Bulløse hudsygdomme inkl. akne

Question 1

Autoimmune årsager til billøs hudsygdom

Answer 1

Pemfigus
Pemfigoid

Question 2

Hvad er pemfigus?

Answer 2

Autoantistoffer mod keratinocytter

Slappe blærer, der nemt brister/bløder

Ofte alment påvirket, klør ikke altid

Diagnose stilles v. immunflourscens

Behandles med systemisk steroid + immunsupressiva (rituximab)

Kronisk og kan være dødelig hvis ubehandlet

Question 3

Hvad er bulløs pemfigoid?

Answer 3

Hyppigste af de autoimmune bulløse sygdomme

Udtalt kløe!

Rødt kløende eksantem efterfulgt af spændte bullae

”Spændte blærer på erythomatøs baggrund’

Autistoffer mod basalmembranen

Over 65 år

Behandling: Milde tilfælde (lokal steroid), svære tilfælde (systemisk)

Question 4

Andre årsager til bullae-dannelse i huden

Answer 4

• Fysisk/kemisk påvirkning
• Erythema multiforme
  -Toksisk epidermal nekrolyse

-Bulløs impetigo
Ravgule skorper + bullae
Patienten er normalvis upåvirket, ingen feber. Heler uden ar.
Velafgrænset lokaliseret, de andre er mere udover det hele
Behandling: Fjernelse af skorper, vand og sæbe, fucidincreme. Ved udbredte forandringer systemisk behandling m. dicloxacillin.

• Insektstik
• Dermatitis herpetiformis
• Epidermolysis bullosa

Question 5

Hvordan bør man tage biopsier ved bullaedannelse?

Answer 5

Altid tage 2 biopsier: 1 til immunfloursens (skal tages 1 cm fra elementet) og alm. biopsi

Overvej podning

Question 6

Overvejelser ved fund af bulle

Answer 6

• Overvej alder på patienten
• Lokalisation
• Sandsynlighed
• Blærer på rød eller klar baggrund
• Overvej tilstedeværelse af kløe og almen tilstand

Question 7

Hvad er det her?

Answer 7

Bulløs pemfigoid

Question 8

Beskriv udvikling af akne (de forskellige stadier)

Answer 8

Lukket komeodon:
Retention af keratinocytter i follikelgangene (sorte)

Åbne komeodoner: ’Hudorme’

Inflammation: Papler, pustler, noduli, cyster

Svær grad: Cystedannelse

Question 9

Hvor finder man især akne på kroppen?

Answer 9

Optræder i seboroiske områder (steder med mange talgkirtler: Ansigt, øvre del af ryg, bryst)

Ardannelse: Ice-pick-scars

Question 10

Hvad er patologien bag akne?

Answer 10

Multifaktorielt betinget:

Øget talgsekretion pga. androgen påvirkning

Retention af keratinocytter i follikelåbninger - danner komeodoner

Kolonisering og infektion af follikler m. bakterien C. acnes

Inflammation med frigivelse af cytokiner

Arvelige faktorer

Question 11

Hvilke typer akne er der?

Answer 11

Akne vulgaris (den almindelige)

Akne fulminans
o Feber, muskel- og ledsmerter og voldsomt udslæt (ulcererende forandringer, bylder i huden)
o Indlægges og får prednisolon og isotretinoin

Question 12

Behandling af akne

Answer 12

Lette tilfælde:
- Keratinolytiske lokalmidler; Adapalen og isotretinoin
- Antibakterielle lokalmidler

Moderate tilfælde:
- Lokalbehandling + systemisk antibiotikabehandling

Svær akne:
- Systemisk med isotretionin: Stopper sygdommen efter 6 måneders kur
- Stærkt teratogent
- Tørre læber og slimhinder

Question 13

Benævn disse elementer med deres dermatologiske navne

Answer 13

Black heads: Lukket komeodon
White heads: Åbne komeodoner
Resten siger sig selv

Question 14

Hvad er rosacea?

Answer 14

Kronisk inflammatorisk tilstand i ansigtet hos 30-50årige
Hyppig sygdom, skyldes formentligt dermodex-miden

Forskellige undertyper

Question 15

Inddeling af rosacea

Answer 15

Inddeling (4 subtyper)

1. Erythrotelangiektatisk type:
   - Rødme, centralt i ansigtet
   - Flushing
   - Telangiektasier
   - Behandling: Brimonidintartart (adrenerg alfa-2-agonist)
2. Papulopostuløs type:
   - Erythematøse, inflammerede papler og pustler symmetrisk centralt på kinder, næse, hage, pande.
   - Klør ikke
   - Heling uden ardannelse
   - Behandling: Ivermectincreme, metronidazolcreme. Brug ikke lokalsteroid!
3. Phymatøs type:
   - Uregelmæssig, svampeagtig blårød forstørrelse af næsten pga. talgkirtelhyperplasi og fibrose
   - Kan reduceres m. CO2-laser eller elektrokirurgi
4. Oculær type

Question 16

Hvad er dette for en undertype af rosacea?

Answer 16

Erythrotelangiektatisk type:
 Rødme, centralt i ansigtet
 Flushing
 Telangiektasier

Behandling: Brimonidintartart (adrenerg alfa-2-agonist)

Question 17

Hvad er dette for en undertype af rosacea?

Answer 17

Papulopostuløs type:

Erythematøse, inflammerede papler og pustler symmetrisk centralt på kinder, næse, hage, pande.
 Klør ikke
 Heling uden ardannelse

Behandling: Ivermectincreme, metronidazolcreme. Brug ikke lokalsteroid!

Question 18

Hvad er dette for en undertype af rosacea?

Answer 18

Phymatøs type:
Uregelmæssig, svampeagtig blårød forstørrelse af næsten pga. talgkirtelhyperplasi og fibrose
Kan reduceres m. CO2-laser eller elektrokirurgi

Question 19

Patogenesen ved akne?

Answer 19

Hårfolliklen spiller en central rolle,
for det er her inflammationen opstår. Hyper-
keratinisering i hårfolliklen fører til tilstopning
og herved ophobning af sebum (talg).
Dette fører til aktivering af immunapparatet,
og der dannes inflammation omkring hårfolliklen.
Hårfolliklen er påvirket af blandt
andet androgener. De tilstoppede hårfollikler
kan sekundært blive inficerede med bakterien
Propionibacterium aenes (P. aenes)

Question 20

Gradering af acne og dertilhørende behandling

Answer 20

Mild acne: Ingen. Anvend lokal behandling.

Moderat acne:
Tetracyklin 500 mg+2 dgl. i 3-4 måneder

Svær acne:
Isotretionoin i 4-6 måneder (nogle gange flere behandlingsserier)

Børn under 12 år: Azitromycin

Question 21

Bivirkninger til isotretionoin

Answer 21

Tørre læber, tørre øjne/slimhinder. Følsom hud over for sol/UV. OBS depression

Question 22

Hvilke typer lokalbehandling kan bruges v. acne?

Answer 22

Keratinolytiske midler:
- Topikalt isotretionoin
- Adapalen-gel/creme

Antibakterielle:
- Benzylperoxid
- Azelainsyre

Kombinationspræparater