Vascularisation et ischémie intestinale Flashcards
Quelles sont les trois principaux vaisseaux qui composent la circulation artérielle intestinale ?
Tronc coeliaque
Artère mésentérique supérieure
Artère mésentérique inférieure
Où se situe le tronc coeliaque ?
Il débute à D12
À partir de l’aorte abdominale, sous le diaphragme
Où se situe l’artère mésentérique supérieure?
Elle débute à L1
À partir de l’aorte abdominale, au dessus des artères iliaques
Où se situe l’artère mésentérique inférieure?
Elle débute à L3
À partir de l’aorte abdominale, au dessus de la bifurcattion aorto-iliaque
Qu’est-ce que le tronc coeliaque irrigue ?
Estomac, duodénum, pancréas et foie
Qu’est-ce que l’artère mésentérique supérieure irrigue?
Pancréas, duodénum, intestin grêle, côlon droit et côlon transverse proximal
Qu’est-ce que l’artère mésentérique inférieure irrigue ?
Côlon transverse distal, côlon gauche, côlon sigmoïde et rectum proximal
La vascularisation du duodénum est particulière, car elle provient à la fois du ______ et de ______
Tronc coeliaque
Artère mésentérique supérieure
Les branches pancréaticoduodénales venant de ces deux troncs vont s’anastomoser, ce qui assure un réseau de suppléance en cas de thrombose
La partie proximale du duodénum est irrigué par quoi ?
Tronc coeliaque
La partie distale du duodénum est irrigué par quoi ?
Artère mésentérique supérieure
Le côlon droit est irrigué par quoi ?
Branches de l’artère mésentérique supérieure
Le côlon transverse est irrigué par quoi ?
Artères mésentériques supérieure et inférieure
L’artère marginale de Drummond assure la connexion entre l’artère mésentérique supérieure et inférieure
Le côlon gauche et sigmoïde sont irrigués par quoi ?
Artère mésentérique inférieure
Qu’est-ce qu’une zone de watershed?
Une zone de faiblesse dans la vascularisation qui rend le territoire irrigué plus vulnérable à l’ischémie
Quelles sont les deux zones de watershed?
Angle splénique : la plus à risque, entre mésentérique inférieure et supérieure
Angle recto sigmoïdien : entre mésentérique supérieure et iliaques internes
La _____ ______ _______ assure le retour veineux de l’intestin grêle via des veinules circulant dans le mésentère
Veine mésentérique supérieure
Quel est le trajet du retour veineux de l’intestin grêle ?
Veinules –> VMS
VMS + v. splénique –> v. porte –> foie –> v.sus-hépatiques –> VCI –> OD
Quel est le trajet du retour veineux du côlon ?
VMS et VMI –> VP
V.rectales moy. et inf. –> v. iliaques internes –> VCI
L’ischémie intestinale peut être ____ ou ____, d’origine _____ ou _____ et toucher le ____ ou le ____
Aiguë ou chronique
D’origine artérielle ou veineuse
Toucher le grêle ou le côlon
Quelle est la physiopathologie de l’ischémie mésentérique aiguë ?
Artérielle : plus souvent AMS
Embolie AMS (50%)
Thrombose AMS (10%)
Veineuse : VMS ou VP
Thrombose (10%) par thrombophilie, inflammation, hypertension portale, cirrhose, post-trauma abdominal, grossesse ou néoplase
Ischémie non-occlusive : problème de bas débit
par hypotension sévère, hypovolémie, insuffisance cardiaque, arythmie, cocaïne, médicaments vasoactifs
Quelle est la manifestion clinique de l’ischémie mésentérique aiguë ?
Douleur abdominale subite et sévère, diffuse
N/V, sepsis, fièvre
Évolution rapide vers des signes d’irritation péritonéale (ressaut à l’E/P) et des signes de perforation (abdomen de bois)
V/F : L’ischémie mésentérique aiguë n’est pas pathologique
Faux, c’est une urgence vitale, mais le dx est difficile à poser
Quel est le signe tardif d’une condition sévère ?
Acidose métabolique avec augmentation des lactates
Quelle est la méthode de choix pour dx l’ischémie mésentérique aiguë ?
TDM
Quel est le tx pour une ischémie mésentérique aiguë ?
Tous les patients : ATB large spectre, ressuscitation volémique
Lorsque dx posé tôt : reperméabilisation des vaisseaux par héparine ou thrombectomie
V/F : Le tx de l’ischémie mésentérique aiguë a la même valeur s’il est pris tôt ou tard
Faux, il doit être administré tôt dans l’évolution, avant qu’il n’y ait nécrose intestinale. Mortalité de 70 à 90% si dx posé après nécrose
Quel est le tx chirurgical s’il y a nécrose intestinal suite à une ischémie mésentérique aiguë ?
Laparotomie d’urgence pour résection des segments nécrosés
Quel est le synonyme d’ischémie mésentérique chronique ?
Angine mésentérique
Quand se produit l’ischémie mésentérique chronique ?
Quand l’apport artériel devient insuffisant pour les besoins
Le patient va ressentir des sx lors des repas par exemple
Quel est l’apport sanguin au mésentère ?
20% du débit cardiaque en période basale et 35% après les repas
Quelle est la cause principale d’ischémie mésentérique chronique ?
L’athérosclérose mésentérique
Si l’athérosclérose touche 2/3 vaisseaux, des signes d’angine mésentérique peuvent survenir
Quels sont les sx d’une ischémie mésentérique chronique ?
Douleur péri-ombilicale ou épigastrique
Post-prandial
Proportionnel à la taille du repas
Perte pondérale par peur de s’alimenter
V/F : L’ischémie mésentérique chronique est une urgence médicale
Faux
Qu’est-ce qui est caractéristique de l’ischémie mésentérique chronique à l’E/P ?
Nous allons entendre un souffle épigastrique
Comment allons-nous poser le dx d’ischémie mésentérique chronique ?
Présence de sx cliniques typiques en plus de l’occlusion d’au moins deux artères splanchniques par : échograpgie Doppler, angiographie via TDM, IRM, cathéter artériel
Comment se fait le tx de l’ischémie mésentérique chronique ?
Stend
Pontage si le patient est jeune et sans FDR
Qu’est-ce que l’ischémie colique ?
Ischémie du côlon droit
Souvent associé à l’ischémie du grêle car aussi AMS
V/F : L’ischémie colique est une urgence médicale
Vrai
V/F : Il faut toujours penser à exclure une ischémie mésentérique associée lorsque le côlon gauche est touché par l’ischémie
Faux, c’est lorsque le côlon droit est touché
Quelle est la forme la plus fréquente d’ischémie intestinale ?
Colite ischémique
V/F : La colite ischémique est transitoire
Vrai
Par quoi est causée la colite ischémique ?
Une réduction du flux artériel colique de l’AMI
Quelles sont les causes de colite ischémique ?
Occlusion vasculaire (athéromatose, artérite, embolie)
Diminution du débit de perfusion colique (hypovolémie/déshydratation, choc)
L’ischémie de la colite ischémique touche davantage quelle zone ?
Les zones de watershed
Quels sont les FDR pour une colite ischémique ?
Âge avancé –> fréquence augmente avec âge
FDR cardiovasculaire
Si patient jeune –> cocaïne, marathoniens, mx
V/F : Un patient avec une colite ischémique présente des diarrhées sanglantes
Vrai
Quel est le tx pour une colite ischémique ?
Davantage un tx de support
Soluté et analgésie
ATB prn si atteinte transmural
Rarement chirurgie si perforation ou saignement non contrôlé
V/F : L’évolution de la colite ischémique est favorable, car c’est un phénomène isolé et non répétitif. La guérison est complète et non compliquée. Les complications tardivent sont rare et incluent principalement la sténose
Vrai
Dans quel cas procèderons-nous à une investigation supplémentaire pour une colite ischémique ?
Si la cause n’est pas évidente à première vue
Écho cardiaque
ECG/Holter
Bilan de coagulation
____ des causes de colite ischémique ne sont pas identifiées
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