uretrit
o Svie og smerter v. urinrøret
o Værst ifm. vandladning
o Hyppigst symptomatisk hos mænd
Symptomer på cervicit
Udflåd, kontaktblødning, underlivssmerter
Behandling ved fund af NGU
Doxycylin 100mg x2 dgl. i en uge efter relevant prøvetagning
Komplikationer til gonorré hos hhv. mænd og kvinder
Mænd: Gonoroisk epididymit
Kvinder:
Salpingit (ekstrauterin graviditet, sterilitet, underlivssmerter)
Rokkeømhed!!!
Hvad indebærer dissemineret gonorré?
Systemisk spredning (sepsis) medførende 1 af følgende 2 typer:
Den bakteriæmiske type m. feber + papulopustuløst eksantem + aseptisk polyartikulær artrit
Ledseptiske type: Et enkelt stort led rammes – ledbrusken destrueres hurtigt!
Diagnose af gonorré
o Påvisning v. NAT, mikroskopi eller dyrkning
o Asymptomatiske: NAT
o Symptomatiske + positiv NAT: Podninger til dyrkning og resistens
Hvorfor er gonorré svær at behandle?
Udvikler hurtigt antibiotikaresistens: Svær at behandle!
Behandling af gonorré uanset lokalisation
Injektion ceftriaxon 500 mg im. + tabl. azithromycin 2 g som engangsdosis
Behandling af diss. gonorré?
Indlæggelseskrævende (ceftriaxon iv)
Hvad indebærer efterkontrol af gonorré?
NAT 2 uger efter behandling
Symptomer på klamydia hos mænd versus kvinder
Hos mænd:
Svie, kløe, øget udflåd
Hos kvinder:
Øget udflåd, dysuri og postcoital blødning
Diagnose af klamydia
NAT (er meget følsom og specifik)
Podning eller førstestråleurin
Behandling af klamydia
Tbl. Azitromycin 1 g engangsdosis eller doxycyclin 100mgx3 i 7 dage
Pt. skal bruge kondom de første 7 dage efter opstart af behandling
Kontroltest anbefales ikke
Hvad er Morbus Reiter?
Består af:
o Seksuelt erhvervet reaktiv artrit
o Uretrit/prostatit
o Konjunktivit/irit
o Slimhinde/hudlæsioner
Disponerende faktorer: HLA-B27 og mandligt køn
Spirokæten, som forårsager syfilis?
Treponema pallidum
Fund i det primære stadium af syfilis?
-Uøm sårdannelse med en glat ferniseret overflade
-Bruskhård konsistens
-Rund/oval form
-Svinder spontant i løbet af 3-6 uger
Fund I det sekundære stadium af syfilis?
-Influenzalign. symptomer og let feber
-Over 80% har ikke-kløende hudlæsioner
* Det første udslæt: Pletformet syfilid (roseola): Diskret lyserødt eksantem
* Senere: Papuløst udbrud, skællende, kan minde om psoriasis
o Papler i håndflader og fodsåler er et meget karakteristisk fund
* I fugtige områder (anogenitalt) hypertrofierer paplerne og kommer til at ligne kondylomer, kaldes flade kondylomer ’condylomata lata’
Hårtab: Pletformet alopeci ’mølædte alopeci’
Knoglesmerter, hepatit, glomerulonefrit, iridocyklit
Fund i det latente stadium af syfilis
Ingen symptomer
- Risiko for smitte er størst det første år
- Bruges til at inddele den latente fase i tidlig og sen
Fund i det tertiære stadium af syfilis?
Symptomer fra hud, kar og CNS
- 5-20 år efter smitte
- Hudlæsionerne: Små faste rødlige knuder (gummata)
- Us. af spinalvæske:
- Øget celletal
- Øget protein
- Reaktivitet i syfilisreaktionerne
- Kardiovaskulær syfilis
- Evt. neurosyfilis m. dementia paralytica eller tabes dorsalis
Hvordan kan syfilis diagnosticeres?
Diagnosticeres med mørkefeltsmikroskopi/NAT, PCR eller serologi
NAT har højere sensitivitet end mørkefeltsmikroskopi
Forskel på specifikke og uspecifikke antigener ved syfilis
Serologi:
Uspecifikke (påvisning 1 uge efter smitte)
* Rettet mod non-specifikt antigen i treponemer
Specifikke antistoffer
* Rettet mod antistoffer på treponema P.
Serologisk vil de specifikke treponemale antistoffer forblive livslangt!
Behandling af syfilis?
I det tidlige stadium: Helbredelse
I det sene stadium: Stopper progression, ikke kurativt
En længerevarende behandling pga. treponemernes langsomme delingstid (30 timer) – påvirkes kun af penicillinen i delingsfasen
Efter første penicillininjektion påstår hos mange en temp. stigning + kulderystelser, en såkaldt ’Jarisch-Herxheimers reaktion’ (varer 8 timer)
Ved kongenit syfilis: Hvilket stadie er de i?
Medfødt syfilis: Symptomer som sekundær syfilis
I løbet af barndommen: Døvhed, keratit og tandanomalier (Hutchinsons triade)
Hvad øger risikoen for alvorligt forløb m. syfilis?
Samtidig HIV
Hvad er condyloma acuminatum?
‘Alm. kønsvorter’
Hvor finder man hyppigst de blomkålslign. kondylomer?
Eksterne, interne genitalier og perineum
Hvad er condylomata lata?
Syfilis-kondylomer
Behandlingsmuligheder ved alm. kondylomer?
Cytotoksisk:
- Podophyllotoxin= Mitosehæmmer, som hedder kondyline. Dupper på vorterne, 2xdgl. 3 dage i streg. Ætser huden for at komme ned i bunden af vorterne
- Fysisk: Frysning, afklipning, CO2-laser, elektrokirurgi
- Immunmodulerende: Imiquimod
Hvordan stilles diagnosen herpes genitalis?
Stilles på baggr. af anamnese og klinik
Kan lave afskrab fra vesikler og lave NAT
Behandling af herpes genitalis
Primært udbrud: 7-10 dage m. systemisk aciclovir
Ved redicivudbrud: 5 dage m. systemisk aciclovir
Opstart så tidligt som muligt!
Stadier ved HIV-smitte
o Primærinfektion: Akut febersygdom
o Asymptomatisk fase, hvor CD4-tallet falder
o Opportunistiske infektioner
Hvornår er serologien positiv for HIV sammenlignet med PCR?
Serologisk: anti-HIV1 og 2 + HIV-antigen: Først positiv efter den første måned efter smitte
PCR er positiv allerede 2 uger efter smitte
Behandlingen af HIV?
HAART
Dermatologiske manifestationer ved HIV?
Akut stadium:
- Rødt, ikke-kløende makuløst eller makulopapuløst udslæt
- Meget små runde/ovale elementer på truncus og ansigt
Kronisk stadium:
Vigtigste: Seboroisk dermattis, oral candidiasis, herpes zoster, håret leukoplaki på tungerand (skyldes EBV-virus)
Infektioner - Hyppige fund:
Herpes simplex, varicella zoster, molluscum contagiosum, condylomata acuminata
Hyppigste bakterielle infection: Staph. A
Svampeinfektioner
Hudtumorer:
Kaposis sarkom: Vaskulær malign tumor – udgår fra endotelceller
Ligner lidt blå mærrker (rødviolette)
Forværring af hudsygdomme og medikamentelle eksantemer:
Seboroisk dermatitis
Kliniske fund ved bakteriel vaginose
o Clue cells v. mikroskopi i fysiologisk saltvand
o Udflåd m. fiskeagtig luft. Gråhvidt udflåd.
Hvordan stilles diagnosen ‘bakteriel vaginose’?
Karakteristisk flour
pH over 4,5
Clue cells
Fiskeagtig lugt efter KOH-tilsætning
Fund ved candidiasis genitalis
o Vulvovaginit hos kvinden
o Balanopostit hos manden
o Rød irriteret slimhinde m. flødeskindslign. Belægninger
o Fund af pseudohyfer v. mikroskopi
Hyppigste symptomer ved trichomoniasis?
Dysuri og kløe
Definition af balanit og behandling heraf
Inflammation på glans, og hvis forhud er ramt: Balanopostitis
Dårlig genitalhygiejne
Snævert præputium
Behandling:
0,2% kloramin- eller klorhexidinomslag
V. involvering af præputiet: Skylning med 0,2% kloraminopløsning
Hvad er det?
Chanker (1. stadium after syfilis)
Hvad er det?
Papillomatøst skællende udslæt, minder om psoriasis (2. stadium af syfilis)
Hvad er det?
Syfilis-kondylomer (condyloma lata)
Objektiv undersøgelse ved sår på penis
Us af genitalia externa (inspektion og palpation af penis og scrotum/testes)
Hud gennemgås (håndfalder og fodsåler)
Hårtab?
Cavum oris (chanker kan også sidde her v. oral sex)
Palpation af lymfeknuder over det hele
OBS hvad?
OBS syfilis
Relevante prøver ved mistanke om syfilis
Podning af chanker til PCR
Skrab på chanker til mørkefeltsmikroskopi
Blodprøver
Hvilken prøve skal tages på mistanke om neurosyfilis?
Lumbalpunktur
Kliniske præsentationer af syfilis (de forskellige stadier)
