Pathologie de l'estomac Flashcards
Quelles sont les caractéristiques de H. Pylori ?
Bactérie à gram -
Spiralée
Flagelles –> lui permettent de traverser le mucus gastrique et de se maintenir sur l’épithélium de l’estomac
V/F : La culture en laboratoire de H. Pylori est complexe car elle croit sur des milieux pauvres en oxygène
Vrai
L’infection à H. Pylori survient avant l’âge de ___ ans
5 ans
H. Pylori infecte uniquement _______ _______ car il possède une enzyme de reconnaissance et d’adhésion
L’épithélium gastrique
V/F : H. Pylori pénètre directement l’épithélium
Faux, elle excrète des enzymes qui agressent la muqueuse
V/F : H. Pylori sécrète des enzymes de protection contre l’acidité
Vrai, exemple : l’uréase transforme l’urée de l’estomac en ammoniaque pour neutraliser l’acidité autour de la bactérie, ce qui libère du CO2
V/F : Chez la majorité des porteurs, H. Pylori demeure sans conséquence
Vrai
Quelles sont les deux pathologies favorisées par la présence de H. pylori ?
Ulcère duodénal et ulcère gastrique
Quelle est la physiopathologie de l’ulcère par H. pylori?
H pylori sécrète des médiateurs qui diminuent l’activité des cellules D –> hyposécrétion de somatostatine –> hypersécrétion de gastrine par la cellule G –> prolifération des cellules pariétales –> augmentation de la sécrétion HCl —> abaissement du pH des liquides qui pénètrent dans le bulbe duodénal
Qu’est-ce qui initie aussi les ulcères gastriques ?
La prise d’AINS et d’ASA
V/F : Le test ELISA est très utile pour le suivi de l’éradication de H. Pylori
Faux
Comment fonctionne le test respiratoire à l’urée dans la détection de H. pylori ?
Ingestion d’une solution d’urée radioactive. Hydrolyse de l’urée forme du CO2 qui peut être détecté ensuite * 13CO2 = +
Comment fonctionne le CLO test dans la détection de H. pylori?
Détecte directement l’uréase
Quel est le traitement pour éradiquer H. pylori ?
Trithérapie : IPP + clarithro + metro ou amoxi x 7-14 jours
**Si échec quadrithérapie : trithérapie + bismuth x 7 à 14 jours
Dans quel contexte survient l’ulcère peptique ?
Lors d’un déséquilibre entre les facteurs d’agression et les facteurs de défense
Quels sont les facteurs de défense de l’ulcère peptique ?
Cellule à mucus
HCO3
Renouvellement cellulaire régulier
Flot sanguin adéquat
Quels sont les facteurs d’agression de l’ulcère peptique ?
HCl
Pepsine
Sels biliaires
Quels sont les trois postulats pour « pas d’acides, pas d’ulcères » ?
- Il est rare de trouver des ulcères en l’absence d’aciditié
- Une hypersécrétion d’acide est une cause d’ulcération
- La réduction de l’acidité gastrique est la thérapie la plus efficace
Quelles sont les trois causes majeures d’ulcères peptiques ?
- Présence importante de HCl
- Prise d’AINS
- Infection à H. pylori
V/F : L’ingestion de nourriture peut augmenter la douleur si l’ulcère est située au pylore
Vrai
V/F : La douleur d’ulcères peut se présenter tard après les repas et pouvant même éveiller la nuit
Vrai
Quelle est la cause principe des ulcères duodénales ?
H. pylori
Quelle est la cause principale des ulcères gastriques ?
AINS
Qui affecte davantage les ulcères duodénales ?
Les jeunes adultes
Qui affecte davantage les ulcères gastriques ?
Les individues à niveau socio-économique bas
V/F : Il n’est pas nécessaire de biopsier les ulcères gastriques
Faux, il faut absolument biopsier les ulcères gastriques qui peuvent être des lésions néoplasiques, mais pas les ulcères duodénales
Comment traiter une hémorragie d’un ulcère ?
Endoscopie pour clip/coagulation
Artériographie pour embolisation
Chirurgie pour suture du vaisseau
Comment survient la perforation d’un ulcère ?
Cela arrive quand l’ulcère pénètre la musculeuse sans rencontrer de vaisseaux sanguins
Comment traiter la perforation d’un ulcère ?
Suture par tx chirurgical URGENT
Comment procède-t-on au dx d’un ulcère duodénal ?
Endocospie haute
Rechercher la présence de H. Pylori par biopsie de l’estomac
Comment procède-t-on au dx d’un ulcère gastrique ?
Endoscopie haute
Multiples biopsies pour détecter cellules néoplasqiues
Tx médical si bénin
Planifier endoscopie de contrôle dans 4 à 6 semaines
Tx d’éradication pour H. pylori si présent
Quel est le tx le plus efficace pour les ulcères ?
IPP
V/F : Les antiacides sont très efficaces dans le tx des ulcères
Faux, ce n’est pas un tx efficace seul, car soulagement rapide, mais de courtes durées
V/F : Les ulcères duodénales répondent mieux aux IPP et à l’éradication de H. pylori que les ulcères gastriques
Vrai, l’éradication à H. pylori est variable avec ulcères gastriques
Quels sont les effets secondaires possibles des IPP ?
Risque accru d’infections entériques et pulmonaires
Diminution de l’absorption du calcium, du fer et la vitamine B12
Quels sont les critères pour IPP chronique ?
Patient de plus de 65 ans, ATCD d’ulcères, comorbidité, polypharmacie
Quelles sont les indication pour un tx chirurgical pour un ulcère ?
Hémorragie, perforation d’un ulcère ou cicatrisation sténosante du pylore
Quels sont les traitements chirurgicaux pour les ulcères ?
Suture simple sur ulcère perforé
Dilatation simple pour cicactrisation sténosante du pylore
Vagotomie –> diminue la motilité de l’estomac
Antrectomie –> diminue la sécrétion de gastrine
Qu’est-ce qu’une gastrite ?
Inflammation gastrique observée à la gastroscopie
Quels sont les deux types de gastrites ?
Gastrite infectieuse (type B) B pour bactérie
Gastritet atrophique (type A) A pour auto-immune, atrophique
À quoi est dû la gastrite de type A ?
D’origine auto-immune, présence d’anticorps anti-cellules pariétales
V/F : Les gastrites de type A ne provoque pas de symptômes digestifs
Vrai, mais des sx hématologique
Disparition des cellules pariétales –> pas de sécrétion du facteur intrinsèque –> pas d’absorption de la vitamine B12 = anémie mégaloblastique de Biermer
Quel est le tx de la gastrite de type A ?
Injection B12 S/C mensuellement
Quelle est la cause la plus connue de la gastrite type B ?
Infection à H. pylori
Sinon intoxication alimentaires
V/F : La gastrite type B dure plusieurs semaines
Faux, vomissement courte durée, trop court pour faire gastroscopie
Quelle est la deuxième cause de mortalité par cancer au monde ?
Adénocarcinome gastrique
Quelle est la cause principale d’adénocarcinome gastrique ?
Infection à H. pylori
Sinon, alimentation faible en fruits et légumes
Gastrite car renouvellement cellulaire augmente le risque de mutation génomique
pH non acide
V/F : L’adénocarcinome gastrique ne présente aucun lien franc avec la consommation de tabac, d’alcool et d’antiacide
Vrai
Quels sont les deux types d’adénocarcinomes gastrique ?
Type intestinal et type diffus
Quelle est la caractéristique de l’adénocarcinome gastrique de type intestinal ?
Structure glandulaire bien différenciées
Quelle est la caractéristique de l’adénocarcinome gastrique de type diffus ?
Cellule en bague de chaton contenant du mucus *pas un bon pronostic
Quelles sont les différentes morphologies de l’adénocarcinome gastrique ?
Tumeur ulcérée
Masse endoluminale –> tumeur croit en volume sans s’étendre dans la paroi gastrique
Infiltrant –> se répand dans la paroi, ce qui créé une rigidité. Pas de masse franche ni d’ulcération *mauvais pronostic, car découvert tardivement
V/F : Les sx de l’adénocarcinome gastriques sont très prononcés
Faux, les sx sont souvent tardifs, ce qui explique que la néoplasie est souvent très avancée lors du dx
Quels sont les tx de l’adénocarcinome gastrique ?
Résection chirurgicale de la tumeur
Si absence de ganglion, survie à 5 ans de 50%
Chimio +/- radio en pré ou postopératoire
Que trouves-t-on à la biopsie d’un lymphome gastrique ?
Prolifération de cellules lymphoïdes dans la muqueuse gastrique
V/F : Il y a une régression partielle de lymphomes gastriques après un tx d’éradication d’H. pylori
Faux, une régression totale
V/F : Les tumeurs carcinoïdes gastriques sont souvent multiples et ont un fort potentiel malin
Faux, elles sont multiples, mais ont un faible potentiel malin
Quelle est la physiopathologie des tumeurs carcinoïdes gastriques ?
Hypergastrinémie –> hyperstimulation des cellules ECL –> sécrétion d’histamine –> stimule la prolifération des tumeurs
Où surviennent les tumeurs stromales gastro-intestinales ou GIST ?
Tout au long du tube digestif, mais le plus souvent à l’estomac ou au grêle, d’origine stromale. Ce sont des cellules bien différenciées
V/F : Les tumeurs stromales gastro-intestinales ou GIST sont rares
Vrai, 3% des tumeurs intestinales
Quelle est l’étiologie des tumeurs stromales gastro-intestinales ou GIST?
Elles prennent origine des cellules interstitielles de Cajal, ce qui retardent l’apoptose, donc les cellules se différencient et se multiplient
Quelles sont les manifestations cliniques des tumeurs stromales gastro-intestinales ou GIST ?
Lente croissance et peu de symptômes
Le centre de la tumeur peut devenir nécrotique ce qui peut libérer un peu de sang
Dans quel contexte sont découverts les tumeurs stromales gastro-intestinales ou GIST?
À la gastroscopie lors de l’investigation d’une anémie
Comment sont les tumeurs stromales gastro-intestinales ou GIST?
Tumeur ronde, sous une muqueuse saine avec un petit ulcère central
Comment se fait le dx des tumeurs stromales gastro-intestinales ou GIST?
Immunohistochimie sur lame histologique (AC c-Kit et CD34)
Quels sont les tx pour les tumeurs stromales gastro-intestinales ou GIST?
Résection chirurgicale si hémorragie ou occlusion
Imatibib : inhibiteur de la tyrosine kinase qui freine la croissance de la tumeur car la tyrosine kinase activée freine l’apoptose
Qu’est-ce qu’un polype gastrique ?
Nodule ou masse (groupe de cellules) qui dépasse le niveau de la muqueuse environnante
V/F : Les polypes hyperplasiques ont une disparation spontanée et n’ont pas de potentiel malin significatif
Vrai
Comment surviennent les polypes hyperplasiques ?
Souvent multiples (20 et +)
En réponse à un stimulus tel que la gastrine avec prise prolongée d’IPP
V/F : Les polypes adénomateux n’ont pas de potentiel malin
Faux, le potentiel malin est proportionnel à leur taille et cela exige une excision par endoscopie
Qu’est-ce que la dyspepsie ?
Incapacité à tolérer une distension normale de l’estomac
V/F : La dyspepsie peut survenir lors d’ulcères, de cancer ou d’angine mésentérique
Vrai, c’est pourquoi il faut investiguer
Qu’est-ce que la dyspepsie fonctionnelle non organique ?
Douleur ou inconfort chronique présent plus de 3 mois survenant en l’absence d’anomalie structurale identifiable
Quels sont les deux types de dyspepsie fonctionnelle non organique ?
Type ulcéreux et type mécanique
Qu’est-ce que la dyspepsie fonctionnelle non organique de type ulcéreux?
Brûlement épigastrique
Crampes abdominale
SANS ULCÉRATION à la gastroscopie
Qu’est-ce que la dyspepsie fonctionnelle non organique de type mécanique?
Satiété précoce
Digestion lente
Éructation post-prandial
SANS ANOMALIE DE LA VITESSE DE VIDANGE
Comment se fait le dx de la dyspepsie fonctionnelle non organique?
Anamnèse
E/P N
Exclusion lésion
Quelle est la méthode d’investigation plus poussée de la dyspepsie fonctionnelle non organique?
Endoscopie digestive haute
Quelle sont les indications d’investigation plus poussée de la dyspepsie fonctionnelle non organique?
Sx récents ou nouveau < 3 mois
Âge > 50 ans
SX B
Anomalie à l’E/P ou aux laboratoires
Quel est le tx de la dyspepsie fonctionnelle non organique?
IPP, mais amélioration chez 50%
Psychothérapie
Éviter les aliments aggravants et les facteurs précipitants
Qu’est-ce que la gastroparésie ?
Ralentissement de la vidange gastrique, estomac qui ne veut pas se vider
Quand survient la gastroparésie ?
Post-vagotomie
Diabète cause une neuropathie du nerf vague
Hyperglycémie aigue
Anticholinergique et opiacé
Quelles sont les manifestations cliniques de la gastroparésie ?
Halitose
Tympanisme à l’E/P
Perte de poids
Quelle est la méthode dx de la gastroparésie ?
Scintigraphie en médecine nucléaires pour mesurer le temps de vidange gastrique
Quels sont les tx pour la gastroparésie ?
Régime avec aliments facile à digérer
IPP
Antit-nauséeux
Mx qui stimule la motilité (cholinomimétique, agoniste de motiline –> érythromycine, inhibiteur de la cholinestérase)
Quel est le syndrome de vomissement cyclique ?
Épisodes aigus de vomissement qui récidivent aux semaines ou aux mois qui durent de quelques heures à quelques jours
DDx du syndrome de vomissement cyclique ?
Occlusion intestinale récidivante
Qu’est-ce que l’aérophagie ?
Ingestion d’air
Normal : le patient ingère inconsciemment de l’air ex : lors de la déglutition et évacuation par rot ou flatulence
Pathologique : ingère volontairement de l’air
Quel est le tx de l’aérophagie ?
Thérapie comportementale
Qu’est-ce que l’éructation ?
Réflexe centrale qui relaxe le SOI pour évacuer l’air gastrique
Qu’est-ce que la rumination ?
Acte volontaire, mais inconscient, lié à un trouble du comportement
Quel est le tx de la rumination ?
Thérapie comportementale
Qu’est-ce qu’une simple régurgitation ?
Retour d’aliments ingérés vers la bouche de façon spontanée SANS CONTRACTION ADBOMINALE
Qu’est-ce qu’un vomissement ?
Expulsion forcée du contenu gastrique par des contractions digestives réflexes AVEC CONTRACTION ABDOMINALE, coordonné par le plexus d’Auerbach
Qu’est-ce qu’un gastrinome ?
Tumeur néoplasique bénigne ou maligne originaire des cellules G
Tumeur primaire au duodénum ou pancréas, pas l’estomac
Quel est l’étiologie des gastrinomes ?
80% des cas sont sporadiques
20% sont l’expression génétique de MEN 1
Quelles sont les manifestations cliniques du syndrome de Zollinger-Ellison
- Multiples ulcères duodénaux causés par hypersécrétion de HCl par les cellules pariétales qui sont surstimulés par une grande quantité de gastrine
- Diarrhée
Quels sont les trois mécanismes de diarrhée du syndrome de Zollinger-Ellison ?
Diarrhée sécrétoire
Diarrhée de maldigestion
Diarrhée de malabsorption
Expliquez la diarrhée sécrétoire du syndrome de Zollinger-Ellison
Stimulation maximale de la capacité de sécrétion de HCl, volume excède la capacité d’absorption du grêle
Expliquez la diarrhée de maldigestion du syndrome de Zollinger-Ellison
Lipase et les autres enzymes sont neutralisés par l’acidité, ce qui diminue la digestion
Expliquez la diarrhée malabsorption du syndrome de Zollinger-Ellison
L’acide gastrique ne peut être neutralisée et détruit les villosités de l’intestin grêle, ce qui diminue l’absorption
Comment procéder au dx du syndrome de Zollinger-Ellison ?
Mesure de la quantité de HCl par tube nasogastrique ou par simple ponction veineuse
Quels sont les tx du gastrinome?
Chirurgie de résection tumorale
Chirurgie de gastrectomie totale
Palliation par IPP
Comment se manifeste la gastrite hypertrophique de Ménétrier ?
De gros plis gastrique décelés lors d’examen endoscopique ou radiologique
À la biopsie d’une gastrite hypertrophique de Ménétrier, on constate une hypertrophie ____ et une ____
des cellules à mucus et une hypoalbuminémie par perte exsudative, car il y a beaucoup de protéines dans le mucus
Quelles autres pathologies causent de gros plis gastriques ?
Usage chronique d’IPP
Gastrinome
Lymphome gastrique
Qu’est-ce qu’un volvulus gastrique ?
Une torsion de l’estomac sur lui-même
Quels sont les deux axes de rotation du volvulus gastrique ?
Torsion dans l’axe de l’organe
Torsion dans l’axe du mésentère
Quel est l’axe de rotation du volvulus gastrique le plus fréquent ?
Torsion dans l’axe de l’organe
Quand survient le volvulus gastrique de type torsion dans l’axe de l’organe ?
Hernie hiatale par roulement
V/F : Le volvulus gastrique nécessite une chirurgie d’urgence, dû aux risques d’ischémie de l’organe
Vrai
Quelle est la physiopathologie du volvulus gastrique par torsion dans l’axe de l’organe?
La jonction oesophage-gastrique demeure en bonne position anatomique
L’estomac est comprimé à travers le diaphragme jusqu’à souffrir d’ischémie
Qu’est-ce qu’un bézoard ?
Amalgame de substances ingérées qui ne peuvent être propulsées au grêle ni régurgité
Qu’est-ce qu’un phytobézoard ?
Amalgame de substance végétale fibreuse
Qu’est-ce qu’un trichobézoard ?
Amalgame de cheveux avalés
Qu’est-ce que la présentation clinique d’une personne avec un bézoard, un phytobézoard ou un trichobézoard ?
Satiété précoce, vomissement, perte pondérale
Qu’est-ce qu’une perforation ?
Secondaire à un traumatisme ou à des lésions ex : cancer ou ulcère
Déversement du chyme dans la cavité abdominale
Quels sont les sx d’une perforation ?
Douleur intense
Dyspnée
Abdomen de bois
Qu’est-ce qu’une hémorragie gastrique ?
Bris vasculaire qui entraine un saignement
Par quoi est surtout causé une hémorragie gastrique ?
Ulcère duodénal ou gastrique
V/F : L’hémorragie gastrique est accompagnée d’une douleur vive
Faux, pas de douleur et abdomen souple
Qu’est-ce que l’ulcère de Dieulafoy ?
Saignement actif provenant d’une paroi gastrique saine sans ulcération
