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Système digestif E1 > Vascularisation et ischémie intestinale > Flashcards

Vascularisation et ischémie intestinale Flashcards

1
Q

Quelles sont les trois principaux vaisseaux qui composent la circulation artérielle intestinale ?

A

Tronc coeliaque
Artère mésentérique supérieure
Artère mésentérique inférieure

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Q

Où se situe le tronc coeliaque ?

A

Il débute à D12
À partir de l’aorte abdominale, sous le diaphragme

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Q

Où se situe l’artère mésentérique supérieure?

A

Elle débute à L1
À partir de l’aorte abdominale, au dessus des artères iliaques

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Q

Où se situe l’artère mésentérique inférieure?

A

Elle débute à L3
À partir de l’aorte abdominale, au dessus de la bifurcattion aorto-iliaque

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5
Q

Qu’est-ce que le tronc coeliaque irrigue ?

A

Estomac, duodénum, pancréas et foie

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6
Q

Qu’est-ce que l’artère mésentérique supérieure irrigue?

A

Pancréas, duodénum, intestin grêle, côlon droit et côlon transverse proximal

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7
Q

Qu’est-ce que l’artère mésentérique inférieure irrigue ?

A

Côlon transverse distal, côlon gauche, côlon sigmoïde et rectum proximal

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8
Q

La vascularisation du duodénum est particulière, car elle provient à la fois du ______ et de ______

A

Tronc coeliaque
Artère mésentérique supérieure
Les branches pancréaticoduodénales venant de ces deux troncs vont s’anastomoser, ce qui assure un réseau de suppléance en cas de thrombose

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9
Q

La partie proximale du duodénum est irrigué par quoi ?

A

Tronc coeliaque

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10
Q

La partie distale du duodénum est irrigué par quoi ?

A

Artère mésentérique supérieure

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11
Q

Le côlon droit est irrigué par quoi ?

A

Branches de l’artère mésentérique supérieure

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12
Q

Le côlon transverse est irrigué par quoi ?

A

Artères mésentériques supérieure et inférieure
L’artère marginale de Drummond assure la connexion entre l’artère mésentérique supérieure et inférieure

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13
Q

Le côlon gauche et sigmoïde sont irrigués par quoi ?

A

Artère mésentérique inférieure

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14
Q

Qu’est-ce qu’une zone de watershed?

A

Une zone de faiblesse dans la vascularisation qui rend le territoire irrigué plus vulnérable à l’ischémie

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15
Q

Quelles sont les deux zones de watershed?

A

Angle splénique : la plus à risque, entre mésentérique inférieure et supérieure
Angle recto sigmoïdien : entre mésentérique supérieure et iliaques internes

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16
Q

La _____ ______ _______ assure le retour veineux de l’intestin grêle via des veinules circulant dans le mésentère

A

Veine mésentérique supérieure

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17
Q

Quel est le trajet du retour veineux de l’intestin grêle ?

A

Veinules –> VMS
VMS + v. splénique –> v. porte –> foie –> v.sus-hépatiques –> VCI –> OD

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18
Q

Quel est le trajet du retour veineux du côlon ?

A

VMS et VMI –> VP
V.rectales moy. et inf. –> v. iliaques internes –> VCI

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19
Q

L’ischémie intestinale peut être ____ ou ____, d’origine _____ ou _____ et toucher le ____ ou le ____

A

Aiguë ou chronique
D’origine artérielle ou veineuse
Toucher le grêle ou le côlon

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20
Q

Quelle est la physiopathologie de l’ischémie mésentérique aiguë ?

A

Artérielle : plus souvent AMS
Embolie AMS (50%)
Thrombose AMS (10%)

Veineuse : VMS ou VP
Thrombose (10%) par thrombophilie, inflammation, hypertension portale, cirrhose, post-trauma abdominal, grossesse ou néoplase

Ischémie non-occlusive : problème de bas débit
par hypotension sévère, hypovolémie, insuffisance cardiaque, arythmie, cocaïne, médicaments vasoactifs

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21
Q

Quelle est la manifestion clinique de l’ischémie mésentérique aiguë ?

A

Douleur abdominale subite et sévère, diffuse
N/V, sepsis, fièvre
Évolution rapide vers des signes d’irritation péritonéale (ressaut à l’E/P) et des signes de perforation (abdomen de bois)

22
Q

V/F : L’ischémie mésentérique aiguë n’est pas pathologique

A

Faux, c’est une urgence vitale, mais le dx est difficile à poser

23
Q

Quel est le signe tardif d’une condition sévère ?

A

Acidose métabolique avec augmentation des lactates

24
Q

Quelle est la méthode de choix pour dx l’ischémie mésentérique aiguë ?

A

TDM

25
Q

Quel est le tx pour une ischémie mésentérique aiguë ?

A

Tous les patients : ATB large spectre, ressuscitation volémique
Lorsque dx posé tôt : reperméabilisation des vaisseaux par héparine ou thrombectomie

26
Q

V/F : Le tx de l’ischémie mésentérique aiguë a la même valeur s’il est pris tôt ou tard

A

Faux, il doit être administré tôt dans l’évolution, avant qu’il n’y ait nécrose intestinale. Mortalité de 70 à 90% si dx posé après nécrose

27
Q

Quel est le tx chirurgical s’il y a nécrose intestinal suite à une ischémie mésentérique aiguë ?

A

Laparotomie d’urgence pour résection des segments nécrosés

28
Q

Quel est le synonyme d’ischémie mésentérique chronique ?

A

Angine mésentérique

29
Q

Quand se produit l’ischémie mésentérique chronique ?

A

Quand l’apport artériel devient insuffisant pour les besoins
Le patient va ressentir des sx lors des repas par exemple

30
Q

Quel est l’apport sanguin au mésentère ?

A

20% du débit cardiaque en période basale et 35% après les repas

31
Q

Quelle est la cause principale d’ischémie mésentérique chronique ?

A

L’athérosclérose mésentérique
Si l’athérosclérose touche 2/3 vaisseaux, des signes d’angine mésentérique peuvent survenir

32
Q

Quels sont les sx d’une ischémie mésentérique chronique ?

A

Douleur péri-ombilicale ou épigastrique
Post-prandial
Proportionnel à la taille du repas
Perte pondérale par peur de s’alimenter

33
Q

V/F : L’ischémie mésentérique chronique est une urgence médicale

A

Faux

34
Q

Qu’est-ce qui est caractéristique de l’ischémie mésentérique chronique à l’E/P ?

A

Nous allons entendre un souffle épigastrique

35
Q

Comment allons-nous poser le dx d’ischémie mésentérique chronique ?

A

Présence de sx cliniques typiques en plus de l’occlusion d’au moins deux artères splanchniques par : échograpgie Doppler, angiographie via TDM, IRM, cathéter artériel

36
Q

Comment se fait le tx de l’ischémie mésentérique chronique ?

A

Stend
Pontage si le patient est jeune et sans FDR

37
Q

Qu’est-ce que l’ischémie colique ?

A

Ischémie du côlon droit
Souvent associé à l’ischémie du grêle car aussi AMS

38
Q

V/F : L’ischémie colique est une urgence médicale

A

Vrai

39
Q

V/F : Il faut toujours penser à exclure une ischémie mésentérique associée lorsque le côlon gauche est touché par l’ischémie

A

Faux, c’est lorsque le côlon droit est touché

40
Q

Quelle est la forme la plus fréquente d’ischémie intestinale ?

A

Colite ischémique

41
Q

V/F : La colite ischémique est transitoire

A

Vrai

42
Q

Par quoi est causée la colite ischémique ?

A

Une réduction du flux artériel colique de l’AMI

43
Q

Quelles sont les causes de colite ischémique ?

A

Occlusion vasculaire (athéromatose, artérite, embolie)
Diminution du débit de perfusion colique (hypovolémie/déshydratation, choc)

44
Q

L’ischémie de la colite ischémique touche davantage quelle zone ?

A

Les zones de watershed

45
Q

Quels sont les FDR pour une colite ischémique ?

A

Âge avancé –> fréquence augmente avec âge
FDR cardiovasculaire
Si patient jeune –> cocaïne, marathoniens, mx

46
Q

V/F : Un patient avec une colite ischémique présente des diarrhées sanglantes

A

Vrai

47
Q

Quel est le tx pour une colite ischémique ?

A

Davantage un tx de support
Soluté et analgésie
ATB prn si atteinte transmural
Rarement chirurgie si perforation ou saignement non contrôlé

48
Q

V/F : L’évolution de la colite ischémique est favorable, car c’est un phénomène isolé et non répétitif. La guérison est complète et non compliquée. Les complications tardivent sont rare et incluent principalement la sténose

A

Vrai

49
Q

Dans quel cas procèderons-nous à une investigation supplémentaire pour une colite ischémique ?

A

Si la cause n’est pas évidente à première vue
Écho cardiaque
ECG/Holter
Bilan de coagulation

50
Q

____ des causes de colite ischémique ne sont pas identifiées

A

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