Eksemsygdomme inkl. atopisk dermatitis og urticaria Flashcards
Overordnet inddeling af eksem
Eksogent og endogent eksem
Undertyper til eksogent og endogent eksem
Eksogent eksem:
o Kontakteksem (irritativt eller allergisk)
o Friktionseksem
o Mikrobielt eksem
Endogent eksem:
o Atopisk eksem
o Seboroisk eksem
o Staseeksem
o Nummulat eksem
o Vesikuløst hånd- og fodeksem
o Hyperkeratotisk hånd-fod-eksem
o Lichen simplex chronicus
Hvad er eksem ALTID ledsaget af?
KLØE!
Hvad er patognomisk ved eksem?
Tilstedeværelse af vesikler i dermis
Udviklingen af eksem (akut stadium versus kronisk stadium)
Akutte stadium:
Vesikler, ødem
Kroniske stadium:
Fissurer, tørhed, hyperkeratoser
Behandling af eksem:
Kan behandles med steroidcreme modsat urticaria, hvor der bruges antihistamin
Kan også bruge A-vitamin v. tør og skællende eksem: Retinoider
Overvej systemisk behandling m. metotrexat ved mangl. effekt af lokal steroid
Lapis liniment til fissurer
Inddeling af kontakteksem
Allergisk og irritativt
Hyppigste type kontakteksem og karakteristika
Irritativt kontakteksem
Ofte udløst af vand, sæbe, lokalirriterende emner
Ofte arbejdsbetinget
Ingen relevant allergi
Hvilken type reaktion ses ved allergisk kontakteksem?
Type-4-reaktion
Hyppige emner, der forårsager allergisk kontakteksem
Nikkel
Krom (læder)
Parfume
Gummi
Konserveringsmidler
Hvad er forskellen på allergisk kontakteksem og kontakturticaria?
Allergisk kontakteksem: Type-4-reaktion
Kontakturticaria: Type-1-reaktion
Hvad er foto-kontakt-dermatitis?
Huden kommer i kontakt med et stof, der via sollys giver eksem (eksempel bjørneklo)
Behandling af eksogent eksem
Fed creme og steroidcreme
Typer af endogent eksem
Nummulat eksem: Mønteksem (ældre mænd)
Seboroisk eksem:
Skæleksem (alle aldersgrupper)
Asteatotisk eksem: Udtørringseksem
Lichen simplex chronicus:
o Selvpåført, fordi det klør
o Psykisk betinget ’følelse af, at det klør’, kaldes
Staseeksem:
o Eksem fremkaldt af venøs stase (ofte i underben)
o Forstadie til et reelt venøst bensår
Vesikuløst håndeksem: Recidiverende med vesikler (cykliske udbrud), ingen kendte provokerende faktorer
Hyperkeratotisk håndeksem: Kronisk, uden kendte provokerende faktorer
Hvornår bruges langstræksbind versus kortstræksbind?
Langstræksbind (til immobile, fast kompression hele tiden) versus kortstræksbind (til mobile patienter, mere kompression v. bevægelse)
Gruppen af atopiske sygdomme
- Atopisk dermatitis: Debut før 2-års-alderen
- Allergisk rhinitis: I puberteten
- Allergisk astma: Inden skolealderen
Diagnostiske kriterier for atopisk dermatitis
KLØE + 3 af 5 følgende:
- Klassisk lokalisation
- Astma eller rhinitis eller atopi hos førstegradsslægtninge
- Tør hud
- Fleksureksem
- Sygdomsdebut <2år
Ætiologi ved atopisk dermatitis
Genetik:
Risiko øget med 30% v. en afficeret forælder, 75% v. to afficerede forældre
Mutationer i filaggringenet
Hudens barrierefunktion:
Udtørring af huden (ændret lipidsammensætning)
Immunologiske faktorer:
Innate og adaptive immunsystem er involveret
Forhøjet IgE hos 80%, dvs. ikke alle har antistoffer, men begge grupper kan have svær sygdom
Miljø:
Øget risiko for irritativt eller allergisk kontakteksem pga. dårlig hudbarriere
Forløb og lokalisation ved atopisk dermatitis
o Universel, kløende
o Hvid dermografisme (hvide kradsmærker)
Lokalisation skfiter med alderen:
<2 år: Kinder, hænder, ekstenstorsider af ekstremiteter
> 2 år: Fleksorsiderne (bøjefurerne)
2 år-voksen: Spredning til hoved og hals
Rødme, tørhed, afskalning, kradsningsekskoriationer og likenisering af huden (fortykkelse)
Eksemforværring om vinteren!
Prognose ved atopisk dermatitis
Prognose: De fleste vokser fra den/markant bedring m. alderen
Komplikationer til atopisk dermatitis
o Imptego
o Eczema herpeticum (associeret m. svær atopisk dermatitis med høj IgE)
Får det i det område, de tidligere har haft atopisk dermatitis
Komorbiditeter ved atopisk dermatitis
- Fødeallergi
- Urticaria
Udredning ved mistanke om atopisk dermatitis
Kan ofte stilles klinisk
Ved tvivl: Suppl. m. priktest/specifikt IgE over for fødevarer, inhalationsallergener
Overvej lappetest differentialdiagnostisk
Behandling af atopisk dermatitis
- Fugtighedscreme og lokalsteroid
- For svære tilfælde: Calcineurinhæmmere (Tacrolimus)
- Lysbehandling: Især voksne
- Systemisk behandling: Systemisk steroid
- Patientundervisning: Eksemskoler
Karakteristika for urticaria
- Kvadler (dermalt ødem)
- Flygtigt udslæt
- IgE-medieret (dog sjældent en allergisk reaktion)
- Voldsom kløe
- Svinder på mindre end 24 timer
- Alle steder på kroppen
- Varierende røde hævelser (kvadler)
Udløsende faktorer for urticaria
o Infektioner (hyppig)
o Medicin
o Autoimmunitet
o Fysisk påvirkning
o Fødemidler
o Allergi
o Spontant, ingen forklaring (størstedelen af tilfældene)
Inddeling af urticaria
Akut: <6 uger
Kronisk: >6 uger
Fysikalsk
Årsager til akut urticaria (<6 uger)
Hyppig årsag: Virus
Kan også ses som led i akut anafylaksi
Allergi for fødevarer, medicin (acetylsalicylsyre)
Årsager til kronisk urticaria
- Ukendt årsag
- Sjældent allergi!!!
- Kan i sjældne tilfælde være et symptom på bindevævssygdomme, malign sygdom, hyperthyroidisme
Nævn nogle fysikalske typer urticaria
- Urticaria factitia: Post-traumatisk
- Trykurticaria: Tryk fra genstande (sko, urrem) – latenstid på udslæt
- Kolinerg urticaria: Svedsekretion (varme, fysisk aktivitet, emotionel)
- Solar urticaria: Sollys
- Kuldeurticaria: Kulde
- Kontakturticaria: Allergisk eller non-allergisk
- Aquagen urticaria: Vand
Behandling af urticaria
Antihistaminer (op til 4 piller dagligt) – ikke-toksisk
I svære tilfælde: Kortvarig, systemisk steroidbehandling
- valg; Omalizumab sc. hver 4 uge
Bruger man steroidcreme til urticaria?
Nej. Antihistamin er 1. valg. Steroidcreme er til eksemreaktioner.
Hvad skal man altid overveje ved urticaria?
Overvej, om urticaria har en angioødem komponent med sig
Hvad er hereditært angioødem?
Sjælden form for angioødem pga. arveligt C1-inhibitormangel.
Episodiske hævelser + retikulært eksantem
Anfaldsvis – forskellig frekvens. Kan være livstruende, da ødem kan opstå alle steder (luftveje og akut abdomen)
Behandling er C1-inhibitorkoncentrater
Hvilket medikament har angioødem som kendt alvorlig bivirkning?
ACE-hæmmere
Sygdomme, der kan give forhøjet IgE:
Urticaria
Mastocytose
Atopisk dermatitis: Har generelt forhøjet IgE
Hvad er det her?
Urticaria
Hvad er det her?
Atopisk dermatitis
Hvad er det her?
Og hvad kaldes det ved børn?
Seboroisk dermatitis (skæleksem)
Kaldes arp
Hvad er det her?
Svært staseeksem
Hvad er det her?
Recidiverende vesikuløst eksantem
Hvad er det her?
Hyperkeratotisk håndeksem (husk: TJek fødderne)
Hvad er det her?
Nummulat håndeksem
Hvad er det her?
Atopisk eksem
Hvad er det her?
Urticaria
Diagnostiske kriterier for atopisk dermatit
Årsager til atopisk dermatitis
Genetisk prædisposition (f.eks. i form af mutation i fillagringenet)
Miljømæssige faktorer (hygiejne-hypotesen)
