Psoriasis

Question 1

Hvad er patogenesen ved psoriasis?

Answer 1

Patogenese: Meget hurtig deling af keratinocytter - inkomplet differentiering og skældannelse
Transittid for keratinocytten er øget op til 10 gange

Question 2

Inddeling af psoriasis vulgaris

Answer 2

1. Nummulat og en plaques:
   - Møntstore /sammenhængende elementer
   - Hyppigste type
   - Klassiske prædilektionssteder
2. Akut guttat psoriasis (dråbeformet)
   - Udløst af streptokokinfektion
   - Kan svinde spontant
   - Stor risiko for efterfølgende nummulat eller en plaques tilfælde
3. Intertriginøs (den inverse type)
   - Fugtige/varme områder rammes
   - Ingen skæl (gnides af)
   - Ældre, adipøse personer

Question 3

Hvad er psoriasis pustulosa?

Answer 3

Psoriasis med udtalt inflammation!

Generaliseret form:
- Mange, små sterile pustler på rød øm hud
- Opstår som regel akut m. træthed, feber
- Kan trigges af hurtig udtrapning af systemisk steroidbeh.

Lokaliseret form:
- Håndflader og fodsåler
- Rygere
- Ømme, erythematøse, skællende plaques med bittesmå sterile pustler
- Blanding af gule friske pustler og ældre brune pustler (udtørrede elementer)

Question 4

Karakteristika ved neglepsoriasis

Answer 4

Små punktformede fordybninger (pits)

Oliepletter

Ass. med psoriasisartrit

Question 5

Ramte led ved psoriasis-artrit

Answer 5

Distale led på fingre og tæer, columna og sacroiliacaled

Question 6

Generelt behandlingsregime ved psoriasis

Answer 6

Lokal behandling: Milde tilfælde

• Lokale steroider
• D-vitaminanaloger (ofte sammen med steroid)
  Stimulerer keratocytdifferentieringen + antiproliferativ effekt
• Lysbehandling: Moderate-svære tilfælde
• UVB

Systemisk: Moderate-svære tilfælde
- Methotrexat, ciclosporin, acitretin
- Biologisk (Anti-TNF, anti-interleukin-17 og 23)

Question 7

Komorbiditeter ved psoriasis

Answer 7

o Metabolisk syndrom
o Hjerte-kar-sygdom
o Andre autoimmune syg.
o Depression

Question 8

Hvad er Köbners fænomen?

Answer 8

Nye læsioner opstår efter skade i huden.
Er klassisk for psoriasis

Question 9

Hvad kan forværre psoriasis?

Answer 9

Sol!

Question 10

Psoriasis kan føre til udvikling af erythrodermi. Hvad er det?

Answer 10

Fællesbetegnelsen for en række tilstande præget af generaliseret, rød, inflammeret hud, som afficerer mere end 90% af kropsoverfladen

Udtalt skældannelse
Udvikles som disseminering af kendt hudsygdom eller de novo

Question 11

Inddeling af psoriasis

Answer 11

Psoriasis vulgaris består af:
- Akut guttat type
- Kronisk plaque type
- Blandingstype

Psoriasis pustulosa består af:
- Generalisata
- Localisata
- Acrodermatitis continua

Question 12

Behandlingsmuligheder ved psoriasis pustulosa

Answer 12

Lokalbehandling:
Steroid (gruppe III og IV), tjæresalver (kan selv give pustler), calcineurinhæmmere (mere til ansigt og skridt ved psoriasis)

Systemisk:
Acitretin (A-vitamin) er førstevalg (OBS fertile kvinder). Ved alm. psoriasis er metotrexat 1. valg.

Question 13

Hvorfor har systemisk prednisolon ingen plads i behandlingen af psoriasis?

Answer 13

Det kan udløse pustuløs psoriasis!

Question 14

Klassisk psoriasis-udslæt

Answer 14

Symmetriske, elementer på albuer og knæ, hårbund mm.

Røde, dækket af stearinlign. Skæl

Fjerner man skællene, opstår der blødninger (Auspitz sign)

Kløe, betydelig gene kosmetisk

Question 15

Behandling af psoriasis vulgaris versus psoriasis pustulosa

Answer 15

Vulgaris: Metotrexat
Pustulosa: Acitretin!

Question 16

Beskriv udslættet

Answer 16

Symmetrisk (ikke så synligt på billederne)
fordelte erytematøse, infiltrerede hudelementer
dækket med stearinglinsende skæl.
På albuerne er de plakøse.

Question 17

Hvad skal man huske at spørge patienten med kutan psoriasis om?

Answer 17

Om de også har ledsmerter (10-30% har også ledsmerter)

Question 18

Hvad kan psoriasis vulgaris være kombineret med?

Answer 18

Hårbundspsoriasis, neglepsoriasis, psoriasisartrit

Question 19

Hvad er psoriasis pustulosis palmoplantaris?

Answer 19

Udvikling af pustler i håndflader og fodsåler

Question 20

Hvad kan pustulosis palmaplantaris udvikle sig til?

Answer 20

Acrodermatitis of hallopeau (generaliseret type), hvor pt. får feber, udtalt inflammation i huden. Kræver indlæggelse

Question 21

Hvorfor er systemisk steroidbehandling kontraindiceret til psoriasispatienter?

Answer 21

Fordi det kan udløse pustulosis palmoplantaris

Question 22

Hvad er dette?

Answer 22

Pustulosa palmoplantaris

Question 23

Hvilke typer biologisk behandling kan bruges ved psoriasis?

Answer 23

Antistoffer mod TNF-alfa, interleukiner og PDE-4

Question 24

I hvilke led forefindes psoriasisartrit oftest?

Answer 24

Sacroiliacaled, DIP og PIP, fødder samt columna

Question 25

Hvilke blodprøver bør tages forud for opstart af metotrexatbehandling?

Answer 25

Question 26

Hvad er vigtigt at snakke med psoriasispatienter om ift. noø-farmakoloisk intervention?

Answer 26

Ændring af livsstil hvis tilfælde af usund livsstil

Question 27

Hvad er onycolyse?

Answer 27

Afløsning af neglens distale kant

Question 28

Hvilken tilstand kan være svær at skelne fra neglepsoriasis?

Answer 28

Neglesvamp (onychomycose)

Question 29

Hvilke karakteristika kigger man efter ved neglepsoriasis?

Answer 29

Oliepletter
Fingerbølprikker
Distal onycholyse